检索结果-内蒙古大学图书馆

重庆医科大学学报 2019年第2期44卷 238-242页

作者：廖康腊贾锋鹏秦春常胡丽娟顾俊罗素新李琪英吴刚明刘丹重庆医科大学附属第一医院心内科重庆400016 重庆医科大学附属第一医院麻醉科重庆400016

目的:提高临床医生对经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的认识。方法:通过对1例TAVR手术患者的诊治过程及术中影像资料的介绍,结合文献阐述该手术的适应证、人工瓣膜、手术并发症及前景。结果:本例患... 详细信息

目的:提高临床医生对经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的认识。方法:通过对1例TAVR手术患者的诊治过程及术中影像资料的介绍,结合文献阐述该手术的适应证、人工瓣膜、手术并发症及前景。结果:本例患者因心衰入院,超声心动图提示为重度主动脉瓣狭窄,内科保守治疗效果不佳,外科手术风险较高,予以TAVR治疗。术后患者心衰症状消失,超声心动图显示主动脉瓣跨瓣压差明显降低,术后3个月左室内径明显减小。结论:TAVR对患者创伤小,恢复快,已成为严重主动脉瓣狭窄外科手术风险中高危患者的一种选择。

关键词：主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术

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高海拔地区经导管主动脉瓣置换术的疗效观察

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临床心血管病杂志 2019年第2期35卷 161-163页

作者：杨宏波潘家华郭涛张戈军唐永研许虹莉高建斌云南省阜外心血管病医院结构性心脏病中心昆明650032 国家心血管病中心北京阜外医院

目的:评估经导管主动脉瓣置换术(TAVR)在高海拔地区治疗主动脉瓣疾病的效果。方法:入选2018-09-2019-09长期生活在高海拔地区的重度主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全的7例患者,均进行经导管主动脉瓣置换术。术后观察主动脉瓣跨瓣压差及... 详细信息

目的:评估经导管主动脉瓣置换术(TAVR)在高海拔地区治疗主动脉瓣疾病的效果。方法:入选2018-09-2019-09长期生活在高海拔地区的重度主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全的7例患者,均进行经导管主动脉瓣置换术。术后观察主动脉瓣跨瓣压差及反流情况,门诊超声心动图随访,分析疗效和并发症经验。结果:7例患者中4例经股动脉途径,3例经心尖途径。术后左室舒张末期内径、左室射血分数、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)均较术前明显变化(P<0.05);4例主动脉狭窄患者术前跨瓣压差(92.45±15.96)mmHg(1mmHg=0.133kPa),术后即刻导管测跨瓣压差(49.25±1.5)mmHg(P<0.05);主动脉瓣关闭不全患者术后即刻变为无或微少量反流。术后发生Ⅲ度房室传导阻滞2例,发生肺部严重感染3例。结论:高海拔地区TAVR安全有效,但术后并发症不同于平原地区,需严格筛选患者和掌握适应证减少并发症发生。

关键词：经导管主动脉瓣置换术高海拔

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中国经导管主动脉瓣置换术手术方式、术中使用器械及护理现状调查分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2022年第2期29卷 238-244页

作者：朱丽徐冰晨潘文志金健好侯桂华葛均波复旦大学附属中山医院心脏介入中心心内科上海200032 北京大学第一医院心内科北京100034

目的了解中国现阶段经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)手术方式、术中器械使用情况以及护理现状,揭示目前中国各医院TAVR开展特点,为提高TAVR围术期护理以及行业发展提供参考数据。方法对国内开展TAV... 详细信息

目的了解中国现阶段经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)手术方式、术中器械使用情况以及护理现状,揭示目前中国各医院TAVR开展特点,为提高TAVR围术期护理以及行业发展提供参考数据。方法对国内开展TAVR手术的51家医院心导管室护士长进行问卷调查,共含5个条目、23个问题。分析中国TAVR手术方式、术中使用器械和护理现状。结果(1)TAVR首次开展时间及医院数量:2010年2家,2012年1家,2013年1家,2015年1家,2016年11家,2017年13家,2018年15家,2019年7家;(2)2019年经股动脉TAVR手术量:32家(62.75%)医院<20例,7家(13.73%)医院20~<50例,6家(11.76%)医院50~100例,6家(11.76%)医院>100例;(3)大部分中心采用全身麻醉(90.20%),使用血管缝合器缝合(80.39%),外科医生手术台旁备台(74.51%),使用国产瓣膜完成TAVR。结论目前各医院TAVR开展数量较欧美发达国家仍有较大差距;采用多学科心脏团队配合的形式,形成了中国特色TAVR护理模式。

关键词：经导管主动脉瓣置换术并发症器械护理

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二叶式主动脉瓣瓣膜功能障碍的特点分析：对经导管主动脉瓣置换术的意义

二叶式主动脉瓣瓣膜功能障碍的特点分析：对经导管主动脉瓣置换术...

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作者：邵美华新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:二叶式主动脉瓣(Bicuspid Aortic Valve,BAV)是最常见的先天性心脏瓣膜病,我们的研究分析BAV的患病率以及合并瓣膜功能障碍情况,为经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)的应用提供信息。方法:纳入2... 详细信息

目的:二叶式主动脉瓣(Bicuspid Aortic Valve,BAV)是最常见的先天性心脏瓣膜病,我们的研究分析BAV的患病率以及合并瓣膜功能障碍情况,为经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)的应用提供信息。方法:纳入2011年1月-2016年12月新疆医科大学第一附属医院超声心动图数据库,将患者分为四个不同的年龄组,A组:≤50岁;B组:51-60岁;C组:61-70岁;D组:≥71岁。因其他民族样本量较少,本文着重研究汉族、维吾尔族、哈萨克族三个民族。根据不同年龄、性别、民族分析BAV患者患病率、瓣膜功能障碍、心脏结构与功能的差异,进一步分析BAV患者中主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis,AS)、主动脉瓣反流(aortic valve regurgitation,AR)的患病率,为TAVI的应用提供信息。结果:共纳入130 358例患者,BAV患者为770例(0.59%),平均年龄为48.73±14.35岁,女性196例(25.45%),男性574例(74.55%)。汉族330例(42.86%),维吾尔族343例(44.55%),哈萨克族55例(7.14%),其他42例(5.45%)。743例(96.49%)患者均存在不同程度的瓣膜功能障碍,AS患者245例(31.8%),AR患者630例(81.8%),主动脉瓣狭窄伴反流(AS with AR)患者206例(26.75%)。AS、AS伴AR、钙化性主动脉瓣(aortic valve calcification,AVC)患病率均随年龄增长而升高(P<0.05)。不同性别之间,女性易伴发AS,而男性AR患者较多。男性患者伴发AVC亦明显高于女性。维吾尔族BAV患者的患病率明显高于汉族,各民族BAV患者之间年龄差异具有统计学意义。汉族合并有AS的患者明显高于维吾尔族,相反,维吾尔族合并有AR的患者明显高于汉族,差异均具有统计学意义(P<0.05)。维吾尔族主动脉窦部内径、环部内径明显高于汉族,差异具有统计学意义。结论:BAV伴有AS、AS伴AR、AVC患病率均随年龄增长而逐渐升高;女性BAV患者易伴发AS,而男性则易伴发AR;BAV合并AS患者中,汉族最高,而BAV合并AR患者中,维吾尔族最高;应早期行超声心动图筛查。

关键词：二叶式主动脉瓣经导管主动脉瓣置换术心脏彩色多普勒超声

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护患共同管理联合双心干预在经导管主动脉瓣置换术病人中的应用

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护理研究 2023年第10期37卷 1822-1826页

作者：程继芳俞斌朱霞浙江大学医学院附属第二医院浙江310009

目的:探讨护患共同管理联合双心干预在经导管主动脉瓣置换术病人中的应用效果。方法:选取2021年2月—2022年2月浙江大学医学院附属第二医院收治的经导管主动脉瓣置换术病人作为研究对象,利用计算机生成随机数字,将病人分为对照组和观察... 详细信息

目的:探讨护患共同管理联合双心干预在经导管主动脉瓣置换术病人中的应用效果。方法:选取2021年2月—2022年2月浙江大学医学院附属第二医院收治的经导管主动脉瓣置换术病人作为研究对象,利用计算机生成随机数字,将病人分为对照组和观察组,各100例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上应用护患共同管理联合双心干预。比较两组病人的护理依从性、疾病应对方式、负性情绪、健康行为。结果:观察组护理总依从性为98%,高于对照组(87%);观察组干预后医学应对问卷(MCMQ)中的面对维度得分为(19.66±3.81)分,高于对照组[(18.13±3.42)分],回避维度为(14.98±3.07)分,屈服维度为(10.13±2.87)分,低于对照组[回避维度为(16.72±3.11)分,屈服维度为(11.40±2.96)分],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预前焦虑自评量表(SAS)得分为(62.59±6.01)分,抑郁自评量表(SDS)得分为(53.46±6.81)分,干预后SAS得分为(46.77±5.83)分,SDS得分为(41.38±3.98)分。观察组干预后健康促进生活方式量表(HPLP⁃Ⅱ)各维度得分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:护患共同管理联合双心干预能提高经导管主动脉瓣置换术病人的护理依从性,促进病人积极治疗,减轻病人负性情绪并使病人形成健康生活方式。

关键词：护患共同管理双心干预经导管主动脉瓣置换术依从性疾病应对方式负性情绪健康行为护理

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精准影像及3D打印技术在经导管主动脉瓣置换术的应用研究

精准影像及3D打印技术在经导管主动脉瓣置换术的应用研究

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作者：喻茜郑州大学

学位级别：硕士

第一部分基于宽体探测器CT成像的最佳主动脉瓣重建期相的精准评估背景与目的计算机断层扫描(computed tomography,CT)是经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)术前影像学评估的重要手段,也是选择人工瓣... 详细信息

第一部分基于宽体探测器CT成像的最佳主动脉瓣重建期相的精准评估背景与目的计算机断层扫描(computed tomography,CT)是经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)术前影像学评估的重要手段,也是选择人工瓣膜型号和尺寸的主要依据。先进的成像技术是获取清晰、精准的CT图像的前提,而合适的重建期相CT图像则是精准评估主动脉瓣及主动脉瓣环(以下简称为瓣环)的关键。既往研究表明,宽体探测器CT在评估冠状动脉、心肌灌注等临床应用中显现了一定的优势,但是尚未广泛应用于主动脉瓣的精准扫描及评估。本研究旨在评估宽体探测器CT主动脉瓣成像的可行性,并探讨最佳冠脉重建期相(以下简称为最佳冠脉期)、最佳主动脉瓣重建期相(以下简称为最佳重建期相)在主动脉瓣及瓣环的术前评估中的应用价值。材料与方法前瞻性纳入在2020年7月至2021年12月于我院拟行TAVR术前CT检查的主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)患者。应用宽体探测器CT以one beat、全期相扫描模式进行心脏CT检查,打开智能期相技术(Smart Phase)自动重建最佳冠脉期,再利用全期相图像计算主动脉瓣的最佳收缩期及最佳舒张期并手动重建。在最佳收缩期、最佳舒张期和最佳冠脉期三个期相下分别测量瓣环的短径、平均径、长径、平均径、周长、面积、周长平均径和面积平均径等形态学参数。同时由两名具有心血管诊断经验的放射科医师以双盲法分别对三个期相中主动脉瓣的图像质量进行四分制评价。记录患者的基本临床资料,包括年龄、性别、疾病分型等等。依据患者的扫描心率分为高心率和低心率两组。采用配对样本t检验分别比较高心率与低心率患者最佳收缩期与最佳冠脉期各项测量参数;采用配对样本t检验比较所有患者最佳收缩期与最佳舒张期各项测量参数。采用Friedman检验比较三个期相的图像质量主观评分;以Kappa分析评价不同观察者之间主动脉瓣图像质量主观评分的一致性。结果本研究总共纳入55例AS患者,包括35例男性和20例女性,平均年龄为71±9岁,年龄范围为50～87岁。所有患者均成功完成CT检查,CT图像可以满足主动脉瓣及瓣环的精准评估的临床需求。最佳收缩期与最佳冠脉期的图像质量主观评分差异无统计学意义,最佳收缩期、最佳冠脉期的图像质量主观评分均优于最佳舒张期(P<0.001)。对于低心率患者(38例,<75次/分),最佳收缩期的瓣环的各项测量参数均大于最佳冠脉期(P<0.001);对于高心率患者(17例,≥75次/分),最佳收缩期与最佳冠脉期的瓣环的各项测量参数的差异无统计学意义。所有患者(55例)的最佳收缩期的瓣环的各项测量参数大于最佳舒张期(P<0.001)。结论宽体探测器CT主动脉瓣成像检查成功率高,采用最佳收缩期可以提高主动脉瓣及瓣环的精准评估,对于准确选择人工瓣膜型号及尺寸、预测及预防手术并发症等具有重要的临床意义和价值。第二部分全彩仿真3D打印技术构建主动脉根部模型的可行性及应用价值背景与目的 TAVR术前评估主要根据患者的影像学检查,综合医生的手术经验确定手术方案,但介入医生无法获得直观、立体的解剖结构及其空间关系等三维信息,同时无法进行手术预演难以评判手术效果和手术风险。对于病情复杂和高风险的特殊病例,其主动脉根部手术区域的解剖结构及其空间关系与正常情况大不相同,传统影像学评估方法显现出一定的缺陷和不足,无法完全满足TAVR术前精准评估的切实需求。近年来,3D打印技术(three dimensional printing technology)在先天性心脏病、主动脉瘤、主动脉夹层、心肌病等心血管疾病中广泛应用,在术前评估、术中导航的过程中发挥了重要价值。3D打印技术在心脏瓣膜病的发展相对较晚,其在TAVR术前评估的研究还未广泛开展。CT作为3D打印主动脉瓣模型的主要影像数据来源,其图像质量和3D打印所采用的成型工艺极大程度影响着3D打印模型的打印效果、仿真度和精确度。本研究基于第一部分的精准影像,旨在探讨全彩仿真3D打印技术构建AS患者主动脉根部模型的可行性及其在TAVR的应用价值。材料与方法前瞻性纳入在2020年7月至2021年12月于我院完成术前心脏CT检查、拟行TAVR的AS患者。收集患者术前心脏CT图像导入逆向工程软件中构建主动脉根部的三维模型,包含主动脉壁、主动脉窦、主动脉瓣、钙化斑块、左心室流出道等解剖结构,再导入全彩仿真3D打印机以1:1比例打印主动脉根部模型。经过后处理、消毒以后,应用3D打印主动脉根部模型辅助TAVR的术前评估,包括空间观察、手术教学、患者沟通和体外手术模拟等,以综合评估人工瓣膜型号和尺寸、制定最优的手术方案。所有患者均按照预先的手术方案实施手术,术中

关键词：主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术宽体探测器CT 重建期相主动脉瓣环主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术 3D打印技术主动脉根部模型

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探讨经导管主动脉瓣置换术（TAVR）术后需要永久起搏器的术前影响因素

探讨经导管主动脉瓣置换术（TAVR）术后需要永久起搏器的术前影响...

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作者：屈占军青岛大学

学位级别：硕士

背景:主动脉瓣疾病是严重影响患者生活质量和预期寿命的心脏瓣膜病。以往针对严重主动脉瓣疾病,药物保守治疗并不能明显改善患者的心力衰竭症状和生活质量。主动脉瓣置换术成为主动脉瓣疾病治疗的金标准,但是对于高龄高危心功能差的患... 详细信息

背景:主动脉瓣疾病是严重影响患者生活质量和预期寿命的心脏瓣膜病。以往针对严重主动脉瓣疾病,药物保守治疗并不能明显改善患者的心力衰竭症状和生活质量。主动脉瓣置换术成为主动脉瓣疾病治疗的金标准,但是对于高龄高危心功能差的患者来说,手术创伤大,术后恢复缓慢,手术死亡率高。经导管主动脉瓣置换术自问世以来,经过改进和发展,已经成为高龄高危主动脉瓣手术方式的一个新选择。但是作为一种手术治疗方案,TAVR术后的房室传导阻滞或需要永久起搏器的问题,较外科主动脉瓣置换术明显升高。经导管主动脉瓣置换术术后需要永久起搏器的术前预测因素仅在国外有研究可以参考,在国内鲜见报道。目的:通过描述青岛大学附属医院心血管外科近年来完成的TAVR手术患者,分析患者既往病史,术前检验和检查对TAVR术后需要永久起搏器的影响作用,发现TAVR术后需要永久起搏器的术前预测因素,以期对临床医师制定手术方案、决定TAVR术后是否需要永久起搏器及永久起搏器的植入时机起到参考作用,以求减少TAVR术后永久起搏器的植入率,以便TAVR手术进一步发展。方法:通过回顾性分析的病例对照研究,纳入2017年9月至2021年4月在青岛大学附属医院心血管外科行TAVR手术的73名患者,收集其病史资料、术前检验检查资料,术后住院期间内有无永久起搏器的植入及植入时间和原因,通过电子病历系统中的随访就诊资料或电话随访了解患者出院后有无永久起搏器植入和起搏器植入原因和时间,建立数据库。使用SPSS统计软件,对计量资料进行正态性检验后使用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验、对计数资料使用卡方检验,将有差异的影响因素进行二元Logistic回归分析检验各因素的独立影响作用。对于有意义的计量资料可以建立ROC曲线,根据约登指数,选出最佳截取值。结果:在73例研究人群中,TAVR术后起搏器植入率为20.5%;86.7%的患者在术后1周内植入永久起搏器。在起搏器植入组和非起搏器植入组两组人群中,通过单因素分析,年龄(76.93±3.56 vs 74.26±6.34,p=0.037)、瓣膜过大率(p=0.002)、后扩张球囊大小(p=0.037)、术前完全性右束支传导阻滞(40.0%vs 5.2%,p=0.001)和主动脉瓣钙化(p=0.008)表现出不同并具有统计学差异。经过二元Logistic回归分析显示,术前完全性右束支传导阻滞(OR值16.598,95%CI为[1.765,156.07],p=0.014)、主动脉瓣重度钙化(OR值7.205,95%CI为[1.387,37.429],p=0.019)、瓣膜过大率(OR值1.117,95%CI为[1.017,1.227],p=0.021)是TAVR术后需要永久起搏器的影响因素,且为危险因素。年龄和后扩张球囊大小经过回归分析不再是TAVR术后需要永久起搏器的独立影响因素。通过将计量资料瓣膜过大率建立ROC曲线,根据约登指数得出最佳截取值为8.75%。对瓣膜过大率以8.75%为分界值进行二分类转换,结果仍显示出较好的统计学差异(p=0.001)。结论:就本中心病例数据可以认为,术前完全性右束支传导阻滞、主动脉瓣重度钙化和瓣膜过大率是TAVR术后需要永久起搏器的独立影响因素;年龄和后扩张球囊大小可能与TAVR术后需要永久起搏器相关,但尚不能确定为独立影响因素。

关键词：经导管主动脉瓣置换术永久起搏器完全性右束支传导阻滞主动脉瓣钙化瓣膜过大率

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经导管主动脉瓣置换术的应用进展及长期效果

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中国循环杂志 2018年第S01期33卷 34-34页

作者：王圣阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心河南省郑州市

目的:简要介绍经导管主动脉瓣置换术(TAVI)的应用进展及长期效果,其中包括适应证的选择,器械及手术入路,术后并发症及中远期生存率。方法和结果:主动脉瓣狭窄(AS)最常见的成人心脏瓣膜疾病之一,65岁以上人群中,钙化性主动脉瓣狭窄(CAS)... 详细信息

目的:简要介绍经导管主动脉瓣置换术(TAVI)的应用进展及长期效果,其中包括适应证的选择,器械及手术入路,术后并发症及中远期生存率。方法和结果:主动脉瓣狭窄(AS)最常见的成人心脏瓣膜疾病之一,65岁以上人群中,钙化性主动脉瓣狭窄(CAS)是主要类型,其患病率约2%~7%。AS患者可保持较长的无症状期,然而一旦出现心功能不全、胸痛或晕厥等症状,未经治疗或内科保守治疗的患者2年内死亡率可高达50%。

关键词：经导管主动脉瓣置换术长期效果应用进展

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探讨中性粒细胞与淋巴细胞比率对经导管主动脉瓣置换术的预后分析及预测价值

探讨中性粒细胞与淋巴细胞比率对经导管主动脉瓣置换术的预后分析...

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作者：高政青岛大学

学位级别：硕士

目的:本研究作为回顾性研究,探讨中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)对经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的预后分析及预测价值。方法:选取2017年11月至2022年7月在我中心接受经导管主动脉瓣置换术的105... 详细信息

目的:本研究作为回顾性研究,探讨中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)对经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的预后分析及预测价值。方法:选取2017年11月至2022年7月在我中心接受经导管主动脉瓣置换术的105例患者作为研究对象,收集其基线资料、术前用药、化验检查、术中相关资料等数据、术后发生主要不良事件(major adverse events,MAEs)等数据并开展回顾性分析,所有患者随访满30天,103例患者随访满1年。根据术后30天和术后1年是否发生不良事件分为不良事件组和非不良事件组,采用Logistic回归分析独立预测因子,以比值比(Odds Ratio,OR)代表预测因子的风险大小。NLR对1年预后的预测作用使用ROC曲线分析不同时间NLR的曲线下面积(AUC)及最佳截断值,根据最佳截断值分组,分别通过Cox回归模型和生存曲线进行分析,以风险比(Hazard Ratio,HR)表示死亡风险及再入院风险大小;以Log-RankP表示再入院率和死亡率的差异,P<0.05时考虑存在统计学意义。结果:在本研究中共入选105例患者,术后30天MAEs发生率32%,术后1年MAEs发生率38.8%,术后1年死亡率5.8%,术后1年再入院率14.6%。术后30天MAEs的独立预测因子有3个,其中男性(OR:6.04,P=0.002)、高术前NLR(OR:3.09,P<0.0001)可增加发生MAEs的风险,术中球囊后扩张(OR:0.223,P=0.042)可降低发生MAEs的风险。术后1年MAEs的独立预测因子有2个,其中高BMI(OR:0.82,P=0.011)可降低发生MAEs的风险、高术前NLR(OR:8.21,P<0.0001)可增加发生MAE的风险。术前NLR(AUC:0.848,P<0.0001)对术后1年发生MAEs具有良好的预测效能。高术前NLR组(HR:9.56,P=0.003)术后1年再入院风险增加,高术前NLR组术后1年再入院率29.3%,低术前NLR组术后1年再入院率3.6%(Log-Rank P=0.0003)。高术前NLR组(HR:11.68,P=0.025)术后1年死亡风险增加,TAVR术后1年高术前NLR组生存率84.4%,低术前NLR组生存率98.6%(Log-Rank P=0.0044)。结论:高术前NLR、男性能够增加术后30天发生MAEs风险,术中球囊后扩张能够降低术后30天发生MAEs的风险。高术前NLR组术后1年发生MAEs的风险更高,高BMI组术后1年发生MAEs的风险较低。术前NLR可以较好的预测术后1年再入院率及死亡,术后NLR预测术后1年再入院以及死亡效果一般。高术前NLR显著增加1年再入院的风险以及死亡的风险。术前NLR和术后当天NLR水平与术后不良事件相关,术前NLR预测TAVR早中期预后效能更好,对临床预测经导管主动脉瓣换术后不良事件的发生具有一定价值,有助于对TAVR患者进行危险分层,对TAVR预后具有一定的指导意义。

关键词：经导管主动脉瓣置换术主要不良事件中性粒细胞与淋巴细胞比率预测因子预后

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3D打印技术在指导经导管主动脉瓣置换术的应用研究

3D打印技术在指导经导管主动脉瓣置换术的应用研究

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作者：林金利南方医科大学

学位级别：硕士

目的:探究3D打印技术在指导经导管主动脉瓣置换术中的应用价值。方法:1、收集本院12例主动脉瓣狭窄的CTA数据,将CTA数据导入Mimics19.0软件,构建3D数字模型后输入特定的3D打印机,打印用于指导经导管主动脉瓣置换术的3D心血管实体模型。... 详细信息

目的:探究3D打印技术在指导经导管主动脉瓣置换术中的应用价值。方法:1、收集本院12例主动脉瓣狭窄的CTA数据,将CTA数据导入Mimics19.0软件,构建3D数字模型后输入特定的3D打印机,打印用于指导经导管主动脉瓣置换术的3D心血管实体模型。2、将3D打印技术指导手术的12例主动脉瓣狭窄患者归入3D打印模型组,而同期非3D打印技术指导手术的15例主动脉瓣狭窄患者归入非3D打印模型组。3、对比3D打印模型与CT测量数值的一致性,同时比较3D打印模型组和非3D打印模型组围手术期相关数据。结果:1、3D打印模型组CT测量主动脉瓣环内径为(25.42±2.74)mm,3D打印实体模型主动脉瓣环内径为(24.82±2.82)mm,两者无统计学差异(t=2.051,P=0.065>0.05),且两者pearson相关系数为0.934。CT测量升主动脉内径为(39.78±4.71)mm,3D打印实体模型升主动脉内径为(39.21 ±4.20)mm,两者无统计学差异(t=2.006,P=0.07>0.05),且两者pearson相关系数为0.982。CT测量左冠状动脉开口高度为(15.87±1.07)mm,3D 打印实体模型左冠状动脉开口高度为(15.42±1.31)mm,两者无统计学差异(t=2.055,P=0.064>0.05),且两者pearson相关系数为0.814。CT测量右冠状动脉开口高度为(18.38±1.81)mm,3D打印实体模型右冠状动脉开口高度为(18.12±1.56)mm,两者无统计学差异(t=1.636,P=0.13>0.05),且两者pearson相关系数为0.954。术前模拟选用介入主动脉瓣型号为(25.67±2.46)mm,术中实际选用介入主动脉瓣型号为(25.50±2.58)mm,两者无统计学差异(t=1,P=0.339>0.05),且两者pearson相关系数为0.975。2、3D打印模型组手术时间小于非3D打印模型组,两者差异有统计学意义(t=-3.473,P=0.002<0.05)。3D打印模型组数字减影血管造影(Digital subtraction angiography,DSA)时间小于非3D打印模型组,两者差异有统计学意义(t=-3.072,P=0.005<0.05)。3D打印模型组与非3D打印模型组在住院时间、ICU时间、气管插管时间方面均无统计学差异(P>0.05)且两组在基线资料方面(年龄、性别、BMI、STS指数)也无统计学差异(P>0.05)。3、3D打印模型组,主动脉瓣口面积术后大于术前,主动脉瓣平均跨瓣压差术后小于术前,主动脉瓣峰值流速术后小于术前,左心室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)术后大于术前,以上两者之间差异均具有统计学意义(P<0.05)。非3D打印模型组,主动脉瓣口面积术后大于术前,主动脉瓣平均跨瓣压差术后小于术前,主动脉瓣峰值流速术后小于术前,LVEF术后大于术前,以上两者之间差异均具有统计学意义(P<0.05)。3D打印模型组所有患者术中行心脏彩超及DSA透视均提示介入主动脉瓣固定在位,开闭良好,无明显瓣周漏。双侧冠状动脉血流通畅,二尖瓣开合未受影响。非3D打印模型组有1例TAVR失败,转传统外科换瓣手术(Surgical aortic valve replacement,SAVR)。所有患者术后2个月随访,LVEF均较前改善,无严重心血管并发症等不良事件发生。结论:3D打印主动脉根部实体模型能够直观地展示主动脉根部情况如主动脉瓣环大小、升主动脉大小、冠脉开口高度等,有助于经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter aortic valve replacement,TAVR)术前评估及术前模拟,预测合适的介入主动脉瓣膜,最终减少手术时间及DSA时间。

关键词： 3D打印技术经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣狭窄个性化

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