检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：曾咏浙江大学

学位级别：博士

研究背景及目的:经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter aortic valve replacement,TAVR)是替代外科换瓣手术(Surgical aortic valve replacement,SAVR)治疗重度主动脉瓣狭窄的有效方式,且现适应证已从高危扩展至中危甚至低危患者。计算... 详细信息

研究背景及目的:经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter aortic valve replacement,TAVR)是替代外科换瓣手术(Surgical aortic valve replacement,SAVR)治疗重度主动脉瓣狭窄的有效方式,且现适应证已从高危扩展至中危甚至低危患者。计算机断层扫描(Computed tomography,CT)在评估支架位置、支架的膨胀及形变程度具有一定优势,而既往研究提示瓣膜术后的瓣膜的不完全膨胀和不对称性与术后瓣周反流有关。本研究的主要目的是评估自膨式瓣膜术后CT的形态特点,以及瓣膜形态对血流动流学、瓣周反流和预后的影响。研究方法:连续性纳入自2013年3月1日至2018年2月28日在浙江大学医学院附属第二医院心脏中心患者接受TAVR手术的患者,排除标准为:(1)使用CoreValve和Venus A以外的瓣膜;(2)术中行瓣中瓣治疗;(3)3缺少出院前或术后1年CT图像。术后CT图像重建后进行4个平面的测量,并根据支架参数计算各平面的膨胀率和偏心率。测量平面为:(1)平面A,支架底端;(2)平面B,人工瓣叶连接处(1.5个菱形格高度);(3)平面C,支架缩窄部(3个菱形格高度);(4)平面D,人工瓣叶顶点(4个菱形格高度)。患者的基线、术前CT测量、术中操作数据、术后随访心超、术后30天并发症(死亡、卒中、致命性出血、急性肾损伤、外周血管并发症、左束支传导阻滞和永久起搏器植入)与1年临床结局(死亡、卒中、致命性出血)的资料均被收集。结果:研究共纳入1 04名患者,患者的平均年龄为76岁,男性占60.6%,STS 评分为 5.5(3.8-9.3)%。有 48名患者(46.2%)使用 CoreValve,56 名(53.8%)使用Venus A瓣膜。自膨式瓣膜术后平面膨胀率特点为平面A≈平面B<平面C≈平面D,而偏心率则为平面A≈平面B>平面C>平面D。VenusA瓣膜平面B、C 的面积膨胀率均高于 CoreValve(89.1(80.2-96.8)%vs 78.4(71.0-85.7)%,P<0.001;105.6(94.0-112.1)%vs 95.6(87.0-99.6)%,P<0.001),两者其他平面的形态无差异。自膨式瓣膜平面A膨胀的保护性因素为植入深度LCC(OR=1.372),平面B膨胀的危险性因素为窦管交界处最小径(OR=0.667);平面C膨胀的危险性因素为植入深度LCC(OR=0.863),平面D膨胀的保护性因素为升主最宽处面积(OR=1.002)、危险因素为植入深度NCC(OR=0.862)。平面C不完全膨胀(<100%)的患者术后1年合并轻中度瓣周反流(Paravalvularregurgitation,PVR)的比例高于完全膨胀(≥100%)组(63.5%vs 40.6%,P=0.046),而两组术后1年的平均跨瓣压差、最大跨瓣流速、瓣口面积与临床结局均无差异。平面C的面积膨胀率是术后1年合并轻中度PVR的保护性因素(OR==0.961)。二叶式主动脉瓣(Bicuspid aortic valve,BAV)患者术后支架平面C的面积膨胀率高于三叶式主动脉瓣(Tricuspid aortic valve,TAV)的患者(101.2(94.9-110.8)%vs 96.2(88.4-105.3)%,P=0.03)。Type 0型二叶瓣患者平面C、平面D的面积膨胀率均高于三叶瓣患者(103.5(97.5-110.9)%vs 96.1(88.2-105.0)%,P=0.02;99.2(96.3-103.8)%vs 93.2(85.6-102.6)%,P=0.02),而Type 1型二叶瓣与三叶瓣患者术后支架形态没有差异。结论:本研究发现TAVR术后自膨式瓣膜不同平面的形态存在显著差异,各平面的膨胀率表现为平面A≈平面B<平面C≈平面D,而偏心率为平面A≈平面B>平面C>平面D的特点。VenusA瓣膜的平面B、平面C膨胀优于CoreValve,BAV患者平面C的膨胀优于TAV。TAVR术后影响自膨式瓣膜平面A膨胀的保护性因素为植入深度LCC,平面B膨胀的危险性因素为窦管交界处最小径;平面C膨胀的危险性因素为植入深度LCC,而平面D膨胀的保护性因素为升主最宽处面积、危险因素为植入深度NCC。另外,平面C的膨胀率是术后1年发生合并轻中度PVR的保护性因素,但并不影响患者术后的血流动力学。这些结果为术后瓣膜形态与瓣膜功能之间的相关性提供了依据。

关键词：经导管主动脉瓣置换术自膨胀式瓣膜 CT 膨胀率偏心率血流动力学瓣周反流

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经导管主动脉瓣置换术后股鞘管拔除困难1例

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中华全科医师杂志 2023年第12期22卷 1304-1306页

作者：王冠王鹤儒张春鹏吉林大学第二医院心血管内科长春130041

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)适合于外科手术风险中危及以上的重度主动脉瓣狭窄患者,近年来适应证逐步扩展至低危患者。因具有可经皮穿刺、手术创伤小、可在局部麻醉下进行等优点,股动脉入路成为绝大多数TAVR的首选入路。但经股动脉入路... 详细信息

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)适合于外科手术风险中危及以上的重度主动脉瓣狭窄患者,近年来适应证逐步扩展至低危患者。因具有可经皮穿刺、手术创伤小、可在局部麻醉下进行等优点,股动脉入路成为绝大多数TAVR的首选入路。但经股动脉入路行TAVR需经过较长的血管通路,增加了血管并发症的风险。该文报道一例患者,术中因股动脉痉挛导致鞘管推进困难,在大鞘植入深度约10 cm的情况下完成人工瓣膜置入,退出相关器械后大鞘无法撤出,最终于术后2 d成功拔除鞘管。

关键词：主动脉瓣狭窄并发症经导管主动脉瓣置换术

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经导管主动脉瓣置换术后并发症的影响因素分析

经导管主动脉瓣置换术后并发症的影响因素分析

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作者：朱小燕河北医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVR)患者的特点及术后并发症的发生及影响因素。方法:收集我院2019年1月至2020年12月80例TAVR手术患者的临床资料,按有无术后并发症分组,应用多因素Logistic回... 详细信息

目的:探讨经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVR)患者的特点及术后并发症的发生及影响因素。方法:收集我院2019年1月至2020年12月80例TAVR手术患者的临床资料,按有无术后并发症分组,应用多因素Logistic回归分析确定患者术后并发症的独立危险因素。结果:1.80例患者中男性50例,女性30例,平均年龄(68.0±6.7)岁。患者术前基础疾病包括高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、胸腔积液、心律失常、慢性肾功能不全等;术中36例(45%)使用了血管活性药物/正性肌力药物,5例(6.3%)中转外科开胸手术,TAVR成功率93.8%,术后院内死亡2例;术后即可拔除气管插管患者29例(36.3%),ICU停留时间2(1,3)d,术后住院时间7(4,9)d,术后并发症包括术后重症肺炎、胸腔积液、术后新发心脏传导阻滞、急性脑卒中、急性肝肾功能损伤、应激性溃疡等。2.将年龄、性别、高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾功能不全(Chronic kidney disease,CKD)、房颤、手术时间、尿量、失血量、是否使用体外循环、是否输血、术中起搏次数代入多因素Logistic回归分析显示手术时间(P<0.05)是术后急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)独立危险因素,尿量的增加(P<0.05)与术后AKI风险降低相关,其他因素与术后AKI无相关性;将冠心病、术前肺炎、术前胸腔积液、CKD、术中是否使用血管活性药物代入多因素Logistic回归分析显示冠心病(P<0.05)是术后重症肺炎独立危险因素,其他因素与术后重症肺炎无相关性;将性别、术前肺炎、术前胸腔积液、CKD、术中输注白蛋白代入多因素Logistic回归分析显示术中输注白蛋白(P<0.05)与术后胸腔积液风险降低相关,其他因素无相关性。结论:1.手术时间是术后AKI的独立危险因素,术中尿量的增加与术后AKI风险降低相关。2.冠心病是术后重症肺炎的独立危险因素。3.术中输注白蛋白与术后胸腔积液风险降低相关。

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣重度狭窄影响因素

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经导管主动脉瓣置换术后双联与单药抗血小板治疗比较 ——基于临床随机对照研究的荟萃分析

经导管主动脉瓣置换术后双联与单药抗血小板治疗比较 ——基于临...

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作者：吴彬阳南昌大学

学位级别：硕士

目的:目前经导管主动脉瓣置换（transcatheter aortic valve implantation,TAVI）术后常规予以双联抗血小板治疗,但较多研究证实单药抗血小板治疗（single antiplatelet therapy,SAPT）疗效并不差于双联抗血小板治疗（dual antiplatelet therapy,DAPT）;本研究的目的是比较TAVI术后DAPT与SAPT的有效性及安全性。方法:以主题词加自由词形式分别检索Cochrane临床对照试验注册中心,Pub Med,Embase,Web of Sciences,中国知网和万方数据所有经导管主动脉瓣置换术后使用DAPT与SAPT对比的随机临床对照研究,检索时间限定为:2002年01月01日至2020年12月1日;对纳入研究进行质量评价后使用Cochrane协作网提供的Review Manager 5.4软件进行统计分析。结果:一共纳入4篇临床随机对照研究,共1086名患者（其中DAPT组545名患者,SAPT组541名患者）。结果显示:SAPT能降低TAVI术后超过90天的出血风险（OR=1.86,95%CI 1.31-2.04,P=0.0005,I2=0%）和严重及危及生命出血风险（OR=2.34,95%CI 1.31-3.85,P=0.0008,I2=0%）;SAPT未增加TAVI术后超过90天的卒中风险（OR=1.07,95%CI 0.59-1.93,P=0.82,I2=0%）、全因死亡风险（OR=0.99,95%CI 0.60-1.63,P=0.96,I2=0%）、心血管相关死亡风险（OR=0.92;95%CI 0.45-1.88,P=0.82,I2=0%）和心肌梗死风险（OR=2.02,95%CI0.71-5.73,P=0.19,I2=0%）。DAPT增加了TAVI术后30天内严重及危及生命出血风险（OR=2.63,95%CI 1.07-6.38,P=0.03,I2=0%）;而并不增加全因死亡风险（OR=1.22,95%CI 0.48-3.12,P=0.68,I2=0%）、心血管相关死亡风险（OR=0.99;95%CI 0.17-5.83,P=0.99,I2=0%）和卒中风险（OR=0.94,95%CI 0.27-3.23,P=0.92,I2=0%）。结论:SAPT能减少TAVI术后出血风险,且不会增加血栓栓塞风险及死亡风险。

关键词：经导管主动脉瓣置换术双联抗血小板治疗单药抗血小板治疗

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经导管主动脉瓣置换术后早期心脏逆向重塑特征及预后研究

经导管主动脉瓣置换术后早期心脏逆向重塑特征及预后研究

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作者：胡美玲中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

背景及目的心脏瓣膜是循环有效运作的核心。由于人口老龄化加剧,瓣膜性心脏病的患病率在全球范围内不断增加,其中主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)导致的死亡人数在过去20年中持续上升。AS不仅导致心脏流出道受阻,还会诱发一系列不利... 详细信息

背景及目的心脏瓣膜是循环有效运作的核心。由于人口老龄化加剧,瓣膜性心脏病的患病率在全球范围内不断增加,其中主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)导致的死亡人数在过去20年中持续上升。AS不仅导致心脏流出道受阻,还会诱发一系列不利的心脏结构及功能改变,最终导致患者发生心力衰竭及死亡。目前尚无药物能有效控制或减慢AS的进展,主动脉瓣置换术仍然是AS唯一有效的治疗方法。经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)作为一种微创换瓣技术,开展至今已有20年里程,因其具有创伤小、恢复快、疗效显著等特点,目前已成为中、高风险AS患者的标准治疗,并开始向低风险患者尝试。TAVR可解除AS患者的瓣膜梗阻并诱导心脏形态和功能向正常方向恢复,这些变化被称为心脏的逆向重塑。目前对TAVR术后心脏逆向重塑启动时间的报道并不一致,而左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)能否在术后早期出现改善尚未见报道。本研究旨在通过观察TAVR术后早期心脏逆向重塑启动的时间及其特征,进一步探讨影响TAVR患者预后的相关临床因素。方法本研究为单中心回顾性队列研究。纳入2017年12月至2021年12月在陆军军医大学第二附属医院接受TAVR治疗的重度AS患者113例。收集患者的临床资料、心脏超声资料、心电图资料、血液生化检验资料、术中情况、术后随访情况及并发症情况。本研究的术后心脏超声平均采集于TAVR后第4天,定义术后LVEDD较术前改善≥1.8 mm为早期LVEDD改善,依此标准进一步将患者分为早期LVEDD改善组和早期LVEDD无改善组。患者出院后通过门诊或电话完成术后1个月、6个月及1年的随访。研究终点是主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的复合结局,包括术后1年全因死亡、心肌梗死和心力衰竭再入院。结果1.患者平均年龄(71.2±6.5)岁,其中女性59例(52.2%),两组患者在年龄及性别上无统计学差异(P>0.05);早期LVEDD无改善组合并外周动脉粥样硬化的比例更高(P<0.05),早期LVEDD改善组合并主动脉瓣反流(aortic regurgitation,AR)的比例更高(P<0.05)。2.患者术前和术后早期的LVEDD分别为(50.7±7.3)mm和(48.9±6.5)mm,LVEDD在术后早期就出现明显缩短(P<0.001);术后早期患者主动脉瓣峰值跨瓣流速(peak transvalvular Velocity,Vmax)、主动脉瓣平均跨瓣压差(mean pressure gradient,MPG)、B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)较术前均明显下降(P<0.05);左室短轴缩短率(left ventricular fractional shortening,LVFS)较术前明显升高(P<0.05),术后早期患者三尖瓣反流的情况也明显改善(P<0.001);术后早期左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)较术前有升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);术后患者出现左束支传导阻滞(left bundle branch block,LBBB)和三度房室传导阻滞的比例显著升高(P<0.05);心电图的P-R间期及QRS间期较术前也明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);术后肌钙蛋白I、血清肌酐及D-二聚体与术前相比均有升高,差异有统计学意义(P<0.05)。3.心脏超声的随访数据分析发现早期LVEDD改善组的LVFS在术后1个月时出现明显回升、LVEF在术后6个月开始明显好转,改善有统计学差异(P<0.05);而早期LVEDD无改善组的术后LVFS、LVEF在不同时间点虽有改善趋势,但始终未显示出统计学差异(P>0.05)。TAVR术后1年时早期LVEDD有改善组的MPG较早期LVEDD无改善组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。4.并发症统计显示术后1个月内死亡的患者7例(6.2%),1年内死亡的患者8例(7.1%),死亡风险主要发生在手术后1个月内。术后1个月及1年的主要并发症为永久起搏器(permanent pacemaker,PPM)植入,占比分别为12.4%和13.3%。相关性分析显示糖尿病、术后BNP水平、PPM植入与TAVR术后1年发生MACE呈正相关(r>0,P<0.05),而早期LVEDD改善与TAVR术后1年发生MACE呈负相关(r=-0.30,P<0.05)。5.单因素Cox回归分析发现术前合并糖尿病(H

关键词：经导管主动脉瓣置换术心脏逆向重塑左室舒张末期内径预后

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经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣狭窄12例分析并文献复习

经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣狭窄12例分析并文献复习

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作者：刘慧荣广西医科大学

学位级别：硕士

目的:通过研究12例经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVR)治疗主动脉瓣狭窄患者的临床资料及预后情况,总结初步的临床经验。分析数据库中经导管主动脉瓣置换术与外科主动脉瓣置换术(Surgical Aortic Valve... 详细信息

目的:通过研究12例经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVR)治疗主动脉瓣狭窄患者的临床资料及预后情况,总结初步的临床经验。分析数据库中经导管主动脉瓣置换术与外科主动脉瓣置换术(Surgical Aortic Valve Replacement,SAVR)两种治疗方式的疗效对比,评估TAVR的有效性。方法:收集2017年12月-2020年2月在我院行经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣狭窄患者的临床数据,对一般临床资料、术中情况及术后情况等进行回顾性分析。同时,在Pub Med、EMbase、The Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献、万方、维普等中英文数据库中检索关于经导管主动脉瓣置换术比较外科主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣狭窄的随机对照试验。观察终点包括全因死亡、脑卒中、新发或恶化房颤、严重性致命出血、主要血管并发症、永久起搏器植入、中重度瓣周漏。利用相对危险度(RR)及95%可信区间(95%CI)来描述效应量。结果:共纳入我院行TAVR治疗主动脉瓣狭窄患者12例,平均年龄(68.5±5.3)岁,STS评分为(3.66±1.65)分,EuroscoreⅡ评分为(1.94±1.14)分;所有患者均完成手术,术中无死亡。术后死亡1例,脑卒中1例,中度瓣周漏1例,肺部感染4例。术后3月随访结果显示,其症状均显著改善,左室射血分数较术前改善(63.10±10.62:55.50±16.43,P<0.05),跨主动脉瓣血流速度较术前明显下降(2.20±1.19:4.98±0.57,P<0.05),跨主动脉瓣压差较术前明显下降(29.00±15.88:99.60±25.16,P<0.05)。此外,共纳入7篇有关TAVR与SAVR疗效对比的随机对照研究,合并效应量的结果显示:与SAVR相比,TAVR组在术后30天、1年和5年的全因死亡率上没有显著差异(分别为RR=0.79,95%CI:0.60-1.04,P=0.09;RR=0.92,95%CI:0.81-1.04,P=0.18;RR=1,95%CI:0.91-1.11,P=0.94),在术后30天、1年的脑卒中事件发生率上没有显著差异(分别为RR=0.82,95%CI:0.66-1.02,P=0.07;RR=0.87,95%CI:0.73-1.03,P=0.11)。在常见的并发症中,TAVR组在新发及恶化房颤、致命性出血事件发生率较SAVR组明显较少,而在主要血管并发症、永久起搏器植入、中重度瓣周漏上发生率较高。结论:经导管主动脉瓣置换术能够显著降低主动脉瓣狭窄患者的跨主动脉瓣压差,改善左室收缩功能,改善其临床症状。TAVR可以作为治疗主动脉瓣狭窄有效而合理的新选择。

关键词：瓣膜置换经导管主动脉瓣置换术外科主动脉瓣置换术主动脉瓣狭窄

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经导管主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣返流的安全性及有效性meta分析

经导管主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣返流的安全性及有效性meta...

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作者：温灿南昌大学

学位级别：硕士

目的:通过meta分析评估经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗单纯主动脉瓣返流(aortic regurgitation,AR)的安全性及有效性。方法:通过检索PubMed、Cochrance、Embase、web of science等外文数据库,中国知网、万方、维普等中文数据库,另外通过检索百度学术及文献溯源的方式获得相关文献。通过提取文献中主要终点事件和次要终点事件,计算其发生率,评估TAVR治疗单纯AR的安全性及有效性。结果:共纳入文献16篇,纳入总人2017人。30天全因死亡事件发生率为10.71%,(95%CI:0.083,0.138);30天卒中事件发生率为3.85%,(95%CI:0.029,0.048);1年死亡事件发生率为10.7%,(95%CI:0.057,0.180);手术相关死亡事件发生率为2.91%,(95%CI:0.020,0.038);心源性死亡事件发生率为9%,(95%CI:0.065,0.107);中度及重度瓣膜返流事件发生率为10.7%,(95%CI:0.065,0.160);出血事件发生率为10.7%,(95%CI:0.038,0.174);瓣膜植入失败事件发生率为9.9%,(95%CI:0.056,0.167);急性肾损伤事件发生率为11.5%,(95%CI:0.083,0.167);起搏器植入事件发生率为15.3%,(95%CI:0.130,0.174);传导阻滞事件发生率为14.5%,(95%CI:0.057,0.320)。不同瓣膜亚组分析:CoreValve瓣膜30天全因死亡事件发生率为14.5%,(95%CI:0.074,0.270);J-VaIve瓣膜30天全因死亡事件发生率为1.96%,(95%CI:0.010,0.048);JenaVaIve瓣膜30天全因死亡事件发生率为18.6%,(95%CI:0.074,0.386)。不同手术入径亚组30天全因死亡事件发生率meta分析结果显示,经动脉途径为14.5%,95%CI:(0.074,0.270)。经心尖途径为6.5%,95%CI:(0.038,0.107)。不同手术入径术后起搏器植入率meta分析结果显示,经动脉起搏器植入为14.5%,95%CI:(0.083,0.254)。经心尖起搏器植入率为7.4%,95%CI:(0.048,0.115)。结论:1:目前TAVR技术在单纯AR患者中的应用短期死亡率较高,但手术过程死亡率较低。2、TAVR技术在AR患者与AS患者术后并发症方面比较,meta分析结果显示AR的表现并不劣于AS。3、新一代瓣膜短期死亡率及起搏器植入率较早期瓣膜低,但新型瓣膜临床应用时间较短,瓣膜的远期效果有待长期随访验证。4、TAVR可以作为高危及不能耐受外科手术的单纯AR患者一种选择。

关键词：主动脉瓣返流经导管主动脉瓣置换术安全性有效性 meta分析

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经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣病变的临床研究

经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣病变的临床研究

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作者：安景辉河北医科大学

学位级别：博士

第一部分经导管主动脉瓣置换术治疗老年主动脉瓣狭窄患者的疗效和安全性分析目的:经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVR)是一种最前沿的治疗主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis,AS)的手术方法。然而,目前关于T... 详细信息

第一部分经导管主动脉瓣置换术治疗老年主动脉瓣狭窄患者的疗效和安全性分析目的:经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVR)是一种最前沿的治疗主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis,AS)的手术方法。然而,目前关于TAVR在老年AS患者中的应用的临床研究较少。本研究旨在探讨TAVR治疗老年AS患者的疗效和安全性。方法:回顾性分析143例经导管主动脉瓣置换术患者的临床及影像学资料。将这些患者分为非老年组((27)65岁)和老年组(?65岁),并比较两组之间的线性特征和临床结果。结果:两组间线性特征无显著性差异。术后超声心动图显示非老年组主动脉瓣正向流速高于老年组(234.2?49.8 cm/s vs.209.9?57.7 cm/s,P=0.022),其他指标差异无统计学意义。手术时间(197.4?63.5分钟vs.194.2?67.8分钟,P=0.811),住院时间(14.0?7.3天vs.14.2?7.6天,P=0.874),围手术期并发症的发生率(2.2%vs.4.1%,P=1.000)和死亡率(0.0%vs.1.0%,P=1.000)显示两组之间没有显著差异。结论:经导管主动脉瓣置换术是治疗老年主动脉瓣狭窄患者的一种有效、安全的治疗方法。第二部分经导管主动瓣膜置换术治疗老年患者严重主动脉瓣狭窄的疗效影响因素的logistic回归分析目的:探讨经导管主动瓣膜置换术治疗老年患者严重主动脉瓣狭窄的疗效影响因素的logistic回归分析。方法:选自2021年3月-2023年4月在我院住院部进行经导管主动瓣膜置换术治疗的100例老年严重主动脉瓣狭窄者患者为研究对象。术后根据射血分数和6分钟步行测试结果将患者分为对照组(手术效果显著,LVEF提高超过10%,6MWT(6Minutes walking test)步行距离增加超过100米,n=60)和观察组(手术效果轻微或无改变,LVEF提高少于5%或无明显变化,6MWT步行距离轻微增加或无明显变化,n=40)。所有患者在纳入研究时对方案知情,并且签署知情同意。根据临床档案统计患者一般资料。通过酶联免疫吸附(ELISA)试验检测患者术后血清肌钙蛋白、BNP(Brain natriuretic peptide)和NT-pro BNP水平。统计两组患者术后并发症。通过6分钟步行测试和日常生活能力评分评估患者体能恢复程度。多因素分析经导管主动瓣膜置换术治疗老年患者严重主动脉瓣狭窄疗效的相关性。通过多元logistic回归分析经导管主动瓣膜置换术治疗老年患者严重主动脉瓣狭窄疗效影响因素。结果:观察组年龄和有基础病患者较对照组增多(P<0.05),观察组有吸烟饮酒史患者较对照组增多(P<0.05)。观察组血清肌钙蛋白、BNP()和NT-pro BNP水平较对照组升高(P<0.05)。观察组术后并发症发生率较对照组升高(P<0.05)。观察组6MWT距离和ADL评分较对照组减少(P<0.05)。两组患者在年龄、术前心功能分级、生活方式、基础病和术后并发症等方面比较有差异(P<0.05)。患者年龄增大、术前心功能分级增加、不良生活方式、有基础病和并发症影响经导管主动瓣膜置换术治疗老年患者严重主动脉瓣狭窄疗效的不良影响因素(P<0.05)。结论:年龄、术前心功能、生活方式、基础病及术后并发症是影响TAVR治疗老年患者严重主动脉瓣狭窄疗效的关键因素。特别是在老年患者中,这些因素共同作用,影响术后恢复效果和生活质量。第三部分经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣狭窄患者的晚期心衰和/或心源性休克的回顾性分析目的:目前,关于经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后主动脉瓣狭窄患者心源性猝死风险及其预测因素的研究甚少。因此,我们对TAVR患者进行了大样本队列研究,以评估晚期心力衰竭(AHF)和心源性猝死引起的心衰死亡的预测因素和发生率。并建立了一个预测其风险的列线图模型。方法:回顾性分析2020年1月至2024年1月在我院接受经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的241例患者的资料。收集受试者的特征性资料、心肌酶图、肾功能、生化指标和心脏超声参数。此外,我们还构建了一个列线图来预测经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后患者心源性猝死的风险及其预测因素。结果:最终将6个独立的危险因素(年龄、吸烟、糖尿病、谷丙转氨酶、谷草转氨酶和空腹血糖)纳入列线图模型,预测TAVR治疗的AS患者发生晚期心衰和/或心源性休克的风险。此外,决策曲线分析和受试者工作特征曲线表明,列线图预测模型具有积极的临床效益。结论:年龄、吸烟、糖尿病、谷氨转氨酶、谷氨转氨酶和空腹血糖是TAVR治疗晚期心力心衰和/或心源性休克的独立危险因素。列线图

关键词：瓣膜性心脏病主动脉瓣狭窄老年患者经导管主动脉瓣置换术超声心动图 TAVR TAVR AS 老年患者临床效果疗效影响因素经导管主动脉瓣置换术(TAVR) 晚期心力衰竭心源性休克主动脉瓣狭窄列线图危险因素

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经导管主动脉瓣置换术后左束支传导阻滞的研究进展

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临床心血管病杂志 2024年第1期40卷 5-9页

作者：杜招娜芦秀燕邵一兵夏伟潍坊医学院临床医学院山东潍坊261053 康复大学青岛医院(青岛市市立医院东院区心内一科)

左束支传导阻滞是经导管主动脉瓣置换术后最常见的传导障碍类型。术后新发持续性左束支传导阻滞可引起心室舒缩障碍,进展为高度房室传导阻滞时,常影响患者预后。永久起搏器植入术可作为经导管主动脉瓣置换术后新发持续性左束支传导阻滞... 详细信息

左束支传导阻滞是经导管主动脉瓣置换术后最常见的传导障碍类型。术后新发持续性左束支传导阻滞可引起心室舒缩障碍,进展为高度房室传导阻滞时,常影响患者预后。永久起搏器植入术可作为经导管主动脉瓣置换术后新发持续性左束支传导阻滞的治疗方案,但其植入适应证尚需进一步临床论证。与左束支传导阻滞相关的传导系统起搏有望成为其主要治疗手段,但远期预后尚不明确。本文总结了经导管主动脉瓣置换术后左束支传导阻滞的相关因素、预后及治疗等方面的研究进展。

关键词：经导管主动脉瓣置换术左束支传导阻滞治疗预后

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经导管主动脉瓣膜置换术对主动脉瓣重度狭窄患者左心功能及结构影响的研究

经导管主动脉瓣膜置换术对主动脉瓣重度狭窄患者左心功能及结构影...

引用

作者：冯晔子新乡医学院

学位级别：硕士

背景2010年葛均波院士率先在上海开展的第一例国内的经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement TAVR)手术,从此开启了TAVR在我国的应用及发展。经过前期周密的团队建设,郑州市第七人民医院自2017年开展了经TAVR治... 详细信息

背景2010年葛均波院士率先在上海开展的第一例国内的经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement TAVR)手术,从此开启了TAVR在我国的应用及发展。经过前期周密的团队建设,郑州市第七人民医院自2017年开展了经TAVR治疗主动脉瓣重度狭窄(Severe aortic stenosis SAS)的手术,截止目前已经完成手术90余例。目的:探讨经TAVR治疗对主动脉瓣重度狭窄患者术后围术期内左心功能的影响以及中期随访时左心功能与结构的变化情况。方法回顾性分析2017.09-2020.01在郑州市第七人民医院接受TAVR治疗的主动脉瓣重度狭窄患者41例。对经TAVR治疗的患者术前、术后1天、术后1周的临床症状、B型脑利钠肽(brain natriuretic peptide BNP)以及左室射血分数(left ventricular ejection fraction LVEF)值及主动脉瓣跨瓣峰流速(aortic valve peak velocity AVPV)、主动脉最大瓣跨瓣压差(aortic vavle peak gradient AVPG)逐一登记并对结果进行统计学分析,评估经TAVR治疗对主动脉瓣重度狭窄患者术后围术期内左心功能的影响情况;继续追踪主动脉瓣重度狭窄患者TAVR术后1月、3月、6月的临床症状以及超声心动图的各项数据,对其中完成6个月随访且随访资料齐全的29例患者,对超声心动图中左心功能及左心结构的相关数据进行登记、分析,评价经TAVR治疗对主动脉瓣重度狭窄患者术后中期随访时对左心功能及左心结构的影响情况。结果与术前相比,TAVR术后患者临床症状明显改善,BNP在术后1天即出现有统计学意义的差异(P<0.01)、LVEF在术后1周开始出现有统计学意义的差异(P<0.01)。术后随访时心功能改善仍然存在,到术后6个月随访时心功能纽约分级3-4级的由术前24例降到2例(占6.90%),心功能纽约分级1-2级的由术前的5例增加到27例(占93.10%),差异仍然具有统计学意义;LVEF的改善同样存在有统计学意义的差异(P<0.01);术后左心结构也相继出现变化,多数指标在术后1月已经出现具有统计学意义的差异。其中左房横径、左室舒张末径、左室收缩末径(P<0.01)差异更明显,左房长径、左房前后径差异也具有统计学意义,术后6个月随访时这些差异仍然存在。左室后壁厚度(P<0.05)在术后3个月时开始出现有统计学意义的差异,室间隔厚度(P<0.05)在术后6个月随访时也发现了统计学意义的差异。另外,二尖瓣反流情况在术后有所改善,术后完成6个月随访的29例患者中,术前二尖瓣中重度反流患者20例降到9例。结论TAVR治疗能在围术期内快速改善主动脉瓣重度狭窄患者的临床症状、降低BNP数值、提高LVEF值。在中期随访时,TAVR术后患者在缓解临床症状、改善左心功能的同时,左心结构有发生逆向重塑的可能。另外,本研究表明TAVR术后患者二尖瓣关闭不全的情况有所改善。

关键词：心功能左心室结构二尖瓣反流主动脉瓣重度狭窄经导管主动脉瓣置换术

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