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中华护理杂志 2024年第24期59卷 3032-3035页

作者：陈祎兰毛越李荣刘婧宣烨菁浙江大学医学院附属第二医院护理部杭州市310009

总结1例经导管主动脉瓣置换术后并发延迟性冠状动脉阻塞患者的护理经验。护理要点:关注术前冠状动脉阻塞的预测指标,实施预见性护理;严密监测临床症状,采取精细化管理;动态实施抗凝管理,预防出血与血栓形成;早期开展渐进性运动锻炼,落... 详细信息

总结1例经导管主动脉瓣置换术后并发延迟性冠状动脉阻塞患者的护理经验。护理要点:关注术前冠状动脉阻塞的预测指标,实施预见性护理;严密监测临床症状,采取精细化管理;动态实施抗凝管理,预防出血与血栓形成;早期开展渐进性运动锻炼,落实心脏康复指导;加强感染的预防与护理;针对患者出现的负性情绪,及时评估与引导,实施个性化心理护理。经过积极治疗与护理,患者顺利出院,随访6个月,生存质量良好。

关键词：经导管主动脉瓣置换术延迟性冠状动脉阻塞护理

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主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术后二尖瓣反流改善的影响因素分析

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中国循环杂志 2023年第7期38卷 750-755页

作者：韩艳韩宇孙子瑞杨朝宽高传玉刘煜昊陈同峰阚晓婧阜外华中心血管病医院、河南省人民医院心脏中心、郑州大学附属阜外华中心血管病医院结构性心脏病科郑州451464 阜外华中心血管病医院、河南省人民医院心脏中心、郑州大学附属阜外华中心血管病医院医学影像科郑州451464

目的:探讨主动脉瓣狭窄(AS)患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后二尖瓣反流(MR)的改善情况及相关影响因素分析。方法:回顾性分析2017年12月至2022年8月在阜外华中心血管病医院接受TAVR且合并中重度MR的AS患者65例。根据术后6个月复查超声... 详细信息

目的:探讨主动脉瓣狭窄(AS)患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后二尖瓣反流(MR)的改善情况及相关影响因素分析。方法:回顾性分析2017年12月至2022年8月在阜外华中心血管病医院接受TAVR且合并中重度MR的AS患者65例。根据术后6个月复查超声心动图二尖瓣反流面积大小,分为MR改善组(MR程度较术前至少改善一个等级)及MR未改善组。分析两组术前一般资料及影像学资料的差异,进而找出影响MR改善的相关因素。结果:65例患者中有48例(73.8%)术后MR改善,17例(26.2%)术后MR未改善。MR改善组患者合并冠心病的比例明显高于MR未改善组(P<0.05),经多层螺旋CT(MDCT)测量的左心房最大面积和左心房最大容积均低于MR未改善组(P均<0.05)。左心房最大容积>130 ml的患者共有5例,有2例(40.0%)术后MR改善,改善率显著低于左心房最大容积<130 ml患者(46/60,76.7%)。多因素Logistic回归分析表明,合并冠心病患者术后MR改善的可能性大(OR=0.18,95%CI:0.04~0.89,P=0.04);术前MDCT测量的左心房最大容积是术后MR改善不良的独立预测因子(OR=1.06,95%CI:1.00~1.13,P=0.03);术前经胸超声心动图测量的左心房内径、左心室舒张末期内径及舒张末期容积与术后MR改善无相关性(P均>0.05)。结论:对于合并中重度MR的AS患者,TAVR能使绝大部分患者MR得以改善,合并冠心病患者术后MR改善可能性更大,而术前MDCT测量的较大的左心房最大容积是术后MR改善不良的独立预测因子,左心房最大容积>130 ml患者的术后MR改善可能性小。

关键词：二尖瓣反流经导管主动脉瓣置换术多层螺旋CT 左心房最大容积

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超声心动图评价经心尖经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣单纯关闭不全的近中期疗效

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中国循环杂志 2022年第4期37卷 374-379页

作者：李昱茜孟欣王博白炜曹亮孙艳丹刘丽文杨剑李兰兰周党侠西安交通大学医学部病理系陕西省西安市710061 空军军医大学第一附属医院(西京医院)超声医学科空军军医大学第一附属医院(西京医院)心血管外科空军第九八六医院超声科

目的:探讨经心尖经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗主动脉瓣单纯关闭不全的近中期临床症状改善情况、左心室结构及功能等变化特点。方法:选取2018年1月至2019年6月在空军军医大学西京医院行经心尖途径TAVR治疗主动脉瓣单纯关闭不全的患者5... 详细信息

目的:探讨经心尖经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗主动脉瓣单纯关闭不全的近中期临床症状改善情况、左心室结构及功能等变化特点。方法:选取2018年1月至2019年6月在空军军医大学西京医院行经心尖途径TAVR治疗主动脉瓣单纯关闭不全的患者53例,随访1年,观察术后左心室各径线、主动脉生物瓣内和瓣周反流、二尖瓣反流程度等情况。采用单因素方差分析主动脉瓣前向峰值流速(AV-Vmax)、主动脉瓣峰值跨瓣压差(AV-PGmax)、主动脉瓣平均跨瓣压差(AV-PGmean)、左心房收缩末期前后径(LAESD)、左心室舒张末期后壁厚度(LVPWT)、左心室舒张末期前后径(LVEDD)、左心室舒张末期长径(LVEDL)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣峰值流速(MV-Vmax)、二尖瓣峰值跨瓣压差(MV-PGmax)等指标,比较术前与术后的变化。结果:53例患者中,术后12个月NYHA心功能Ⅱ级以下者由术前8例(15.1%)增加至42例(79.2%),P<0.05。术后12个月NYHA心功能Ⅲ级以上11例患者中,有2例二尖瓣大量反流,其余9例患者LVEDD[(73.2±5.0)mm vs.(68.3±6.8)mm]及LVEF[(33.7±7.6)%vs.(35.7±9.8)%]术前与术后12个月比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。42例NYHA心功能Ⅱ级以下患者术后出院时(1周内)与术前比较LVEDD[(57.4±9.7)mm vs.(64.4±8.2)mm]及LVEDV[(149.1±63.8)ml vs(.190.0±60.2)ml]明显减小(P均<0.05);术前与术后6个月比较LVESV[(105.6±47.9)ml vs.(77.1±56.6)ml]、LVEF[(41.6±9.7)%vs(.49.7±10.9)%]、LVPWT[(9.8±1.7)mm vs.(11.6±1.5)mm]差异均有统计学意义(P均<0.05)。53例患者术前与术后6个月比较AV-Vmax[(172.7±41.1)cm/s vs.(191.9±39.4)cm/s]、AV-PGmax[(12.6±6.3)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)vs.(15.4±6.5)mmHg]及AVPGmean[(5.8±2.9)mmHg vs.(7.8±3.3)mmHg]差异均有统计学意义(P均<0.05)。术前16例合并继发性二尖瓣中量以上反流,术后出院时减少为7例。结论:主动脉瓣单纯关闭不全TAVR术后,左心室腔总体呈现明显缩小的趋势,二尖瓣关闭不全程度逐渐减轻,临床症状明显改善,并且LVEF也明显提高,呈现出左心室逆重构现象。

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣关闭不全主动脉瓣反流超声心动图左心室重构

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真实世界二叶式主动脉瓣重度狭窄患者应用Venus-A瓣膜行经导管主动脉瓣置换术的多中心经验

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中国循环杂志 2022年第4期37卷 329-334页

作者：王墨扬周政陶凌罗建方董念国张海波方臻飞姜楠王焱吴延庆姜正明安健陈韵岱苏晞杨毅宁刘继红郭延松彭小平郭然陈良龙于波何奔陆方林吴永健中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心北京市100037 空军军医大学第一附属医院心脏内科广东省人民医院心脏内科华中科技大学同济医学院附属协和医院心脏外科首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中南大学湘雅二医院心脏内科天津市胸科医院心脏外科厦门大学附属心血管病医院心脏内科南昌大学第二附属医院心脏内科郑州大学第一附属医院心脏内科山西省心血管病医院心脏内科中国人民解放军总医院心脏内科武汉亚心总医院心脏内科新疆医科大学第一附属医院心脏内科大连大学附属中山医院心脏内科福建省立医院心脏内科南昌大学第一附属医院心脏内科大连医科大学附属第一医院心脏内科福建医科大学附属协和医院心脏内科哈尔滨医科大学附属第二医院心脏内科上海交通大学附属胸科医院心脏内科海军军医大学第一附属医院心脏外科

目的:探索我国真实世界中采用第一代自膨胀式Venus-A瓣膜行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗二叶式主动脉瓣(二叶瓣)重度狭窄患者的临床疗效。方法:连续入选2017年4月至2020年3月共22个中心行TAVR的二叶瓣重度狭窄患者,根据CT核心实验室... 详细信息

目的:探索我国真实世界中采用第一代自膨胀式Venus-A瓣膜行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗二叶式主动脉瓣(二叶瓣)重度狭窄患者的临床疗效。方法:连续入选2017年4月至2020年3月共22个中心行TAVR的二叶瓣重度狭窄患者,根据CT核心实验室判断将患者按Sievers分型分为0型二叶瓣组和1型二叶瓣组。通过基线、术中及短期随访指标评价其安全性及有效性。主要终点为30 d全因死亡及致残性脑卒中。次要终点包括术中即刻不良事件指标;30 d随访指标:延迟冠状动脉阻塞及瓣环破裂、主要出血、新发永久起搏器植入、NYHA心功能分级以及经胸超声心动图结果。结果:共入选199例二叶瓣重度狭窄患者,平均年龄(71.77±8.13)岁,男性113例(56.8%),0型二叶瓣组121例(60.8%),1型二叶瓣组78例(39.2%)。所有患者均采用Venus-A瓣膜行TAVR治疗,术中无死亡、无冠状动脉闭塞、无瓣环破裂,1例(0.5%)患者急诊外科开胸,7例(3.5%)患者出现瓣膜移位,24例(12.1%)患者进行了第二枚瓣膜置换。释放后即刻4例(2.0%)患者出现中度及以上瓣周反流,6例(3.0%)患者仍有残余狭窄。术后30 d随访,全因死亡率0.5%,致残性脑卒中发生率0.5%,无延迟冠状动脉闭塞及瓣环破裂。新发永久起搏器植入19例(9.5%),1型二叶瓣组发生率高于0型二叶瓣组(19.2%vs.3.3%,P=0.023)。30 d随访超声心动图提示:主动脉瓣平均跨瓣压差、主动脉瓣峰值流速及左心室射血分数较基线有明显改善。5例(2.5%)患者仍存在中量及以上瓣周反流,0型二叶瓣组发生率高于1型二叶瓣组(4.1%vs.0%,P=0.034),1例(0.5%)患者仍有残余狭窄。结论:真实世界中采用Venus-A瓣膜行二叶瓣TAVR短期整体效果满意,体现出了良好的安全性及有效性。

关键词：二叶式主动脉瓣经导管主动脉瓣置换术自膨胀式瓣膜真实世界

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三维食管超声指导下经导管主动脉瓣置换术治疗感染性心内膜炎致主动脉瓣关闭不全1例

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临床心血管病杂志 2022年第7期38卷 592-595页

作者：李昱茜孟欣白炜曹亮杜蒙蒙空军军医大学第一附属医院(西京医院)超声医学科西安710032

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是一种择期手术。本例患者因感染性心内膜炎所致急性主动脉瓣穿孔脱垂,合并多器官功能衰竭,紧急行TAVR。术前未进行多层螺旋CT检查。通过三维经食管超声心动图(TEE)对患者主动脉根部结构进行分析测量,完成瓣... 详细信息

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是一种择期手术。本例患者因感染性心内膜炎所致急性主动脉瓣穿孔脱垂,合并多器官功能衰竭,紧急行TAVR。术前未进行多层螺旋CT检查。通过三维经食管超声心动图(TEE)对患者主动脉根部结构进行分析测量,完成瓣膜尺寸的选择。TEE在整个手术过程中监测和指导瓣膜释放,并在手术后立即评估疗效。术后9个月随访,超声心动图示患者恢复良好。

关键词：三维经食管超声感染性心内膜炎主动脉瓣关闭不全经导管主动脉瓣置换术

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探讨经导管主动脉瓣置换术治疗的不良事件风险评估

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临床心血管病杂志 2020年第3期36卷 284-287页

作者：王圣任培军程兆云陈现杰陆国庆赵亮阜外华中心血管病医院郑州大学人民医院河南省人民医院心脏中心郑州451464

目的:探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗的不良事件风险评估指标。方法:选取2017年5月-2019年5月在我院行TAVR治疗后发生不良事件或死亡的患者共9例,作为A组,选取同期行TAVR治疗后未发生不良事件且仍存活的患者共22例,作为B组。收集... 详细信息

目的:探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗的不良事件风险评估指标。方法:选取2017年5月-2019年5月在我院行TAVR治疗后发生不良事件或死亡的患者共9例,作为A组,选取同期行TAVR治疗后未发生不良事件且仍存活的患者共22例,作为B组。收集并比较2组患者的年龄、病程、性别、病情、合并症、NYHA分级、心脏超声指标等资料,分析不良事件的相关因素以确定风险评估指标。结果:2组患者的主动脉瓣跨瓣压差、合并重度二尖瓣反流、左心功能不全比例、术前心房颤动比例、左房容积和左室后壁厚度比较差异均有统计学意义(P<0.05);影响术后患者不良事件的相关因素包括术前合并重度二尖瓣反流、左心功能不全和心房颤动、高主动脉瓣跨瓣压差、高左房容积和高左室后壁厚度(P<0.05)。结论:临床中术前、术后注意诊断并综合评估患者的心脏超声指标和合并症等资料,可降低患者行TAVR后不良事件发生的风险性。

关键词：经导管主动脉瓣置换术不良事件主动脉瓣跨瓣压差风险评估

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2022年经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣狭窄国际专家共识解读:二叶式主动脉瓣狭窄诊疗的规范之路

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中华心血管病杂志 2023年第7期51卷 778-781页

作者：熊恬园陈茂四川大学华西医院心脏内科成都610041

多国心脏介入与心脏外科专家联合起草了首份经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣狭窄国际专家共识。在系统综述近年最新证据的基础上,该共识采用德尔菲法对15个核心问题征集了专家组意见,在解剖分型、治疗方式选择、术前计划、人工... 详细信息

多国心脏介入与心脏外科专家联合起草了首份经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣狭窄国际专家共识。在系统综述近年最新证据的基础上,该共识采用德尔菲法对15个核心问题征集了专家组意见,在解剖分型、治疗方式选择、术前计划、人工瓣膜选择、术中操作、术后管理等诊治全流程上进行了操作推荐并点明了相应证据缺失。该文对该共识的方法学及推荐要点做简要介绍。

关键词：主动脉瓣狭窄二叶式主动脉瓣经导管主动脉瓣置换术

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尿毒症血液透析患者行经导管主动脉瓣置换术1例

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中华心血管病杂志 2024年第1期52卷 85-88页

作者：肖喜娥戴欢子王红勇曾春雨王伟陆军军医大学大坪医院心血管内科重庆400042 陆军军医大学大坪医院肾脏内科重庆400042

目前经导管主动脉瓣置换术(TAVR)在国内外已逐渐成熟,但TAVR治疗主动脉瓣狭窄合并严重肾脏病的临床风险和获益尚无定论。该文报道1例主动脉瓣重度狭窄合并肾功能衰竭尿毒症期患者的介入治疗及围手术期管理,以期为临床相似病例的治疗提... 详细信息

目前经导管主动脉瓣置换术(TAVR)在国内外已逐渐成熟,但TAVR治疗主动脉瓣狭窄合并严重肾脏病的临床风险和获益尚无定论。该文报道1例主动脉瓣重度狭窄合并肾功能衰竭尿毒症期患者的介入治疗及围手术期管理,以期为临床相似病例的治疗提供参考。

关键词：主动脉瓣狭窄尿毒症经导管主动脉瓣置换术介入治疗

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经导管主动脉瓣置换术中人工瓣膜连合对齐技术的研究进展及应用

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心电与循环 2023年第4期42卷 303-309页

作者：张晨淼郭宇超刘先宝王建安浙江大学医学院附属第二医院心内科杭州310009

经导管主动脉瓣置换术的适应证已向低龄、低危患者扩展,因此术后冠状动脉(下称冠脉)介入问题显得尤为重要。越来越多的研究证据表明,连合对齐对于术后冠脉通路、血流动力学、再次手术等有着重要影响。目前的研究已实现部分自膨胀瓣膜的... 详细信息

经导管主动脉瓣置换术的适应证已向低龄、低危患者扩展,因此术后冠状动脉(下称冠脉)介入问题显得尤为重要。越来越多的研究证据表明,连合对齐对于术后冠脉通路、血流动力学、再次手术等有着重要影响。目前的研究已实现部分自膨胀瓣膜的连合对齐。同时瓣膜连合对齐是未来瓣膜以及输送系统设计的重要发展方向。本文就经导管主动脉瓣置换术中人工瓣膜连合对齐技术的研究进展作一述评,包括瓣膜连合对齐的定义、意义、实现方法和未来的发展方向。

关键词：经导管主动脉瓣置换术连合对齐冠脉对齐冠脉通路

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经导管主动脉瓣置换术后并发症及预后性别差异的研究进展

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心电与循环 2023年第2期42卷 193-197,201页

作者：余昌杰刘先宝天台县人民医院心内科 317200 浙江大学医学院附属第二医院心内科

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是治疗中高危重度主动脉狭窄的首选术式。随着术者经验的不断累积、手术器材及技术的不断进步,TAVR术后并发症发生率有所下降,但对预后仍存在较大影响。研究表明,TAVR术后并发症及预后存在性别差异。本文对T... 详细信息

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是治疗中高危重度主动脉狭窄的首选术式。随着术者经验的不断累积、手术器材及技术的不断进步,TAVR术后并发症发生率有所下降,但对预后仍存在较大影响。研究表明,TAVR术后并发症及预后存在性别差异。本文对TAVR术后常见并发症(血管并发症、出血、人工主动脉瓣反流、脑卒中、心律失常、急性肾损伤)及预后的性别差异形成原因、预防措施作一综述。

关键词：经导管主动脉瓣置换术性别并发症预后

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