检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：陈思毅南昌大学

学位级别：硕士

目的:本研究旨在探讨经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)植入自膨胀式瓣膜后出现中度以上瓣周漏(perivalvular leakage,PVL)患者的临床特征和危险因素,并总结预测发生PVL风险的单中心经验。资料和方法... 详细信息

目的:本研究旨在探讨经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)植入自膨胀式瓣膜后出现中度以上瓣周漏(perivalvular leakage,PVL)患者的临床特征和危险因素,并总结预测发生PVL风险的单中心经验。资料和方法:在本研究中,回顾性分析了2018年1月至2022年11月在南昌大学第二附属医院心内科确诊主动脉瓣重度狭窄并行TAVR治疗的患者,根据瓣膜植入后即刻经食道超声心动图测量的主动脉瓣反流束长度与瓣环周长之比,将患者分为PVL<3/4组和PVL≥3/4组,对比两组患者基线特征、超声心动图及影像学分析结果。使用多因素logistic回归模型,筛选可能出现PVL≥3/4的危险因素,并通过分析受试者工作特征(ROC)曲线,来评估各危险因素对PVL≥3/4的预测价值。结果:共纳入107例患者,平均年龄(71.7±7.0)岁,其中男性63例(58.9%)。PVL<3/4组70例(65.4%),PVL≥3/4组37例(34.6%)。两组资料比较结果显示,PVL≥3/4组的男性占比、左室收缩末径、左室舒张末径、瓣环直径、主动脉瓣钙化体积均大于PVL<3/4组(P<0.05)。而PVL≥3/4组的相对室壁厚度(relative wall thickness,RWT)要小于PVL<3/4组(P<0.05)。PVL<3/4组的左室射血分数(left ventricle ejection fraction,LVEF)小于PVL≥3/4组,但差异无统计学意义(P=0.137)。对RWT进行变量转换,将RWTd定义为RWT的倒数。筛选出单因素logistic分析中P值<0.10的变量,然后采用多因素logistic回归分析,以确定TAVR术后中度以上PVL的独立危险因素。结果表明,RWTd(OR=2.697,95%CI 1.168～6.229,P=0.020)以及主动脉瓣钙化体积(OR=1.001,95%CI 1.000～1.002,P=0.026)是行TAVR植入自膨胀式瓣膜术后发生中度以上PVL的独立危险因素。ROC曲线结果表明,RWTd:(AUC=0.658,95%CI0.554～0.763,P=0.007)、钙化体积:(AUC=0.657,95%CI 0.554～0.759,P=0.008)均可预测TAVR术后中度以上PVL的发生。结论:中度以上PVL患者术前左心室重构较严重,且左室射血分数在正常范围低值;RWTd以及主动脉瓣钙化体积是TAVR术后发生中度以上PVL的独立危险因素,两者对预测术后严重PVL具有一定价值。

关键词：经导管主动脉瓣置换术瓣周漏临床特征危险因素

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经导管主动脉瓣置换术测量参数对术后瓣周漏预测因素的研究

经导管主动脉瓣置换术测量参数对术后瓣周漏预测因素的研究

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作者：任凯中国医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨重度主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis,AS)患者经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)植入自膨胀式人工瓣膜术后发生瓣周漏(perivalvular leakage,PVL)的危险因素,给临床提供一定的指导。资料与方法:回顾性连续入选2017年10月至2022年12月我院行TAVR手术患者,收集其临床资料、术中数据、超声数据及术前影像学资料,根据术后出院前超声结果,分为无/微量PVL组及PVL组,比较两组间临床一般资料及影像测量指标的差异,并采用logistic回归模型分析PVL的独立危险因素及ROC曲线分析各危险因素对PVL的预测价值。结果:共纳入67例患者,男性占比39%,平均年龄72.76±8.59岁,45例(67.2%)分到PVL组,单因素分析发现两组在面积oversize指数、直径oversize指数、植入深度左侧、植入深度右侧、植入深度均值、左心室流出道(left ventricular outflow tract,LVOT)钙化比例、瓣环偏心率指标上均有统计学差异,因部分变量存在共线性,将面积oversize指数、植入深度均值、LOVT钙化纳入多因素logistic回归模型显示瓣膜植入深度均值(OR=6.854,95%CI 1.050～44.743,P=0.044)、LOVT钙化(OR=4.691,95%CI 1.332～16.520,P=0.016)是TAVR术后发生轻度及以上PVL的独立危险因素,两者的ROC曲线下面积(AUC)分别为(0.701,95%CI 0.559～0.842,P=0.008)、(0.697,95%CI 0.565～0.830,P=0.009)。结论:本研究结果表明植入深度、存在左室流出道钙化是植入自膨胀式心脏瓣膜TAVR术后发生轻度及以上PVL的独立危险因素,并具有较好的预测价值。

关键词：经导管主动脉瓣置换术重度主动脉瓣狭窄自膨胀式心脏瓣膜瓣周漏

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经导管主动脉瓣置换术在二叶式主动脉瓣狭窄中应用的研究进展

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中国胸心血管外科临床杂志 2023年第8期30卷 1199-1203页

作者：李炜杰罗建方孙英皓陈姣华罗淞元李捷南方医科大学附属广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所心内科广州510080 佛山市第一人民医院心血管内科广东佛山528000

二叶式主动脉瓣(bicuspid aortic valve,BAV)的解剖结构不对称,钙化严重,常合并主动脉扩张。相比于三叶式主动脉瓣患者,BAV相关主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis,AS)患者在经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacem... 详细信息

二叶式主动脉瓣(bicuspid aortic valve,BAV)的解剖结构不对称,钙化严重,常合并主动脉扩张。相比于三叶式主动脉瓣患者,BAV相关主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis,AS)患者在经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗中,往往会面临更大的手术风险,包括瓣周漏、主动脉瓣环破裂、冠状动脉口堵塞、房室传导阻滞等。然而随着新一代人工瓣膜的出现以及手术策略的优化,目前多项研究均表明TAVR治疗BAV相关AS是安全有效的。本文将对TAVR在BAV相关AS患者中的应用进行综述。

关键词：经导管主动脉瓣置换术二叶式主动脉瓣主动脉瓣狭窄综述

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经导管主动脉瓣置换术紧急中转外科手术的近期结果

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中国胸心血管外科临床杂志 2023年

作者：卢麒麟张洁琼安景辉刘苏马千里石凤梧河北医科大学研究生院河北医科大学第二医院心脏大血管外科

目的分析经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）紧急中转外科手术的近期临床结果，总结临床经验。方法收集2018—2023年在河北医科大学第二医院心脏大血管外科行TAVR紧急中转外科手术的患者的临床资... 详细信息

目的分析经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）紧急中转外科手术的近期临床结果，总结临床经验。方法收集2018—2023年在河北医科大学第二医院心脏大血管外科行TAVR紧急中转外科手术的患者的临床资料，记录术后随访1个月的结果。结果 253例患者施行TAVR手术，11例患者紧急中转外科手术，紧急中转外科手术率为4.3%。11例患者中，男7例、女4例（36.4%），平均年龄（69.55±5.01）岁。造成TAVR紧急中转外科手术的原因中，依次为瓣膜支架移位（63.6%），左室穿孔破裂（18.2%），置入第二个瓣膜后仍有大量瓣周反流（18.2%）。1例患者术中死亡，围术期死亡率为9.1%。存活的10例患者中，术后出现肺部感染8例，重症肺炎7例，胸腔积液3例，肝功能损伤8例，肾功能损伤3例，上消化道出血5例，脑血管并发症1例，心房颤动1例，室性期前收缩1例，房室传导阻滞1例，完全性左束支传导阻滞3例。术后随访1个月，1例患者死亡，TAVR紧急中转外科手术术后30 d死亡率为18.2%,9例（81.8%）患者生活质量均较术前明显改善，无心血管系统疾病再住院患者。结论 TAVR紧急中转外科手术发生率低，但手术并发症发生率高，术后30 d死亡率也较高。TAVR手术发生严重并发症时紧急中转外科手术仍可为大部分患者带来满意的近期临床结果。

关键词：经导管主动脉瓣置换术外科手术结果分析

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经导管主动脉瓣置换术对中高危老年重度主动脉瓣狭窄患者心肌损伤及心室功能的影响

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中华老年心脑血管病杂志 2024年第12期26卷 1419-1423页

作者：王磊贺吟歌郑州市第七人民医院急诊科 450000

目的探讨经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)对中高危老年重度主动脉瓣狭窄患者心肌损伤、心室功能及终点事件的影响。方法收集郑州市第七人民医院急诊科2019年1月至2022年6月行手术治疗的中高危老年... 详细信息

目的探讨经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)对中高危老年重度主动脉瓣狭窄患者心肌损伤、心室功能及终点事件的影响。方法收集郑州市第七人民医院急诊科2019年1月至2022年6月行手术治疗的中高危老年重度主动脉瓣狭窄患者196例临床资料,根据手术方式分为TAVR组(104例)、外科主动脉瓣置换术(surgical aortic valve replacement,SAVR)组(92例),比较2组心肌损伤(天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、心肌肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶)、心室功能(左心室舒张末期内径、左心室射血分数、平均主动脉瓣跨瓣压差,主动脉瓣峰值流速、左心室质量指数)、终点事件。结果TAVR组患者术后3 d、术后1周天冬氨酸转氨酶[(130.45±15.21)U/L vs(136.23±16.42)U/L,(86.52±10.24)U/L vs(91.32±11.16)U/L,P<0.05]、乳酸脱氢酶[(356.32±20.45)U/L vs(372.24±23.12)U/L,(223.12±22.25)U/L vs(240.36±24.12)U/L,P<0.05]、心肌肌钙蛋白T[(0.96±0.17)μg/L vs(1.01±0.16)μg/L,(0.64±0.16)μg/L vs(0.69±0.15)μg/L,P<0.05]、肌酸激酶同工酶明显低于同期SAVR组[(65.36±7.12)KU/L vs(68.15±7.35)KU/L,(36.14±5.15)KU/L vs(37.86±5.24)KU/L,P<0.05]。TAVR组术后1、6个月左心室舒张末期内径[(58.02±6.42)mm vs(55.13±6.24)mm,(46.32±6.12)mm vs(43.72±6.30)mm,P<0.05]、左心室射血分数[(53.35±5.15)%vs(51.10±5.23)%,(64.02±5.21)%vs 61.82±5.13)%,P<0.05]、平均主动脉瓣跨瓣压差[(15.04±2.41)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)vs(13.92±2.35)mm Hg,(18.35±3.12)mm Hg vs(16.15±2.43)mm Hg,P<0.05]、左心室质量指数明显高于同期SAVR组[(141.21±16.54)g/m^(2)vs(132.41±15.64)g/m^(2),(130.42±15.23)g/m^(2)vs(124.15±14.62)g/m^(2),P<0.05],术后1、6个月主动脉瓣峰值流速明显低于同期SAVR组[(2.21±0.45)m/s vs(2.36±0.48)m/s,(2.04±0.42)m/s vs(2.21±0.45)m/s,P<0.05]。随访12个月,TAVR组新发心房颤动明显低于SAVR组(7.69%vs 21.74%,χ^(2)=7.866,P=0.005),新发传导阻滞(23.08%vs 9.78%,χ^(2)=6.162,P=0.013)、瓣周漏明显高于SAVR组(14.42%vs 4.35%,χ^(2)=5.661,P=0.017)。结论TAVR术能够缓解中高危老年重度主动脉瓣狭窄患者心肌损伤程度,改善心室功能,但应注意预防新发传导阻滞、瓣周漏的风险。

关键词：主动脉瓣狭窄心室功能心肌损伤经导管主动脉瓣置换术

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经导管主动脉瓣置换术对功能性二尖瓣关闭不全的影响

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临床心血管病杂志 2024年第6期40卷 494-497页

作者：冯晔子杨倩马倩倩翟同宁程帅袁义强张申伟郑州市第七人民医院(郑州市心血管病医院)心内科郑州450000 河南省胸科医院

目的:分析主动脉瓣重度狭窄合并功能性二尖瓣关闭不全的患者经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR)后对二尖瓣关闭不全的影响。方法:回顾性统计分析从2017年9月—2021年12月我院收治的主动脉瓣重度狭窄合并功能性二尖瓣关闭不全接受TAVR的40例患... 详细信息

目的:分析主动脉瓣重度狭窄合并功能性二尖瓣关闭不全的患者经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR)后对二尖瓣关闭不全的影响。方法:回顾性统计分析从2017年9月—2021年12月我院收治的主动脉瓣重度狭窄合并功能性二尖瓣关闭不全接受TAVR的40例患者,在接受TAVR后6个月二尖瓣关闭不全、心脏超声数据的变化。结果:主动脉瓣跨瓣峰流速、主动脉跨瓣峰压差、左房横径、左房前后径、左室射血分数、二尖瓣关闭不全的情况在术后1周时与术前相比差异有统计学意义,这些差异在术后6个月时仍持续存在;左室舒张末期直径在术后6个月与术前相比差异有统计学意义;二尖瓣关闭不全的情况术后6个月时与术后1周比较差异有统计学意义。结论:主动脉瓣重度狭窄合并功能性二尖瓣关闭不全的患者在TAVR后,二尖瓣关闭不全的情况在围术期即会出现明显改善,且在6个月时会进一步改善。对于主动脉瓣重度狭窄合并功能性二尖瓣关闭不全的患者可以先进行TAVR手术解决主动脉瓣的重度狭窄,然后再定期评估二尖瓣关闭不全的情况,决定是否进一步处理二尖瓣病变。

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣重度狭窄二尖瓣关闭不全

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经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗主动脉瓣狭窄与主动脉瓣关闭不全的临床疗效对比分析

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗主动脉瓣狭窄与主动脉瓣关闭不...

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作者：杨宝童青岛大学

学位级别：硕士

背景:主动脉瓣常见的疾病分为主动脉瓣狭窄(AS)和主动脉瓣关闭不全(AR),这两种疾病都会严重影响患者生存质量及寿命,并且其病情进展往往不可逆,常见的药物治疗往往只能缓解患者的症状,延缓病程,无法彻底解决病症。长久以来,外科开胸行... 详细信息

背景:主动脉瓣常见的疾病分为主动脉瓣狭窄(AS)和主动脉瓣关闭不全(AR),这两种疾病都会严重影响患者生存质量及寿命,并且其病情进展往往不可逆,常见的药物治疗往往只能缓解患者的症状,延缓病程,无法彻底解决病症。长久以来,外科开胸行主动脉瓣置换术(SAVR)或主动脉瓣成形术是治疗主动脉瓣疾病的唯一办法,但研究表明,约有60%的患者因高龄、心功能差、存在多种合并症或外科手术禁忌等问题无法耐受开胸手术。自2002年经导管主动脉瓣置换术正式运用以来,取得快速发展,目前已成为高龄高危的主动脉瓣狭窄患者的一线治疗手段。但最初国内外治疗瓣膜病的指南都只将其作为主动脉瓣狭窄患者的有效治疗手段,主动脉瓣关闭不全则因其病理生理的改变特点被认为是该手术的禁忌症。随着人们对于TAVR手术研究的逐步深入,主动脉瓣狭窄患者的手术指征已扩大至中低危程度,而对于外科手术高危高龄的重度主动脉瓣关闭不全的患者,指南仍未明确推荐可以采用TAVR方式治疗,仅在2021年专家共识中提及单纯主动脉瓣关闭不全患者可采用J-Valve瓣膜经心尖入路行TAVR治疗,并且仍处于探索早期,需特别慎重选择。目的:通过对比青岛大学附属医院近年来行经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣狭窄与主动脉瓣关闭不全的患者临床疗效,对比分析主动脉瓣关闭不全患者行TAVR手术效果,探索TAVR用于治疗主动脉瓣关闭不全的有效性及推广的可能性。方法:回顾性分析青岛大学附属医院2017年9月—2022年7月因主动脉瓣疾病于心血管外科住院拟行经导管主动脉瓣置换术的153名患者,收集符合纳入标准的患者的病史及人口学、手术前后实验室检验资料、影像辅助检查等全部临床资料,对手术过程、并发症以及手术前后超声心动图结果等使用独立或配对样本t检验、χ2检验或Fisher确切概率法检验、Wilcoxon秩和检验等统计学方法进行分析。结果:共入选149例患者,平均年龄(73.89±6.27)岁,男96例,女53例。术后1月内死亡、新发脑卒中、行开胸手术、术中CRP、体外循环辅助、ECMO辅助、外周血管并发症、瓣中瓣应用情况两组差异无明显统计学意义。永久起搏器(PP)置入情况主动脉瓣关闭不全组较狭窄组发生率高(27.03%vs 8.93%,P=0.012),主动脉瓣关闭不全组瓣周漏的发生率则低于狭窄组(27.03%vs 50.00%,P=0.015)。主动脉瓣狭窄组患者术后1月较术前左室射血分数改善[59.0(55,60)vs 56.0(45,60)P<0.001],主动脉瓣关闭不全组患者术后1月较术前左室射血分数无明显变化(P=0.135)。主动脉瓣狭窄组患者术后1月较术前左心室舒张末期内径减小[4.60(4.3,5.1)vs 4.85(4.4,5.5)P<0.001];主动脉瓣关闭不全组患者术后1月较术前左心室舒张末期内径减小[5.2(4.6,5.5)vs 5.5(5.4,6.1)P<0.001]。结论:本研究通过比较近年来在我院心血管外科行经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣狭窄与主动脉瓣关闭不全的患者临床疗效,对比分析了两组患者术前临床基础资料、术后瓣周漏、永久起搏器植入率等并发症的发生率及术后心脏功能改善情况等各方面情况,发现主动脉瓣关闭不全患者行TAVR手术效果与主动脉瓣狭窄组患者大致相似,有理由认为主动脉瓣关闭不全患者行TAVR治疗,是一个可行的治疗方法,可在以后的治疗中适当扩大手术指征。

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄

来源：评论

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经导管主动脉瓣置换术健康相关生活质量评分的综述和荟萃分析

经导管主动脉瓣置换术健康相关生活质量评分的综述和荟萃分析

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作者：王凯浙江大学

学位级别：硕士

目的:使用健康相关的生活质量评分量表(health-related quality of life,HRQOL)评估经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗前后患者的生活质量(quality of life,QOL)变化情况,并使用HRQOL比较TAVR与外科主动脉瓣置换术(surgical aortic valve replacement,SAVR)治疗前后患者QOL变化情况,从而为患者推荐何种手术方式提供依据。背景:主动脉瓣疾病严重影响患者QOL。然而,有关TAVR术前术后或者TAVR与SAVR 比较HRQOL方面研究数据仍然较少,缺乏相应的荟萃分析研究。方法:本文检索了使用HRQOL评估患者TAVR,或者对比TAVR与SAVR术前术后至1年QOL的研究,检索范围为英文发表的随机对照研究(Randomized control trial,RCT)和观察性研究。文章采用均数差(Mean difference,MD)和95%置信区间(confidence interval,CI)和随机效应模型。结果:共纳入7篇随机对照研究和23篇观察性研究,共41186例患者,平均年龄82.2±6.8岁,男性占50.7%,美国胸外科医师协会死亡预测风险(Society of Thoracic Surgeons,STS)评分为8.1±5.4%,外科手术风险属于高危。TAVR术后,HRQOL评分分值皆提高。其中KCCQ-OS在术后1、6、12月分别为MD 20.76(95%CI 14.55-26.97,P=0.01,I2=99%),MD 24.73(95%CI 20.69-28.78,P=0.01,I2=88%),MD 26.45(95%CI 22.85-30.05,P=0.01,I2=96%)。EQ5D 在术后 1、6、12 月分别为 MD 0.07(95%CI 0.04-0.11,P=0.01,I2=89%),MD 0.08(95%CI 0.06-0.10,P=0.01,I2=53%),MD 0.06(95%CI 0.04-0.07,P=0.01,I2=45%)。SF-12 PS 在术后 1、6、12 月分别为 MD 5.42(95%CI 3.91-6.94,P=0.01,I2=86%),MD 6.45(95%CI 5.65-7.24,P=0.01,I2=38%),MD 7.26(95%CI 5.13-9.39,P=0.01,12=90%)。SF-12 MS 在术后 1、6、12 月分别为 MD 2.56(95%CI l.11-4.02,P=0.01,I2=72%),MD 4.31(95%CI 3.45-5.18,P=0.01,I2=34%),MD 4.71(95%CI 3.19-6.22,P=0.01,I2=76%)。亚组分析显示经股动脉入路(transfemoral,TF)TAVR术后的1、6、12月的HRQOL分值显著提高。然而,经非股动脉入路(non-transfemoral,non-TF)(经心尖、经胸廓、经主动脉、经锁骨下动脉入路)的TAVR组患者,生活质量评分从术后6月才开始有显著的提高。TAVR与SAVR组患者HRQOL数据的对比结果为术后1月差距最大,6、12月无显著差异。KCCQ-OS TAVR vs SAVR在术后 1、6、12 月分别为 MD 10.31(95%CI 7.08-13.54,P=0.01,I2=70%),MD 0.71(95%CI-2.36-3.79,P=0.65,12=0%),MD 0.59(95%CI-1.32-2.51,P=0.54,12=0%)。EQ5D TAVR vs SAVR 在术后 1、6、12 月分别为 MD 0.06(95%CI 0.02-0.09,P=0.01,I2=62%),MD 0.01(95%CI-0.01-0.04,P=0.36,12=0%),MD 0.01(95%CI-0.04-0.06,P=0.64,I2=81%)。SF-12 PS TAVR vs SAVR 在术后 1、6、12 月分别为 MD 3.45(95%CI 1.76-5.13,P=0.01,12=46%),MD-0.37(95%CI-1.61-0.88,P=0.56,12=0%),MD 0.78(95%CI-0.66-2.23,P=0.29,I2=0%)。SF-12 MS TAVR vs SAVR 在术后1、6、12 月分别为 MD 2.92(95%CI-0.23-6.07,P=0.07,I2=74%),MD 1.08(95%CI-0.33-2.50,P=0.13,I2=0%),MD 0.99(95%CI-0.70-2.68,P=0.25,

关键词：经导管主动脉瓣置换术外科主动脉瓣置换术健康相关的生活质量评分荟萃分析

来源：评论

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经导管主动脉瓣置换术对二叶瓣冠脉血流动力学影响的数值模拟研究

经导管主动脉瓣置换术对二叶瓣冠脉血流动力学影响的数值模拟研究

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作者：魏洪葛北京工业大学

学位级别：硕士

背景和目的:二叶式主动脉瓣（bicuspid aortic valve,BAV）是最常见的先天性心脏缺陷。在BAV患者融合瓣的病变结构加速了主动脉狭窄（aortic stenosis,AS）的发展,需要进行经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacemen... 详细信息

背景和目的:二叶式主动脉瓣（bicuspid aortic valve,BAV）是最常见的先天性心脏缺陷。在BAV患者融合瓣的病变结构加速了主动脉狭窄（aortic stenosis,AS）的发展,需要进行经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）。TAVR后冠状动脉阻塞是一种罕见但致命的并发症,主要危险因素是经导管心脏瓣膜（transcatheter heart valve,THV）位姿和BAV亚型。相对于TAV,目前针对BAV患者TAVR后的冠状动脉血流研究较少,冠状动脉阻塞的血流动力学机理还不明确,并且冠状动脉阻塞往往具有致命性。本文以此为切入点,用数值模拟的方法定量研究THV位姿和BAV亚型对TAVR后冠状动脉血流动力学的影响,探究BAV患者合理的THV部署方案,进而为医生TAVR术前手术规划提供科学的参考。方法:建立了三种亚型的BAV主动脉根部血管模型,即左冠状动脉瓣和无冠状动脉瓣融合（non-coronary-left fusion,LN）、左右冠状动脉瓣融合（left-right fusion,LR）、右冠状动脉瓣和无冠状动脉瓣融合（non-coronary-right fusion,RN）,并以健康TAV主动脉根部模型作为对照组。通过结构有限元模拟TAVR过程,将THV部署高度定义为THV瓣架的最底端与瓣环平面的垂直距离（H）,设计了三种部署高度,瓣环上游（H1=2 mm）、瓣环中游（H2=5mm）、瓣环下游（H3=8 mm）,设计了两种THV部署方向,O1:THV一个合缝与BVA融合瓣的融合脊对齐,O2:THV一个合缝与BAV非融合瓣的中心线对齐。获得THV-瓣膜-血管的TAVR后变通过计算流体力学（computational fluid dynamics,CFD）模拟获得冠状动脉最大血流速度(maximum flow velocity,Vmax)、平均壁面切应力（mean wall shear stress,m WSS）和冠状动脉灌注压（coronary perfusion pressure,CPP）。结果:三种部署高度中,THV部署高度为H1时,THV更靠近升主动脉方向,其裙边在瓣环平面以上的部分较多,右冠状动脉Vmax仅增大5%,BAV左右冠状动脉CPP分别升高59%和82%远大于正常TAV水平。两种部署方向中,THV以O2方向部署后BAV左右冠状动脉Vmax增大程度大于O1方向部署,尤其是有右冠状动脉的Vmax已经超过了健康TAV水平,CPP变化差异较小。在三种BAV亚型中,THV以O1方向部署后,THV一个合缝与BAV融合瓣的融合脊对齐,RN-BAV的左冠状动脉和LN-BAV的右冠状动脉Vmax相对较小,分别为0.25 m/s和0.22 m/s,LN-BAV的左冠状动脉CPP为100.6 Pa远大于健康TAV。THV以O2方向部署后,THV一个合缝与BAV非融合瓣的中心线对齐,LR-BAV的右冠状动脉Vmax为0.31 m/s相对较大,RN-BAV的左冠状动脉CPP为105.58 Pa远大于健康TAV。结论:当THV释放高度小于2 mm时,冠状动脉Vmax增幅小,CPP增幅大,都与健康TAV水平相差甚远,THV释放高度应尽量大于2 mm。THV对冠状动脉开口的遮挡使得冠状动脉CPP过高,尤其是LN和RN的右冠状动脉。不同BVA亚型行TAVR时,应注意THV合缝与冠状动脉口的空间几何关系,尽量避免THV与冠状动脉口的重叠。

关键词：二叶瓣经导管主动脉瓣置换术冠状动脉血流动力学数值模拟

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经导管主动脉瓣置换术的近期疗效分析

经导管主动脉瓣置换术的近期疗效分析

引用

作者：武燕青河北医科大学

学位级别：硕士

目的：通过对接受经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗的主动脉瓣狭窄及返流病人的随访，从而进一步评价经导管主动脉瓣置换术的近期临床疗效。　　方法：选取2019年10月至2020年11月于我院（河北医科大学第二医院）心脏外科行经导管主动脉... 详细信息

目的：通过对接受经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗的主动脉瓣狭窄及返流病人的随访，从而进一步评价经导管主动脉瓣置换术的近期临床疗效。　　方法：选取2019年10月至2020年11月于我院（河北医科大学第二医院）心脏外科行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的30名患者（27例主动脉瓣狭窄，3例主动脉瓣返流）作为研究对象。术前所有患者均经临床综合评估（手术预期获益程度、手术风险等级等）及影像学评估(是否适合进行TAVR及手术工作体位、瓣膜型号选择)。术后1个月、3个月进行心脏彩超、心电图、胸部正位平片以及心功能分级等检查和评估。以了解介入瓣膜的形态、位置以及功能是否正常。　　结果：患者平均年龄为65.67±5.92岁，其中20例为男性。平均STS评分为6.59±1.50。28例患者（93.3%）完成TAVR手术。所有患者均经股动脉完成手术且均为Venus-A自膨胀瓣膜。主动脉瓣狭窄患者术前与术后3个月相比平均跨主动脉瓣压明显降低(70.42±16.85）mmHgVS(17.0±3.24）mmHg，P＜0.001;成功接受手术的患者EF显著增加(53.74%±11.26%VS58.13%±4.27%，P=0.008)。随访1月内死亡率为3.57%，无卒中、冠脉阻塞及需起搏器植入的心律失常等危及生命的重大并发症发生。术后患者的NYHA分级均有1个及以上等级的改善，有效率为100%。　　结论：经导管主动脉瓣置换术对于主动脉瓣狭窄的治疗具有较高的安全及有效性。对于主动脉瓣返流的治疗同样是可行的，但是需要对患者进行更仔细的筛选。

关键词：经导管主动脉瓣置换术二叶式主动脉瓣术后并发症传导阻滞主动脉瓣返流近期疗效

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