检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：王墨扬北京协和医学院

学位级别：博士

目的:探讨二叶式主动脉瓣狭窄患者主动脉根部形态学特点对经导管主动脉瓣置换术(TAVR)中瓣膜置入深度的影响。方法:回顾性分析2014年1月至2017年10月在阜外医院采用Venus-A自膨胀式人工主动脉瓣膜行TAVR的40例二叶式主动脉瓣狭窄患者的... 详细信息

目的:探讨二叶式主动脉瓣狭窄患者主动脉根部形态学特点对经导管主动脉瓣置换术(TAVR)中瓣膜置入深度的影响。方法:回顾性分析2014年1月至2017年10月在阜外医院采用Venus-A自膨胀式人工主动脉瓣膜行TAVR的40例二叶式主动脉瓣狭窄患者的临床资料,并将患者分为瓣膜置入未过深组(术中即刻造影图像测量的第1个人工瓣膜下缘与瓣环距离≤10 mm,29例)和瓣膜置入过深组(术中即刻造影图像测量的第1个人工瓣膜下缘与瓣环距离>10 mm,11例)。患者均在术前检查CT,记录主动脉根部钙化、角度和径线等形态学特点,分析其对TAVR术中瓣膜置入深度及预后的影响。结果:患者年龄(75.1±5.9)岁,无嵴二叶式主动脉瓣19例(占47.5%),带嵴二叶式主动脉瓣21例(占52.5%)。与瓣膜置入未过深组比较,瓣膜置入过深组主动脉-左心室成角更大[(56.5±4.5)°比(47.4±9.4)°，t=-3.070,P=0.004],主动脉瓣钙化体积(HU850)<200 mm3或>1 000 mm3的比例更高(7/11比4/29,χ2=7.595,P=0.006),左心室流出道周长/瓣环周长更大[(109.2±7.5)%比(101.5±6.5)%,t=-3.097,P=0.004]。住院期间,瓣膜置入过深组患者新发束支传导阻滞或房室传导阻滞比例高于瓣膜置入未过深组(6/11比2/29,χ2=8.534,P=0.030)。术前瓣膜置入过深组与瓣膜置入未过深组患者的左心室射血分数差异无统计学意义[(49.9 ±8.9)%比(55.8±10.4)%,t=-1.609,P=0.117],术后30 d瓣膜置入过深组患者的左心室射血分数低于瓣膜置入未过深组[(51.6±12.8)%比(60.9±8.1)%,t=2.437,P=0.020]。结论:二叶式主动脉瓣狭窄患者的主动脉根部形态特点与TAVR术中瓣膜置入深度有一定关系,并可能影响术后心脏传导系统及左心室功能。目的:分析经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后1年人工瓣膜影像学形态特点及其对临床的影响。方法:连续纳入2012-09至2014-12在阜外医院使用Venus-A主动脉瓣膜行TAVR并完成1年计算机断层摄影术(CT)随访的30例患者。通过术后CT多水平测量人工瓣膜椭圆率、膨胀率、瓣膜置入深度和瓣叶增厚情况等指标,分析人工瓣膜形态特点,以及其结果对术后血流动力学和临床的影响。结果:30例患者Venus-A主动脉瓣功能水平B平面膨胀率(面积法)良好(106.7±17.2)%。二叶式主动脉瓣患者术后平面膨胀率(面积法)与三叶式主动脉瓣患者比较差异均无统计学意义[(116.9±17.7)%vs(103.6±1.5)%,P=0.132]。B平面平面膨胀率(面积法)100%者(n=23)与B平面膨胀率(面积法)<100%者(n=7)比较,术前CT主动脉根部径线、钙化体积、术中是否球囊后扩张、术后1年CT检测的瓣膜置入深度、人工瓣叶增厚比例、术后1年超声心动图检测的中度及以上瓣周反流的比例、左心室射血分数以及纽约心脏协会(NYHA)心功能≥Ⅲ级患者比例的差异均无统计学意义(P>0.05);与B平面膨胀率(面积法)<100%者相比,B平面膨胀率(面积法)≥100%者术后1年超声心动图检测最大跨瓣流速更低[(2.1±0.4)m/svs(2.6±0.5)m/s,P=0.023]。结论:置入Venus-A主动脉瓣膜后1年CT评估人工瓣膜功能水平完全膨胀程度较高,血流动力学总体结果满意。目的:评估我国国产研发自膨胀瓣膜(TaurusOne(?)经导管主动脉瓣系统)用于治疗中国重度主动脉瓣钙化性狭窄患者的安全性及有效性。方法:以前瞻性、多中心、单组目标值的研究方法,在中国招募120名症状性主动脉瓣狭窄患者接受TaurusOne(?)瓣膜治疗,主要终点是1年的全因死亡率。结果:从2017年9月到2019年4月,共招募了 120名患者(35%的二叶式主动脉瓣,平均胸外科医师协会(STS)评分为9.95%)。120名患者(随访率100%)的1年死亡率为6.7%(95%置信区间上限:12.9%),显著低于30%的研究假设目标(P<0.0001)。卒中、心肌梗死、瓣周漏≥中度、新发永久起搏器植入的一年发生率分别为4.4%、1.8%、0.8%和22.1%。血流动力学结果和生活质量评分也显着改善。二叶式与三叶式主动脉瓣患者的结果相似。结论:1年的临床随访结果证实了 TaurusOne(?)经导管主动脉瓣系统在治疗有症状的二叶式和三叶式重度主动脉瓣狭窄患者中的安全性和有效性。

关键词：主动脉瓣狭窄预后经导管主动脉瓣置换术计算机断层摄影术术后评估股动脉 TAVR

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经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣疾病的临床应用研究

经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣疾病的临床应用研究

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作者：孙奇中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）最初被作为外科手术禁忌而又必须行瓣膜置换术的重度主动脉瓣狭窄（AS）患者的最后治疗选择。在国外,随着TAVR器械进步和临床研究的不断深入,TAVR已经发展成为外科手术中、低危重度AS患者的可选替代治疗方... 详细信息

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）最初被作为外科手术禁忌而又必须行瓣膜置换术的重度主动脉瓣狭窄（AS）患者的最后治疗选择。在国外,随着TAVR器械进步和临床研究的不断深入,TAVR已经发展成为外科手术中、低危重度AS患者的可选替代治疗方案。与西方国家相比,虽然我国TAVR起步较晚,但近年来国内TAVR手术量及可实施TAVR的心脏中心均迅速增加。值得注意的是,国内重度AS患者相比于国外患者有着不同的病理特点,包括二叶式主动脉瓣（BAV）比例高以及瓣膜钙化严重等。此外,欧美具有重要影响力的临床试验多是应用球囊扩张式瓣膜,而当前国内应用于临床的人工瓣膜仍以国产自膨胀式瓣膜为主。因此,欧美TAVR相关经验与指南并不能完全指导国内重度AS患者的治疗。积累针对国产器械及国内患者的TAVR经验及循证医学证据非常重要。BAV具有瓣环不规则、瓣叶和/或嵴钙化严重且分布不对称以及升主动脉扩张等解剖特点,早期被视为TAVR的相对禁忌证。国外有研究初步验证了自膨胀式Core Valve系列瓣膜以及球囊扩张式SAPIEN系列瓣膜治疗BAV重度狭窄的可行性。但我国TAVR患者BAV比例明显高于国外,且国产自膨胀式瓣膜能否应用于BAV重度狭窄仍缺乏证据。因此,有必要评估国产瓣膜在BAV重度狭窄患者中的效果。单纯主动脉瓣反流（AR）具有自体瓣膜无钙化的解剖特点,造成经血管入径的人工瓣膜锚定困难。我中心早期通过CT评估,对于主动脉根部存在可锚定结构的单纯AR患者,运用国产Venus A瓣膜行经股动脉入路经导管主动脉瓣置换术（TF-TAVR）治疗,术后患者临床症状、血流动力学指标均有改善。我们希望通过严格的术前评估以及精准的术中操作进一步评估TF-TAVR治疗单纯AR的可行性、安全性及有效性。整个研究分为以下三个部分。第一部分国产主动脉瓣膜介入治疗重度主动脉瓣狭窄的安全性和有效性评估目的评估应用国产主动脉瓣膜对重度AS患者行TAVR治疗的安全性和有效性。方法采用前瞻性研究方法,连续入选2016年1月～2020年4月在空军军医大学西京医院心内科使用国产主动脉瓣膜接受TAVR治疗的症状性重度AS患者,分析其基线特征、术中操作情况以及术后1月随访结果。结果研究共纳入100例患者,平均年龄（69.8±8.9）岁,其中男性71例（71.0%）,纽约心脏协会（NYHA）心功能Ⅲ/Ⅳ级82例（82.0%）,（美国）胸外科医师协会死亡风险预测评分（STS-PROM）为4.0（2.0,6.9）%,二叶式主动脉瓣（BAV）51例（51.0%）。所有患者均成功实施TAVR,其中17例（17.0%）需实施“瓣中瓣”技术而植入第二个瓣膜。术后即刻,所有患者平均压差（PGmean）均降至20 mm Hg以下,PGmean为7.1（5.0,10.0）mm Hg,有1例（1.0%）患者出现中度瓣周漏。至出院前,传导紊乱和心律失常共发生52例（52.0%）,其中9例（9.0%）行永久性起搏器植入术（PPM）,3例（3.0%）急性肾损伤（AKI）,2例（2.0%）冠脉阻塞,1例（1.0%）心肌梗死（MI）,1例（1.0%）脑卒中,1例（1.0%）临时起搏器穿孔致心包填塞以及1例（1.0%）麻醉并发症。术后1月,全因死亡率为6.0%（6/100）,其中外科手术中危患者2例,高危患者4例;患者NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ级比例明显低于术前（5.0%vs.82.0%,P<0.001）,PGmean较术前明显下降[（12.2±5.0）vs.（47.2±17.8）mm Hg,P<0.001]（1 mm Hg=0.133 k Pa）。结论与国外文献报道[1,2]（同类型纳入外科手术全风险范围重度AS的研究）相比,本研究在脑卒中发生率（1.0%vs.1.4%～3.1%）、MI发生率（1.0%vs.0.5%～2.8%）、AKI发生率（3.0%vs.0.7%～3.9%）以及1月全因死亡率（6.0%vs.2.1%～6.4%）方面基本一致,而且PPM发生率低（9.0%vs.34.1%）。患者术后血流动力学以及心功能明显改善。因此,应用国产主动脉瓣膜对重度AS患者行TAVR治疗具有良好的安全性和有效性。第二部分经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣重度狭窄的安全性和有效性评估目的评估TAVR使用国产主动脉瓣膜治疗BAV重度狭窄的安全性和有效性。方法将第一部分的100例重度AS患者按瓣叶形态分为BAV组与三叶式主动脉瓣（TAV）组,比较两组基线特征、手术操作情况及术后1月随访结果。结果BAV组51例（51.0%）,TAV组49例（49.0%）。相比TAV组,BAV组年龄更小[（67.1±8.6）vs.（72.7±8.4）岁,P=0.002],近端升主动脉直径更宽[（39.7±5.7）vs.（36.0±4.2）mm,P<0.001],

关键词：经导管主动脉瓣置换术国产主动脉瓣膜主动脉瓣狭窄二叶式主动脉瓣三叶式主动脉瓣单纯主动脉瓣反流

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经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣重度狭窄患者的临床护理及对心肺康复的影响

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2021年第11期 253-255页

作者：汪彩北京市西城区展览路医院北京100044

以经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣重度狭窄患者为分析对象,予以综合性临床护理,分析对患者心肺康复的影响。方法:选择患者80例(收于:2018年01月-2020年06月),按照计算机流水分组法,分成A(常规临床护理)、Z(综合性临床护理)组,各40例... 详细信息

以经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣重度狭窄患者为分析对象,予以综合性临床护理,分析对患者心肺康复的影响。方法:选择患者80例(收于:2018年01月-2020年06月),按照计算机流水分组法,分成A(常规临床护理)、Z(综合性临床护理)组,各40例。比对、分析两组护理以及对患者心肺康复的影响。结果:心肺功能:Z组优于A组(P<0.05);生存质量:Z组>A组(P<0.05);A组、Z组护理满意度为80.00%(32/40)、95.00%(38/40),Z组高于A组((2=4.114,P=0.043)。结论:经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣重度狭窄患者,予以综合性临床护理,效果好,心肺康复效果确切,推荐使用。

关键词：主动脉瓣重度狭窄经导管主动脉瓣置换术临床护理心肺康复

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康复延伸个体化管理对行经导管主动脉瓣置换术老年患者生活质量的影响

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中国医药 2022年第5期17卷 665-668页

作者：何萌孙君辉张海波首都医科大学附属北京安贞医院瓣膜外科中心北京100029

目的探讨康复延伸个体化管理对行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)老年患者生活质量的影响。方法选取2019年6月至2020年6月于首都医科大学附属北京安贞医院行TAVR的120例老年患者,根据护理干预的不同分为观察组和对照组,各60例。观察组行康... 详细信息

目的探讨康复延伸个体化管理对行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)老年患者生活质量的影响。方法选取2019年6月至2020年6月于首都医科大学附属北京安贞医院行TAVR的120例老年患者,根据护理干预的不同分为观察组和对照组,各60例。观察组行康复延伸个体化管理,对照组行常规护理。比较2组手术前后健康状况调查简表(SF-36)评分。结果2组术前SF-36中各项评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后1、3个月,观察组生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康及健康变化评分均高于术前,且均高于相同时点对照组[术后3个月:85(75,95)分比80(75,95)分、75(50,100)分比50(50,100)分、90(80,100)分比80(80,100)分、90(80,100)分比80(80,100)分、80(60,85)分比60(50,75)分、90(85,100)分比80(80,100)分、100(67,100)分比67(33,100)分、84(68,96)分比72(60,84)分、100(50,100)分比75(50,100)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论康复延伸个体化管理能够明显改善TAVR术后老年患者的生活质量。

关键词：经导管主动脉瓣置换术病房康复延伸个体化管理生活质量

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中性粒细胞活化在经导管主动脉瓣置换术后跨瓣压差升高中的研究进展

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中国社区医师 2022年第16期38卷 3-5页

作者：李无为邵一兵青岛市市立医院心内科山东青岛563000

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)能使主动脉瓣狭窄的患者主动脉瓣两侧的平均跨瓣压差显著降低,部分患者在TAVR术后会出现植入人工瓣膜两侧跨瓣压差的升高。活化的中性粒细胞通过参与影响身体的凝血系统、内皮细胞以及炎性反应机制来影响植... 详细信息

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)能使主动脉瓣狭窄的患者主动脉瓣两侧的平均跨瓣压差显著降低,部分患者在TAVR术后会出现植入人工瓣膜两侧跨瓣压差的升高。活化的中性粒细胞通过参与影响身体的凝血系统、内皮细胞以及炎性反应机制来影响植入瓣膜的功能,这可能是TAVR术后人工瓣膜两端跨瓣压差升高的原因之一。本文将对活化中性粒细胞在TAVR术后跨瓣压差升高中的相关研究进展做出综述。

关键词：中性粒细胞经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣狭窄瓣压差

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早期循序渐进康复训练对经导管主动脉瓣置换术后患者的影响

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护理实践与研究 2022年第20期19卷 3085-3088页

作者：杨轶卢成中郭金花陈贤元黄丽凌申铁梅李捷广东省人民医院心内科(广东医学科学院广东省心血管病研究所)广东省广州市510080

目的探讨早期循序渐进康复训练对经导管主动脉瓣置换术后患者的影响。方法选取2019年9月—2021年5月在医院进行经导管主动脉瓣置换术的患者150例为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组74例和观察组76例。对照组采取常... 详细信息

目的探讨早期循序渐进康复训练对经导管主动脉瓣置换术后患者的影响。方法选取2019年9月—2021年5月在医院进行经导管主动脉瓣置换术的患者150例为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组74例和观察组76例。对照组采取常规护理,观察组在常规护理基础上实施循序渐进康复训练。比较两组患者术后CCU监护天数、首次下床活动时间、术后住院天数;术后1个月、6个月全因病死率和心血管不良事件再住院率;术后简明生活质量健康调查量表(SF-12)评分、6 min步行试验之间的差异。结果观察组CCU监护天数、首次下床活动时间、术后住院天数均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组SF-12评分、6 min步行试验比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组6 min步行试验、SF-12评分均高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,两组患者全因病死率、心血管不良事件再住院率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,观察组全因死亡发生率及心血管不良事件再住院率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期循序渐进康复训练干预可有效降低患者术后住院时间,降低全因病死率、心血管再住院率,提高患者机体功能,提升患者远期生存质量。

关键词：经导管主动脉瓣置换术早期康复训练心脏康复康复效果心功能生活质量

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经心尖经导管主动脉瓣置换术治疗大瓣环主动脉瓣关闭不全的有效性与安全性

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中国胸心血管外科临床杂志 2021年第7期28卷 757-764页

作者：曾飞徐臣年金屏马燕燕郭红周国磊高伟刘洋杨剑新疆医科大学附属中医医院心胸外科乌鲁木齐830000 空军军医大学西京医院心血管外科西安710032 空军军医大学西京医院心血管外科西安710032 空军军医大学西京医院心血管外科西安710032 甘肃中医药大学兰州730000 新疆医科大学附属中医医院心胸外科乌鲁木齐830000

目的探讨经心尖途径经导管主动脉瓣置换术(TAVR)应用于大瓣环主动脉瓣关闭不全的可行性与安全性.方法选取2019年11月至2020年5月在西京医院心血管外科接受TAVR的主动脉瓣关闭不全患者 10例,均为男性,平均年龄(64.50±4.20)岁;采用... 详细信息

目的探讨经心尖途径经导管主动脉瓣置换术(TAVR)应用于大瓣环主动脉瓣关闭不全的可行性与安全性.方法选取2019年11月至2020年5月在西京医院心血管外科接受TAVR的主动脉瓣关闭不全患者 10例,均为男性,平均年龄(64.50±4.20)岁;采用29#J-valveTM瓣膜(苏州杰成医疗科技有限公司,中国)并进行瓣膜改良,血管造影下行TAVR,通过比较患者行TAVR前后超声、CT测量结果,总结患者术前术后心功能、瓣膜反流量、并发症情况、左心室重塑情况等.结果 10例患者共植入10枚瓣膜,其中1例患者术中瓣膜移位至主动脉弓部,急诊转行经胸主动脉瓣置换术;余9例成功植入瓣膜,术后心功能分级(NYHA)Ⅱ级6例,Ⅲ级4例.左室射血分数(44.70％±8.78％vs.39.80％±8.48％,P＜0.05)、主动脉瓣反流量[(1.75±0.72)mL vs.(16.51±8.71)mL,P＜0.05]术前和术后差异均有统计学意义.3个月后常规复查超声,患者心功能状况良好.结论采用J-valveTM治疗以主动脉瓣关闭不全为主的大瓣环重度瓣膜病患者安全、有效.

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣关闭不全 J-valveTM 有效性安全性介入治疗

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不同路径行经导管主动脉瓣置换术安全性的系统评价与Meta分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2021年第7期28卷 765-776页

作者：金力波吴昊冯卫中徐鹏曾涌周军庆绍兴市人民医院心脏大血管外科浙江绍兴312000 杭州师范大学附属医院心胸外科杭州310015

目的通过Meta分析评价经股动脉(transfemoral,TF)、经心尖(transapical,TAp)及经锁骨下动脉(transsubclavian,TSc)3种不同路径行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)早期及中期的安全性。方法通过检索PubMed、Web of Science、EMbase及The Cochrane Library等数据库,收集2019年6月前公开发表的TF、TAp、TSc3种不同路径TAVR安全性的临床对照研究,提取各路径术后30 d、1年、2年死亡率以及术后30 d常见并发症发生率(包括起搏器依赖型传导阻滞、主要血管并发症、严重出血事件、急性肾损伤及卒中等),采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果本研究共纳入11篇文献,共7833例患者,其中TF路径5348例、TAp路径1796例、TSc路径689例。Meta分析结果显示:(1)术后30 d时,TF、TSc路径患者死亡率低于TAp路径(TF ***:OR=0.57,95%CI 0.39~0.84,P=0.004;TSc ***:OR=4.12,95%CI 1.93~8.79,P=0.0003),TF与TSc路径之间差异无统计学意义(OR=0.98,95%CI 0.38~2.51,P=0.97);术后1年死亡率3种路径死亡率差异无统计学意义(P>0.05);术后2年死亡率,TSc与TF、TAp路径差异均无统计学意义(TF ***:OR=1.21,95%CI 0.95~1.54,P=0.13;TSc ***:OR=1.02,95%CI 0.76~1.36,P=0.91)。(2)TF术后急性肾损伤发生率低于TAp路径(OR=0.30,95%CI 0.22~0.41,P<0.00001)。(3)TSc与TF、TAp路径主要血管并发症差异无统计学意义(TF ***:OR=0.75,95%CI 0.38~1.49,P=0.41;TSc ***:OR=1.37,95%CI 0.56~3.32,P=0.49)。(4)TF与TSc路径术后严重出血情况差异无统计学意义(OR=0.97,95%CI 0.53~1.76,P=0.92)。(5)3种路径在术后30 d卒中、起搏器依赖型传导阻滞的发生率之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论TAp及TSc路径安全、有效,不仅可作为TF路径的替代方案,在某些髂股动脉条件不佳的患者还可作为首选。

关键词：经导管主动脉瓣置换术经股动脉路径经心尖路径经锁骨下动脉路径系统评价/Meta分析

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不同跨瓣压差的重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术治疗长期预后分析

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心电与循环 2022年第3期41卷 215-220页

作者：戚鑫瑞戴晗怡许烨铭刘先宝王建安浙江大学医学院附属第二医院心血管内科杭州310009

目的分析不同跨瓣压差的重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗的长期预后。方法选择2015年1月至2018年3月浙江大学医学院附属第二医院接受TAVR治疗的重度主动脉瓣狭窄患者204例,根据平均主动脉瓣跨瓣压差是否>40 mmHg... 详细信息

目的分析不同跨瓣压差的重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗的长期预后。方法选择2015年1月至2018年3月浙江大学医学院附属第二医院接受TAVR治疗的重度主动脉瓣狭窄患者204例,根据平均主动脉瓣跨瓣压差是否>40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)分为高跨瓣压差(HGAS)组和低跨瓣压差(LGAS)组,比较两组患者的一般资料,于TAVR手术前后行超声心动图检测,测量并比较左心室射血分数(LVEF)、最大血流流速、平均跨瓣压差、室间隔厚度、左心室后壁舒张期厚度和主动脉瓣口面积。随访3年,观察终点事件发生情况。采用单因素及多因素Cox回归分析患者3年死亡的危险因素。采用Kaplan-Meier曲线分析患者生存情况。结果LGAS组心包压塞发生率高于HGAS组,差异有统计学意义(P<0.05)。LGAS组患者手术前后LVEF、最大血流流速、平均跨瓣压差、室间隔厚度、左心室后壁舒张期厚度均小于HGAS组,手术前主动脉瓣口面积大于HGAS组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。LGAS组第1年、第3年全因死亡率、心血管死亡率高于HGAS组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Cox回归分析显示LGAS、既往卒中、透析和既往起搏器植入均是3年全因死亡的独立预测因素。结论重度主动脉瓣狭窄患者经TAVR治疗长期预后良好,其中LGAS患者的3年预后劣于HGAS者。

关键词：重度主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术低跨瓣压差长期预后生存率

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生物瓣主动脉根部置换术后远期行经导管主动脉瓣“瓣中瓣”置换术的冠状动脉阻塞风险分析

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中国循环杂志 2023年第5期38卷 508-514页

作者：施浩万俊义李琦刘垚钱向阳郭宏伟潘湘斌胡晓鹏中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、阜外医院结构性心脏病中心北京100037

目的:分析生物瓣主动脉根部置换术(Bio-Bentall手术)后远期行经导管主动脉瓣“瓣中瓣”置换术(ViV-TAVR)的冠状动脉阻塞风险,并讨论冠状动脉阻塞风险与主动脉根部解剖结构、冠状动脉开口与人工血管的吻合方式、人工血管直径等因素之间... 详细信息

目的:分析生物瓣主动脉根部置换术(Bio-Bentall手术)后远期行经导管主动脉瓣“瓣中瓣”置换术(ViV-TAVR)的冠状动脉阻塞风险,并讨论冠状动脉阻塞风险与主动脉根部解剖结构、冠状动脉开口与人工血管的吻合方式、人工血管直径等因素之间的关系,为改良Bio-Bentall手术方法提供依据。方法:回顾性分析2017年1月至2021年6月期间中国医学科学院阜外医院血管外科中心由3位术者完成BioBentall手术的患者的临床资料,筛选出其中能获取清晰、可用CT资料的患者39例。通过3mensio软件分析患者Bio-Bentall术前及术后的CT资料,评估术后远期行ViV-TAVR的冠状动脉阻塞风险及相关影响因素。结果:术后平均随访(4.7±8.8)个月,门控增强心脏CT提示,39例患者术后右冠状动脉开口高度较术前明显降低[18.9(14.8,24.4)mm vs.22.0(18.4,27.4)mm,P=0.028],其中22例(56.4%)为冠状动脉阻塞高风险患者。术后生物瓣与人工血管的同轴性夹角对术后远期右冠状动脉阻塞风险有显著影响(HR=0.55,95%CI:0.37~0.83,P=0.013),冠状动脉开口与人工血管的吻合方式对术后远期冠状动脉阻塞风险无明显影响(HR=1.10,95%CI:0.83~1.40,P=0.648)。结论:在现有手术策略下,Bio-Bentall手术患者术后远期行ViV-TAVR的冠状动脉阻塞风险极高。目前的BioBentall手术方法亟需改进,以降低术后远期因生物瓣衰败行ViV-TAVR的冠状动脉阻塞风险,最大限度地提高未来行ViV-TAVR的可行性。

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉根部置换术瓣中瓣冠状动脉阻塞生物瓣膜

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