检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：陈道乾扬州大学

学位级别：硕士

目的: 旨在探讨单核细胞-高密度脂蛋白胆固醇比值(monocyte HDL ratio,MHR)与重度主动脉瓣狭窄(aortic Stenosis,AS)患者行经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)后主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)发生的相关性分析及对患者预后的预测价值。方法: 回顾性通过病历系统入选2018年4月至2023年3月在苏北人民医院心内科收治并择期行TAVR的重度AS患者。根据纳入标准及排除标准选取患者共计81例,术后中位数随访12月,根据患者有无术后MACE(死亡、再发心力衰竭、卒中、出血、永久起搏器植入)发生分为MACE组和无MACE组,比较两组患者一般基线资料、围术期资料及术后12月的资料,分析术后MACE组与术后无MACE组之间MHR水平的差异。结果: 在中位数12个月的随访时间内,24(29.6%)患者(TAVR后MACE发生)确定了主要终点,MACE组24例,无MACE组57例。与无MACE组比较,MACE组中表现出较大的年龄,较高的BMI、糖尿病史,其差异有统计学意义(P<0.05),两组在性别、其它既往史、术前NYHA分级方面差异无统计学意义(P>0.05)。与无MACE组比较,MACE组中表现出更高的NT-proBNP、单核细胞计数、MHR、D-D及较低的HDL-C,其差异有统计学意义(P<0.05),两组在其它实验室检查资料方面、影像学检查资料方面、术中情况、术后1月心脏超声资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。绘制受试者工作(ROC)分析显示,MHR使用20.96的临界值预测TAVR术后MACE发生,敏感性为75.0%,特异性为70.2%。Kaplan-Meier生存分析表明,MHR>20.96(高MHR)预后劣于MHR<20.96(低MHR组),两者差异有统计学意义(Log-rank=9.487,P=0.0021)。在多变量分析中,高 MHR 值(HR:1.131,95%CI:1.051-1.216;P<0001)以及年龄(HR:1.140,95%CI:1.033-1.270;P=0.010)是术后MACE发生的显著预测因子。高MHC组14例患者发生MACE,相对占比为48.3%,低MHC组10例患者发生MACE,相对占比19.2%,其中高MHC中发生死亡事件3例,低MHC组中发生死亡事件0例,两组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。高MHR组中永久起搏器植入有6例,非MHR组中永久起搏器植入有6例,两组比较差异无统计学意义。结论: MHR是接受TAVR的重度AS患者术后MACE(包括死亡、再发心力衰竭、卒中、大出血、PPM植入)发生的有效预测因子;高MHR接受TAVR的AS患者,1年随访MACE的发生率明显高于低MHR的患者,且高MHR与年龄是TAVR术后MACE的独立危险因素;高MHR值是预测MACE中死亡事件的独立危险因素,但不足以预测永久起搏器植入事件的发生。

关键词：单核细胞高密度脂蛋白比值主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术 TAVR 单核细胞高密度脂蛋白 MACE

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纪念经导管主动脉瓣置换术二十周年

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中国循环杂志 2022年第4期37卷 317-321页

作者：高润霖中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心内科北京市100037

2002年,法国医生Alain Cribier成功完成了全球首例经导管主动脉瓣置换术(TAVR)[1],开创了心脏瓣膜病经导管介入治疗的新纪元。二十年来,器械不断改进、创新,技术不断发展,大量随机对照临床试验证实了其治疗不同外科手术风险的严重主动... 详细信息

2002年,法国医生Alain Cribier成功完成了全球首例经导管主动脉瓣置换术(TAVR)[1],开创了心脏瓣膜病经导管介入治疗的新纪元。二十年来,器械不断改进、创新,技术不断发展,大量随机对照临床试验证实了其治疗不同外科手术风险的严重主动脉瓣狭窄(AS)的有效性和安全性,使该技术在世界范围内得以推广应用,目前有80余万例患者获益,已发展成为严重AS患者的标准治疗之一。以美国为例,2019年TAVR数量(77991例)已超过外科主动脉瓣置换术(SAVR,57626例),由于人口老龄化、退行性瓣膜病变发病率升高,预期2026年TAVR数量将增加至130000例以上[2]。

关键词：主动脉瓣主动脉瓣狭窄主动脉瓣置换术经导管主动脉瓣置换术

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经心尖经导管主动脉瓣置换术治疗大瓣环主动脉瓣关闭不全的有效性与安全性

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中国胸心血管外科临床杂志 2021年第7期28卷 757-764页

作者：曾飞徐臣年金屏马燕燕郭红周国磊高伟刘洋杨剑新疆医科大学附属中医医院心胸外科乌鲁木齐830000 空军军医大学西京医院心血管外科西安710032 空军军医大学西京医院心血管外科西安710032 空军军医大学西京医院心血管外科西安710032 甘肃中医药大学兰州730000 新疆医科大学附属中医医院心胸外科乌鲁木齐830000

目的探讨经心尖途径经导管主动脉瓣置换术(TAVR)应用于大瓣环主动脉瓣关闭不全的可行性与安全性.方法选取2019年11月至2020年5月在西京医院心血管外科接受TAVR的主动脉瓣关闭不全患者 10例,均为男性,平均年龄(64.50±4.20)岁;采用... 详细信息

目的探讨经心尖途径经导管主动脉瓣置换术(TAVR)应用于大瓣环主动脉瓣关闭不全的可行性与安全性.方法选取2019年11月至2020年5月在西京医院心血管外科接受TAVR的主动脉瓣关闭不全患者 10例,均为男性,平均年龄(64.50±4.20)岁;采用29#J-valveTM瓣膜(苏州杰成医疗科技有限公司,中国)并进行瓣膜改良,血管造影下行TAVR,通过比较患者行TAVR前后超声、CT测量结果,总结患者术前术后心功能、瓣膜反流量、并发症情况、左心室重塑情况等.结果 10例患者共植入10枚瓣膜,其中1例患者术中瓣膜移位至主动脉弓部,急诊转行经胸主动脉瓣置换术;余9例成功植入瓣膜,术后心功能分级(NYHA)Ⅱ级6例,Ⅲ级4例.左室射血分数(44.70％±8.78％vs.39.80％±8.48％,P＜0.05)、主动脉瓣反流量[(1.75±0.72)mL vs.(16.51±8.71)mL,P＜0.05]术前和术后差异均有统计学意义.3个月后常规复查超声,患者心功能状况良好.结论采用J-valveTM治疗以主动脉瓣关闭不全为主的大瓣环重度瓣膜病患者安全、有效.

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣关闭不全 J-valveTM 有效性安全性介入治疗

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主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术后新发左束支传导阻滞预后的系统评价与Meta分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2022年第5期29卷 624-633页

作者：王佳露刘世栋韩想想雷想方涛董帅宋兵兰州大学第一临床医学院兰州730000 兰州大学第一医院心血管外科兰州730000

目的系统评价经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)后新发左束支传导阻滞(left bundle branch block,LBBB)患者的临床预后。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)和万方数据库,收集有关TAVR术后新发LBBB的临床研究,检索时限均为建库至2022年3月19日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 15.0软件进行Meta分析。结果最终纳入17项研究,包括9205例患者,其中新发LBBB 2202例,无LBBB 7003例。Meta分析结果显示:TAVR术后新发LBBB组患者30 d[RR=1.65,95%CI(1.30,2.10),P<0.001]及1年[RR=1.30,95%CI(1.16,1.45),P<0.001]的全因死亡率高于无LBBB组。新发LBBB组1年心血管死亡率发生率更高[RR=1.47,95%CI(1.21,1.79),P<0.001]。在30 d[RR=1.51,95%CI(1.10,2.08),P=0.011]及1年[RR=1.34,95%CI(1.14,1.58),P=0.001]心力衰竭再入院率,30 d[RR=3.05,95%CI(1.49,6.22),P=0.002]及1年[RR=2.15,95%CI(1.52,3.03),P<0.001]起搏器植入率方面,TAVR术后新发LBBB组高于无LBBB组。结论与TAVR术后无LBBB患者相比,TAVR后新发LBBB患者的临床预后较差。今后应进一步加强对TAVR术后LBBB患者的管理和随访,改善患者的预后。

关键词：经导管主动脉瓣置换术左束支传导阻滞预后系统评价/Meta分析

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不同路径行经导管主动脉瓣置换术安全性的系统评价与Meta分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2021年第7期28卷 765-776页

作者：金力波吴昊冯卫中徐鹏曾涌周军庆绍兴市人民医院心脏大血管外科浙江绍兴312000 杭州师范大学附属医院心胸外科杭州310015

目的通过Meta分析评价经股动脉(transfemoral,TF)、经心尖(transapical,TAp)及经锁骨下动脉(transsubclavian,TSc)3种不同路径行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)早期及中期的安全性。方法通过检索PubMed、Web of Science、EMbase及The Cochrane Library等数据库,收集2019年6月前公开发表的TF、TAp、TSc3种不同路径TAVR安全性的临床对照研究,提取各路径术后30 d、1年、2年死亡率以及术后30 d常见并发症发生率(包括起搏器依赖型传导阻滞、主要血管并发症、严重出血事件、急性肾损伤及卒中等),采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果本研究共纳入11篇文献,共7833例患者,其中TF路径5348例、TAp路径1796例、TSc路径689例。Meta分析结果显示:(1)术后30 d时,TF、TSc路径患者死亡率低于TAp路径(TF ***:OR=0.57,95%CI 0.39~0.84,P=0.004;TSc ***:OR=4.12,95%CI 1.93~8.79,P=0.0003),TF与TSc路径之间差异无统计学意义(OR=0.98,95%CI 0.38~2.51,P=0.97);术后1年死亡率3种路径死亡率差异无统计学意义(P>0.05);术后2年死亡率,TSc与TF、TAp路径差异均无统计学意义(TF ***:OR=1.21,95%CI 0.95~1.54,P=0.13;TSc ***:OR=1.02,95%CI 0.76~1.36,P=0.91)。(2)TF术后急性肾损伤发生率低于TAp路径(OR=0.30,95%CI 0.22~0.41,P<0.00001)。(3)TSc与TF、TAp路径主要血管并发症差异无统计学意义(TF ***:OR=0.75,95%CI 0.38~1.49,P=0.41;TSc ***:OR=1.37,95%CI 0.56~3.32,P=0.49)。(4)TF与TSc路径术后严重出血情况差异无统计学意义(OR=0.97,95%CI 0.53~1.76,P=0.92)。(5)3种路径在术后30 d卒中、起搏器依赖型传导阻滞的发生率之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论TAp及TSc路径安全、有效,不仅可作为TF路径的替代方案,在某些髂股动脉条件不佳的患者还可作为首选。

关键词：经导管主动脉瓣置换术经股动脉路径经心尖路径经锁骨下动脉路径系统评价/Meta分析

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自动软件在经导管主动脉瓣置换术前评估中的价值:与手动测量的对比研究

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山东大学学报（医学版） 2024年第11期62卷 22-31页

作者：黄书苑于鑫鑫杨宝珠王锡明山东第一医科大学附属省立医院医学影像科山东济南250021

目的评价自动分析软件ValvePlus在经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement, TAVR)术前评估的价值,探讨其与手动测量的相关性、一致性,分析瓣膜钙化程度对测量结果的影响,并比较测量耗时及所推荐瓣膜型号的准确... 详细信息

目的评价自动分析软件ValvePlus在经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement, TAVR)术前评估的价值,探讨其与手动测量的相关性、一致性,分析瓣膜钙化程度对测量结果的影响,并比较测量耗时及所推荐瓣膜型号的准确性。方法回顾性搜集138例行主动脉CTA检查的主动脉瓣狭窄患者的临床及影像资料,分别采用手动及自动软件测量主动脉瓣环面积、周长、最大直径及最小直径;左、右冠状动脉开口高度;升主动脉、左室流出道、窦管交界处的最大直径、最小直径;三个主动脉窦到对侧结合部的距离等参数,记录测量耗时,使用皮尔逊相关系数(r)及组内相关系数(intraclass correlation coefficient, ICC)比较两种方法的相关性及一致性,并绘制Bland-Altman图进一步分析差异,根据瓣膜钙化程度分组,比较不同亚组的相关性及一致性,使用配对样本t检验比较二者测量时间,采用Kappa检验评价两种方法推荐瓣膜型号及与最终实际选择瓣膜型号的一致性。结果 138例患者中男93例,平均64岁,所有患者主动脉瓣均为三叶瓣,80.4%的患者合并轻度及以上主动脉瓣返流。手动测量与自动测量具有较好的相关性及一致性,r值为0.844~0.990,ICC为0.841~0.988,其中瓣环面积的r值及ICC最高,分别为0.990、0.988。96例患者瓣膜中重度钙化,不同瓣膜钙化亚组,两种方法均具有较高的相关性及一致性,r及ICC均>0.8。自动测量显著缩短了测量时间[3 min(29±24)s vs. 8 min(14±36)s,P<0.001]。基于自动测量的瓣环面积、周长、平均直径推荐瓣膜型号与实际应用瓣膜型号的Kappa分别为0.886、0.765、0.761。结论 ValvePlus可以提供可靠的TAVR术前主动脉根部解剖参数信息,在不同钙化亚组与手动测量均具有较高的相关性及一致性,并且显著减少测量所需时间,基于自动测量所推荐瓣膜型号较准确,有助于辅助TAVR团队进行精准评估,指导瓣膜型号的选择。

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣狭窄主动脉瓣环 CT血管造影

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经股动脉经导管主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣反流的临床可行性研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第8期31卷 1164-1173页

作者：车波徐承义徐文杰孙梦琪何同达鄢华宋丹武汉亚洲心脏病医院武汉430022 武汉亚心总医院武汉430056

目的探讨经股动脉经导管主动脉瓣置换术(transfemoral transcatheter aortic valve replacement,TF-TAVR)治疗高危单纯主动脉瓣反流(pure aortic regurgitation,PAR)患者的早期临床安全性及有效性。方法回顾性分析2018年1月—2022年10月在武汉亚洲心脏病医院和武汉亚心总医院接受TAVR治疗的PAR患者的临床资料。根据手术方式将患者分为TF-TAVR组和经心尖经导管主动脉瓣置换术(transapical transcatheter aortic valve replacement,TA-TAVR)组。分析两组患者的临床资料。结果纳入54例PAR患者,其中男34例、女20例,平均年龄(74.43±6.87)岁,TF-TAVR组25例,TA-TAVR组29例。与TA-TAVR组相比,TF-TAVR组术前N末端B型利钠肽前体值更低[808.50(143.50,2937.00)pg/mL vs.2245.00(486.30,7177.50)pg/mL,P=0.015]、左心室舒张末期直径[(56.00±6.92)mm vs.(63.07±10.23)mm,P=0.005]和窦管交界直径[(32.47±4.41)mm vs.(37.65±8.08)mm,P=0.007]更小,差异均有统计学意义。两组住院期间无死亡病例;术后1个月随访,仅TF-TAVR组1例死亡(脑出血);术后3个月随访,TF-TAVR组新增死亡2例(1例心源性猝死,1例多脏器功能衰竭),TA-TAVR组无死亡病例;术后6个月随访,TF-TAVR组无新增死亡病例,TA-TAVR组新增死亡1例(死亡原因不明确)。两组随访期内全因死亡率和累积生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期内TF-TAVR组新发高度房室传导阻滞比例为36.0%,TA-TAVR组为10.3%,差异有统计学意义(P=0.024)。两组瓣周漏(≥中度)、瓣中瓣、置入第2枚瓣膜、瓣膜移位、脑血管事件、主要血管并发症、完全性左束支传导阻滞、新植入永久起搏器和中转外科手术等并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。但TF-TAVR组完全性左束支传导阻滞和新植入永久起搏器发生率较高,分别为56.0%和40.0%。结论与TA-TAVR比较,TF-TAVR治疗高危PAR患者可行,其术后早期安全性及有效性与TA-TAVR相当。

关键词：经导管主动脉瓣置换术经股动脉经心尖单纯主动脉瓣反流

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经心尖经导管主动脉瓣置换术治疗极度横位心主动脉瓣关闭不全一例

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中国胸心血管外科临床杂志 2022年第5期29卷 662-666页

作者：魏培坚刘健庄伟涛马介旭陈钊刘彦俊谭桐吴宏祥谢年谨陈寄梅郭惠明广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所心外科广州510080 汕头大学医学院广东汕头515041 广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所胸外科广州510080 广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所心内科广州510080

患者,男,81岁,因“活动后胸闷、气促半年”入广东省人民医院。入院后检查提示:主动脉瓣重度关闭不全,三叶瓣,主动脉成角99°,为极度横位心。美国胸外科医师学会评分7%,结合患者及家属的强烈要求,经多学科评估后决定行经心尖经导管... 详细信息

患者,男,81岁,因“活动后胸闷、气促半年”入广东省人民医院。入院后检查提示:主动脉瓣重度关闭不全,三叶瓣,主动脉成角99°,为极度横位心。美国胸外科医师学会评分7%,结合患者及家属的强烈要求,经多学科评估后决定行经心尖经导管主动脉瓣置换术治疗。术中采用留置Prolene线牵拉及低位释放的方法,顺利完成手术。术后3个月,主动脉支架瓣膜功能正常,无反流。本病例为极度横位心患者的介入治疗提供了参考。

关键词：经心尖经导管主动脉瓣置换术横位心

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多普勒及弹性成像评价重度主动脉瓣狭窄患者TAVI术后肾脏情况

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中国超声医学杂志 2025年第1期41卷 36-38页

作者：孙薇刘楠楠徐凯李洋李金佩牟成铭锦州医科大学北部战区总医院研究生联合培养基地北部战区总医院全军心血管病研究所

目的应用多普勒及剪切波弹性成像(SWE)评价重度主动脉瓣狭窄(AS)患者经导管主动脉瓣置换术(TAVI)后肾脏血流动力学等相关情况。方法初次行TAVI的重度AS患者97例，术前及术后1个月测量肾脏大小、皮质厚度，各级动脉收缩期最高流速(PSV... 详细信息

目的应用多普勒及剪切波弹性成像(SWE)评价重度主动脉瓣狭窄(AS)患者经导管主动脉瓣置换术(TAVI)后肾脏血流动力学等相关情况。方法初次行TAVI的重度AS患者97例，术前及术后1个月测量肾脏大小、皮质厚度，各级动脉收缩期最高流速(PSV)、舒张期最低流速(EDV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)及肾实质弹性模量值(E),收集临床生化指标血肌酐、胱抑素及尿素，比较各参数及生化指标术前术后差异。结果 TAVI术后肾脏各级动脉PSV、EDV升高，RI及PI下降，肾实质E降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 TAVI术后肾脏血流灌注增加，多普勒及SWE对TAVI术后肾脏血流灌注评价有诊断价值。

关键词：剪切波弹性成像肾脏主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术

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国产自膨式瓣膜经导管主动脉瓣置换术后新发传导阻滞的影响因素及预测模型

国产自膨式瓣膜经导管主动脉瓣置换术后新发传导阻滞的影响因素及...

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作者：程小帅新乡医学院

学位级别：硕士

背景作为严重主动脉瓣狭窄的有效治疗方法,经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）近年来在临床中得到了越来越广泛的关注。然而,新发传导阻滞是TAVR术后的常见并发症之一,主要包括左束支传导阻滞和导致... 详细信息

背景作为严重主动脉瓣狭窄的有效治疗方法,经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）近年来在临床中得到了越来越广泛的关注。然而,新发传导阻滞是TAVR术后的常见并发症之一,主要包括左束支传导阻滞和导致永久起搏器植入的高度及完全性房室传导阻滞（atrioventricular block,AVB）,可导致患者心血管事件和全因死亡的风险增加以及生活质量的下降。近几年来国内外的相关研究已经开始密切关注这一问题,并试图探索其发生机制、危险因素、预测因子以及对患者预后的影响。对于TAVR术后新发传导阻滞的深入研究,不仅可以帮助临床医生更好地评估患者的风险,还可以为改进手术技术、优化术后管理提供重要参考,以此来增加手术的安全性和改善患者的预后效果。目的研究国产自膨式瓣膜TAVR术后引起新发传导阻滞的发生率和相关影响因素,建立简易有效的预测模型。方法回顾性入选2021年6月至2023年8月于河南省胸科医院住院并采用国产自膨式瓣膜行TAVR治疗的AS患者,根据术后是否新发传导阻滞分为阻滞组和非阻滞组,比较两组患者在临床基线资料、术前心电图、术前超声心动图、主动脉根部解剖及手术相关参数等方面的组间差异。研究中使用logistic回归分析以筛选相关因素,制作受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评估预测效能,采用De Long检验比较预测效能差异,使用SPSS27.0软件进行数据分析。根据数据类型,采用t检验、U检验及χ2检验进行组间比较。结果纳入119例患者参与研究,其中阻滞组42例（35.3%）,非阻滞组77例（64.7%）。永久性传导阻滞发生率为20.2%,其中完全性左束支传导阻滞12例（50.0%）,高度及完全性AVB11例（45.8%）,二度I型AVB1例（4.2%）。PPMI发生率为10.1%。两组间关于糖尿病史、右冠开口高度、右冠瓣钙化积分、室间隔膜部长度（membranous septum length,MSL）、瓣膜植入深度、室间隔膜部长度与瓣膜植入深度的差值（difference between membranous septum length and implantation depth,△MSID）及预扩张的比较结果表明存在明显统计学差异（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示,MSL（OR:2.392,95%CI 1.261-4.540,P=0.008）、△MSID（OR:1.459,95%CI 1.166-1.825,P<0.001）是TAVR术后新发传导阻滞的独立危险因素。ROC曲线示△MSID（AUC=0.815,95%CI 0.737-0.893）及MSL（AUC=0.751,95%CI 0.655-0.847）可在一定程度上预测TAVR术后是否新发传导阻滞,二者联合预测的准确性更高（AUC=0.837,95%CI 0.760-0.914）。De Long检验显示联合预测因子的预测效能明显优于MSL（P=0.011）,与△MSID的预测效能差异无统计学意义（P=0.358）。结论 MSL、△MSID是TAVR术后新发传导阻滞的独立危险因素,可用于预测术后新发传导阻滞的发生。

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣狭窄左束支传导阻滞房室传导阻滞永久起搏器植入

来源：评论

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