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Type 0型二叶式主动脉瓣经导管主动脉瓣置换术中循环崩溃并成功抢救1例

中国循证心血管医学杂志 2022年第6期14卷 750-751页

作者：张航安景辉刘苏马千里石凤梧河北医科大学第二医院心脏外科石家庄050000

1病例患者男性,71岁,主因“间断胸闷、气短7个月,加重伴不能平卧7 d”入院。患者于7个月前无明显诱因出现胸闷、气短,就诊于当地医院,给予药物治疗(具体不详),症状缓解后出院。7 d前上述症状加重伴端坐呼吸,不能平卧,为进一步诊疗收入... 详细信息

1病例患者男性,71岁,主因“间断胸闷、气短7个月,加重伴不能平卧7 d”入院。患者于7个月前无明显诱因出现胸闷、气短,就诊于当地医院,给予药物治疗(具体不详),症状缓解后出院。7 d前上述症状加重伴端坐呼吸,不能平卧,为进一步诊疗收入我科。查体:体温36.5℃,脉率87次/min,呼吸23次/min,血压92/62 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),神清,双肺呼吸音粗,双肺满布湿性啰音。

关键词：肺呼吸音端坐呼吸湿性啰音二叶式主动脉瓣经导管主动脉瓣置换术脉率间断胸闷药物治疗

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急诊经导管主动脉瓣置换术治疗外科生物主动脉瓣衰败一例

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华西医学 2022年第4期37卷 517-521页

作者：方震纪军陈述张晶陈勇包萍何胜虎江苏省苏北人民医院/扬州大学临床医学院心内科江苏扬州225000 江苏省苏北人民医院/扬州大学临床医学院心功能室江苏扬州225000

“瓣中瓣”介入技术是治疗人工植入瓣膜再次衰败的有效方法。该文介绍了一例82岁老年男性患者因重度主动脉瓣关闭不全曾行外科主动脉生物瓣膜置换,术后3年余出现人工瓣膜衰败致重度主动脉瓣狭窄,患者胸闷气喘逐渐加重且常规治疗效果不佳... 详细信息

“瓣中瓣”介入技术是治疗人工植入瓣膜再次衰败的有效方法。该文介绍了一例82岁老年男性患者因重度主动脉瓣关闭不全曾行外科主动脉生物瓣膜置换,术后3年余出现人工瓣膜衰败致重度主动脉瓣狭窄,患者胸闷气喘逐渐加重且常规治疗效果不佳,病情恶化出现循环不稳定,最终通过急诊经导管主动脉瓣置换术再次植入人工瓣膜一例,手术成功,术后症状明显改善,随访提示恢复良好。

关键词：经导管主动脉瓣置换术人工植入瓣膜衰败瓣中瓣

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59例股动脉入路经导管主动脉瓣置换术的麻醉分析

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成都医学院学报 2022年第5期17卷 570-573页

作者：施东洋罗庆勇雷迁成都医学院成都610500 电子科技大学医学院成都610000 四川省医学科学院·四川省人民医院麻醉手术中心成都610072

目的分析并总结四川省医学科学院·四川省人民医院开展经导管主动脉瓣置换术(TAVR)患者的麻醉管理经验。方法回顾性收集2020年1月至2021年12月在四川省医学科学院·四川省人民医院接受股动脉入路TAVR患者的病例资料,包括基本资... 详细信息

目的分析并总结四川省医学科学院·四川省人民医院开展经导管主动脉瓣置换术(TAVR)患者的麻醉管理经验。方法回顾性收集2020年1月至2021年12月在四川省医学科学院·四川省人民医院接受股动脉入路TAVR患者的病例资料,包括基本资料、麻醉方式、术中经食管超声心动图监测资料、麻醉监测和体温管理资料、永久起搏器置入情况以及院内转归。结果共纳入TAVR患者59例,围术期死亡6例(10.17%),瓣中瓣植入8例(13.56%),术后脑卒中1例(1.89%),术后永久起搏器置入8例(15.09%)。体温管理组35例,麻醉苏醒延迟2例;非体温管理组18例,麻醉苏醒延迟5例。结论严密的术中监测及术中体温管理可能在改善TAVR围手术期预后方面具有积极作用,并减少麻醉苏醒延迟。

关键词：经导管主动脉瓣置换术麻醉低体温苏醒延迟

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瓣膜性心脏病经导管主动脉瓣置换术后新型抗栓管理模式探索

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中国医刊 2022年第3期57卷 245-247页

作者：张海波首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科北京100029

近年来,经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve implantation,TAVR)的临床应用发展迅猛。针对TAVR术后血栓形成和出血的风险,抗栓治疗的选择应基于手术过程、患者临床特征及共病情况。临床上,心脏外科医师遵循外科生物瓣的... 详细信息

近年来,经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve implantation,TAVR)的临床应用发展迅猛。针对TAVR术后血栓形成和出血的风险,抗栓治疗的选择应基于手术过程、患者临床特征及共病情况。临床上,心脏外科医师遵循外科生物瓣的手术经验、习惯采用华法林进行抗栓治疗,而内科医师遵循经导管瓣膜介入治疗的经验,习惯采用阿司匹林和氯吡格雷的双联抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy,DAPT)方案,由于采用经导管瓣膜介入治疗的内科医师较多,且患者往往高龄体弱,多数难以耐受华法林,因此欧美相关指南中推荐DAPT方案的等级均高于华法林。

关键词：瓣膜性心脏病经导管主动脉瓣置换术抗血小板治疗抗栓治疗

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左心室射血分数小于30%的重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术治疗:单中心临床分析

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中国介入心脏病学杂志 2022年第9期30卷 660-664页

作者：刘庆荣陈阳张倩李喆张洪亮李子昂郭帅许海燕高润霖吴永健国家心血管病中心北京协和医学院中国医学科学院阜外医院冠心病中心北京100037

目的探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗重度主动脉瓣狭窄(AS)合并重度心力衰竭[左心室射血分数(LVEF)<30%]患者的安全性和有效性,从而指导临床诊疗。方法回顾性研究收集2018年1月至2020年12月在中国医学科学院阜外医院接受TAVR治... 详细信息

目的探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗重度主动脉瓣狭窄(AS)合并重度心力衰竭[左心室射血分数(LVEF)<30%]患者的安全性和有效性,从而指导临床诊疗。方法回顾性研究收集2018年1月至2020年12月在中国医学科学院阜外医院接受TAVR治疗的重度AS合并重度心力衰竭患者48例。入选标准:超声心动图诊断为重度AS、LVEF<30%,且美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ~Ⅳ级,不能常规接受外科开胸主动脉瓣置换术的患者。对比患者TAVR治疗前和术后12个月的相关指标和临床预后。结果48例患者的平均年龄为(71.35±8.82)岁,其中男37例(77.08%),平均美国胸外科医师协会(STS)评分为(5.94±1.39)%。手术成功率100%,平均手术时间为(45.25±5.66)min,12个月随访全因死亡率4例(8.33%)。术后12个月主动脉瓣瓣口面积[(1.37±0.33)cm^(2)比(0.33±0.35)cm^(2),P<0.001]、平均跨瓣压差[(10.27±2.18)mmHg比(38.89±19.22)mmHg,P<0.001]、LVEF[(54.45±12.25)%比(26.18±3.07)%,P<0.001]、左心室舒张末期内径[(52.55±13.10)mm比(64.02±7.69)mm,P=0.002]、N末端B型脑钠肽前体[(701.67±522.21)pg/ml比(12681.77±11571.33)pg/ml,P<0.001]均较术前基线有效改善,差异均有统计学意义。12个月随访时NYHA心功能分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级患者分别为30例(62.50%)、10例(20.83%)、6例(12.50%)和2例(4.17%),较术前基线(相应比例分别为0、0、54.17%、45.83%)明显改善,差异有统计学意义(P<0.001)。结论TAVR治疗在LVEF<30%的重度AS患者中是安全有效的。

关键词：主动脉瓣狭窄心力衰竭经导管主动脉瓣置换术

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实时三维经食管超声与多排螺旋CT在经导管主动脉瓣置换术前主动脉根部形态学评估中的对比分析

实时三维经食管超声与多排螺旋CT在经导管主动脉瓣置换术前主动脉...

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作者：赵洪泽中国医科大学

学位级别：硕士

目的:采用实时三维经食管超声(real-time 3-dimensional transesophageal echocardiography,RT 3D-TEE)评估行经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)患者的主动脉根部结构,与多排螺旋CT(multidetector spiral computed tomography,MDCT)的评估结果相对比,探讨RT 3D-TEE在TAVR术前主动脉根部形态学结构评估中的应用价值。方法:选择2017年12月至2020年12月于我院行TAVR术的患者20例,记录受试者一般资料,分别使用RT 3D-TEE和多排螺旋CT测量主动脉根部形态学参数,进行统计分析:1、RT 3D-TEE参数:左室流出道内径(平均径(LVOTD-avg)、周长法直径(LVOTD-Pde)、面积法直径(LVOTD-Ade))、左室流出道周长(LVOTP)、左室流出道面积(LVOTA)、主动脉瓣环内径((平均径(AAD-avg)、周长法直径(AADPde)、面积法直径(AAD-Ade))、主动脉瓣环周长(AAP)、主动脉瓣环面积(AAA)、主动脉窦部内径(LCSD、RCSD、NCSD)、窦管结合部内径(STJD-avg)、左冠状动脉开口高度(LCAH),右冠状动脉开口高度(RCAH)。2、MDCT参数:左室流出道内径(平均径(LVOTD-avg)、周长法直径(LVOTDPde)、面积法直径(LVOTD-Ade))、左室流出道周长(LVOTP)、左室流出道面积(LVOTA)、主动脉瓣环内径((平均径(AAD-avg)、周长法直径(AAD-Pde)、面积法直径(AAD-Ade))、主动脉瓣环周长(AAP)、主动脉瓣环面积(AAA)主动脉窦部内径(LCSD、RCSD、NCSD)、窦管结合部内径(STJD-avg)、左冠状动脉开口高度(LCAH)、右冠状动脉开口高度(RCAH)。结果:1、RT 3D-TEE测值与MDCT测值比较,LVOTD-avg、LVOTP、LVOTD-Pde、LVOTA、LVOTD-Ade、AAD-avg、AAP、AAD-Pde、AAA、AAD-Ade、LCSD、RCSD、NCSD、STJD-avg与MDCT组测值差异无统计学意义(P>0.05),LCAH、RCAH与MDCT测值差异有统计学意义(P<0.05)。2、RT 3D-TEE测值与MDCT测值相关性分析:LVOTD-avg、LVOTP、LVOTDPde、LVOTA、LVOTD-Ade、AAD-avg、AAP、AAD-Pde、AAA、AAD-Ade、LCSD、NCSD、RCSD、STJD-avg与MDCT测值均呈强正相关,LCAH、RCAH与MDCT测值无相关。结论:1、RT 3D-TEE在左室流出道、主动脉瓣环、主动脉窦、窦管结合部结构中的测值与MDCT有较好的相关性,能够辅助术前评估。2、RT 3D-TEE在冠状动脉开口高度测值中与MDCT无相关,需要其他影像学方法的补充。

关键词：经食管超声心动图,三维经导管主动脉瓣置换术多排螺旋CT

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经左锁骨下静脉入路植入临时起搏器在经导管主动脉瓣置换术中的安全性和可行性分析

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临床内科杂志 2022年第9期39卷 618-621页

作者：胡正陈祥洲金星王赟张博方陈静江洪武汉大学人民医院心血管内科武汉430000

目的探讨经左锁骨下静脉入路植入临时起搏器在经导管主动脉瓣置换术(TAVR)中的安全性和可行性。方法序贯纳入2020年12月~2022年3月术前经左锁骨下静脉于右心室植入临时起搏电极,并在右心室起搏下完成经股动脉TAVR的患者36例,观察临时起... 详细信息

目的探讨经左锁骨下静脉入路植入临时起搏器在经导管主动脉瓣置换术(TAVR)中的安全性和可行性。方法序贯纳入2020年12月~2022年3月术前经左锁骨下静脉于右心室植入临时起搏电极,并在右心室起搏下完成经股动脉TAVR的患者36例,观察临时起搏器植入期间包括气胸、脑血管意外、心室穿孔、心包积液、穿刺部位出血、心室电极脱位、感染等起搏器并发症的发生率及心功能恢复情况。患者在术后1、3、6、12个月时接受门诊或电话随访,记录是否发生死亡、心肌梗死、卒中等主要不良心血管事件。结果36例患者中,主动脉瓣狭窄22例,主动脉瓣关闭不全14例,平均年龄(72.2±7.0)岁,美国胸外科医师协会(STS)评分为(8.2±2.4)%。所有患者均完成TAVR并常规留置临时起搏器。术后瓣膜植入深度为(14.8±4.4)mm,25例(69.4%)患者出现包含左束支传导阻滞和高度房室传导阻滞在内的新发心脏传导阻滞。5例(13.9%)患者住院期间植入永久起搏器,其中术后24 h内出现Ⅲ度房室传导阻滞3例,术后第148 h出现Ⅲ度房室传导阻滞1例,术后第6天24 h动态心电图显示Ⅱ度房室传导阻滞合并>2s长间歇1例。术后临时起搏器留置时间为132.0(114.3,151.0)h,起搏器留置期间1例患者出现临时起搏器电极脱落,其余患者均未发生气胸、脑血管意外、心室穿孔、心包积液、穿刺部位出血等在内的起搏器相关并发症。出院前患者左心室射血分数高于术前[55.0(50.5,59.8)%比54.0(42.0,58.0)%,P=0.028],左心室舒张末期容积低于术前[(49.7±6.6)mm比(54.7±7.5)mm,P<0.001]。住院期间所有患者均未发生主要不良心血管事件。中位随访时间为190.5d,所有患者瓣膜功能良好,心脏功能均有明显改善,未发生主要不良心血管事件。结论针对行TAVR患者,经左锁骨下静脉入路植入临时起搏器安全可行,该入路相关并发症发生率较低,并可适当延长术后临时起搏器留置时间。

关键词：经导管主动脉瓣置换术临时起搏器经左锁骨下静脉途径并发症

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重度主动脉瓣狭窄行经导管主动脉瓣置换术后左束支起搏1例

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中国介入心脏病学杂志 2022年第6期30卷 477-480页

作者：王伟敏杨杰李琳琳张智翔王丽岚王斌王焱厦门大学附属心血管病医院心内科福建厦门361000

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已成为老年主动脉瓣狭窄的一线治疗手段。本文报道1例高风险,合并完全性右束支传导阻滞、左冠状动脉开口低、外周动脉粥样硬化的重度主动脉瓣狭窄患者,术前经本院结构性心脏病团队详细评估后,成功经股动脉路... 详细信息

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已成为老年主动脉瓣狭窄的一线治疗手段。本文报道1例高风险,合并完全性右束支传导阻滞、左冠状动脉开口低、外周动脉粥样硬化的重度主动脉瓣狭窄患者,术前经本院结构性心脏病团队详细评估后,成功经股动脉路径完成TAVR,术后患者出现三度房室传导阻滞,并于术后第1天行左束支起搏,明显改善了患者的心功能,为TAVR围术期新发传导阻滞的干预提供借鉴。

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣狭窄左束支起搏

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同期经导管主动脉瓣置换及二尖瓣球囊成形术治疗主动脉瓣并二尖瓣重度狭窄2例

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中华心血管病杂志 2023年第10期51卷 1082-1086页

作者：董豪坚王锐王侠刘健普布扎西李捷莫与京付明李光罗建方广东省心血管病研究所、南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)心内科广州510080 广东省中医院心内科广州510120 广东省心血管病研究所、南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)心外科广州510080 西藏自治区林芝市人民医院内一科林芝850400

主动脉狭窄(AS)合并二尖瓣狭窄(MS)多见于风湿性心脏病,传统治疗策略为外科手术,但外科手术高风险的严重AS合并MS患者通常难以耐受开放性手术,随着介入技术的发展,同期经导管治疗为其提供了一种新的选择。该文报道了2例行经导管主动脉... 详细信息

主动脉狭窄(AS)合并二尖瓣狭窄(MS)多见于风湿性心脏病,传统治疗策略为外科手术,但外科手术高风险的严重AS合并MS患者通常难以耐受开放性手术,随着介入技术的发展,同期经导管治疗为其提供了一种新的选择。该文报道了2例行经导管主动脉瓣置换术联合经皮二尖瓣球囊成形术治疗AS合并MS的病例,2例患者的主动脉瓣及二尖瓣狭窄均得到了有效缓解,术后心功能明显改善,未出现严重并发症。

关键词：主动脉瓣狭窄二尖瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术经皮二尖瓣球囊成形术

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实时三维超声心动图在经导管主动脉瓣置换术中的应用价值

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中国循环杂志 2020年第6期35卷 573-578页

作者：孟庆龙王建德王浩中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院超声影像科北京市100037

目的:回顾性探究实时三维超声心动图在经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的术前评估筛选、术中监测指导以及术后功能恢复评价中的意义和价值。方法:选取经超声心动图诊断的主动脉瓣中-重度狭窄并行TAVR的患者共54例,分析所有患者的术前疾病状... 详细信息

目的:回顾性探究实时三维超声心动图在经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的术前评估筛选、术中监测指导以及术后功能恢复评价中的意义和价值。方法:选取经超声心动图诊断的主动脉瓣中-重度狭窄并行TAVR的患者共54例,分析所有患者的术前疾病状态包括主动脉瓣形态、瓣口面积等参数,统计此类患者在术中所出现的瓣周漏的比例以及类型,比较术前、术后患者左心室功能数据改变,明确实时三维超声心动图在这类患者不同阶段所发挥的作用。结果:54例患者中以三叶式主动脉瓣居多,其中利用二维超声心动图联合实时三维超声心动图检出二瓣化畸形患者8例,1例疑似二瓣化畸形并最终由CT确诊;术中共发生36例少-中量瓣周漏,最终均由三维超声心动图明确瓣周漏位置及大小;利用三维超声心动图检测术前及术后患者左心室部分功能参数,与术前相比,患者术后主动脉瓣有效瓣口面积扩大、左心室射血分数提高、左心室收缩末期容积减小,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:实时三维超声心动图在TAVR中能够协助临床医师进行术前疾病判断、术中实时监测和指导并精准评价手术的效果,为此类手术的临床推广带来帮助。

关键词：实时三维超声心动图经导管主动脉瓣置换术二瓣化畸形瓣周漏

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