检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：李伯慧浙江大学

学位级别：硕士

第一部分经导管主动脉瓣置换术后新发无症状性脑梗死灶的发生率及危险因素目的:本部分主要研究经导管主动脉瓣置换(Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVR)术后患者头颅磁共振弥散加权成像(Diffusion Weighted Magnetic Resonanc... 详细信息

第一部分经导管主动脉瓣置换术后新发无症状性脑梗死灶的发生率及危险因素目的:本部分主要研究经导管主动脉瓣置换(Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVR)术后患者头颅磁共振弥散加权成像(Diffusion Weighted Magnetic Resonance Imaging,DW-MRI)检测到的新发无症状性脑梗死灶的发生率、分布以及危险因素。方法:连续性纳入自2016年12月至2019年12月之间于浙江大学医学院附属第二医院心血管内科接受TAVR手术治疗并具有完整的术后头颅磁共振成像资料的症状性重度主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis,AS)和/或主动脉瓣关闭不全(Aortic Regurgitation,AR)患者。根据筛选标准纳入研究患者后统计分析本中心TAVR术后新发无症状性脑梗死灶的发生率,并比较分析有/无术后新发无症状性脑梗死灶两组之间患者临床基本资料、术前影像学检查结果以及术中操作的差异。结果:本研究一共纳入了217例患者,其中171例患者(78.8%)在TAVR术后至出院前的DW-MRI检查出有新发的无症状性脑梗死灶。有术后新发无症状性脑梗死灶组患者的各脑动脉分支供血区域的病灶数量(个)差异具有显著的统计学意义(ACA vs ACA/MCA vs MCA vs MCA/PCA vs PCA vs VA/BA,0.8±1.4 vs 0.9±1.4vs 1.4±2.0 vs 0.1±0.5 vs 1.0±1.8 vs 1.1±1.5,P<0.001);同时各脑动脉分支供血区域的新发无症状性脑梗死灶体积(mm3)差异也具有统计学意义(ACA vs ACA/MCA vs MCA vs MCA/PCA vs PCA vs VA/BA,55.5±109.7 vs 74.0±148.2 vs729.4±7679.4 vs 9.7±36.9 vs 176.3±1185.3 vs 255.5±884.2,P<0.001);TAVR术后新发无症状性脑梗死灶数量(个)在大脑半球的分布差异不具有统计学意义(左半球vs右半球,2.9±3.2 vs 2.5±2.7,P=0.31)。同时发现,在术前心脏超声结果方面,有术后新发无症状性脑梗死灶组患者瓣口面积更小(P=0.02)、最大流速更快(P=0.02)、平均压差更高(P=0.03),且差异均具有显著的统计学意义;术前CT血管造影(CT angiography,CTA)结果方面,两组之间除了瓣环平面最大直径(P=0.04)外,其余指标的差异均没有统计学意义。尤其是主动脉瓣钙化的程度(P=0.68)及分布(P=0.58)在两组患者间的差异不具有统计学意义。结论:本研究发现TAVR术后DW-MRI检出的新发无症状性脑梗死病灶以发生率高、在颅内动脉供血区域的差异性分布为特点。术前CTA、心超评估的瓣口面积、血流速度以及平均跨瓣压差对TAVR术后发生无症状性脑梗死灶有一定的预警作用。然而,值得关注的是主动脉瓣钙化程度及分布在有/无TAVR术后新发无症状性脑梗死病灶组间差异不具有统计学意义。第二部分主动脉瓣钙化与经导管主动脉瓣置换术后新发无症状性脑梗死灶的相关性研究目的:目前对于主动脉瓣钙化(Aortic Valve Calcification,AVC)是否影响TAVR术后新发无症状性脑梗死灶的发生以及其机制研究如火如荼。本部分旨在探究本中心行TAVR手术患者CTA评估的主动脉瓣钙化情况与TAVR术后DW-MRI上新发无症状性脑梗死病灶的数量、体积以及分布的相关性。方法:连续性纳入自2016年12月至2019年12月之间于浙江大学医学院附属第二医院心血管内科接受TAVR手术治疗并具有完整的术后头颅磁共振成像资料的症状性重度主动脉瓣狭窄和/或主动脉瓣关闭不全患者。依据筛选标准纳入研究患者后,根据主动脉瓣钙化程度或分布将患者分组,利用Kruskal-Wallis H检验对比组间TAVR术后新发无症状性脑梗死灶数量、体积及分布的差异后使用Spearman’s分析其相关性,必要时继续行线性回归分析。结果:研究分别纳入217例、205例患者进行分析并进行组间对比,依据主动脉瓣钙化程度分的各组之间TAVR术后新发无症状性脑梗死灶的数量、体积以及分布差异均不具有统计学意义;当主动脉瓣钙化分布不均匀时,TAVR术后MCA供血区域新发无症状性脑梗死病灶数量以及体积差异具有统计学意义(P=0.03;P=0.02)。后运用Spearman’s分析,主动脉瓣钙化程度与右侧大脑半球病灶数量(R=0.16,P=0.02)、MCA供血区域病灶数量(R=0.14,P=0.045)以及体积(R=0.15,P=0.03)呈正相关关系;主动脉瓣钙化分布与MCA供血区域病灶数量(R=0.

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣狭窄无症状性脑梗死灶主动脉瓣钙化经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣钙化无症状性脑梗死灶主动脉瓣关闭不全

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二叶式主动脉瓣、三叶式主动脉瓣对经导管主动脉瓣置换术后血流动力学及左心室重构逆转的影响

二叶式主动脉瓣、三叶式主动脉瓣对经导管主动脉瓣置换术后血流动...

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作者：张佳琪大连医科大学

学位级别：硕士

目的:比较因重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)合并二叶式主动脉瓣(bicuspid aortic valve,BAV)和三叶式主动脉瓣(tricuspid aortic valve,TAV)患者行经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗后患者左心室血流动力学及左心室重构逆转的变化,分析二者的差异及TAVR治疗BAV患者的临床有效性。方法:选取2019年1月至2021年7月在大连大学附属中山医院心脏中心因重度AS接受TAVR手术52例患者,分析其临床基线特征及术前、术后超声心动图随访(术后、术后1个月及术后6个月)结果,比较BAV组和TAV组患者因重度AS患者行TAVR手术治疗后患者血流动力学及左心室重构逆转的变化情况。结果:共52例重度AS患者接受TAVR手术,这些患者平均年龄为(74.92±8.69)岁,其中男性占55.8%,BAV患者24例,TAV患者28例。BAV组年龄较TAV组年龄小(71.71±8.10岁比77.68±8.35岁,p=0.012)。TAV组患者Euro ScoreⅡ、STS mortality和STS Morbimortality风险评分均高于BAV组,且差异具有统计学意义。两组患者其余术前基线资料比较差异无统计学意义(p>0.05);BAV患者组LVEF在术后各个时间段较术前均有改善,差异有统计学意义;TAV患者组LVEF在术后1个月、术后6个月随访时较术前差异有显著性,而术后较术前差异无显著性。BAV患者组LVMi在术后较术前无明显差异,但在术后1个月随访时和术后6个月随访时得到改善,有统计学意义;TAV患者组LVMi在术后较术前有改善,但在术后1个月随访时和术后6个月随访时得到明显改善,有统计学意义。BAV患者组NT pro-BNP在术后、术后1个月随访时和术后6个月随访时均有改善,且差异有统计学意义(P值<0.05);TAV患者组NT pro-BNP在TAV组术后、术后1个月随访时和术后6个月随访时均有改善,且差异有统计学意义(P值<0.05)。TAV组患者TAVR术后各个不同时间段LVMi和NT pro-BNP与BAV组无统计学意义。与BAV组患者相比,TAV组患者术前MPG无统计学意义,而在TAVR术后各个不同时间段TAV组患者MPG改善程度更显著,且差异具有统计学意义。两组术后并发症及死亡率差异均无统计学意义(p>0.05)。结论:TAVR通过减轻心脏负荷促使左心室质量的下降和左心室功能的改善从而达到左心室重构逆转。BAV患者在接受TAVR术后近期和中期均有血流动力学的改善,与TAV组基本相似,两组术后较术前均有明显的左心室重构逆转,两者治疗效果相近。

关键词：主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术左心室重构

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4D Auto LAQ评估经导管主动脉瓣置换术后左心房容积和功能的早期改变

4D Auto LAQ评估经导管主动脉瓣置换术后左心房容积和功能的早期...

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作者：李子卓成都医学院

学位级别：硕士

背景:经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已成为治疗无法施行外科手术或有高危症状性重度主动脉瓣狭窄(AS)患者的一种可行方案。在中期随访中,TAVR预示着与外科主动脉瓣置换术(SAVR)有相似的结果,并且已经证明了具有良好的瓣膜耐久性。目的:本... 详细信息

背景:经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已成为治疗无法施行外科手术或有高危症状性重度主动脉瓣狭窄(AS)患者的一种可行方案。在中期随访中,TAVR预示着与外科主动脉瓣置换术(SAVR)有相似的结果,并且已经证明了具有良好的瓣膜耐久性。目的:本研究皆在探索通过四维自动左心房量化(4D Auto LAQ)技术系统评价TAVR患者术后早期左心房功能改善情况,进而为临床评估TAVR疗效提供有效的参考指标。方法:选取2020年6月至2022年6月在四川省医学科学院·四川省人民医院住院行TAVR的43例患者,分别于术前3天内及术后3个月采集超声心动图图像,记录主动脉瓣峰值血流速度(AV)、左心室舒张早期二尖瓣前向血流频谱(E峰)、左心室舒张早期二尖瓣环运动的峰值速度(e’)、E/e’的比值、二尖瓣返流程度等常规超声心动图指标,以及四维超声所测得的左心房最小容积(LAVmin)、左心房最大容积(LAVmax)、左心房主动收缩前容积(LAVpre A)、左心房射血量(LAEV)、左心房射血分数(LAEF)、左心房最小容积指数(LAVImin)、左心房最大容积(LAVImax)、左心房主动收缩前容积指数(LAVIpre A)、左心房射血量指数(LAEIV)、左心房被动排血容积指数(LAVIp)、左心房主动排空容积指数(LAVIa)、左心房被动排血分数(LAp EF)、左心房主动射血分数(LAa EF)等超声心动图容积参数以及四维斑点追踪超声测得的储存期左心房纵向应变(LASr)、管道期左心房纵向应变(LAScd)、房缩期左心房纵向应变(LASct)、储存期左心房圆周应变(LASr-c)、管道期左心房圆周应变(LAScd-c)、房缩期左心房圆周应变(LASctc)等应变参数,分析TAVR患者手术前后参数差异。结果:与术前相比,43例TAVR患者术后3个月AV较术前显著降低(P<0.001);e’、E/e’的比值较术前减小(P<0.05);左心房容量指标LAVmin、LAVmax、LAVpre A、LAEV、LAEF、LAVIpre A、LAEIV、LAVIp、LAVIa、LAp EF较术前减小(P<0.05);左心房应变LASr、LAScd、LASct、LASr-c、LAScd-c、LASct-c均较术前改善(P<0.05);E、LAa EF变化不明显(P>0.05)。结论:左心房容量与应变参数可以系统评估TAVR患者术后早期左心房储存、管道及收缩功能的改善情况,有望作为临床评估TAVR疗效的参考指标。4D Auto LAQ作为一项针对左心房容积和应变的综合评价新技术,不仅操作简单,且重复性较高,具有较高的临床价值。

关键词： 4D Auto LAQ 经导管主动脉瓣置换术左心房容积左心房应变

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不同路径行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）安全性的Meta分析

不同路径行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）安全性的Meta分析

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作者：金力波杭州师范大学

学位级别：硕士

目的:通过meta分析评价经股动脉、经心尖及经锁骨下动脉3种不同路径行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)早期及中期的安全性。方法:通过检索PubMed、Web of Science、EMbase及Cochrane Library等数据库,收集2019年6月前公开发表的通过经股动脉... 详细信息

目的:通过meta分析评价经股动脉、经心尖及经锁骨下动脉3种不同路径行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)早期及中期的安全性。方法:通过检索PubMed、Web of Science、EMbase及Cochrane Library等数据库,收集2019年6月前公开发表的通过经股动脉(transfemoral,TF)、经心尖(transapical,TAp)及经锁骨下动脉(transsubclavian,TSc)3种不同路径TAVR安全性的临床对照研究,提取各路径术后30天、1年、2年死亡率以及术后30天常见并发症发生率(包括起搏器依赖型传导阻滞、主要血管并发症、严重出血事件、急性肾损伤及卒中等),采用Revman5.3软件进行meta分析。结果:本研究共纳入11篇文献,总病例数7833例,其中TF路径5348例,TAp路径1796例,TSc路径689例。meta分析结果显示:(1)术后30天时,TF、TSc路径患者死亡率要低于TAp路径(TF vs TAp:OR=0.57,95%CI:0.39-0.84,P=0.004;TSc vs TAp:OR=4.12,95%CI:1.93-8.79,P=0.0003),TF与TSc路径之间的差异无统计学意义(TF vs TSc:OR=0.98,95%CI:0.38-2.51,P=0.97);在1年时,3种路径死亡率无统计学差异(P>0.05);在2年时,TSc与TF、TAp路径相比差异均无统计学意义(TF vs TSc:OR=1.21,95%CI:0.95-1.54,P=0.13;TSc vs TAp:OR=1.02,95%CI:0.76-1.36,P=0.91)。(2)TF术后急性肾损伤发生率低于TAp路径(OR=0.30,95%CI:0.22-0.41,P<0.00001)。(3)TSc与TF、TAp路径主要血管并发症无明显差异(TF vs TSc:OR=0.75,95%CI:0.38-1.49,P=0.41;TSc vs TAp:OR=1.37,95%CI:0.56-3.32,P=0.49)。(4)TF与TSc路径术后严重出血情况无统计学差异(OR=0.97,95%CI:0.53-1.76,P=0.92)。(5)3种路径在术后30天卒中、起搏器依赖型传导阻滞的发生率之间无统计学差异(P>0.05)。结论:与TF、TSc相比,TAp路径具有更高的术后早期死亡率及急性肾损伤发生率。尽管近年来TAVR瓣膜输送系统得到了优化,但TF路径的血管并发症发生率仍相对较高。TSc路径早、中期死亡率及并发症发生率均与TF路径相仿。综上所述,TSc不仅是TF路径的替代方案,在某些髂股动脉条件不佳的患者TSc路径也可作为首选。

关键词：经导管主动脉瓣置换术经股动脉路径经心尖路径经锁骨下动脉路径

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实时三维经食管超声与多排螺旋CT在经导管主动脉瓣置换术前主动脉根部形态学评估中的对比分析

实时三维经食管超声与多排螺旋CT在经导管主动脉瓣置换术前主动脉...

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作者：赵洪泽中国医科大学

学位级别：硕士

目的:采用实时三维经食管超声(real-time 3-dimensional transesophageal echocardiography,RT 3D-TEE)评估行经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)患者的主动脉根部结构,与多排螺旋CT(multidetector spiral computed tomography,MDCT)的评估结果相对比,探讨RT 3D-TEE在TAVR术前主动脉根部形态学结构评估中的应用价值。方法:选择2017年12月至2020年12月于我院行TAVR术的患者20例,记录受试者一般资料,分别使用RT 3D-TEE和多排螺旋CT测量主动脉根部形态学参数,进行统计分析:1、RT 3D-TEE参数:左室流出道内径(平均径(LVOTD-avg)、周长法直径(LVOTD-Pde)、面积法直径(LVOTD-Ade))、左室流出道周长(LVOTP)、左室流出道面积(LVOTA)、主动脉瓣环内径((平均径(AAD-avg)、周长法直径(AADPde)、面积法直径(AAD-Ade))、主动脉瓣环周长(AAP)、主动脉瓣环面积(AAA)、主动脉窦部内径(LCSD、RCSD、NCSD)、窦管结合部内径(STJD-avg)、左冠状动脉开口高度(LCAH),右冠状动脉开口高度(RCAH)。2、MDCT参数:左室流出道内径(平均径(LVOTD-avg)、周长法直径(LVOTDPde)、面积法直径(LVOTD-Ade))、左室流出道周长(LVOTP)、左室流出道面积(LVOTA)、主动脉瓣环内径((平均径(AAD-avg)、周长法直径(AAD-Pde)、面积法直径(AAD-Ade))、主动脉瓣环周长(AAP)、主动脉瓣环面积(AAA)主动脉窦部内径(LCSD、RCSD、NCSD)、窦管结合部内径(STJD-avg)、左冠状动脉开口高度(LCAH)、右冠状动脉开口高度(RCAH)。结果:1、RT 3D-TEE测值与MDCT测值比较,LVOTD-avg、LVOTP、LVOTD-Pde、LVOTA、LVOTD-Ade、AAD-avg、AAP、AAD-Pde、AAA、AAD-Ade、LCSD、RCSD、NCSD、STJD-avg与MDCT组测值差异无统计学意义(P>0.05),LCAH、RCAH与MDCT测值差异有统计学意义(P<0.05)。2、RT 3D-TEE测值与MDCT测值相关性分析:LVOTD-avg、LVOTP、LVOTDPde、LVOTA、LVOTD-Ade、AAD-avg、AAP、AAD-Pde、AAA、AAD-Ade、LCSD、NCSD、RCSD、STJD-avg与MDCT测值均呈强正相关,LCAH、RCAH与MDCT测值无相关。结论:1、RT 3D-TEE在左室流出道、主动脉瓣环、主动脉窦、窦管结合部结构中的测值与MDCT有较好的相关性,能够辅助术前评估。2、RT 3D-TEE在冠状动脉开口高度测值中与MDCT无相关,需要其他影像学方法的补充。

关键词：经食管超声心动图,三维经导管主动脉瓣置换术多排螺旋CT

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超声心动图评估经导管主动脉瓣置换术后左室逆重构的应用研究

超声心动图评估经导管主动脉瓣置换术后左室逆重构的应用研究

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作者：黄良焰中国人民解放军陆军军医大学

学位级别：硕士

背景主动脉瓣病变是一种常见的心脏瓣膜疾病,根据病变的血流动力学特征可以将其分为单纯主动脉瓣狭窄(Predominant aortic stenosis,PAS)、混合主动脉瓣病变(Mixed aortic valve disease,MAVD)、单纯主动脉瓣反流(Predominant aortic re... 详细信息

背景主动脉瓣病变是一种常见的心脏瓣膜疾病,根据病变的血流动力学特征可以将其分为单纯主动脉瓣狭窄(Predominant aortic stenosis,PAS)、混合主动脉瓣病变(Mixed aortic valve disease,MAVD)、单纯主动脉瓣反流(Predominant aortic regurgitation,PAR)。由于左室较强的代偿能力和主动脉瓣病变渐进性发展的临床特征,部分患者在发展至具有手术指征时处于高龄状态,不能耐受外科治疗,失去治疗的机会。经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter aortic valve replacement,TAVR)是以心尖或股动脉等外周血管为通路,将在体外预装好的人工主动脉瓣膜通过导管置入原有主动脉瓣位置并替代其功能的微创手术,经过20年来的持续发展,已经成为主动脉瓣病变患者外科治疗的有效替代方案。不同的主动脉瓣病变类型具有不同的血流动力学特征,这决定了患者在术前具有不同的心脏基础条件,但目前这种基础条件的差异对患者在TAVR术后左室形态结构和功能改善的影响,即左室逆重构(Left ventricular reverse remodeling,LVRR)尚未明确。近年来,随着非侵入性成像技术的飞速发展,超声心动图对LVRR的评估取得了显著进展,相关参数的变化情况作为治疗的疗效标志越来越受到临床工作者的重视,因其可以对心脏结构和功能进行实时动态观察,所以在不同类型主动脉瓣病变患者的TAVR术前危险分层以及术后治疗方案的制定中均发挥着重要作用。目的根据患者的血流动力学特征,应用超声心动图对比分析不同类型主动脉瓣病变在经导管主动脉瓣置换术后LVRR的异同并探讨相关影响因素,旨在为临床决策提供参考依据。资料与方法 ***与MAVD患者经导管主动脉瓣置换术后左室逆重构的对比研究回顾性分析2018年1月至2021年12月于我院因重度主动脉瓣狭窄行TAVR手术的患者162名。据术前一周超声结果将患者分为PAS组(单纯重度主动脉瓣狭窄,n=72例)和MAVD组(重度主动脉瓣狭窄合并中-重度主动脉瓣反流,n=90例)。卡钳值0.2进行1:1倾向性匹配(PSM)均衡两组患者基线资料。收集两组患者术前、术后一周、术后一年超声心动图检查资料,采用广义估计方程线性模型比较两组患者在左室形态结构和血流动力学的动态变化。结合临床基线资料及超声心动图检查结果构建多因素Logistic回归模型对PSM队列患者进行回归分析,初步探讨患者术后左室逆重构的影响因素。 2.二尖瓣反流对PAR患者经导管主动脉瓣置换术后左室逆重构的影响回顾性分析2019年1月至2021年12月于我院成功行TAVR手术的重度主动脉瓣反流患者,共计72名,所有患者均经心尖入路。据术前及术后二尖瓣反流(Mitral regurgitation,MR)程度将患者分为:(1)MR持续组(术前、术后均合并中-重度MR,n=14);(2)MR改善组(仅术前合并中-重度MR、术后未合并或仅合并轻度MR,n=20);(3)无MR组(术前、术后均未合并中-重度MR,n=38)。统计分析三组患者基线资料,采用Wilcoxon符号秩和检验对患者术前、术后一周、术后半年各时间点超声参数的动态变化进行对比分析。结合临床基线资料构建多因素Logistic回归模型对患者进行回归分析,初步探索患者术后MR改善的影响因素。结果 ***与MAVD患者经导管主动脉瓣置换术后左室逆重构的对比研究筛选出56对PSM队列组间基线数据无统计学差异(均p>0.05)。(1)与术前相比,术后1周两组患者的左室舒张末期容积指数(Left ventricular end-diastolic volume index,LVEDVI)、主动脉瓣峰值流速、主动脉瓣峰值压差、主动脉瓣平均压差以及左室质量指数(Left ventricular myocardial mass index,LVMI)均减小(p<0.05),左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)均增加(p<0.05),MAVD组左室搏出量指数减小(p<0.05);TAVR术后一年,两组患者的左室后壁厚度(Left ventricular posterior wall diameter,LVPWd)均减小、MR、三尖瓣反流、肺动脉高压发生率均降低(p<0.05)。(2)与PAS组相比,MAVD组患者术后一年左室几何构型发生明显变化(p<0.05),并且在术前及术后一年MAVD组患者均具有更高的MR发生率(p<0.05)。(3)多因素Logistic回归分析显示,术后MR(OR:10.05,95%CI:2.08～48.5

关键词：经导管主动脉瓣置换术超声心动图单纯主动脉瓣狭窄混合主动脉瓣病变单纯主动脉瓣反流

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经导管主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣反流患者术后脑损伤（英文）

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Journal of Zhejiang University-Science B(Biomedicine & Biotechnology) 2023年第6期 530-544页

作者：刘先宝戴晗怡范嘉祺周道朱钢杰 Abuduwufuer YIDILISI 陈俊许烨铭王力涵王建安浙江大学医学院第二附属医院心内科浙江大学医学院附属医学院内科学

目的：本研究旨在比较重度主动脉瓣狭窄（AS）和单纯主动脉瓣反流（AR）患者接受经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后发生脑损伤的风险。方法：回顾性分析287例AS和65例单纯AR接受TAVR的患者。患者在TAVR术前和术后3天进行头颅磁共振检查。... 详细信息

目的：本研究旨在比较重度主动脉瓣狭窄（AS）和单纯主动脉瓣反流（AR）患者接受经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后发生脑损伤的风险。方法：回顾性分析287例AS和65例单纯AR接受TAVR的患者。患者在TAVR术前和术后3天进行头颅磁共振检查。结果：本研究中57.7%为男性；单纯AR患者年龄较小（71岁vs.74岁；P=0.001），美国心胸外科医师协会评分较低（2.39vs.3.89;P<0.001）;3.1%的患者在出院前发生了症状性脑卒中；单纯AR组脑损伤病灶发生率（83.1%vs.85.0%;P=0.695），病灶数(3.0 （1.5-7.5） vs. 3.0 （1.0-8.0）;P=0.928)和总体积（130.0 mm3 vs. 190.0 mm3;P=0.585）与AS组相比差异无统计学意义；此外，单纯AR组中的经股动脉入路和经心尖入路相比，无论是病灶数(3.0 （2.0-7.0） vs.3.5 （1.0-8.3）;P=0.923)还是总体积（120.0 mm3vs. 135.0 mm3;P=0.837）均相似。多元广义泊松回归模型证实吸烟史、慢性肾脏病4期或5期、左室流出道钙化是单纯AR患者TAVR术后脑损伤病灶数的独立预测因素。结论：AS组与单纯AR组相比，TAVR术后新发脑损伤病灶的发生率、数量及总体积差异均无统计学意义。

关键词：脑损伤经导管主动脉瓣置换术单纯主动脉瓣反流经股动脉入路经心尖入路

来源：评论

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二叶式与三叶式主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术后心肌损伤标志物及血流动力学指标比较

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中国介入心脏病学杂志 2018年第12期26卷 669-674页

作者：白英楠张亚琦李智行邓欣潘文志周达新葛均波复旦大学附属中山医院心内科上海200032

目的探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗二叶式、三叶式主动脉瓣狭窄的安全性及有效性。方法连续纳入2010年10月至2017年10月在复旦大学附属中山医院行TAVR的重度主动脉瓣狭窄患者92例,根据超声心动图及多排CT图像分为三叶式主动脉瓣组... 详细信息

目的探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗二叶式、三叶式主动脉瓣狭窄的安全性及有效性。方法连续纳入2010年10月至2017年10月在复旦大学附属中山医院行TAVR的重度主动脉瓣狭窄患者92例,根据超声心动图及多排CT图像分为三叶式主动脉瓣组(49例)和二叶式主动脉瓣组(43例)。比较两组患者术前、术后24 h、术后48 h、出院时血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白T (cTnT)、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP),术前、术后、术后1年主动脉瓣平均跨瓣压差及瓣口面积等。结果两组患者CK-MB术前、术后24 h、术后48 h、出院,cTnT术前、术后24 h、术后48 h,NT-proBNP术后24 h、术后48 h,左心室射血分数(LVEF)术前、术后1年,主动脉瓣跨瓣压差术前、术后、术后1年,瓣口面积术后、术后1年,住院时间,住冠心病重症监护室时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。二叶式主动脉瓣组患者出院cTnT[(0.225±0.209)μg/L比(0.129±0.097)μg/L,P=0.010]、术前NT-proBNP[(5356±6235)pg/ml比(2687±3043)pg/ml,P=0.015]、出院NT-proBNP[(3172±4310)pg/ml比(1593±1313)pg/ml,P=0.034]显著大于三叶式主动脉瓣组;而术后LVEF[(56.43±12.67)%比(61.21±7.39)%,P=0.047]、术前瓣口面积[(0.62±0.15)cm^2比(0.72±0.19)cm^2,P=0.006]显著小于三叶式主动脉瓣组,差异均有统计学意义。两组患者术中并发症、出院前并发症及术后1年并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在行TAVR患者中,三叶式主动脉瓣狭窄患者在术前及出院时心功能、术前瓣口面积均优于二叶式主动脉瓣狭窄患者,但二叶式主动脉瓣狭窄患者的获益更大。在解剖改善、临床结局等方面,二叶式主动脉瓣狭窄较三叶式主动脉瓣狭窄患者无明显不足。

关键词：经导管主动脉瓣置换术二叶式主动脉瓣三叶式主动脉瓣心肌损伤标志物

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应用Venus-A瓣膜行经导管主动脉瓣置换术后传导阻滞患者特征和心脏解剖结构分析

引用

华西医学 2020年第9期35卷 1044-1049页

作者：王勇张辰刘婷罗小林饶荣生赵刚钱德慧于世勇晋军陆军军医大学第二附属医院心血管内科重庆400037 陆军军医大学第二附属医院超声科重庆400037 陆军军医大学第二附属医院放射科重庆400037

目的分析应用Venus-A瓣膜行经导管主动脉瓣置换术后传导阻滞患者的特征和心脏解剖结构。方法选取2017年10月-2020年5月在陆军军医大学第二附属医院应用Venus-A瓣膜行经导管主动脉瓣置换术的60例重度主动脉瓣狭窄患者,对其临床资料进行... 详细信息

目的分析应用Venus-A瓣膜行经导管主动脉瓣置换术后传导阻滞患者的特征和心脏解剖结构。方法选取2017年10月-2020年5月在陆军军医大学第二附属医院应用Venus-A瓣膜行经导管主动脉瓣置换术的60例重度主动脉瓣狭窄患者,对其临床资料进行回顾性分析。依据术后是否发生心脏传导阻滞,将入选患者分为阻滞组和未阻滞组,比较阻滞组与未阻滞组的特征和心脏解剖结构差异。结果49例主动脉瓣重度狭窄患者被纳入分析,阻滞组29例,未阻滞组20例。阻滞组患者术前心房颤动发生率高于未阻滞组(P=0.015),其余术前指标差异无统计学意义(P>0.05)。阻滞组和未阻滞组患者术后指标差异均无统计学意义(P>0.05)。二叶瓣患者中,阻滞组的左心室流出道椭圆率及瓣环椭圆率高于未阻滞组(P<0.05),未阻滞组的左心室流出道短径/瓣膜底径高于阻滞组(t=2.225,P=0.043),其余心脏解剖学指标差异无统计学意义(P>0.05)。三叶瓣患者中,阻滞组和未阻滞组的心脏解剖学指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于植入Venus-A人工瓣膜的二叶式重度主动脉瓣狭窄患者,术后出现心脏传导阻滞者具有瓣环及左心室流出道椭圆率大、左心室流出道短径与植入瓣膜底部直径比值小的解剖学特征,这些解剖形态或可作为潜在的预测术后传导阻滞的临床指标。

关键词：主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术传导阻滞

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经股动脉经导管主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣反流的研究进展

引用

中国介入心脏病学杂志 2023年第3期31卷 225-230页

作者：车波徐承义徐文杰鄢华宋丹武汉亚洲心脏病医院心内科湖北武汉430022

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已成为国内外指南推荐治疗老年主动脉瓣狭窄(AS)的一线治疗方案,也适用于AS合并不同严重程度主动脉瓣反流的患者,但在单纯主动脉瓣反流(PAR)中却不做常规推荐,传统外科主动脉瓣置换术仍然是治疗PAR的金标准... 详细信息

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已成为国内外指南推荐治疗老年主动脉瓣狭窄(AS)的一线治疗方案,也适用于AS合并不同严重程度主动脉瓣反流的患者,但在单纯主动脉瓣反流(PAR)中却不做常规推荐,传统外科主动脉瓣置换术仍然是治疗PAR的金标准。外科手术禁忌或高危PAR患者,常放弃外科手术治疗,选择保守治疗,而后者的死亡率更高。经股动脉TAVR(TF-TAVR)为其提供了一种替代治疗方案,尽管仍面临手术技术要求高、缺乏针对PAR的瓣膜系统和术后长期随访数据等挑战,但随着TAVR技术经验积累、新一代瓣膜系统的发展及长期随访数据的反馈,TF-TAVR治疗PAR逐渐被证实是一种安全、可行的外科手术替代治疗方式,本文对TF-TAVR治疗PAR实施要点、临床研究现状以及未来的发展进行综述。

关键词：经导管主动脉瓣置换术经股动脉单纯主动脉瓣反流经导管心脏瓣膜主动脉瓣狭窄

来源：评论

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