检索结果-内蒙古大学图书馆

中国介入心脏病学杂志 2020年第7期28卷 361-368页

作者：无弭守玲吴永健周达新张兆国赵璇葛均波中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会复旦大学附属中山医院中国医学科学院阜外医院北京市第一中西医结合医院美国约翰霍普金斯医院

经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)是近年来治疗主动脉瓣狭窄患者的新方法,系列大型临床研究证实其可作为外科手术禁忌、高危、中危、甚至低危患者的治疗手段[1-7]。在国内,自2010年10月3日葛均波等[8... 详细信息

经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)是近年来治疗主动脉瓣狭窄患者的新方法,系列大型临床研究证实其可作为外科手术禁忌、高危、中危、甚至低危患者的治疗手段[1-7]。在国内,自2010年10月3日葛均波等[8]实施首例TAVR以来,该技术逐步在国内推广应用。目前接受TAVR治疗的多为高龄、有多种合并症和体质差的患者[9]。对这类患者围术期及术后进行康复治疗尤为重要,可影响TAVR患者手术的风险和预后。多项研究表明,TAVR患者术后运动康复治疗可以有效改善患者的运动能力、肌肉力量、呼吸功能和生活质量等[10-11]。

关键词：经导管主动脉瓣置换术经导管主动脉瓣置入术运动康复专家共识

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经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄

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华西医学 2020年第4期35卷 494-502页

作者：黄乾海刘前进张华坤马露王圣程兆云河南大学人民医院/河南省人民医院心血管外科郑州450003 阜外华中心血管病医院/河南省人民医院心脏中心心血管外科郑州451464

经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)是一种治疗有外科手术禁忌或高危的症状性重度主动脉瓣狭窄患者的微创方法。随着指南的更新,TAVR适应证已扩展至中危主动脉瓣狭窄人群,甚至有进一步向低危人群扩展... 详细信息

经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)是一种治疗有外科手术禁忌或高危的症状性重度主动脉瓣狭窄患者的微创方法。随着指南的更新,TAVR适应证已扩展至中危主动脉瓣狭窄人群,甚至有进一步向低危人群扩展的趋势。该综述重点介绍了TAVR的患者选择、瓣膜和入路的选择、种族差异以及瓣周漏、心脏传导阻滞、血管并发症、脑卒中、急性肾损伤、冠状动脉阻塞等手术并发症的研究进展和出现的较新证据。

关键词：主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术外科主动脉瓣置换术并发症

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经导管主动脉瓣置换治疗单纯性重度主动脉瓣反流合并不同程度肺动脉高压的短期结局

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中国临床医学 2023年第4期30卷 579-584页

作者：林大卫翁梓珑范家宁龙愉良潘文志周达新复旦大学附属中山医院心内科上海200032

目的探讨经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗单纯性重度主动脉瓣关闭不全(aortic regurgitation,AR)合并肺动脉高压(pulmonary artery hypertension,PAH)的短期预后。方法回顾性分析2021年6月至2022年12月复旦大学附属中山医院收治的29例接受TAVR治疗的单纯性重度AR合并PAH患者的病例资料,根据患者超声心动图测得的肺动脉收缩压(systolic pulmonary artery pressure,SPAP),将患者分为轻中度PAH组(35≤SPAP<50 mmHg,n=18)和重度PAH组(SPAP≥50 mmHg,n=11),收集2组患者基线信息、术中影像学资料及术后随访信息。结果相比于轻中度PAH组,重度PAH组心功能Ⅲ、Ⅳ级占比较高(100%vs 61%,P=0.018)、脑钠肽较高[(2820.35±1762.82)vs(1241.09±1999.86)mg/mL,P=0.040]、左心室射血分数较低[(45.64±10.24)%vs(54.61±11.36)%,P=0.042]、二尖瓣中重度反流及三尖瓣中重度反流占比更高(73%vs 33%,P=0.039;82%vs 33%,P=0.011)。TAVR术后,PAH患者的AR在术后1 d及术后1个月均显著改善(P<0.001),SPAP均显著下降(P<0.001),重度PAH组三尖瓣反流程度显著下降(P=0.009)。在院期间及随访1个月结果发现,AR合并不同程度PAH的患者在术后1 d及术后1个月内无全因死亡及心源性死亡事件的发生。其中,有5.56%重度AR合并轻中度PAH患者与9.09%合并重度PAH的患者在术后1 d和1个月分别发生中重度瓣周漏,中重度AR的占比分别为5.56%和9.09%。2组术后不良事件差异无统计学意义。结论TAVR治疗单纯性重度AR合并PAH是安全有效的,能够改善AR并且降低肺动脉压力。

关键词：单纯性重度主动脉瓣关闭不全经导管主动脉瓣置换术肺动脉高压结局

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经导管主动脉瓣置换术中国专家共识(2020更新版)

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中国介入心脏病学杂志 2020年第6期28卷 301-309页

作者：无葛均波周达新潘文志吴永健宋光远中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会不详复旦大学附属中山医院中国医学科学院阜外医院

经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR),又称经导管主动脉瓣置入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI),是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处,在功能上完成主动脉瓣的... 详细信息

经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR),又称经导管主动脉瓣置入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI),是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处,在功能上完成主动脉瓣的置换。自2002年首例成功以来[1],TAVR已成为老年主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)患者的一线治疗手段。欧美国家相继颁布并更新了TAVR的指导性文件[2-6]。我国TAVR发展相对缓慢,2010年10月3日开展了首例TAVR[7]。但自2017年两款国产瓣膜上市以来,我国TAVR进入快速、全面发展阶段。中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会及中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组于2015年底发布了我国首个TAVR指导性文件《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识》[8],其对TAVR在我国的初期推广起到积极引导作用。自该文件发布以来,国内外TAVR在器械研发、临床研究、应用经验等方面均取得重大进展。为及时更新对TAVR的认识,促进TAVR在我国健康、规范、快速发展,故更新了此专家共识。

关键词：经导管主动脉瓣置换术经导管主动脉瓣置入术专家共识

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超声心动图在经导管主动脉瓣置换-瓣中瓣手术治疗外科生物瓣衰败中的应用研究

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中国循环杂志 2022年第4期37卷 368-373页

作者：尚艳文关欣付博陈庆良朱延波姜楠宋光远王墨扬牛冠男赵振燕吴永健天津市胸科医院超声科 300051 天津市胸科医院心血管外科 300051 首都医科大学附属北京安贞医院心脏瓣膜病介入中心中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心

目的:探讨经导管主动脉瓣置换-瓣中瓣(TAVR-VIV)手术治疗外科生物瓣衰败中超声心动图在术前、术中及术后的应用价值。方法:纳入2016年11月至2021年6月接受TAVR-VIV手术治疗的32例外科生物瓣衰败患者(天津市胸科医院15例,中国医学科学院... 详细信息

目的:探讨经导管主动脉瓣置换-瓣中瓣(TAVR-VIV)手术治疗外科生物瓣衰败中超声心动图在术前、术中及术后的应用价值。方法:纳入2016年11月至2021年6月接受TAVR-VIV手术治疗的32例外科生物瓣衰败患者(天津市胸科医院15例,中国医学科学院阜外医院17例),其中重度狭窄16例(50%),重度反流5例(15.6%),混合型(至少中度狭窄合并中度反流)11例(34.4%)。术前经胸超声心动图(TTE)测量主动脉瓣峰值流速(AVmax)、峰值跨瓣压差(PGmax)、平均跨瓣压差(PGmean)、有效瓣口面积(EOA)、左心室射血分数(LVEF)。术中经食道超声心动图(TEE)全程监测有无并发症,瓣膜置入后即刻评估瓣膜置入效果。对比术前、术后7 d、术后3个月血流动力学参数的变化。结果:32例患者均成功置入人工主动脉瓣,置入后即刻无或微量瓣周反流。术后7 d AVmax、PGmax、PGmean、EOA均较术前明显改善(P均<0.05),术后7 d与术后3个月相比AVmax、PGmax、PGmean、EOA差异无统计学意义,LVEF增高(P<0.05)。随访过程中未发现瓣周反流增多。术后3个月,有8例患者PGmean≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),残留高压差发生率为25%。7例小瓣环患者中3例发生残留高压差;25例中瓣环患者中5例发生残留高压差。8例残留高压差患者中衰败类型为狭窄型者有4例,反流型者有1例,混合型者有3例。结论:TAVR-VIV为外科生物瓣衰败患者提供了一种微创且有效的治疗方法,而超声心动图在术前评估、术中监测、术后即刻评估手术效果及术后随访中均有重要价值。

关键词：经导管主动脉瓣置换术瓣中瓣超声心动描技术生物瓣衰败

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经导管主动脉瓣置换术后左心室的逆重构

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中国超声医学杂志 2019年第11期35卷 998-1000页

作者：肖明虎吴永健王婧金宋光远王建德赵振燕王浩中国医学科学院北京协和医学院国家血管病中心阜外医院超声影像中心中国医学科学院北京协和医学院国家血管病中心阜外医院心内科

目的应用超声心动图评估重度主动脉瓣狭窄患者,经导管主动脉瓣置换（TAVI）术后患者左心室的逆重构。方法入选113例重度主动脉瓣狭窄患者,均成功完成TAVI手术,对比术前术后左心室大小、左心室壁厚度以及左心室功能的变化,评估左心室的... 详细信息

目的应用超声心动图评估重度主动脉瓣狭窄患者,经导管主动脉瓣置换（TAVI）术后患者左心室的逆重构。方法入选113例重度主动脉瓣狭窄患者,均成功完成TAVI手术,对比术前术后左心室大小、左心室壁厚度以及左心室功能的变化,评估左心室的逆重构现象。结果所有患者均完成12个月随访,平均年龄（77.2±5.5）岁。术后,主动脉瓣有效瓣口面积较术前明显增加[（0.66±0.16）cm2vs（1.55±0.40）cm2,P<0.001]。主动脉瓣平均压差[（52.43±12.37）mmHg vs（9.97±4.21）mmHg,P<0.001]明显降低。左心室射血分数明显增加[（53.8±12.7）%vs（64.6±9.7）%,P<0.001]。室间隔厚度[（12.60±2.37）mm vs （11.56±1.99）mm,P<0.001]及LVPW厚度[（12.02±1.67）mm vs （11.16±1.87）mm,P<0.001]减低。LVEDD减小[（51.99±6.59）mm vs （48.94±4.49）mm,P<0.001]。结论 TAVI术后1年,左心室发生明显逆重构:左心室内径变小,左心室壁厚度变薄,左心室射血分数增加。

关键词：经导管主动脉瓣置换术经胸超声心动图左心室逆重构

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经导管主动脉瓣置换术中小心腔患者的特征及其对左室重构、预后的影响

经导管主动脉瓣置换术中小心腔患者的特征及其对左室重构、预后的...

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作者：范嘉祺浙江大学

学位级别：博士

第一部分经导管主动脉瓣置换术中小心腔患者的特征目的:由主动脉瓣狭窄引起的左心室肥厚伴有心腔大小的变化,是一个复杂的病理生理学过程。小心腔患者行经导管主动脉瓣球囊扩张术容易出现高风险的并发症,严重影响预后及生存质量。本研... 详细信息

第一部分经导管主动脉瓣置换术中小心腔患者的特征目的:由主动脉瓣狭窄引起的左心室肥厚伴有心腔大小的变化,是一个复杂的病理生理学过程。小心腔患者行经导管主动脉瓣球囊扩张术容易出现高风险的并发症,严重影响预后及生存质量。本研究旨在探究行经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVR)中小心腔患者与非小心腔患者临床基线、检验指标及影像学特征上的差异,为术前对这类类小心腔患者的评估提供帮助。方法:本研究连续性纳入2015年1月1日至2018年12与31日期间于浙江大学医学院附属第二医院心血管中心接受TAVR治疗的患者。记录患者术前临床基线资料、实验室检验指标、计算机断层扫描血管成像(Computed Tomographic Angiography,CTA)及心脏多普勒超声(Cardiac Doppler Echocardiography)数据,根据术前左心室舒张末期内径大小(左心室舒张末期内径小于4.0cm为小心腔组)将患者分为小心腔组和非小心腔组,分析两组在临床基线、检验指标及影像学特征上的差异。结果:研究共纳入306例患者,其中30例患者为小心腔组(9.8%),276例患者为非小心腔组(90.2%)。临床基线结果显示,小心腔患者年龄较非小心腔患者具有更大的年龄[80 岁(IQR:74-83)vs.77 岁(IQR:72-81),p=0.044],更小的体表面积(1.50±0.14m2 vs.1.64±0.16,p=0.000),小心腔患者组较非小心腔组男性比例更低(13.3%vs.61.6%,p=0.000),具有更高的既往晕厥史(23.3%vs.8.7%,p=0.027)。术前心脏多普勒超声数据结果显示,小心腔患者较非小心腔患者具有更小的主动脉瓣区有效瓣口面积[0.46cm2(IQR:0.42-0.60)vs.0.58cm2(IQR:0.44-0.74),p=0.013],更高的左心室射血分数值[62.9%(IQR:56.6-69.8)vs.56.0%(IQR:41.2-63.2),p=0.000],更小的左心房大小[3.62cm(IQR:3.19-4.16)vs.4.28cm(IQR:3.87-4.74),p=0.000],小心腔患者中单纯主动脉瓣狭窄比例更高(90.0%vs.61.6%,p=0.002),中度主动脉瓣反流(6.7%vs.31.2%)及重度主动脉瓣反流比例(3.3%vs.8.3%)更低(p=0.006)。术前计算机断层扫描血管成像数据显示,小心腔患者具有更小的主动脉瓣平均径[22.3cm(IQR:21.3-23.5)vs.24.5cm(IQR:23.0-26.2),p=0.000],主动脉瓣面积平均径(22.3±1.8mm vs.24.6±2.5mm,p=0.000),主动脉瓣周长平均径(22.9±1.7mm vs.25.0±2.4mm,p=0.000)。结论:小心腔患者往往女性比例更高,年龄更大,体表面积更小,晕厥史更多,伴有更高的左心室射血分数及更小的左心房。单纯主动脉瓣狭窄患者更容易是小心腔患者,中重度主动脉瓣反流患者心腔更大。计算机断层扫描血管成像及心脏多普勒超声结果显示小心腔患者具有更小的瓣口面积及瓣环直径。第二部分经导管主动脉瓣置换术中小心腔患者左心室重构及预后的影响目的:由主动脉瓣狭窄引起的左心室压力负荷加重,会导致左心室肥厚以及左心室重构的过程。左心室的这一系列变化根据左心室质量分数及室壁厚度,可以分为向心性重构、离心性肥厚和向心性肥厚。在主动脉瓣狭窄患者,有一部分人会出现心腔变小、左心室室壁增厚。有研究报道小心腔患者行主动脉瓣球囊扩张术易出现严重并发症,而此类患者行经导管主动脉瓣置换术尚无相关研究。本研究旨在探究小心腔患者行经导管主动脉瓣置换术手术相关并发症及其术后左心室重构情况。方法:本研究连续性纳入2015年1月1日至2018年12与31日期间于浙江大学医学院附属第二医院心血管中心接受TAVR治疗的患者。根据术前左心室舒张末期直径大小(左心室舒张末期内径小于4.0cm为小心腔组)将患者分为小心腔组和非小心腔组,分析两组在术中操作细节、围手术期并发症、30天及1年随访的差异。此外,对两组1年随访内的超声数据进行分析,分析小心腔患者与非小心腔患者在左心室重构情况的差异。结果:小心腔患者较非小心腔患者选择的瓣膜尺寸更小[24(IQR:23-26)vs.26(IQR:25-29),p=0.000],更多的患者采用局麻(29.3%vs.76.8%,p=0.037)。在围手术期,小心腔患者具有更高的手术即刻死亡率(6.7%vs.0.7%,p=0.049)及更高的血管并发症(23.3%vs.4.0%,p=0.000)。出院前,虽然未达到统计学

关键词：经导管主动脉瓣置换术小心腔基线特征手术即刻死亡率左心室重构

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经导管主动脉瓣置换术治疗以瓣叶增厚为主的二叶式主动脉瓣狭窄一例

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华西医学 2020年第4期35卷 442-445页

作者：张逸柯欧袁伟翔王子介王玺徐原宁冯沅陈茂四川大学华西医院心脏内科成都610041

以瓣叶增厚为主的主动脉瓣狭窄因为其缺乏钙化的主动脉瓣难以为人工瓣膜的固定提供有效支撑,存在术后瓣周漏和二次瓣膜植入的风险,而被广泛地视为经导管主动脉瓣置换术的相对禁忌证,但主动脉瓣成形术和自膨式经导管心脏瓣膜表现出良好... 详细信息

以瓣叶增厚为主的主动脉瓣狭窄因为其缺乏钙化的主动脉瓣难以为人工瓣膜的固定提供有效支撑,存在术后瓣周漏和二次瓣膜植入的风险,而被广泛地视为经导管主动脉瓣置换术的相对禁忌证,但主动脉瓣成形术和自膨式经导管心脏瓣膜表现出良好的安全性和有效性。该文报告了一例经导管主动脉瓣置换术治疗以瓣叶增厚为主的二叶式主动脉瓣狭窄患者,患者经治疗后心累、气紧症状较前明显好转,纽约心脏病学会分级恢复为Ⅱ级,术后人工瓣膜未见瓣周漏,心脏超声提示平均跨瓣压差和主动脉瓣最大流速较术前明显下降。

关键词：以瓣叶增厚为主的主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣二叶式畸形主动脉瓣成形术

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经导管主动脉瓣置换术后急性肾损伤的发生及危险因素的分析

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中国循环杂志 2019年第11期34卷 1079-1084页

作者：张倩张文佳王墨扬王旭叶蕴青宋光远赵振燕周政牛冠男吴永健中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院结构性心脏病中心

目的:了解经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后患者急性肾损伤的发生及影响因素。方法:连续入选2012年9月至2017年1月于阜外医院行TAVR的119例患者。收集患者临床资料,了解急性肾损伤出现的特点及分期,同时分析急性肾损伤发生的危险因素。其中... 详细信息

目的:了解经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后患者急性肾损伤的发生及影响因素。方法:连续入选2012年9月至2017年1月于阜外医院行TAVR的119例患者。收集患者临床资料,了解急性肾损伤出现的特点及分期,同时分析急性肾损伤发生的危险因素。其中,急性肾损伤及分期,临床资料中术中致命及主要出血事件及主要、次要血管并发症均依据瓣膜学术联盟-2标准(VARC-2)定义。结果:TAVR术后有27例(22.7%)发生急性肾损伤,其中1期21例(77.8%),2期4例(14.8%),3期2例(7.4%)。术后24 h、48 h、72 h分别出现14例(51.9%)、7例(25.9%)、3例(11.1%)急性肾损伤;术后4 d、5 d、7 d均分别出现1例(3.7%)急性肾损伤。出院时急性肾损伤患者无完全不恢复,2例(7.4%)未完全恢复。多因素Logistic回归分析显示,术前血肌酐水平增高、手术时间延长、主要及次要血管并发症是影响术后出现急性肾损伤的危险因素。结论:急性肾损伤是TAVR术后常见并发症,多出现在术后72 h内,大部分可完全恢复,术前血肌酐水平、手术时间、主要及次要血管并发症是影响术后出现急性肾损伤的危险因素。

关键词：主动脉瓣重度狭窄急性肾损伤慢性肾功能不全经导管主动脉瓣置换术

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经导管主动脉瓣置换术中右冠状动脉闭塞一例

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华西医学 2020年第9期35卷 1135-1139页

作者：暴清波安健魏首栋山西省心血管病医院心内五病区太原030024

该文讨论了1例严重主动脉瓣狭窄的女性患者,术前评估其左冠状动脉闭塞风险较高,在经导管主动脉瓣置换术过程中反而出现右冠状动脉完全闭塞,导致出现血流动力学障碍,紧急体外循环下的外科手术治疗在抢救该患者中发挥了重要作用。

关键词：主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术右冠状动脉闭塞

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