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《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识(2020更新版)》解读

华西医学 2021年第9期36卷 1191-1195页

作者：张倩王墨扬吴永健中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心北京100037

经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)是治疗症状性重度主动脉瓣狭窄的重要治疗方式。《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识(2020更新版)》在中国进行TAVR探索的进程中应运而生,对于正在从起步阶段进入快... 详细信息

经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)是治疗症状性重度主动脉瓣狭窄的重要治疗方式。《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识(2020更新版)》在中国进行TAVR探索的进程中应运而生,对于正在从起步阶段进入快速发展阶段的中国TAVR领域具有跨时代的指导意义,同时进一步促进了中国TAVR领域的规范健康发展。在2015版《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识》的基础上,《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识(2020更新版)》将外科手术风险低危的主动脉瓣狭窄归入适应证,对TAVR术中球囊扩张和瓣膜置入的操作规范提出了更详细的建议,增加了TAVR术后抗栓方案和对冠状动脉粥样硬化性心脏病、肾功能不全及急诊TAVR的处理等重要意见。该文将以上述更新为主对更新版共识进行详细解读。

关键词：经导管主动脉瓣置换术重度主动脉瓣狭窄心脏瓣膜病

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经导管主动脉瓣置换术后双联抗血小板用药时间对术后并发症疗效和安全性影响的Meta分析

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中国药房 2019年第13期30卷 1847-1853页

作者：朱岳鑫黄雨思陈慧婷张蕾李旸曾庆春许顶立南方医科大学第一临床医学院/南方医科大学南方医院心血管内科

目的:系统评价经导管主动脉瓣置换术(TAVI)后双联抗血小板用药时间对术后并发症疗效和安全性的影响,为TAVI术后抗血小板治疗方案的制订提供循证参考。方法:计算机检索Cochrane临床对照试验注册中心、PubMed、Embase、Web of Science、... 详细信息

目的:系统评价经导管主动脉瓣置换术(TAVI)后双联抗血小板用药时间对术后并发症疗效和安全性的影响,为TAVI术后抗血小板治疗方案的制订提供循证参考。方法:计算机检索Cochrane临床对照试验注册中心、PubMed、Embase、Web of Science、万方数据以及中国期刊全文数据库,检索时限均为建库起至2019年2月,收集双联抗血小板用药时间对TAVI术后并发症疗效(全因死亡率及脑卒中事件发生率)和安全性(大出血事件发生率)影响的随机对照试验(RCT)和观察性研究。对符合纳入标准的临床研究进行资料提取后,采用Cochrane偏倚风险评价工具5.1.0(RCT)或纽卡斯尔-渥太华量表(观察性研究)进行质量评价,采用Rev Man 5.3及Stata 14.0统计软件进行Meta分析,并针对各结局及不同用药时间进行Meta回归分析。结果:共纳入3项RCT、10项观察性研究,合计2 868例患者。Meta分析结果显示,用药后1个月和6个月的全因死亡率分别为0.05[95%CI(0.03,0.07),P<0.001]、0.07[95%CI(0.05,0.08),P<0.001];用药后1个月、3个月、6个月的大出血事件发生率分别为0.14[95%CI(0.08,0.19),P<0.001]、0.11[95%CI(0.03,0.19),P=0.007]、0.13[95%CI(0.05,0.22),P=0.002];用药后1个月的脑卒中事件发生率为0.04[95%CI(0.03,0.05),P<0.001]。Meta回归分析结果显示,用药后6个月内的全因死亡率[回归系数=0.005 7,95%CI(-0.001 6,0.013 0),P=0.116]、大出血事件发生率[回归系数=-0.000 5,95%CI(-0.022 4,0.021 4),P=0.959]、脑卒中事件发生率[回归系数=0.001 4,95%CI(-0.003 8,0.006 5),P=0.570]与双联抗血小板治疗方案的用药时间均无相关性。结论:延长双联抗血小板治疗方案的用药时间对增加TAVI术后并发症的治疗效果无明显影响,对安全性也无明显影响。

关键词：经导管主动脉瓣置换术双联抗血小板治疗用药时间术后并发症疗效安全性 Meta分析

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经导管主动脉瓣置换术后自膨胀式瓣膜的CT形态特点与血流动力学、预后的关系

经导管主动脉瓣置换术后自膨胀式瓣膜的CT形态特点与血流动力学、...

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作者：曾咏浙江大学

学位级别：博士

研究背景及目的:经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter aortic valve replacement,TAVR)是替代外科换瓣手术(Surgical aortic valve replacement,SAVR)治疗重度主动脉瓣狭窄的有效方式,且现适应证已从高危扩展至中危甚至低危患者。计算... 详细信息

研究背景及目的:经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter aortic valve replacement,TAVR)是替代外科换瓣手术(Surgical aortic valve replacement,SAVR)治疗重度主动脉瓣狭窄的有效方式,且现适应证已从高危扩展至中危甚至低危患者。计算机断层扫描(Computed tomography,CT)在评估支架位置、支架的膨胀及形变程度具有一定优势,而既往研究提示瓣膜术后的瓣膜的不完全膨胀和不对称性与术后瓣周反流有关。本研究的主要目的是评估自膨式瓣膜术后CT的形态特点,以及瓣膜形态对血流动流学、瓣周反流和预后的影响。研究方法:连续性纳入自2013年3月1日至2018年2月28日在浙江大学医学院附属第二医院心脏中心患者接受TAVR手术的患者,排除标准为:(1)使用CoreValve和Venus A以外的瓣膜;(2)术中行瓣中瓣治疗;(3)3缺少出院前或术后1年CT图像。术后CT图像重建后进行4个平面的测量,并根据支架参数计算各平面的膨胀率和偏心率。测量平面为:(1)平面A,支架底端;(2)平面B,人工瓣叶连接处(1.5个菱形格高度);(3)平面C,支架缩窄部(3个菱形格高度);(4)平面D,人工瓣叶顶点(4个菱形格高度)。患者的基线、术前CT测量、术中操作数据、术后随访心超、术后30天并发症(死亡、卒中、致命性出血、急性肾损伤、外周血管并发症、左束支传导阻滞和永久起搏器植入)与1年临床结局(死亡、卒中、致命性出血)的资料均被收集。结果:研究共纳入1 04名患者,患者的平均年龄为76岁,男性占60.6%,STS 评分为 5.5(3.8-9.3)%。有 48名患者(46.2%)使用 CoreValve,56 名(53.8%)使用Venus A瓣膜。自膨式瓣膜术后平面膨胀率特点为平面A≈平面B<平面C≈平面D,而偏心率则为平面A≈平面B>平面C>平面D。VenusA瓣膜平面B、C 的面积膨胀率均高于 CoreValve(89.1(80.2-96.8)%vs 78.4(71.0-85.7)%,P<0.001;105.6(94.0-112.1)%vs 95.6(87.0-99.6)%,P<0.001),两者其他平面的形态无差异。自膨式瓣膜平面A膨胀的保护性因素为植入深度LCC(OR=1.372),平面B膨胀的危险性因素为窦管交界处最小径(OR=0.667);平面C膨胀的危险性因素为植入深度LCC(OR=0.863),平面D膨胀的保护性因素为升主最宽处面积(OR=1.002)、危险因素为植入深度NCC(OR=0.862)。平面C不完全膨胀(<100%)的患者术后1年合并轻中度瓣周反流(Paravalvularregurgitation,PVR)的比例高于完全膨胀(≥100%)组(63.5%vs 40.6%,P=0.046),而两组术后1年的平均跨瓣压差、最大跨瓣流速、瓣口面积与临床结局均无差异。平面C的面积膨胀率是术后1年合并轻中度PVR的保护性因素(OR==0.961)。二叶式主动脉瓣(Bicuspid aortic valve,BAV)患者术后支架平面C的面积膨胀率高于三叶式主动脉瓣(Tricuspid aortic valve,TAV)的患者(101.2(94.9-110.8)%vs 96.2(88.4-105.3)%,P=0.03)。Type 0型二叶瓣患者平面C、平面D的面积膨胀率均高于三叶瓣患者(103.5(97.5-110.9)%vs 96.1(88.2-105.0)%,P=0.02;99.2(96.3-103.8)%vs 93.2(85.6-102.6)%,P=0.02),而Type 1型二叶瓣与三叶瓣患者术后支架形态没有差异。结论:本研究发现TAVR术后自膨式瓣膜不同平面的形态存在显著差异,各平面的膨胀率表现为平面A≈平面B<平面C≈平面D,而偏心率为平面A≈平面B>平面C>平面D的特点。VenusA瓣膜的平面B、平面C膨胀优于CoreValve,BAV患者平面C的膨胀优于TAV。TAVR术后影响自膨式瓣膜平面A膨胀的保护性因素为植入深度LCC,平面B膨胀的危险性因素为窦管交界处最小径;平面C膨胀的危险性因素为植入深度LCC,而平面D膨胀的保护性因素为升主最宽处面积、危险因素为植入深度NCC。另外,平面C的膨胀率是术后1年发生合并轻中度PVR的保护性因素,但并不影响患者术后的血流动力学。这些结果为术后瓣膜形态与瓣膜功能之间的相关性提供了依据。

关键词：经导管主动脉瓣置换术自膨胀式瓣膜 CT 膨胀率偏心率血流动力学瓣周反流

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左心室导丝起搏技术在经导管主动脉瓣置换术中的应用

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心血管病学进展 2021年第4期42卷 289-291,301页

作者：刘新民宋光远吴永健国家心血管疾病临床医学研究中心首都医科大学附属北京安贞医院北京100029 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院北京100037

传统上,在进行经导管主动脉瓣置换术时,通常经外周静脉将临时起搏导线置入右心室,以满足术中起搏需要。术后常规留置临时起搏导线24 h,以应对可能出现的传导阻滞和心动过缓。该方法不仅增加手术时间,而且有穿刺部位并发症以及右心室穿... 详细信息

传统上,在进行经导管主动脉瓣置换术时,通常经外周静脉将临时起搏导线置入右心室,以满足术中起搏需要。术后常规留置临时起搏导线24 h,以应对可能出现的传导阻滞和心动过缓。该方法不仅增加手术时间,而且有穿刺部位并发症以及右心室穿孔的风险。近年来,国外很多中心采用左心室导丝起搏技术替代传统的临时起搏,现对左心室导丝起搏技术做一综述。

关键词：心脏瓣膜假体植入左心室导丝起搏经导管主动脉瓣置换术

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经动脉入路经导管主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣反流的初步经验

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中国介入心脏病学杂志 2021年第12期29卷 678-683页

作者：李捷孙英皓李光付明莫与京郑胜能董豪坚范瑞新罗建方广东省人民医院心内科广东省医学科学院广东省心血管病研究所广东广州510080

目的探索经动脉入路经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗单纯主动脉瓣反流的安全性及有效性。方法本研究为回顾性研究。选取2016年4月至2021年7月在广东省人民医院行经动脉入路TAVR治疗的症状性单纯重度主动脉瓣反流患者。重度主动脉瓣反流... 详细信息

目的探索经动脉入路经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗单纯主动脉瓣反流的安全性及有效性。方法本研究为回顾性研究。选取2016年4月至2021年7月在广东省人民医院行经动脉入路TAVR治疗的症状性单纯重度主动脉瓣反流患者。重度主动脉瓣反流由经胸超声心动图诊断,且主动脉瓣平均跨瓣压差≤20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。主要终点为术后1个月的全因死亡。采用配对样本t检验比较基线和术后经胸超声心动图指标。结果共入选16例患者,平均年龄(75.1±5.5)岁,男9例(9/16)。术中置入第二个瓣膜2例,术后残余中重度主动脉瓣反流1例,器械成功率为14/16。术后1个月内急性肾损伤(2级或3级)、新发心房颤动和永久起搏器植入各1例(1/16),未发生死亡、卒中、心肌梗死、严重出血或主要血管并发症事件。TAVR术后主动脉瓣反流面积显著减小[(2.2±3.4)cm^(2)比(9.7±2.2)cm^(2),Δ=(–7.4±2.5)cm^(2),P<0.001],左心室舒张末期内径显著减小[(54.1±6.8)mm比(60.8±5.7)mm,Δ=(–6.6±5.6)mm,P<0.001],左心室射血分数无显著变化[(49.4±12.4)%比(51.2±12.7)%,Δ=(–1.8±12.2)%,P=0.563]。结论经动脉入路TAVR治疗单纯主动脉瓣反流是可行的。

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣反流股动脉颈动脉

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经导管主动脉瓣置换术后康复运动研究进展

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护理研究 2019年第12期33卷 2057-2059页

作者：沈志云林颖黄晨旭复旦大学附属中山医院

总结了经导管主动脉瓣置换术后早期康复运动的具体方法、内容和效果评价。

关键词：经导管主动脉瓣置换术康复运动主动脉瓣狭窄外科主动脉瓣置换术综述

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《经导管主动脉瓣置换术后运动康复专家共识》解读

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华西医学 2021年第9期36卷 1196-1200页

作者：刘佳霓李翔陈茂四川大学华西医院康复医学中心成都610041 康复医学四川省重点实验室成都610041 四川大学华西医院心脏内科成都610041

目前,经导管主动脉瓣置换术是严重主动脉瓣狭窄老年患者的有效治疗方法。经导管主动脉瓣置换术患者术后进行心脏康复可以有效提高心肺耐力和运动能力,改善生活质量。为了更好地开展经导管主动脉瓣置换术患者的心脏康复,中国医师协会心... 详细信息

目前,经导管主动脉瓣置换术是严重主动脉瓣狭窄老年患者的有效治疗方法。经导管主动脉瓣置换术患者术后进行心脏康复可以有效提高心肺耐力和运动能力,改善生活质量。为了更好地开展经导管主动脉瓣置换术患者的心脏康复,中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会编写了《经导管主动脉瓣置换术后运动康复专家共识》,该共识主要从围手术期康复、门诊康复和居家康复3个时间段阐述了心脏康复的具体实施流程和方法,该文将对该共识的主要内容进行解读。

关键词：经导管主动脉瓣置换术心脏康复老年人

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同期经导管主动脉瓣和二尖瓣置换治疗双生物瓣衰败一例

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中国循环杂志 2022年第4期37卷 416-420页

作者：陈阳王墨扬赵杰牛冠男张洪亮张倩叶蕴青周政赵振燕赵跃武罗彤滕思勇刘庆荣袁素王建德吕滨安云强万俊义刘加林潘湘斌张戈军吴永健中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院结构性心脏病中心北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院麻醉中心北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院超声影像中心北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院放射影像科北京市100037 徐州市第一人民医院心内科

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)和经导管二尖瓣置换(TMVR)能用于治疗主动脉瓣位和二尖瓣位的外科瓣生物瓣衰败,然而一站式经股同期行TAVR和TMVR治疗双生物瓣衰败鲜有报道。本报告将展示一例主动脉瓣位与二尖瓣位双外科生物瓣衰败患者的详... 详细信息

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)和经导管二尖瓣置换(TMVR)能用于治疗主动脉瓣位和二尖瓣位的外科瓣生物瓣衰败,然而一站式经股同期行TAVR和TMVR治疗双生物瓣衰败鲜有报道。本报告将展示一例主动脉瓣位与二尖瓣位双外科生物瓣衰败患者的详细CT评估,围术期经食道超声心动图测量和完整经导管双瓣膜置换操作。

关键词：主动脉瓣位生物瓣衰败二尖瓣位生物瓣衰败经导管主动脉瓣置换术经导管二尖瓣置换瓣中瓣一站式手术

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经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣狭窄的进展

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上海医学 2019年第8期42卷 503-506页

作者：张蕾周达新葛均波复旦大学附属中山医院心内科

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)目前已成为外科手术禁忌或高危的、症状性主动脉瓣狭窄(AS)患者的一项安全有效的治疗措施[1-2]。由于大型的随机对照临床试验[3-4]入组的患者为三叶式主动脉瓣(TAV)患者,目前指南中推荐的适应人群并未包括二... 详细信息

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)目前已成为外科手术禁忌或高危的、症状性主动脉瓣狭窄(AS)患者的一项安全有效的治疗措施[1-2]。由于大型的随机对照临床试验[3-4]入组的患者为三叶式主动脉瓣(TAV)患者,目前指南中推荐的适应人群并未包括二叶式主动脉瓣(BAV)患者,并且认为BAV是TAVR的相对禁忌证。

关键词：主动脉瓣狭窄二叶式主动脉瓣经导管主动脉瓣置换术随机对照临床试验相对禁忌证外科手术症状性三叶式

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经导管主动脉瓣置换治疗单纯主动脉瓣反流的研究进展

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中国胸心血管外科临床杂志 2022年第5期29卷 651-657页

作者：李侨陈茂冯沅四川大学华西医院心脏内科成都610041

经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗主动脉瓣狭窄已被证明有较好的安全性和有效性,其地位随着指南的不断更新逐渐提高,但对于单纯主动脉瓣重度反流,长期以来被视为TAVR治疗的相对禁忌证。然而许多... 详细信息

经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗主动脉瓣狭窄已被证明有较好的安全性和有效性,其地位随着指南的不断更新逐渐提高,但对于单纯主动脉瓣重度反流,长期以来被视为TAVR治疗的相对禁忌证。然而许多高龄、高危单纯主动脉瓣反流患者由于外科手术禁忌或不耐受,也通过标签外使用经导管人工瓣膜,得到了TAVR治疗并改善了预后,但由于解剖特点的复杂性和挑战性、手术技术要求高、器械成功率有限、手术并发症多等因素,且缺乏随机对照研究证实其安全和有效性,单纯主动脉瓣反流的TAVR治疗一直在争论中发展。近年来,随着新一代瓣膜的应用和研究数量的增多,对于TAVR治疗主动脉瓣重度反流又有了一些新的认识,本文将对TAVR治疗单纯主动脉瓣重度反流的研究进展作一综述。

关键词：单纯主动脉瓣反流经导管人工瓣膜经导管主动脉瓣置换术综述

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