检索结果-内蒙古大学图书馆

临床心血管病杂志 2022年第9期38卷 748-751页

作者：王圣陈现杰陆国庆朱喜亮李晓洋程兆云赵亮杨雷一阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心郑州大学人民医院郑州451464

目的:探讨经导管主动脉瓣植入术(TAVI)经股动脉治疗单纯主动脉瓣关闭不全(AR)患者的可行性。方法:回顾性分析术者自2018年5月21日—2022年1月31日完成的27例经股动脉TAVI手术治疗AR患者,男12例,女15例,年龄49~84岁,平均(72.50±3.07... 详细信息

目的:探讨经导管主动脉瓣植入术(TAVI)经股动脉治疗单纯主动脉瓣关闭不全(AR)患者的可行性。方法:回顾性分析术者自2018年5月21日—2022年1月31日完成的27例经股动脉TAVI手术治疗AR患者,男12例,女15例,年龄49~84岁,平均(72.50±3.07)岁。患者术前心电图示窦性心律,无传导系统疾病,二尖瓣或三尖瓣均无器质性改变,且术前超声心动图均显示重度AR。术前通过超声心动图测得其主动脉瓣反流束宽度,以判断主动脉反流程度。所有患者均经股动脉行TAVI手术。结果:所有患者成功植入自膨胀支架瓣膜,复查彩超提示人工瓣膜功能良好,未见明显瓣周漏,升主动脉内人工支架血流通畅;无术中死亡病例,未出现术中中转开胸手术病例,瓣中瓣植入3例,永久起搏器植入3例,全部患者治愈出院,术后住院天数5~12 d。结论:TAVI手术经股动脉用于单纯AR患者的治疗是可行的,术后早期效果满意。

关键词：主动脉瓣关闭不全经导管主动脉瓣植入术经导管主动脉瓣置换术经股动脉瓣周漏

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瓣膜动脉阻抗在TAVR治疗重度主动脉瓣狭窄患者中的应用

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中国超声医学杂志 2023年第10期39卷 1130-1134页

作者：席秋梦刘金凤张纯吴文辉首都医科大学附属北京安贞医院介入超声科首都医科大学附属北京安贞医院心脏瓣膜病介入中心

目的探讨瓣膜动脉阻抗(Zva)在评价重度主动脉瓣狭窄（AS）患者经导管主动脉瓣置换（TAVR）术后短期内左心室整体血流动力学变化中的价值。方法连续纳入43例成功行TAVR的重度AS患者，收集临床及超声心动图资料，对比术前及术后一周内... 详细信息

目的探讨瓣膜动脉阻抗(Zva)在评价重度主动脉瓣狭窄（AS）患者经导管主动脉瓣置换（TAVR）术后短期内左心室整体血流动力学变化中的价值。方法连续纳入43例成功行TAVR的重度AS患者，收集临床及超声心动图资料，对比术前及术后一周内常规超声指标、瓣膜及血管负荷参数及Zva的变化，评价各指标术后改善情况及其与Zva变化的相关性。结果 43例患者术后短期内跨主动脉瓣平均压差（AV-PGmean）明显降低，体表面积标化的主动脉瓣口面积（AVAi）、能量损失指数（ELI）明显增加（P<0.001）,其中33例患者Zva降低，余10例患者Zva增高，与AV-PGmean变化不同步。术后Zva的改变与AVAi、ELI、全身动脉顺应性（SAC）、体表面积标化的左室每搏量（SVi）及心输出量（COi）的变化呈负相关，与全身血管阻力（SVR）的变化呈负相关（P<0.05）。结论 Zva结合常规超声指标可用于评估TAVR术后左心室整体血流动力学负荷情况。

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣狭窄瓣膜动脉阻抗超声心动图

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CT血管成像在主动脉瓣膜疾病中的应用研究

CT血管成像在主动脉瓣膜疾病中的应用研究

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作者：任心爽北京协和医学院

学位级别：博士

目的:探讨二叶式主动脉瓣畸形不同病理分型瓣膜功能损害及升主动脉扩张情况。方法:回顾性分析2014年4月至2015年3月于阜外医院行主动脉瓣置换术的患者且经病理证实为二叶式主动脉瓣畸形的197例患者的临床资料。根据有无脊形成将患者分... 详细信息

目的:探讨二叶式主动脉瓣畸形不同病理分型瓣膜功能损害及升主动脉扩张情况。方法:回顾性分析2014年4月至2015年3月于阜外医院行主动脉瓣置换术的患者且经病理证实为二叶式主动脉瓣畸形的197例患者的临床资料。根据有无脊形成将患者分为有脊组和无脊组,根据瓣膜融合类型将患者分为左-右冠瓣融合组和左-无/右-无冠瓣融合组,比较不同病理类型患者的一般临床特征、瓣膜功能损害类型及心脏和升主动脉结构参数。结果:有脊型患者主动脉瓣返流发生率较无脊型患者更高(61.5%vs 22.7%,p<0.001),主动脉瓣狭窄发生率较无脊型患者降低(22.9%vs 69.3%,p<0.001)。左右冠瓣融合患者主动脉瓣返流发生率较左/右-无冠瓣融合患者更高(59.2%vs 18.1%,p<0.001);主动脉瓣狭窄发生率较左/佑-无冠瓣融合患者降低(29.6%vs 68.1%,p<0.001)。有脊型二瓣畸形左-右冠瓣融合型主动脉瓣返流发生率高于左/右-无冠瓣融合型(73.3%vs17.4%,p<0.001),而左/右-无冠瓣融合型主动脉瓣狭窄发生率高于左-右冠瓣融合型(52.2%vs 15.1%,p=0.001)。有脊型较无脊型1型升主动脉扩张发生率更高(23.9%vs10.2%,p=0.024)。左/右-无冠瓣融合型较左-右冠瓣融合型3型升主动脉扩张发生率更高(37.5%vs 10.6%,p=0.006)。结论:二叶式主动脉瓣畸形不同病理分型同瓣膜损害类型及升主动脉扩张类型存在密切联系。目的:本研究旨在分析二叶式主动脉瓣畸形患者的临床特点,评估主动脉瓣钙化对二叶式主动脉瓣狭窄程度的诊断价值。方法:2009年9月至2015年4月于我院行心脏CT血管造影及超声心动图的101名二叶式主动脉瓣畸形患者入选本研究。收集入选患者的一般临床资料、血流动力学资料及CT测量的主动脉瓣钙化积分。对不同瓣膜损害类型的二瓣患者及不同程度主动脉瓣狭窄患者的临床特征及影像学特征进行比较,并通过多因素回归分析明确重度主动脉瓣狭窄的危险因素,建立ROC曲线明确诊断主动脉瓣重度狭窄的主动脉瓣钙化积分数值。结果:主动脉瓣返流患者较其他瓣膜损害类型患者更年轻,主动脉瓣环及主动脉窦内径更大。主动脉瓣狭窄患者主动脉瓣钙化积分高于返流患者,不同狭窄程度的患者在年龄、主动脉瓣钙化积分及冠脉钙化积分上存在统计学差异,主动脉重度狭窄患者钙化积分明显高于轻度狭窄及中度狭窄患者(3497.71 ±2470.17 vs 243.17±391.92,p<0.001;3497.71 ±2470.17 vs 1491.61 ± 1903.63,p<0.001)。主动脉瓣钙化积分每升高300分,重度狭窄的相对风险为1.286(95%CI 1.099-1.504)。主动脉瓣钙化积分大于等于897分时诊断重度狭窄的ROC曲线下面积(0.855)最高,诊断的敏感性和特异性分别为86.7%和72.2%。结论:主动脉瓣钙化积分是诊断二叶式主动脉瓣畸形患者狭窄程度的可靠指标。目的:探讨经导管主动脉瓣置换术前CT检查应用低碘浓度等渗对比剂联合低管电压扫描模式的可行性及安全性。方法:对2015年10月至2016年12月于我院行经导管主动脉瓣置换术前CT检查的98名患者随机分为两组,两组均采用西门子二代双源CT进行扫描,应用前瞻性心电门控扫描模式采集主动脉根窦部图像,大螺距扫描模式采集主动脉图像。实验组应用270mgI/ml对比剂(碘克沙醇)联合100KV管电压,对照组应用370mgI/ml对比剂(碘海醇)联合120KV管电压进行扫描。采集主动脉根窦部图像时对比剂用量根据患者体重指数(Body weight index,BMI)进行调整,流速为4.5ml/s。采集主动脉图像时再追加20ml对比剂,流速为2ml/s。主动脉根窦部图像及主动脉图像的主观评分应用Likert 5分法由两名资深放射科医生独立完成,取其平均值作为最终的评分并在两组间进行比较。主动脉根窦部图像及主动脉图像的客观图像评分通过测量主动脉瓣根窦部不同部位及主动脉不同部位CT值及标准差计算各部位的噪声、信号噪声比、对比噪声比,在两组间进行比较。所有患者于检查24-48小时内抽血行肾功能检查,比较两组患者CT检查前后肌酐水平、肾小球滤过率及肌酐变化幅度有无统计学差异。结果:实验组和对照组主动脉根窦部及全主动脉的主观图像质量评分未见统计学差异。实验组主动脉根窦部各部位CT值、信号噪声比、对比噪声比均未见统计学差异,各部位图像噪声高于对照组,存在统计学差异(p<0.05)。实验组及对照组主动脉扫描图像升主动脉至双侧髂总动脉各部位CT值、图像噪声、信号噪声比、对比噪声比均未见统计学差异,实验组左、右股动脉CT值低于对照组(p1=0.021;p2=0.018),图像噪声高于对

关键词：二叶式主动脉瓣畸形瓣膜病升主动脉扩张主动脉瓣狭窄主动脉瓣钙化经导管主动脉瓣置换术等渗对比剂低管电压瓣周漏主动脉瓣钙化积分

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TAVI时代重度主动脉瓣狭窄合并心力衰竭的临床研究

TAVI时代重度主动脉瓣狭窄合并心力衰竭的临床研究

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作者：赵振燕北京协和医学院

学位级别：博士

目的:探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后6个月内心功能、主动脉瓣跨瓣压差、流速、主动脉瓣口面积、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)变化特点,以明确TAVR术后心功能、主动脉瓣跨瓣压差等变化规律,以期望指导临床治疗。方法:2013年12月至2015... 详细信息

目的:探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后6个月内心功能、主动脉瓣跨瓣压差、流速、主动脉瓣口面积、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)变化特点,以明确TAVR术后心功能、主动脉瓣跨瓣压差等变化规律,以期望指导临床治疗。方法:2013年12月至2015年12月,在我院连续入选列为常规外科换瓣手术禁忌或STS评分高危,且成功行TAVR治疗的重度主动脉瓣狭窄患者,共纳入有效病例49例。在TAVR治疗前后、术后1个月、6个月时行超声心动图检查和NT-proBNP化验。记录左心室射血分数、平均跨瓣压差、最大跨瓣压差、最大流速、主动脉瓣口面积、NT-proBNP浓度。规定左室射血分数<50%为心功能不全组,左室射血分数≥50mmHg为心功能正常组。观察两组患者TAVR治疗后心功能、主动脉瓣跨瓣压差、NT-proBNP等变化。结果:49例研究对象中,心功能不全组占30.6%(15/49)。TAVR治疗术后7天内,左心室射血分数、平均跨瓣压差、最大跨瓣压差、最大流速、NT-proBNP水平在心功能不全组[(40.4±15.1)%vs(34.6±7.8)%]、[(10.9±5.3)mmHgvs(46.8±15.2)mmHg]、[(20.1±9.6)mmHg vs(77.2±21.3)mmHg]、[(2.2±0.5)m/s vs(4.4±0.7)m/s]、[1874(1446-3120)pg/ml vs 8580(3425-9132)pg/ml]和正常组[(62.9±7.3)%vs(60.4±6.5)%]、[(11.9±4.7)mmHgvs(63.2±17.6)mmHg]、[(22.4±9.5)mmmHgvs(100.4±28.7)mmHg]、[(2.3±0.5)m/svs(4.9±0.7)m/s]、[1688(723-3435)pg/ml vs 3071(1169-6721)pg/ml]较术前有明显改善,P均<0.05。所有患者左心室射血分数、平均跨瓣压差、最大跨瓣压差、最大流速、NT-proBNP浓度、瓣口面积较术前有明显改善,分别为[(56.0±14.6)%vs(52.5±13.8)%]、[(11±5)mmHg vs(58±18)mmHg]、[(21.7±9.5)mmHg vs(93.0±28.6)mmHg]、[(2.3±0.5)m/s vs(4.8±0.7)m/s]、[1831(1098-3363)pg/ml vs 3842(1763-8664)pg/ml]、[(1.57±0.43)cm2 vs(0.58±0.23)cm2],P均<0.05。在术后6个月内左心室射血分数仍持续上升,尤以心功能不全组为著。6个月内平均跨瓣压差、最大流速、NT-proBNP浓度较术后持续下降,心功能继续好转(P均<0.05)。结论:TAVR是外科手术禁忌或STS评分高危的重度主动脉瓣狭窄患者的一种有效治疗方式,在6个月内可明显且持续改善患者的心功能,左心功能不全患者心功能改善尤为明显。TAVR术后跨瓣压差、跨瓣流速、NT-proBNP浓度较术前有明显下降,在6个月内有持续好转。目的:新型正型肌力药物左西孟旦注射液增加心肌收缩力而不增加心肌耗氧,兼有血管扩张作用和心肌保护作用的独特优势。本文探索左西孟旦注射液应用于重度主动脉瓣狭窄合并心力衰竭患者的安全性和有效性,分析用药前后血压、心率、心功能和症状改善情况,从而指导临床治疗。方法:选择2014年1月至2015年12月入住我院52病区的20例病例进行研究,入选标准包括:、超声心动图证实为重度主动脉瓣狭窄、LVEF≤45%且纽约心功能分级(NYHA)Ⅲ～Ⅳ级、用常规抗心衰治疗效果不佳的患者。具体实验方法:给予左西孟旦注射液0.1ug · kg-1· min-1维持量静脉泵入24 h,在用药前后分别进行心脏超声检测,记录用药前后心脏射血分数、呼吸困难程度、心功能分级及血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平,共纳入有效病例20例。对比用药前后心功能和临床症状的改善情况。结果:用药后患者心功能分级比例较用药前有好转(P=0.025)。NT-proBNP水平在用药后有明显下降[(9101.6±7368)pg/mLvs(13776.5±9503.7)pg/mL,P=0.018]。用药前后后左室射血分数[(33.1±8.5)%vs(31.1±7,5)%,P=0.071]、平均心率[(82.8±9.5)次/分vs(79.6±13.8)次/分,P=0.200]、平均收缩压[(97.2±12.1)mmHgvs(99.6±11.7)mmHg,P=0.071]无明显差异。用药后24小时患者呼吸困难明显好转和好转分别占40%(8/20)、50%(10/20)。结论:研究证实左西孟旦注射液可改善重度主动脉瓣狭窄伴心力衰竭患者的

关键词：超声心动图描记术主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术心功能左西孟旦注射液心力衰竭

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中国首例SinoCrown^(TM )经皮介入主动脉瓣置入术

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中国循环杂志 2022年第2期37卷 193-196页

作者：陈阳刘庆荣牛冠男张洪亮王宇彬宋光远王墨扬王建德袁素赵杰段伟方唯一吴永健中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院超声影像中心北京市100037 中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院麻醉中心北京市100037 首都医科大学宣武医院心内科首都医科大学附属安贞医院心脏瓣膜病介入中心合肥高新心血管病医院心内科

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗主动脉瓣重度狭窄技术已十分成熟[1-3]。目前我国自主研发的主动脉瓣介入器械层出不穷[4],国产瓣膜的优势在于其设计理念深度结合了中国患者主动脉瓣病变特点[5-6]。鉴于国际TAVR低危患者应用趋势[6-8],... 详细信息

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗主动脉瓣重度狭窄技术已十分成熟[1-3]。目前我国自主研发的主动脉瓣介入器械层出不穷[4],国产瓣膜的优势在于其设计理念深度结合了中国患者主动脉瓣病变特点[5-6]。鉴于国际TAVR低危患者应用趋势[6-8],指南适应证的变迁[1,9-10]以及TAVR患者合并冠心病比例较高的现状[11],TAVR后期冠状动脉再次介入问题值得思考。

关键词： SinoCrown^(TM)瓣膜严重主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术

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一站式TAVR+PCI治疗主动脉瓣病变合并冠心病患者的近期临床疗效分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第6期31卷 848-852页

作者：王华君张航苏彤廖红娟陈子英石凤梧马千里刘苏安景辉河北医科大学第二医院心脏大血管外科石家庄050004

目的分析一站式经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)+经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗主动脉瓣病变合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的近期临床疗效及预后。... 详细信息

目的分析一站式经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)+经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗主动脉瓣病变合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的近期临床疗效及预后。方法回顾性分析2018年1月—2023年6月在河北医科大学第二医院心脏大血管外科接受一站式TAVR+PCI治疗的主动脉瓣病变合并冠心病患者的临床资料,比较患者术前及术后相关临床数据,并记录术后1个月随访结果。结果共纳入37例患者,其中男22例、女15例,平均年龄(69.14±6.47)岁。36例患者术后康复出院,1例(2.7%)患者术中死亡。所有患者均经股动脉途径置入自膨式TAVR瓣膜,35例(94.6%)患者PCI开通1支冠状动脉,2例(5.4%)患者PCI开通2支冠状动脉。所有PCI开通血管狭窄均>70%。36例患者术后住院期间出现肺部感染11例(30.6%),重症肺炎10例(27.8%),肝功能损伤14例(38.9%),肾功能损伤5例(13.9%),脑梗死1例(2.8%),心房颤动1例(2.8%),室性早搏2例(5.6%),房室传导阻滞2例(5.6%),完全性左束支传导阻滞5例(13.9%)。术后中位呼吸机辅助时间12.0(0.0,17.0)h,ICU监护时间1.0(0.0,2.0)d,术后住院时间5.0(4.0,7.0)d。患者术前及术后纽约心脏协会心功能分级差异有统计学意义(P<0.001)。术后少量瓣周漏21例(58.3%),少-中量瓣周漏6例(16.7%),无中量及以上程度瓣周漏。术后随访1个月,36例康复出院的患者心力衰竭症状均较术前明显改善,无再发急性冠状动脉综合征患者,无再次行PCI患者,无心血管系统疾病相关再住院患者。结论一站式TAVR+PCI治疗主动脉瓣病变合并冠心病患者可获得满意的近期临床疗效,值得进一步尝试和研究。

关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病主动脉瓣病变经导管主动脉瓣置换术经皮冠状动脉介入治疗

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左室心肌应变在重度主动脉瓣狭窄中的预测价值以及TAVR术后的变化规律

左室心肌应变在重度主动脉瓣狭窄中的预测价值以及TAVR术后的变化...

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作者：应康南昌大学

学位级别：博士

第一部分:左室心肌应变评估无症状重度主动脉瓣狭窄患者的预后价值目的:应用斑点追踪成像技术(STI)评估左室射血分数(LVEF)保留的无症状重度主动脉瓣狭窄(AS)患者的左室心肌应变,探讨哪种应变参数是发生主要不良心脏事件(MACE)的最有力... 详细信息

第一部分:左室心肌应变评估无症状重度主动脉瓣狭窄患者的预后价值目的:应用斑点追踪成像技术(STI)评估左室射血分数(LVEF)保留的无症状重度主动脉瓣狭窄(AS)患者的左室心肌应变,探讨哪种应变参数是发生主要不良心脏事件(MACE)的最有力预测指标。方法:纳入68例LVEF保留(LVEF>50%)的无症状重度主动脉瓣狭窄患者,根据研究对象在随访期间是否发生MACE分为发生MACE组和未发生MACE组。行常规超声心动图、二维斑点追踪成像技术(2D-STI)和三维斑点追踪成像技术(3D-STI)检查,获取常规超声心动图数据和二维左室整体长轴应变(2D-LVGLS)和三维左室整体长轴应变(3D-LVGLS)、三维左室整体径向应变(3D-LVGRS)三维左室整体圆周应变(3D-LVGCS)、三维左室整体面积应变(3D-LVGAS)参数。结果:1、跟踪随访中位数时间为13个月,总共21例患者发生MACE。2、单因素分析显示发生MACE组与未发生MACE组的临床基础资料指标(年龄、性别比、体表面积等)和部分超声心动图参数,左室舒张末径(LVEDD)、LVEF、左室心肌质量指数(LVMI)、二尖瓣口舒张期血流速度E峰和组织多普勒舒张期室间隔侧二尖瓣环速度e’的比值E/e’、3D-LVGCS和3D-LVGAS均无统计学差异。两组间的主动脉瓣峰值血流速度(Vmax)、主动脉瓣平均跨瓣压差(MPG)、主动脉瓣面积指数(AVAI)、2D-LVGLS、3D-LVGLS、3D-LVGRS有统计学差异。3、多因素分析显示2D-LVGLS和3D-LVGLS是发生MACE的独立预测因子,受试者工作特征曲线下(Receiver operating characteristic curve,ROC)面积分别为0.753、0.851,3D-LVGLS以-14.5%作为截断值预测发生MACE的灵敏度和特异度分别为76%和73%。4、Kaplan-Meier分析显示,3D-LVGLS≥-14.5%可作为预测发生MACE的指标。结论:3D-LVGLS是预测LVEF保留的无症状重度AS患者发生MACE的最可靠指标。第二部分:不同左室射血分数的主动脉瓣狭窄患者TAVR术后左室心肌应变特点目的:应用三维斑点追踪成像技术(3D-STI)检测左室射血分数(LVEF)不同的重度主动脉瓣狭窄(AS)患者经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后的左室心肌应变特点。方法:纳入42例重度AS患者,依据患者术前LVEF分成三组:射血分数良好组(LVEF≧60%),射血分数中间值组(60%>LVEF≧50%),射血分数减低组(LVEF﹤50%)。分别于术前1周、术后3天、术后3个月、术后12个月行常规超声心动图及3D-STI检查,获取常规超声心动图指标及左室整体长轴应变(GLS)、左室整体径向应变(GRS)、左室整体圆周应变(GCS)、左室整体面积应变(LVGAS)参数,比较三组研究对象的心肌应变特点。结果:组内比较:射血分数良好组GLS术后3天较术前明显改善,术后3个月进一步改善,术后12个月较术前3个月无明显变化;GRS、GAS仅在术后12个月较前改善;GCS在各时间点均无明显差异。射血分数中间值组与射血分数减低组GLS术后3天较术前明显改善,术后3个月进一步改善,术后12个月仍有明显改善;GRS、GAS在术后3个月较前明显改善,术后12个月进一步改善;GCS只在术后12个月较前改善。组间比较:三组患者术前的GLS、GRS、GCS、GAS均低于正常对照组;三组患者术后12个月的GLS、GRS、GCS、GAS仍低于正常对照组。射血分数良好组、中间值组和减低组12个月后的GLS较术前分别升高41.39%、72.18%、58.57%,GRS较术前分别升高11.66%、20.23%、18.32%,GCS较术前分别升高3.8%、26.80%、19.72%,GAS较术前分别升高19.33%、33.93%、24.93%。结论:1、3D-STI技术可以准确、敏感的评估射血分数不同的重度AS患者行TAVR术后不同时期的左室心肌应变规律。2、射血分数中间值组患者TAVR术后左室应变改善最显著,其次是射血分数减低组。3、三组患者TAVR术后的GLS均为所有应变参数中恢复最明显的的指标。

关键词：斑点追踪心肌应变主动脉瓣狭窄主要心脏不良事件主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术三维斑点追踪心肌应变

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主动脉瓣狭窄患者主动脉根部形态学特征及和基于术前影像学评估制定手术策略的探索性研究

主动脉瓣狭窄患者主动脉根部形态学特征及和基于术前影像学评估制...

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作者：牛冠男北京协和医学院

学位级别：博士

目的:探讨中国严重主动脉瓣狭窄(AS)患者的形态学特征及其对经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的尺寸策略和手术效果的影响。方法:连续入选2012年至2019年在我中心行TAVR治疗的患者,收集TAVR术前多层螺旋CT(MDCT)影像,并对主动脉根部的解剖和... 详细信息

目的:探讨中国严重主动脉瓣狭窄(AS)患者的形态学特征及其对经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的尺寸策略和手术效果的影响。方法:连续入选2012年至2019年在我中心行TAVR治疗的患者,收集TAVR术前多层螺旋CT(MDCT)影像,并对主动脉根部的解剖和形态进行评估。主要临床终点是TAVR手术的成功率,次要终点为VARC-3推荐的临床结局。结果:共纳入293例患者。其中二叶式主动脉瓣(BiAV)95例(32.42%)。BiAV中Sievers 1型49例(51.58%),Sievers 0型46例(48.42%)。BiAV组瓣叶厚度明显高于三叶式主动脉瓣(TriAV)组(6.78±3.05mm vs.5.03±2.83mm,p<0.001)。主动脉瓣根部钙主要分布在瓣叶水平。BiAV患者在钙化体积(Hu850)较TriAV患者更为严重[581.30 mm3(IQR:417.50-934.95 mm3)比358.45 mm3(IQR:206.40-668.40 mm3),p<0.001]。198例(67.58%)接受自膨胀式经导管心脏瓣膜(THVs)的患者应用了“缩小尺寸”策略。在整个队列中,以及在BiAV和BiAV亚型组中,“缩小尺寸”策略与基于瓣环的常规定径策略相比,获得了相似的手术成功率(80.02%vs.83.33%,p=0.79)和瓣膜血流动力学性能结论:中国TAVR患者二叶式主动动脉瓣比例高,叶瓣钙化严重。在自膨胀式瓣膜TAVR手术中,特别是在BiAV患者中“缩小尺寸”策略提供了非劣效的手术成功率和THV血流动力学表现。目的:分析冠状动脉低开口(≤10 mm)的症状性重度主动脉瓣狭窄患者接受经导管主动瓣置换术(TAVR)治疗的有效性及安全性。方法:选择2012年12月至2021年12月我中心行TAVR患者622例,分为冠状动脉开口高度>10 mm组(n=556);冠状动脉开口高度≤10 mm组(n=66,均经术前影像学筛选,排除冠状动脉阻塞高风险后接受TAVR治疗);对两组患者的基线临床资料、手术方法及效果进行回顾性分析。结果:两组患者各项临床基线资料差异均无统计学意义(P均>0.05)。全部患者早期手术成功率较高(83.28%),冠状动脉开口高度≤10 mm组和冠状动脉开口高度>10 mm组术中使用第二个瓣膜、术中早期植入起搏器、早期全因死亡、脑卒中、严重血管并发症发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)。与术前比较,两组患者术后主动脉瓣平均跨瓣压差均明显减低(P<0.01),主动脉瓣瓣口面积均明显扩大(P<0.01),但两组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。冠状动脉阻塞发生率两组间差异无统计学意义(0.72%vs.0%,P=0.49)。冠状动脉开口高度≤10 mm组需要进行冠状动脉保护的患者比例较高(6.06%vs.1.44%,P<0.01),经冠状动脉保护后无患者出现冠状动脉阻塞或围术期死亡、脑卒中等并发症。结论:经术前细致影像学筛选的冠状动脉低开口患者接受TAVR治疗安全、有效。对冠状动脉低开口患者结合形态学特征、冠状动脉开口水平瓣叶结构及窦部宽度评估冠状动脉阻塞风险,并进行适当冠状动脉保护,是避免冠状动脉阻塞的可行方法。目的:分析高危主动脉瓣重度狭窄患者经颈动脉途径行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗的安全性和有效性。方法:选择2017年9月～2019年2月于5家中心经颈动脉途径TAVR的症状性重度主动脉瓣疾病患者21例,男性13例,年龄58～91(72.8±8.5)岁。对入选患者临床资料、手术方法及效果进行回顾性分析。结果:21例患者中,12例接受全麻手术,9例在局麻下完成手术。20例患者经右颈动脉途径TAVR,1例经左颈动脉行TAVR治疗。置入VenusA瓣膜20例,VitaFlowⅡ瓣膜1例。其中1例患者出现颈动脉血肿,经局部处理后,血肿吸收好转,其余患者手术过程顺利。21例患者均完成术后随访,其中2例患者出现Ⅲ度房室传导阻滞,行永久起搏器置入术。患者术后随访(30±7)d,均未发生短暂性脑缺血发作、脑卒中、血管并发症、心肌梗死、瓣周漏等不良事件。术后超声心动图显示,未见中量及以上反流;且术后1个月 LVEF较术前明显改善[(61.44±6.48)%vs(51.90±13.17)%,P<0.05];术后1周和术后1个月平均跨瓣压差较术前明显下降[(14.90±8.03)mmHg(1mmHg=0.133kPa)vs(59.48±22.43)mmHg,P<0.01;(13.11±8.45)mmHg vs(59.48±22.43)mmHg,P<0.01]。结论:对不适合行股动脉入路的患者以及主动脉瓣病变复杂,尤其是严重钙化、二叶式主动脉瓣患者、既往曾行二尖瓣瓣膜置换术的症状性重度主动脉瓣狭窄患

关键词：形态学中国主动脉狭窄经导管主动脉瓣置换术瓣膜型号策略主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术冠状动脉阻塞冠状动脉保护主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换治疗结果经颈动脉主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换治疗结果球囊扩张式瓣膜系统

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国产Renatus^(■)球囊扩张式介入瓣膜治疗重度主动脉瓣狭窄早期临床疗效的前瞻性队列研究

引用

中国胸心血管外科临床杂志 2023年第2期30卷 214-220页

作者：谭桐吴宏祥付冰奇谢年谨郭海江臧鑫李晓艺刘浩忠王若冰刘健黄焕雷陈寄梅庄建郭惠明广东省心血管病研究所、广东省人民医院、广东省医学科学院心血管外科广州510080 汕头大学医学院广东汕头515041

目的总结Renatus^(■)球囊扩张(球扩)式介入瓣膜治疗重度主动脉瓣狭窄的早期临床疗效。方法纳入2021年11月—2022年4月于广东省人民医院接受Renatus^(■)球扩式介入瓣膜治疗重度主动脉瓣狭窄患者共38例,其中男22例、女16例,平均年龄(73.... 详细信息

目的总结Renatus^(■)球囊扩张(球扩)式介入瓣膜治疗重度主动脉瓣狭窄的早期临床疗效。方法纳入2021年11月—2022年4月于广东省人民医院接受Renatus^(■)球扩式介入瓣膜治疗重度主动脉瓣狭窄患者共38例,其中男22例、女16例,平均年龄(73.7±5.3)岁。对比术前、术后即刻与随访期间主动脉瓣平均跨瓣压差和峰值流速的差异,以及研究期间全因死亡率、瓣周漏、严重心脑血管不良事件、永久起搏器植入等的发生情况。结果全组患者均顺利完成手术,无中转开胸,无围术期死亡。与术前相比,术后即刻主动脉瓣平均跨瓣压差由41.5(27.8,58.8)mm Hg下降至6.0(3.0,8.0)mm Hg,峰值流速由(4.1±0.9)m/s下降至(1.7±0.4)m/s,差异有统计学意义(P<0.001)。2例(5.3%)患者术后接受了永久起搏器植入。中位随访时间27.5(23.0,87.5)d,随访率100.0%。随访期间主动脉瓣平均跨瓣压差为8.0(7.0,10.8)mm Hg,峰值流速为(2.0±0.3)m/s,较术前仍显著改善(P<0.001),无中度及以上瓣周漏。研究期间无严重心血管不良事件、再次手术。结论使用新型球扩式瓣膜Renatus^(■)系统,行经导管主动脉瓣置换术治疗经选择的高风险或不适合常规外科手术的重度主动脉瓣狭窄安全有效。

关键词：经导管主动脉瓣置换术球囊扩张式瓣膜主动脉瓣狭窄临床疗效血流动力学

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介入用新型高分子材料人工主动脉瓣膜

引用

中华胸心血管外科杂志 2015年第4期31卷 235-238页

作者：张本李鑫陈翔张志钢韩林唐昊陆方林徐志云广州军区广州总医院心血管外科中心 510010 上海第二军医大学长海医院胸心外科上海第二军医大学长海医院胸心内科

目的评价自主研制的介入用新型高分子材料人工主动脉瓣膜动物体内原位置换后的即时效果.方法选用超微孔聚四氟乙烯薄膜制作成三叶球囊扩张型介入瓣膜.采用雄性绵羊6只,体质量（22.1±1.4） ks.全麻下左侧开胸,经心尖入路行经导管... 详细信息

目的评价自主研制的介入用新型高分子材料人工主动脉瓣膜动物体内原位置换后的即时效果.方法选用超微孔聚四氟乙烯薄膜制作成三叶球囊扩张型介入瓣膜.采用雄性绵羊6只,体质量（22.1±1.4） ks.全麻下左侧开胸,经心尖入路行经导管主动脉瓣原位置换术.术后即时通过心血管造影和经胸超声心动图对介入瓣膜功能进行早期评价,并随机选取1只羊进行解剖观察介入瓣膜置入情况.结果 1只羊因位置过低导致瓣周漏死亡,1只羊因位置过高影响冠状动脉供血导致心室颤动死亡.4只羊手术成功,术后即时心血管造影和经胸超声心动图提示人工瓣膜位置满意,开闭良好,冠状动脉供血良好,无瓣周漏,2只羊无或仅有微量反流,2只羊少量反流,峰值跨瓣压差（15.0±9.4） mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）.尸检见介入瓣膜置入位置准确,形态正常,支架扩张充分,冠状动脉或二尖瓣未受影响.结论超微孔聚四氟乙烯材料介入主动脉瓣绵羊体内原位置换可行,即时效果良好.

关键词：高分子材料人工心脏瓣膜经导管主动脉瓣置换术聚四氟乙烯动物实验

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