检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：徐晓斌浙江大学

学位级别：博士

第一部分升主动脉扩张对TAVR预后影响及TAVR术后升主动脉内径变化研究目的:通过对行TAVR手术患者中升主动脉扩张患者和非升主动脉扩张患者临床资料、心超资料、术中数据及随访数据等的对比分析,探寻术前升主动脉扩张对TAVR预后影响,以及... 详细信息

第一部分升主动脉扩张对TAVR预后影响及TAVR术后升主动脉内径变化研究目的:通过对行TAVR手术患者中升主动脉扩张患者和非升主动脉扩张患者临床资料、心超资料、术中数据及随访数据等的对比分析,探寻术前升主动脉扩张对TAVR预后影响,以及TAVR术后升主动脉内径的变化规律。方法:选取从2013年3月至2016年9月因自体主动脉瓣严重狭窄在浙江大学医学院附属第二医院心血管内科行TAVR,排除单纯主动脉瓣关闭不全行TAVR的患者,外科主动脉瓣置换术后主动脉瓣狭窄的患者,第二次行TAVR的患者,术前无CTA数据或经胸心超数据的患者。分别比较升主动脉扩张组患者与非升主动脉扩张组患者基础临床资料、手术相关数据、手术并发症及术后1月,6月,1年随访相关结果,探究升主动脉扩张患者行TAVR手术的安全性及临床疗效,及TAVR术后升主动脉内径的变化规律。结果:研究共纳入168例患者,其中升主动脉扩张(升主动脉直径≥40mm)的病例数为92例,非升主动脉扩张(升主动脉直径<40mm)病例数为76例。非升主动脉扩张组患者术前左室射血分数显著高于升主动脉扩张组(52.6[40.1-61.7]%vs.58.0[48.0-64.7]%,P=0.028),主动脉瓣平均跨瓣压力阶差,主动脉瓣口有效面积,主动脉瓣口峰值射流速度等方面无明显差异。TAVR术后少量瓣周漏发生率升主动脉扩张组明显高于非升主动脉扩张组(54%vs.28%,P=0.034)。升主动脉扩张组和非升主动脉扩张组TAVR术后1年全因死亡率无明显统计学差异(13.1%vs.7.3%,P=0.518)。根据TAVR术前及术后1年CTA测量结果,主动脉瓣瓣上4cm处升主动脉长径和平均径术后1年与术前均无明显变化,但有增宽的趋势,短径术后1年较术前有所增宽,增宽约0.29±1.23mm。TAVR术后1年升主动脉最宽处长径较术前有明显变短,缩短约0.60±0.84mm,平均径较术前明显变短约0.28±0.73mm。升主动脉最宽处短径术后1年与术前无明显变化。术后1年升主动脉最宽处,BAV患者与TAV患者升主动脉长径、平均径均有着上述相同的变化趋势。结论:升主动脉扩张与否不影响TAVR术后生存率,脑卒中、严重出血、心肌梗死、新发房颤等安全复合终点事件发生率。升主动脉扩张患者术后少量瓣周漏的发生率高于非升主动脉扩张患者。TAVR术后1年主动脉瓣瓣上4cm处升主动脉短径较术前有所增宽。升主动脉最宽处长径和平均径较术前有明显变短。第二部分升主动脉成角对TAVR预后的影响目的:通过对行TAVR手术患者临床资料、心超资料、术中数据及随访数据等的对比分析,探寻升主动脉成角(aortic angulation,AA)大小对TAVR手术即刻结果、死亡率及并发症发生率,以及患者瓣膜功能改善的影响。方法:选取从2013年3月至2016年9月因自体主动脉瓣严重狭窄行TAVR的患者在浙江大学医学院附属第二医院心血管内科行TAVR,排除单纯主动脉瓣关闭不全行TAVR的患者,外科主动脉瓣置换术后主动脉瓣狭窄的患者,第二次行TAVR的患者,术前未行CTA、经胸心超检查或数据缺失的患者。按照均值大致将患者分别病例数相似的两种,即AA≤54°和AA>54°组分别比较患者基础临床资料、手术中相关数据、手术并发症及术后1月、6月和1年随访相关结果,同时分为二叶式主动脉瓣(Bicuspid aortic valve,BAV)和三叶式主动脉瓣(Tricuspid aortic valve,TAV)患者两个亚组进行分析,探究升主动脉成角对TAVR手术安全性和患者预后的影响。结果:研究共纳入168例患者,其中AA≤54°组90例,AA>54°组78例。两组患者基础临床特征,既往病史均无明显差异。BAV患者所占比例上,AA>54°组显著高于 AA≤54°组(45%vs.28%,P=0.021)。AA≤54°和 AA>54°两组间,在麻醉方式选择、手术路径、人工瓣膜类型、是否植入第二枚人工瓣膜、是否球囊预扩、是否球囊后扩、有无主动脉瓣置换术后人工心脏瓣膜-病人不匹配和手术时间比较中无明显统计学差异。BAV患者,瓣膜植入成功率AA≤54°组显著高于AA>54°(88%vs.63%,P=0.040)。AA≤54°和AA>54°两组间,在术中或术后住院期间TAVR手术并发症发生率无明显统计学差异。术后及随访过程中经胸心超结果提示AA≤54°和AA>54°两组间,主动脉瓣平均跨瓣压差,主动脉瓣口有效面积,主动脉瓣口峰值射流速度均无明显差异。生存曲线分析表明AA≤54°组和AA>54°组比较生存率无明显统计学差异(P=0.280)。对于TAV患者,AA≤54°组和AA>54°组相比,术后6月起搏器植入率有明显统计学差异(16%vs.44%,P=0.003)。术后1年

关键词：经导管主动脉瓣置换术升主动脉扩张升主动脉成角预后

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二尖瓣和主动脉瓣疾病相关临床研究

二尖瓣和主动脉瓣疾病相关临床研究

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作者：余俊北京协和医学院

学位级别：博士

心脏瓣膜疾病以主动脉瓣和二尖瓣疾病最为常见,对于符合手术指征的患者,常需进行瓣膜置换术或修复术。二尖瓣置换术是二尖瓣手术较常用的方法。常用的瓣膜类型是机械瓣和生物瓣。这两种瓣膜类型各有优劣。机械瓣通常较耐用,但是需长期... 详细信息

心脏瓣膜疾病以主动脉瓣和二尖瓣疾病最为常见,对于符合手术指征的患者,常需进行瓣膜置换术或修复术。二尖瓣置换术是二尖瓣手术较常用的方法。常用的瓣膜类型是机械瓣和生物瓣。这两种瓣膜类型各有优劣。机械瓣通常较耐用,但是需长期服用抗凝药,增加了出血和血栓形成的风险,年轻患者可能更适合。生物瓣虽然只需要短期服用抗凝药,但是通常较不耐用,增加了二尖瓣再次手术的风险,适合年老或预期寿命较短的患者。但是在最近的指南中,对于50-70岁因二尖瓣疾病需行二尖瓣置换术的患者,并未提出最合适的瓣膜类型。而且相关研究结论并不一致,表明该领域仍然存在争议。随着经导管二尖瓣置换或修复技术的发展和进步,针对这一议题可能会出现更多不同的声音。但是目前该技术的疗效还需要更多的研究来验证。与此不同的是,大量研究已证实经导管主动脉瓣置换术的疗效确切,目前在国内外已经被广泛应用。经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)目前被广泛应用于外科手术高危且重度主动脉瓣狭窄的患者。相较于传统开胸换瓣手术,由于微创的技术特点,手术适应症逐渐扩大,越来越多的患者开始进行TAVR治疗。因此,有必要对TAVR相关危险因素进行分析并对TAVR患者进行风险分层。值得关注的是,主动脉瓣及升主动脉的解剖特点对于TAVR技术的成功率和远期结局的影响,以及相关生物标记物的变化与TAVR患者的临床结局之间的关联,以确定危险因素和风险分层的指标。论文包含两个篇章,每个篇章包含两个部分。第一篇章主要对于二尖瓣机械瓣和生物瓣的疗效进行对比,第二篇章主要是研究升主动脉扩张和氨基酸末端脑钠肽前体的变化与TAVR患者的临床结局的关联。现将各部分的摘要介绍如下: 第一部分关于二尖瓣置换术的机械瓣和生物瓣疗效比较的meta分析目的:二尖瓣置换术(mitral valve replacement,MVR)中常使用的瓣膜类型是机械瓣和生物瓣。然而,目前在人工瓣膜的最佳选择方面仍然存在争议。因此,本meta分析的目的是比较二尖瓣机械瓣置换术(mechanical mitral valve replacement,MVRm)和二尖瓣生物瓣置换术(bioprosthetic mitral valve replacement,MVRb)的临床结局。方法:本研究检索了 2000年1月1日至2021年10月31日发表于Embase、PubMed、Web of Science、Cochrane图书馆数据库中直接比较MVRm和MVRb结局的相关研究。结果:本meta分析共纳入22项研究,共计35903例患者(n=23868 MVRm和n=12035 MVRb)。在匹配/调整后的数据中,相比于MVRb组,MVRm组显示出更低的长期全因死亡率(HR:0.84;95%CI:0.77-0.91;P<0.0001;I2=51%),更低的二尖瓣再手术率(HR:0.34;95%CI:0.23-0.50;P<0.00001;I2=74%)。然而 MVRm 组显著增加了主要出血事件的风险(HR:1.21;95%CI:1.14-1.29;P<0.00001;I2=0%)、脑卒中和系统性栓塞事件的风险(HR:1.20;95%CI:1.10-1.32;P<0.0001;I2=0%)。但两组在手术死亡率方面无显著差异(RR:0.83;95%CI:0.66-1.05;P=0.12;I2=0%)。对于70岁以下患者的亚组分析结果也与此结果一致。结论:在匹配/调整后的研究中,MVRm组与MVRb组相比,长期全因死亡率降低16%,二尖瓣再手术率降低66%,但脑卒中或系统性栓塞事件风险增加20%,主要出血事件风险增加21%。对于70岁以下患者的亚组分析,也与此结果一致。第二部分关于50-70岁风湿性心脏病患者二尖瓣置换术机械瓣和生物瓣的疗效对比研究目的:风湿性心脏病(rheumaticheartdisease,RHD)在发展中国家是常见的心脏疾病,也是大部分年轻人发生心血管不良事件的主要原因。对于50-70岁需要进行二尖瓣置换术(mitral valve replacement,MVR)的RHD患者,选择生物瓣还是机械瓣仍然存在争议,而且很少有研究对该类患者的长期临床结局进行分析。方法:回顾性分析2010年1月至2014年12月在中国医学科学院阜外医院行二尖瓣机械瓣置换术(mechanical mitral valve replacement,MVRm)和二尖瓣生物瓣置换术(bioprosthetic mitral valve replacement,MVRb)的 50-70 岁 RHD 患者 1691 例。随访截至2021年12月31日;中位随访时间为8.0年(四分

关键词：二尖瓣置换术机械瓣生物瓣风湿性心脏病二尖瓣置换术生物瓣机械瓣经导管主动脉瓣置换术升主动脉扩张自膨胀瓣膜主动脉瓣疾病 NT-proBNP 生物标志物经导管主动脉瓣置换风险分层

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TAVR术前二叶式主动脉瓣CTA测量分析及术后瓣周漏预测因素研究

TAVR术前二叶式主动脉瓣CTA测量分析及术后瓣周漏预测因素研究

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作者：何宇欣浙江大学

学位级别：博士

第一部分：TAVR术前二叶式主动脉瓣CTA测量分析目的：通过对计算机断层扫描血管成像（Computed tomographic angiography, CTA）图像进行测量,分析经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter aortic valve replacement, TAVR）术前二叶式主... 详细信息

第一部分：TAVR术前二叶式主动脉瓣CTA测量分析目的：通过对计算机断层扫描血管成像（Computed tomographic angiography, CTA）图像进行测量,分析经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter aortic valve replacement, TAVR）术前二叶式主动脉瓣（Bicuspid aortic valve, BAV）与三叶式主动脉瓣（Tricuspid aortic valve, TAV）患者之间主动脉根部解剖结构和钙化的差异,为TAVR术前评估提供依据。方法：连续入选2013年3月至2016年2月底因自体主动脉瓣严重狭窄在浙江大学医学院附属第二医院心血管内科行TAVR的患者。排除单纯主动脉瓣关闭不全患者、外科置换主动脉瓣生物瓣术后狭窄患者及置入非自膨胀式人工瓣膜患者。利用3mensio软件测量患者术前CTA图像,分析TAV与BAV患者之间主动脉根部解剖结构和钙化的差异。结果：研究共纳入119例患者,其中75例为TAV,44例为BAV。BAV患者中,34例为二叶式主动脉瓣0型（BAV type0）,10例为二叶式主动脉瓣1型（BAV type1）,无二叶式主动脉瓣2型（BAV type2）患者。CTA测量分析结果显示,3组患者主动脉瓣环和主动脉窦大小无显著差异,但是TAV患者的主动脉瓣环偏心率显著大于BAV type0患者（0.24±0.06vs.0.19±0.10,P=0.020）。 BAV type0患者的窦管交界、升主动脉（瓣环上4cm处）、升主动脉最宽处都要显著大于TAV患者（P均<0.05）,窦管交界、升主动脉最宽处同样显著大于BAV type1患者（P均<0.05）,而TAV与BAV type1之间未发现统计学差异。钙化分析显示,3组患者瓣叶区域总钙化体积、左室流出道钙化体积、支架置入区域总钙化体积均无统计学差异（P均>0.05）,但是TAV患者平均每瓣叶钙化体积显著小于BAV type0和BAV type1患者（P均<0.01）。同时TAV患者的钙化不对称指数（1.0±0.6）显著大于BAV type0患者（0.5±0.5）（P<0.001）。而BAV type0患者左室流出道钙化受累比例显著高于TAV患者（38.2%vs.18.7%,P=0.028）。结论：行TAVR治疗的BAV与TAV患者主动脉根部解剖结构和钙化之间存在显著差异,其中BAV type0患者主动脉瓣环更圆,窦管交界、升主动脉更宽,平均每瓣叶钙化更重,左室流出道钙化受累比例更多。第二部分：TAVR术后瓣周漏预测因素研究目的：通过对TAVR患者临床资料、CTA测量结果、经胸心超资料和术中数据的分析,探究置入自膨胀式人工瓣膜后瓣周漏（Paravalvular leakage, PVL）的预测因素,比较BAV与TAV患者TAVR术后PVL的不同,为今后改进BAV与TAV患者的术前评估、术中操作,进而改善患者预后提供依据。方法：连续入选2013年3月至2016年2月底因自体主动脉瓣严重狭窄在浙江大学医学院附属第二医院心血管内科行TAVR的患者。排除单纯主动脉瓣关闭不全患者、外科置换主动脉瓣生物瓣术后狭窄患者、置入非自膨胀式瓣膜患者及未行术后7天经胸心超的患者。通过有序logistic回归,探究患者临床指标、术前CTA测量指标、术前心超指标、术中数据中潜在的PVL预测因素。并分析BAV与TAV患者TAVR术后PVL的不同及原因。结果：研究共纳入117例患者。其中术后无明显PVL（0级）43例,少量PVL（1级）50例,少-中量PVL（2级）16例,中量PVL（3级）8例,没有PVL超过中量（>3级）的患者。构建多因素有序logistic回归模型提示,瓣叶区域钙化总体积、人工瓣膜置入深度均值、左室流出道钙化体积是术后PVL的独立预测因素,OR值分别为1.8（1.2-2.8,P=0.008）、1.1（1.0-1.2,P=0.016）、23.6（1.4-391.4,P=0.027）。置入深度均值≥4mm时,BAV患者PVL≥1级的比例显著高于TAV患者（86.7%vs.58.3%,P=0.011）,但是高位置入（0≤置入深度均值<4mm）时,BAV患者无明显PVL的比例存在高于TAV患者的趋势（66.7%vs.38.5%,P=0.158）,而所有患者中,BAV与TAV患者PVL≥1级的发生率无统计学差异（69.8%vs.59.5%,P=0.265）。结论：本研究结果显示瓣叶区域钙化总体积大、左室流出道钙化体积大、术中人工瓣膜置入深的患者术后PVL更严重。人工瓣膜高位置入可以显著改善BAV患者的术后PVL,使其达到不劣于TAV患者的水平。

关键词：经导管主动脉瓣置换术二叶式主动脉瓣计算机断层扫描血管成像瓣周漏

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经食管三维超声心动图评价主动脉根部结构：与CT的对照研究

经食管三维超声心动图评价主动脉根部结构：与CT的对照研究

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作者：张茗卉北京协和医学院

学位级别：博士

目的:探讨一种新型经食管三维超声心动图(3D-TEE)自动分析软件对正常主动脉根部各径线测量的可重复性。方法:前瞻性连续入选正常主动脉根部的患者,接受3D-TEE检查后使用eSie Valves图像分析软件全自动或者半自动地测量患者主动脉瓣环、... 详细信息

目的:探讨一种新型经食管三维超声心动图(3D-TEE)自动分析软件对正常主动脉根部各径线测量的可重复性。方法:前瞻性连续入选正常主动脉根部的患者,接受3D-TEE检查后使用eSie Valves图像分析软件全自动或者半自动地测量患者主动脉瓣环、窦部和窦管交界的直径。全自动测量由软件工程师完成,半自动测量由两名有经验的超声医师分别完成,其中一名医师还于不同时间再次测量。观察者内和观察者间测量数据均值的差异比较采用配对样本t检验。观察者内及观察者间测量结果的相关性采用Pearson线性相关分析,一致性检验采用组内相关系数和Bland-Altman分析。结果:研究共纳入67例患者。使用半自动测量法得出的各参数的观察者内均值差绝对值在0.002cm-0.045cm,观察者间均值差绝对值在0.043cm-0.210cm,使用全自动测量法得出各参数的组内均值差绝对值在0.009cm-0.604cm。半自动测量法的观察者内相关系数(r)在0.7940-0.9624,观察者间相关系数(r)在0.7792-0.9250,全自动测量的相关系数(r)在0.8889-0.9709。所有的r值均有显著统计学意义(p<0.0001)。半自动两次观察者内测量的组内相关系数为0.7936-0.9595,半自动两位观察者间测量的组内相关系数稍低,为0.7459-0.9248,而两次全自动测量的组内相关系数高达0.8889-0.9709。Bland-Altman 一致性检验显示,无论是半自动测量还是全自动测量,各参数的一致性均较好。结论:使用eSie Valves软件自动测量经食管三维超声心动图主动脉根部各径线的可重复性高,临床应用前景好。目的:探讨一种新型经食管三维超声心动图(3D-TEE)自动分析软件对正常主动脉根部各径线测量的准确性。方法:前瞻性连续入选正常主动脉根部的患者,同时接受经胸二维超声心动图(2D-TTE)、经食管二维超声心动图(2D-TEE)、3D-TEE和多排螺旋计算机断层扫描(MDCT),其中3D-TEE检查后使用eSie Valves图像分析软件分别采用全自动测量(Full-)和半自动测量(Semi-)两种办法进行测量。测量指标包括主动脉瓣环(AA)、窦部(SOV)和窦管交界(STJ)等三个解剖径线,每个径线采用平均径(-Aver)、周长法直径(-Peri)和面积法直径(-Area)等三种测量方法。不同检查手段及不同测量方法测得的数据之间比较采用配对样本t检验,相关性采用Pearson线性相关分析,一致性界限(LOA)采用Bland-Altman分析。以MDCT-Area为参考标准,比较不同检查手段及不同测量方法测得数据的准确性,以Semi-Area为参考标准,比较3D-TEE全自动测量法的准确性。结果:研究共纳入67例患者。通过MDCT-Area测得的AA、SOV、STJ直径分别为 2.36±0.22cm、3.27±0.36cm、2.82±0.32cm。以 MDCT-Area 为参考标准,AA、SOV、STJ 的最大均值绝对差分别为 2.0030mm(2D-TEE)、1.9700mm(MDCT-Peri)和2.4100mm(Full-Peri)。不同检查手段之间,AA的总体测量趋势为,2D-TTE和2D-TEE测得的直径较小(p<0.05),全自动测量法测得的直径较大(p<0.05),半自动测量法测得的直径与MDCT接近(p>0.05)。STJ的总体测量趋势与AA相似,而SOV的分布趋势并不明显。不同测量方法之间,各径线的测量值以周长法直径最大,面积法直径与平均径相近,尤其是以SOV的差异更为显著。通过LOA计算可以得出,不同检查手段之间,MDCT内部的LOA最小,全自动测量的LOA最大,半自动测量和2D-TTE/TEE的LOA居中且两者相当;不同测量方法之间,SOV测量的LOA最大,AA和STJ测量的LOA相当。如以MDCT-Area为参考标准,AA、SOV、STJ 的相关系数(r)分别为 0.5860-0.9399、0.8404-0.9551 和0.7770-0.9826,其中3D-TEE半自动测量法与MDCT的相关性较好,AA、SOV、STJ 的相关性分别为 0.6647-0.7926、0.8105-0.8895 和 0.8444-0.8636。以 Semi-Area为参考标准,3D-TEE全自动测量法的谬误率(≥3mm)为16.4%。结论:eSie Valves作为一种新型的3D-TEE图像分析软件,可以准确地测量主动脉根部的各解剖径线。使用eSie Valves半自动测量法可以得到与MDCT相同的测量数据,而eSie Valves全自动测量法需要在将来进一步优化改进。目的:探讨经食管三维超声心动图自动测量对经导管主动脉瓣置换术

关键词：经食管三维超声心动图主动脉根部自动测量可重复性经食管三维超声心动图多排螺旋计算机断层扫描主动脉根部自动测量准确性经食管三维超声心动图多排螺旋计算机断层扫描经导管主动脉瓣置换术瓣膜型号选择

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Venus-A主动脉瓣膜治疗重度主动脉瓣狭窄的疗效研究

Venus-A主动脉瓣膜治疗重度主动脉瓣狭窄的疗效研究

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作者：李磊大连医科大学

学位级别：硕士

研究背景:主动脉瓣狭窄（aortic stenosis,AS）是一种常见的慢性进展性瓣膜疾病,在西方发达国家>75岁中的人群中,发病率约为5%,且随着年龄的增长而递增。传统上,外科主动脉瓣置换术（SAVR）是治疗AS的唯一有效方法,然而,随着经导管... 详细信息

研究背景:主动脉瓣狭窄（aortic stenosis,AS）是一种常见的慢性进展性瓣膜疾病,在西方发达国家>75岁中的人群中,发病率约为5%,且随着年龄的增长而递增。传统上,外科主动脉瓣置换术（SAVR）是治疗AS的唯一有效方法,然而,随着经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）的建立与发展,近年来,AS的治疗方法发生了根本变化。在过去的15年中已有超过35万例AS患者实施了TAVR,已成为了治疗重度AS的一线方法。在我国接受TAVR治疗的重度AS患者中,二叶式主动脉瓣患者比例达40-50%,远高于发达国家患者。此外,我国接受治疗的重度AS患者常常合并有严重的主动脉瓣钙化以及冠脉病变,使TAVR治疗面临更大的挑战。Venus-A主动脉瓣膜是一款我国拥有自主知识产权的自膨式瓣膜,于2017年上市。本研究旨在收集分析我中心行TAVR患者的资料,探究我国自主研发的Venus-A主动脉瓣膜在TAVR中治疗我国中高危重度主动脉瓣狭窄患者的安全性与有效性,为Venus-A主动脉瓣膜的应用提供更多的临床证据。并初步探讨术前合并严重冠状动脉病变的TAVR患者,应用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的安全性。目的:本研究旨在分析探究Venus-A主动脉瓣膜治疗我国中高危重度主动脉瓣狭窄患者的安全性与有效性,同时与SAVR疗效相比较,以及初步探讨术前合并严重冠状动脉病变的TAVR患者,应用PCI技术的短期安全性。方法:连续入选2018年10月至2020年10月STS评分≥4%的外科手术中高危的重度主动脉瓣狭窄患者57例,采用Venus-A主动脉瓣膜实施TAVR。其中行PCI+TAVR患者7例。回顾性收集分析患者术前、术中、术后资料。采用心功能、主动脉瓣平均跨瓣压差、主动脉瓣反流、肌酐及BNP作为TAVR治疗效果评价指标,进行TAVR术前、术后自身前后对照统计学分析。术后随访1月、3月、12月。主要研究终点为全因死亡,次要研究终点TAVR术后的有效性与安全性。主要方式为电话随访、术后门诊心脏超声。同时纳入在我院同时期行外科主动脉瓣置换（SAVR）的外科手术中高风险患者51例,其中行冠脉搭桥（CABG）+SAVR的患者9例,比较TAVR组与SAVR组术前资料及术后30天、1年临床结局,以及比较PCI+TAVR组与CABG+SAVR组两组患者术前资料、手术时间、住院时间以及术后30天全因死亡、脑卒中等临床结果。采用SPSS24.0统计学软件进行数据分析,符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,对照比较用t检验,符合偏态分布的计量资料以M（范围）表示,对照比较用Mann-Whitney U检验。计数资料以率表示,对照比较一般采用χ2检验,必要时可采用Fisher检验。运用Kaplan-Meier法对累积生存率进行分析并绘制生存曲线,P<0.05差异有统计学意义。结果:57例患者均完成TAVR手术,术后患者胸闷、心绞痛等主动脉瓣狭窄症状明显好转或消失。通过对患者术前术后自身对照统计学分析,患者平均主动脉瓣跨瓣压差（53.8±17.3mm Hg vs.12.2±6.1mm Hg,P<0.001）、LVEF（51.2±10.1%vs.54.7±6.7%,P=0.036）、主动脉瓣反流例数（23例vs.0例,P<0.001）、BNP（3848.4±2602.6pg/m L vs.2259.1±1757.3pg/m L,P<0.001）、肌酐（98.3±27.9vs.69.6±16.3μmol/L,P=0.031）及NYHA心功能分级Ⅲ/Ⅳ级例数（46例vs.3例,P<0.001）均较术前有明显改善。术后1年全因死亡率为7.0%。并发症包括5例患者因发生Ⅲ度房室传导阻滞,术后行永久起搏器植入,4例患者发生脑卒中。与SAVR组相比,植入Venus-A主动脉瓣膜的TAVR患者住院时间更短、术后急性肾损伤发生更低,两组患者在术后30天、1年全因死亡风险无明显差异。CABG+SAVR组和PCI+TAVR组,两组患者在年龄、STS评分、手术时间、住院时间等有统计学差异,在术后30天全因死亡、脑卒中等相关并发症无明显统计学意义（P>0.05）。与CABG+SAVR组相比,PCI+TAVR组患者年龄更大,手术风险更高,但术后短期全因死亡、卒中等严重并发症无明显差异,且手术时间、住院时间更短。结论:Venus-A主动脉瓣膜在TAVR治疗外科手术中高危风险的重度主动脉瓣狭窄患者的近中期疗效确切,且安全性良好,不劣于SAVR。同时对于术前合并严重冠状动脉病变的TAVR患者,术中应用PCI技术介入治疗短期是安全的。

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣狭窄冠心病

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使用J-Valve瓣膜经心尖TAVI对低冠脉开口主动脉瓣狭窄患者的近期疗效

使用J-Valve瓣膜经心尖TAVI对低冠脉开口主动脉瓣狭窄患者的近期...

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作者：徐全辉桂林医学院

学位级别：硕士

目的:经导心尖管主动脉瓣膜置换（TA-TAVI）已经成为高危或者不适合开胸手术的主动脉瓣狭窄患者的一个常规手术方式。其罕见的并发症之一冠状动脉闭塞的死亡率极高,而伴有低冠状动脉开口的主动脉瓣疾病患者出现冠状动脉闭塞而导致患者... 详细信息

目的:经导心尖管主动脉瓣膜置换（TA-TAVI）已经成为高危或者不适合开胸手术的主动脉瓣狭窄患者的一个常规手术方式。其罕见的并发症之一冠状动脉闭塞的死亡率极高,而伴有低冠状动脉开口的主动脉瓣疾病患者出现冠状动脉闭塞而导致患者死亡率几乎是100%。本研究对使用最新的第二代经导管自膨胀瓣膜-J-Valve瓣膜治疗伴有低冠脉开口主动脉瓣狭窄患者进行了早期的随访,进一步评估其早期的安全性及有效性。方法:本次研究选取2018年1月-2022年5月在外院瓣膜外科中心以及我院心脏大血管外科使用J-Valve瓣膜经心尖导管主动脉瓣置换（TA-TAVI）治疗的主动脉瓣狭窄（AS）患者的临床资料进行回顾性分析。选取其中所有伴有低冠状动脉开口的患者（A组:冠状动脉开口高度≤10 mm）共20例;选取对照组:冠状动脉开口位置正常的患者（B组:冠状动脉开口高度>10mm）共21例。采用组内和组间对比分析两组患者首要终点事件:30天内主要不良事件包括心血管不良事件、全因死亡、永久起搏器植入、脑血管事件、术中转开胸止血事件、术后瓣周漏≥中度,再次行心脏瓣膜手术以及术后急性心肌梗死事件。结果:两组患者的临床基线资料:A组（冠状动脉开口高度≤10 mm）和B组（冠状动脉开口高度>10mm）患者的年龄（73.00±1.39岁vs 71.38±1.38岁）;性别[5（25%）vs 9（43%）];体重（60.00±11.23 KG vs 63.43±12.16 KG）;体重指数（24.49±4.15 KG/M2vs 23.64±3.08KG/M2）;高血压[16（80%）vs 11（52%）];冠心病[10（50%）vs 5（24%）];冠脉支架术后[3（15%）vs 2（10%）];糖尿病[6（30%）vs 3（14%）];低蛋白[3（15%）vs 3（14%）];贫血[3（15%）vs 5（24%）];心房颤动[1（5%）vs 3（14%）];NYHA分级:Ⅱ级[3（15%）vs 1（5%）]、Ⅲ级[16（80%）vs 18（25%）]、Ⅳ级[1（5%）vs 2（10%）];高脂血症[5（25%）vs 4（19%）];永久起搏器植入[0（0%）vs 1（5%）];外周血管疾病[1（5%）vs 4（33%）];慢阻肺[0（0%）vs 3（14%）];CREA肌酐（73.85±20.15 mmol/L vs 98.81±60.63 mmol/L）;e GFR肾小球滤过率(71.70±17.45 m L·min-1·1.73 m-2vs 67.86±27.94 m L·min-1·1.73m-2);STS评分（2.93±1.56 vs 3.36±1.86）;脑血管病史[1（5%）vs 4（33%）]等方面均未见统计学差异（P>0.05）。主动脉根部CT三维成像测定:平均冠状动脉开口高度:A组左冠状动脉开口高度（LCA）(9.07±3.70)mm,右冠状动脉开口高度（RCA）(11.39±3.00)mm。LCA:3.5-9.9mm有18例（90%）;RCA:5.0-9.5mm有7例（53%）,其中≤5mm 2例（10%）,5-8mm 4例（20%）,8-10mm 11例（55%）,≥10mm 3例（15%）;B组LCA（14.22±2.70）mm,其中≥10mm 21例（100%）。两组AS患者伴AR数量相似（A组:AS伴AR:80%;B组:AS伴AR:90.48%）,无统计学差异（P>0.05）。A组患者平均体重较B组患者偏低,所以A组患者应用23号瓣膜偏多,B组患者术中置换主动脉瓣膜多为25号瓣。两组术中冠状动脉保护:A组:5例（25%）,B组:2例（9.52%）。其中A组3例（15%）为冠状动脉开口高度≦5mm,2例（15%）为冠状动脉支架植入术后。因患者病情较重,术中需要同期行CPB辅助:A组3例（15%）,B组3例（14.29%）。术后患者行CRRT治疗:A组患者无。B组患者2例（9.52%）。术后患者行ECMO辅助循环:A组:2例（10%）,B组:2例（9.52%）。两组患者平均手术时间:A组:（3.91±2.81）h,B组:（3.43±1.95）h。两组患者平均住ICU时间:A组:（1.45±1.44）天,B组:（3.10±6.79）天。两组患者术前和术后24小时心肌损伤化验结果均较术前有所升高,考虑患者行TA-TAVI手术打击以及心尖输送器入路导致心肌损伤,但是两组心肌损伤化验指标的组间比较结果相似,无统计学差异（P>0.05）。两组患者术后NYHA分级:A组显效3例（15%）、有效16例（80%）、无效1例（5%）,有效率为95%;B组显效3例（14.3%）、有效16例（76.2%）、无效2例（9.5%）,有效率为90.5%。两组患者术后NY

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣狭窄心尖低冠状动脉开口 J-Valve

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三维经食管超声评估TAVR术前主动脉根部径线及钙化的准确性-与MDCT的比较分析

三维经食管超声评估TAVR术前主动脉根部径线及钙化的准确性-与MDC...

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作者：李双南昌大学

学位级别：硕士

目的:采用三维经食管超声心动图(3D-TEE)测量经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术前主动脉根部径线及钙化程度,与多探测器计算机断层扫描(MDCT)测量值相比较,探讨3D-TEE在TAVR术前主动脉根部径线及钙化评估的准确性及应用价值。方法:1.回顾性... 详细信息

目的:采用三维经食管超声心动图(3D-TEE)测量经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术前主动脉根部径线及钙化程度,与多探测器计算机断层扫描(MDCT)测量值相比较,探讨3D-TEE在TAVR术前主动脉根部径线及钙化评估的准确性及应用价值。方法:1.回顾性研究2018.01至2023.02期间在我院行TAVR病人的临床资料,筛选出具有完整3D-TEE和MDCT资料的患者共49例。2.利用超声诊断仪的在机软件Multi Vue及多平面重建(MPR)功能在3DTEE图像上测量与TAVR密相关的主动脉根部参数:主动脉瓣环最小径(AAD-min),最大径(AAD-max),平均径(AAD-avg),面积衍生径(AAD-Ade),周长衍生径(AAD-Pde);左室流出道平均径(LVOTDavg),面积衍生径(LVOTD-Ade),周长衍生径(LVOTD-Pde);左冠窦直径(LCSD),右冠窦直径(RCSD),无冠窦直径(NCSD);窦管交界处平均径(STJD-avg);左冠开口高度(LCAH),右冠开口高度(RCAH)。同时收集主动脉根部参数的MDCT测量值。3.借助离线软件Osiri X在3D-TEE图像上测量主动脉瓣叶及瓣环的平均灰度值(MGV)、全局钙化积分(GC评分),并校正自身阈值半自动定位钙化区域。收集MDCT钙化体积积分。4.使用Kolmogorov–Smirnov检验正态性,两组测量值间的差异性分析采用配对样本t检验,相关性分析选用Pearson相关法,直线回归分析建立方程,一致性及观察者内重复性检验用Bland-Altman分析法。利用受试者工作特征(ROC)曲线评估3D-TEE对主动脉瓣重度钙化的诊断效能。结果:1.所有参数均服从正态分布,基于3D-TEE测量值与MDCT的对比分析显示,除AAD-Pde(24.58±2.96 VS 24.78±2.94,p=0.124)、RCSD(31.56±4.86 VS31.65±4.93,p=0.412)在两组间的差异无统计学意义外,其余参数均显示3D-TEE组测量值小于MDCT组,两组间差异具有统计学意义:AAD-min(21.04±2.60VS 21.62±2.73,p<0.001),AAD-max(27.51±3.35 VS 27.51±3.35,p=0.001),AAD-avg(23.97±2.66 VS 24.51±2.75,p<0.001)、AAD-Ade(23.74±2.85 VS24.38±2.89,p<0.001);LVOTD-avg(25.74±4.29 VS 25.08±4.09,p<0.001),LVOTD-Ade(24.21±3.68 VS 24.58±3.98,p=0.027),LVOTD-Pde(25.25±3.75 VS25.54±3.99,p=0.033);STJD-avg(30.29±4.28 VS 31.30±4.62,p<0.001);LCSD(32.21±4.6 VS 32.93±4.76,p=0.001),NCSD(32.57±0.50 VS 33.69±0.50,p<0.001),LCAH(13.04±2.46 VS 13.58±2.62,p<0.001),右冠开口高度RCAH(14.92±2.11 VS 16.17±2.63,p<0.001)。***相关性分析结果表明主动脉根部参数的3D-TEE测量值与MDCT对应的测量值间有良好的相关性(所有r:0.67-0.97,p<0.001),直线回归分析表明两组主动脉根部参数测量值之间具有良好的线性关系。***-Altman图显示,不管是在3D-TEE与MDCT组之间,还是在同一观察者先后两次3D-TEE测量值之间,纵坐标的值大部分在95%一致性界限内,提示有良好的一致性和观察者内重复性。***相关性分析显示3D-TEE的GC评分与MDCT的钙化积分具有强相关性(r=0.68,p<0.001)。重度钙化的GC评分的ROC曲线分析结果显示,AUC=0.84,p<0.001。GC评分大于108测重度钙化的灵敏度(81.8%)和特异度(76.3%)的最佳综合相关。同一观察者先后两次3D-TEE的GC评分的BlandAltman图表明,纵坐标的值大部分在95%一致性界限内,提示有良好的观察者内重复性。此外,Pearson相关性分析显示:半自动定钙化区域面积与GC评分强相关(r=0.70,p<0.001),与MDCT钙化评分呈中等相关(r=0.55,p<0.001),可实现超声下半自动选择钙化区域。结论:本研究表明3D-TEE对主动脉根部径线和钙化程度的测量值与MDCT有较好的的相关性,而且3D-TEE可以实现半自动定位钙化区域。在急诊TAVR及无法行MDCT的情况下

关键词：三维经食管超声心动图主动脉根部测量主动脉瓣钙化经导管主动脉瓣置换术

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eSie Valves术前评价TAVR主动脉根部的研究

eSie Valves术前评价TAVR主动脉根部的研究

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作者：黄昆辉厦门大学

学位级别：硕士

研究目的:研究一款可全自动分析三维经食道超声心动图(3D-TEE)的智能软件eSie Valves(EV)测量TAVR术前主动脉根部的准确性。研究方法:回顾性选取厦门大学附属心血管病医院接受TAVR手术的患者61例,术前均完成3D-TEE及计算机断层扫描(CT),... 详细信息

研究目的:研究一款可全自动分析三维经食道超声心动图(3D-TEE)的智能软件eSie Valves(EV)测量TAVR术前主动脉根部的准确性。研究方法:回顾性选取厦门大学附属心血管病医院接受TAVR手术的患者61例,术前均完成3D-TEE及计算机断层扫描(CT),3D-TEE图像使用eSie Valves自动定量分析,测量指标为主动脉瓣环(AA)、主动脉窦部(SOV)及窦管交界处(STJ)直径,以及左、右冠状动脉开口高度(LOH,ROH)。其中,AA、SOV及STJ直径测量分别使用平均直径(Aver)、周长法推算直径(Peri)及面积法推算直径(Area)三种方法,并以CT面积法推算直径作为参考标准,左、右冠状动脉开口高度以CT作为参考标准。数据间的比较、一致性及相关性分别使用配对t检验、Bland-Altman一致性分析及Pearson相关性分析。研究结果:参考标准CT-Area测量的AA、SOV及STJ直径分别为25.41±2.74mm、33.23±4.85mm 及 30.19±4.53mm。eSie Valves测量的 AA、SOV及STJ中,除AA-Peri与CT-Area无明显差异外(P=0.0790),其余测值均小于CT-Area,绝对均值差百分比分别为 AA:1.73%-4.01%,SOV:4.72%-4.91%,STJ:4.61%-5.23%。一致性分析中,eSie Valves与CT存在良好的一致性,其中以SOV的一致性区间最大。相关性分析中,eSie Valves与CT存在良好的相关性,相关系数R分别为 AA:0.754-0.762,SOV:0.834-0.849,STJ:0.830-0.847。CT-LOH 及 CT-ROH 分别为 14.77±3.25mm 及 16.27±2.48mm。EV-LOH 为14.66±2.54mm,与CT-LOH无明显差异(P=0.671),且具有较好的一致性及相关性(R=0.753,P<0.05);而EV-ROH与 CT-ROH存在明显差异(18.63±4.08mm vs 16.27±2.48mm,P<0.05),且无明显相关性(R=0.129,P=0.323)。结论:eSie Valves作为可自动定量分析主动脉根部结构的智能软件,测量TAVR术前患者的主动脉瓣环、主动脉窦部、窦管交界处直径及左冠状动脉开口高度与CT测值一致性及相关性较好,而测量右冠状动脉开口高度的准确性尚需更大的样本量及将来的研究来进一步验证。

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉根部三维经食道超声心动图自动定量分析准确性

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主动脉瓣返流患者TAVR术后升主动脉血流动力学特征及其变化情况的研究

主动脉瓣返流患者TAVR术后升主动脉血流动力学特征及其变化情况的...

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作者：康哲锋四川大学

学位级别：硕士

目的:目前TAVR作为存在开胸手术禁忌的高危主动脉瓣返流患者的替代治疗方式,但其术后升主动脉瓣膜相关血流动力学表现仍然尚不明。本研究运用4D Flow MRI对TAVR术后升主动脉血流动力学特征进行研究,并结合超声心动图和CT数据探讨血流动... 详细信息

目的: 目前TAVR作为存在开胸手术禁忌的高危主动脉瓣返流患者的替代治疗方式,但其术后升主动脉瓣膜相关血流动力学表现仍然尚不明。本研究运用4D Flow MRI对TAVR术后升主动脉血流动力学特征进行研究,并结合超声心动图和CT数据探讨血流动力学特征与升主动脉形态学改变间的关系。材料和方法: 研究连续性纳入2018年4月至2019年8月期间在四川大学华西医院心脏外科接受TAVR和SVAR的33例主动脉瓣返流患者,并纳入11例健康志愿者作为对照组。所有AR患者年龄均大于60岁,TAVR组21例,SAVR组12例。对所有患者术前及术后1年超声心动图,CT和CMR进行采集,并重点分析升主动脉直径、血流偏心性、涡流以及血管壁面剪切力。结果: 研究发现,AR患者术前升主动脉直径彩超测值相对正常人增粗（TAVR:42.81±5.49mm ***:39.64±3.87mm ***:31.91±2.39mm,p<0.05）。术后TAVR组患者窦管交界层面和升主动脉中段层面直径CT测值明显缩小(PSTJ:45.41±7.18mm vs.41.6±4.52mm,p<0.05;Pm AAO:43.95±5.46mm vs.40.22±3.65mm,p<0.05)。TAVR组和SAVR组术前升主动脉观察到明显涡流的人数比例明显增多,TAVR组术后观察到明显涡流人数比例减少（TAVR:10 47.6%vs.4 20.0%,p<0.05）。TAVR组和SAVR组患者术前升主动脉WSS测值都明显高于正常对照组,WSS峰值最大值在窦管交界层面（TAVR:4.49±0.36 ***:4.53±0.33 ***:2.32±0.37,p<0.05）和升主动脉中段层面（TAVR:2.58±0.39 ***:1.68±***:1.68±0.29,p<0.05）都明显升高。术后TAVR组和SAVR组患者窦管交界层面WSS峰值最大值都出现明显下降（TAVR:4.49±0.36 vs.1.94±0.34,p<0.05;SAVR:4.53±0.33 vs.2.82±0.6,p<0.05）,TAVR组WSS峰值最大值变化较SAVR组更加明显（TAVR:-2.57±0.46 ***:-1.63±0.4,p<0.05）。结果显示,TAVR术后在升主动脉表现出比SAVR术后更优良的血流动力学特征。升主动脉直径变化程度方面TAVR组表现也更为显著(PSTJ TAVR:-4.4±3.76mm *** SAVR:0.31±1.99mm,p<0.05;Pm AAO TAVR:-4.05±5.65mm *** AAO SAVR:-0.06±3.93mm,p<0.05)。相关性分析结果显示,术前AR患者升主动脉直径大小与WSS的测值相关,但升主动脉直径缩小程度和WSS改善程度间未体现出明显的相关性。结论: 主动脉瓣反流患者术前相有明显异常的心血管形态学和血流动力学特征。术后TAVR组和SAVR组异常形态学和血流动力学指标都得到了明显的改善。其中,TAVR组的升主动脉直径和血管壁面剪切力相对于SAVR组改善更为明显。升主动脉直径变化和血管壁面剪切力变化之间存在相关性,但具体联系尚不明确。

关键词：主动脉瓣返流经导管主动脉瓣置换术升主动脉血流动力学

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经导管主动脉瓣植入术治疗单纯主动脉瓣反流的系统评价与Meta分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2023年第2期30卷 233-239页

作者：袁明明王利军吴起才南昌大学第一附属医院心脏大血管疾病研究所南昌330000

目的评价经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)治疗单纯主动脉瓣反流的疗效与安全性。方法计算机检索The Cochrane Library、PubMed、EMbase、Cochrane对照试验注册库、***和中国生物医学文献数据库。... 详细信息

目的评价经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)治疗单纯主动脉瓣反流的疗效与安全性。方法计算机检索The Cochrane Library、PubMed、EMbase、Cochrane对照试验注册库、***和中国生物医学文献数据库。检索时限为2002年1月—2021年5月。收集TAVI或经导管主动脉瓣置换术治疗单纯主动脉瓣反流的文献,由2名评价员独立按照纳入和排除标准筛选文献、提取资料和评估文献质量,采用STATA 14.0软件进行Meta分析。结果共纳入15项回顾性队列研究,含1394例患者。纳入研究的纽卡斯尔-渥太华量表评分均≥6分。人工瓣膜植入成功率为72.0%~100.0%,未见手术死亡、心肌梗死或瓣环破裂等严重并发症报道。30 d全因死亡率为6.3%[95%CI(3.4%,9.1%)],30 d内卒中发生率和术后永久起搏器植入率均在可接受范围内,分别为2.0%[95%CI(1.0%,4.0%)]和6.0%[95%CI(4.0%,10.0%)]。结论对于单纯高危主动脉瓣反流患者,TAVI可获得满意的治疗效果和较低的术后并发症发生率,或是这类患者潜在的治疗方案。

关键词：经导管主动脉瓣植入术经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣反流系统评价/Meta分析

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