检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：龚乃麟贵州医科大学

学位级别：硕士

目的:总结分析经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗主动脉瓣膜疾病的多中心临床结果,为更好地开展TAVR手术提供依据。方法:本研究纳入TAVR治疗高危主动脉瓣膜疾病病例共计70例,其中贵州医科大学附... 详细信息

目的:总结分析经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗主动脉瓣膜疾病的多中心临床结果,为更好地开展TAVR手术提供依据。方法:本研究纳入TAVR治疗高危主动脉瓣膜疾病病例共计70例,其中贵州医科大学附属医院心脏外科及心血管内科2018年1月-2022年1月行TAVR手术31例;南方医科大学南方医院2020年1月-2021年12月行TAVR手术17例;西南医科大学附属医院心脏外科及心血管内科2019年1月-2022年1月行TAVR手术22例。其中单纯主动脉瓣反流(Aortic regurgitation,AR)病例11例,设置为AR-TAVR组;以主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosi,AS)为主病例59例,设置为AS-TAVR组。在上述70例病例中,经心尖路径行TAVR手术25例,设置为TA-TAVR组;经股动脉路径行TAVR手术45例,设置为TF-TAVR组。另纳入行外科主动脉瓣置换术(surgical aortic valve replacement,SAVR)治疗重度主动脉瓣狭窄病例59例,设置为SAVR组,其中贵州医科大学附属医院2018年1月-2022年1月行SAVR手术27例;南方医科大学南方医院行SAVR手术11例;西南医科大学附属医院2019年1月-2022年1月行SAVR手术21例。收集上述所有病例术前及术后随访3月内各项临床资料,1、比较TAVR手术和SAVR手术治疗重度主动脉瓣狭窄患者的各项临床结果;2、观察TAVR治疗AR-TAVR组患者的安全性和有效性;3、比较TA-TAVR组和TF-TAVR组的术后不良事件的发生率,总结分析经导管瓣置换术治疗主动脉瓣膜疾病的初步临床疗效。结果:1、AS-TAVR患者的平均年龄及欧洲心脏手术风险评分系统Ⅱ(Euro SCORE Ⅱ评分)高于SAVR组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的纽约心脏病协会心功能分级(New York Heart Association,NYHA)在术后1个月与术前比较,都有明显改善,两组间比较无明显统计学意义。术后两组患者的平均跨主动脉瓣压术后1月及3月后均较术前下降,两组间比较无明显统计学意义。两组左心射血分数上较术前均明显升高,组间比较差异无统计学意义。AS-TAVR组死亡病人共3人,死亡率约为5%,SAVR组无死亡病例。TAVR组在术后1个月出现1例脑卒中病例,SAVR组在术后3月出现2例,差异未见统计学意义。TAVR组在术后1个月内具有永久起搏器植入指征8例,SAVR组无永久起搏器植入病例,差异具有统计学意义(P<0.05)。2、11例单纯主动脉瓣反流患者接受了TAVR手术。术后1个月内超声心动图提示:左室射血分数较术前均有所提高,差异有统计学意义(P<0.05);左心室舒张末内径、左心室收缩末容积术后明显缩小,差异有统计学意义(P<0.05)。1例患者具备永久起搏器植入手术指征。1例患者发生少量瓣周漏。1例患者出现术后肾功能损伤。均未出现严重出血事件及血管损伤、冠状动脉阻塞、卒中等并发症。3、两种不同手术路径术后均未发生严重血管损伤,TF-TAVR组死亡病例2例,死亡率约为4.4%,手术完成率约98%。TA-TAVR组死亡病例1例,死亡率约4%,手术完成率100%,两组差异未见统计学意义(P>0.05)。TF-TAVR组无严重出血事件,TA-TAVR组有一例术后心脏填塞。具有永久起搏器植入指征8人,均为TF-TAVR组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后急性肾损伤,两组各2例,差异具有无统计学意义。微量瓣周漏TF-TAVR组10例,TA-TAVR组1例;中量瓣周漏TA-TAVR组有1例,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:1、同传统外科手术方式相比,TAVR手术对主动脉瓣狭窄患者的治疗同样安全有效。2、单纯主动脉瓣反流患者行TAVR手术安全可靠。3、两种不同手术路径死亡率没有统计学差异,心尖路径行TAVR手术的永久起搏器植入率和瓣周漏发生率更低。

关键词：主动脉瓣狭窄单纯主动脉瓣反流经导管主动脉瓣置换术外科主动脉瓣置换术并发症

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经导管主动脉瓣置入术治疗重度主动脉瓣狭窄的疗效观察与安全性研究

经导管主动脉瓣置入术治疗重度主动脉瓣狭窄的疗效观察与安全性研...

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作者：蒋巨波浙江大学

学位级别：硕士

背景：主动脉瓣狭窄(AS)指由于风湿性心脏病、先天畸形、瓣膜钙化等原因导致的主动脉瓣病变,表现为主动脉瓣开放受限,有效瓣口面积减小,跨瓣血流阻力增加,进而出现相关临床症状。在美国,外科病理结果显示钙化的主动脉瓣狭窄最常见,约占5... 详细信息

背景：主动脉瓣狭窄(AS)指由于风湿性心脏病、先天畸形、瓣膜钙化等原因导致的主动脉瓣病变,表现为主动脉瓣开放受限,有效瓣口面积减小,跨瓣血流阻力增加,进而出现相关临床症状。在美国,外科病理结果显示钙化的主动脉瓣狭窄最常见,约占51%,二叶瓣和风湿性病因所导致的狭窄分别占36%和9%1。国外报道65岁以上人群中发病率为2%-7%,75岁以上人群中的发病率达4.6%2,3。AS患者可保持长期无症状,一旦出现症状,则预后很差,研究表明有症状的严重主动脉瓣狭窄患者5年生存率仅有15%-50%4-7。外科主动脉瓣置换术(SAVR)一直是症状性主动脉瓣狭窄的主要治疗方式2,但仍有约30%-40%症状性重度AS患者不能接受SAVR8。经导管主动脉瓣置换术(TAVI)经过10年左右的发展,为这部分患者提供了一种全新的疗法,大量注册研究验证了TAVI手术的安全性、可行性和有效性9-17。TAVI已逐渐成为外科手术的有效替代疗法协,至今世界范围内已完成了超过13万例。先天性二叶主动脉瓣(BAV)是一种比较常见的先天性心脏瓣膜病,发生率0.5%-2%19,由于二叶主动脉瓣存在瓣膜无法完全扩张的风险,因而成为TAVI的相对禁忌症.TAVI在BAV患者中的应用国外已有报道20-25,显示TAVI可明显改善血流动力学指标和临床症状,是安全、可行的。本文拟入选重度主动脉瓣狭窄患者,给予TAVI介入治疗,评价其疗效与安全性。第一部分经导管主动脉瓣置入术(TAVI)治疗重度主动脉瓣狭窄的疗效观察目的：本研究旨在评价经导管主动脉瓣置入术(TAVI)在重度主动脉瓣狭窄患者中的疗效和安全性。方法：入选2013年3月至2014年4月因“胸闷、气促”来我院就诊患者,经超声心动图确诊为重度主动脉瓣狭窄,选择年龄65岁以上,心功能NYHA分级≥Ⅱ级,外科手术高危风险或存在手术禁忌症而不宜实施外科主动脉瓣置换术患者。术前完善心脏、主动脉、股髂动脉及锁骨下动脉CTA,全面评价手术路径、主动脉根部解剖及冠状动脉情况；完善经食道、经胸超声心动图,评价心脏功能,测量瓣口面积,瓣环直径、跨瓣压差等重要参数。TAVI由专业团队完成。TAVI围手术期严密心电监护,术后随访1月、3月、6月和12月,分别进行血清pro-BNP水平监测、超声心动图检查、NYHA分级。主要有效终点为主动脉瓣面积、跨瓣压力阶差,主要复合终点为心功能参数,包括左室射血分数、血清pro-BNP及NYHA分级。次要终点包括术后的全因死亡率,因心衰再次住院率和手术成功率。安全复合终点包括：围术期死亡率、严重脑卒中事件、严重出血事件、围术期心肌梗死、急性肾损伤(3期及透析)、严重血管并发症、瓣膜功能失常及起搏器植入。采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析。所有资料均进行正态性和方差齐性检验。计量资料以x±s表示。数据自身前后对照采用配对t检验或非参数配对检验。计数资料采用频数及构成比描述,比较采用卡方检验,必要时Fisher精确检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果：入选重度主动脉瓣狭窄患者总共18例,男性14例,女性4例,平均年龄75±5岁,STS评分5.80±4.25%, Logistic EuroSCORE18.54±6.76%。TAVI手术成功率100%,术后1年死亡率(5.6%),死亡原因为肺部感染,发生于术后1月。患者术后1月NYHA分级1例≥Ⅲ级(6%),与术前比较存在显著差异(NYHA分级>Ⅲ级6%vs.83.3%,P<0.001),临床检查与术前相比,主动脉瓣面积明显增大(1.48±0.17cm2vs.0.53±0.14cm2, P<0.001),平均跨瓣压力阶差明显下降(10.94±4.17mmHg vs.55.56±16.84mmHg, P<0.001), LVEF明显改善(55.29±6.90%vs.49.04±12.10%, P=0.005), pro-BNP明显下降(3206±3525pg/ml vs.11394±11613pg/ml, P=0.003),无一例出现中度以上瓣周漏。术后并发症包括1例轻度卒中,3例因Ⅲ度房室传导阻滞植入永久起搏器,无严重脑卒中、严重出血、心肌梗死、急性肾损伤、严重血管并发症等主要终点事件发生。第二部分：经导管主动脉瓣置入术治疗先天性二叶主动脉瓣伴重度狭窄患者的疗效与安全性研究目的：本研究旨在评价经导管主动脉瓣置入术(TAVI)在先天性二叶主动脉瓣伴重度狭窄患者中的疗效和安全性。方法：入选2013年3月至2014年4月因“胸闷、气促”来我院就诊患者,经超声心动图确诊为重度主动脉瓣狭窄,选择年龄65岁以上,心功能NYHA分级≥Ⅱ级,外科手术高危风险或存

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣狭窄二叶式主动脉瓣

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TAVR术前冠状动脉血运重建在左心逆向改变中的作用

TAVR术前冠状动脉血运重建在左心逆向改变中的作用

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作者：张甲易青岛大学

学位级别：硕士

背景:主动脉瓣狭窄（aortic stenosis,AS）患者合并冠状动脉性心脏病（coronary artery disease,CAD）在接受过冠状动脉血运重建后,如果再次接受外科手术换瓣手术（surgical aortic valve replacement,SAVR）,术后并发症以及死亡率的风... 详细信息

背景:主动脉瓣狭窄（aortic stenosis,AS）患者合并冠状动脉性心脏病（coronary artery disease,CAD）在接受过冠状动脉血运重建后,如果再次接受外科手术换瓣手术（surgical aortic valve replacement,SAVR）,术后并发症以及死亡率的风险较高。经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）自2002年面世以来,经过不断发展,已经成为此类高风险患者一种新的治疗方案。尽管TAVR对于治疗高风险AS患者的可行性及有效性已经得到证实,但是冠状动脉疾病（CAD）对经导管主动脉瓣置换术（TAVR）结果的影响研究不足。本研究通过回顾性分析TAVR中接受冠状动脉血运重建的患者短期预后与未接受血运重建的患者是否存在差异性。方法:回顾性分析了青岛大学附属医院2017年9月至2020年1月接受TAVR治疗的67名严重主动脉狭窄患者数据,这些患者术后至少进行了三次超声心动图的随访。患者所有的基线、临床数据、超声心动图特征、手术和手术后细节被专门收集在一个前瞻性的TAVR数据库中。所有患者术前均通过多层螺旋CTA检查主动脉瓣形态、是否合并有冠状动脉狭窄、左右冠脉开口距离瓣环的高度等。并根据检查结果完善术前准备。术后至出院前统计患者住院期间所有的临床数据,并通过患者复查及电话随访等方式收集患者心脏超声等检查结果。统计完成后经过SPSS等软件进行统计分析。结果:在TAVR术后1年的随访期间,在基线时,血运重建组表现为男性占比较高（82.14 vs.53.85,P=0.02）,CAD相关联的数据与非血运重建组存在统计学差异,其余基线特征相似。左心室质量分数（left ventricular mass index,LVMi）术后在两组间均表现为明显降低,但无统计学差异（121±30.21 g/cm2vs.120.1±29.16 g/cm2,P=0.89）;术后1年时,相对室壁厚度（Relative wall thickness,RWT）在血运重建组改善更加明显（0.44±0.08 cm vs.0.47±0.07 cm,P=0.03）;在随访1个月和3个月时,血运重建组的患者收缩期最大血流速度下降更明显,分别为（2.2±0.4 m/s vs.2.6±0.62 m/s,P<0.01）、（2.1±0.41 m/s vs.2.5±0.62m/s,P<0.01）。在术后1年的随访时间内,两组的主动脉瓣跨瓣压差在TAVR术后1个月时有统计学差异性,且在血运重建组改善明显（21±7.17 mm Hg vs.28±14.64 mm Hg,P<0.01）。LVEF改变无统计学差异（53.6±8.22%vs.56.6±5.59%,P=0.1）。结论:主动脉瓣狭窄合并冠状动脉性心脏病的患者在经导管主动脉瓣置换术前分为接受血运重建与未接受血运重建的两组,术后1年的数据显示:两组术后的LVMi在TAVR术后1个月内改变较为明显,随后左心改变速度逐渐放缓,至1年时两组LVMi改变无统计学差异;术后1年时血运重建组左心室肥厚改变幅度较大,但尚未存在统计学差异,两组患者仍存在向心性肥厚改变;1个月内主动脉跨瓣压差及最大血流速度均有明显的降低。3个月后两组的左心逆向改变的速度均放缓。

关键词：冠状动脉粥样硬化经导管主动脉瓣置换术冠状动脉血运重建左心室逆向重构主动脉

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UCG与MDCT对TAVR术前冠状动脉及主动脉瓣区参数评估

UCG与MDCT对TAVR术前冠状动脉及主动脉瓣区参数评估

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作者：张蒙吉林大学

学位级别：硕士

背景:近年来,经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter aortic valve replacement,TAVR）已经成为治疗重度主动脉瓣狭窄患者的首选方法,利用计算机断层扫描（Multidetector Computed Tomography,MDCT）已经成为TAVR术前人工瓣膜及入路选择... 详细信息

背景: 近年来,经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter aortic valve replacement,TAVR）已经成为治疗重度主动脉瓣狭窄患者的首选方法,利用计算机断层扫描（Multidetector Computed Tomography,MDCT）已经成为TAVR术前人工瓣膜及入路选择的“金标准”[1]。但在造影剂过敏、肾功能不全、心律不齐、心房颤动、急诊危重情况下具有一定的限制。多项研究表明超声心动图与MDCT具有密切的联系,但各研究所得结论并不一致。TAVR患者术前仔细评估冠状动脉的情况是至关重要的,目前很少有超声对于TAVR患者冠脉评估的准确报道。我国的TAVR患者中二叶式主动脉瓣（Bicuspid Aortic Valve,BAV）占比较大,相比于能够准确定义环形平面的三叶式主动脉瓣患者来说,BAV患者更加推荐增加瓣环上方4至8毫米之间的环上结构的评估[2]。本研究对于BAV需要行TAVR的患者提出了一个新的评估方法;同时对于TAVR患者术前的冠状动脉及主动脉根部进行了更加完整的评估。目的: 应用三维经食道超声心动图（Three-Dimensional Transesophageal Echocardiography,3D-TEE）与MDCT对TAVR中二叶式主动脉瓣患者的环上结构进行对比分析;应用3D-TEE与MDCT对TAVR患者进行术前主动脉根部径线进行一致性分析;应用二维经胸超声心动图（Two-Dimensional Transthoracic Echocardiography,2D-TTE）、2D及3D-TEE与MDCT对冠脉风险进行对比性评估。探索在CT不适用的情况下超声是否可以成为有效的备选影像学评估手段。方法: （1）选取2023年2月～2024年2月就诊于吉林大学第一医院确诊为主动脉瓣重度狭窄并预计行TAVR的患者31例。入组患者均符合TAVR的适应症并排除了禁忌症。所有患者均具备完整的术前MDCT资料。（2）分别应用常规2D-TTE的改良左室长轴切面、2D-TTE的改良心尖切面、2D-TEE的双平面成像法、3D-TEE三维重建法收集患者的左、右冠状动脉开口距离（LCAD、RCAD）数据。（3）应用3D-TEE对本研究中二叶式主动脉瓣患者的环上2mm、4mm、6mm、8mm及10mm的主动脉三维成像参数进行收集。（4）收集3D-TEE的主动脉瓣环、左室流出道及主动脉根部相关数据:主动脉瓣环最大径（AAD-max）、主动脉瓣环最小径（AAD-min）、主动脉瓣环平均径（AAD-avg）、主动脉瓣周长（AAC）、主动脉瓣面积（AAA）;左室流出道最大径（LVOTD-max）、左室流出道最小径（LVOTD-min）、左室流出道平均径（LVOTD-avg）、窦管交界部直径（STJD）、左冠状动脉窦内径（LCSD）、右冠状动脉窦内径（RCSD）、无冠状动脉窦内径（NCSD）、主动脉窦内径（SOVD）、升主动脉直径（AAD*）、左、右冠状动脉开口高度（LCAH、RCAH）。（5）收集以上参数的MDCT测值,对收集的超声数据与MDCT数据进行差异性比较及一致性分析。结果: 所有测量数据均服从正态分布,左冠状动脉的不同超声检查方法与MDCT比较,除2D-TTE的改良心尖切面测值较大外,余检查方法测值均略小于MDCT（P>0.05）。右冠状动脉除2D-TTE的改良左室长轴切面测值略小于MDCT,余检查方法测值均略大于MDCT（P>0.05）。无论是左冠还是右冠,Pearson分析3D-TEE与MDCT的相关性,TEE均强于TTE（r介于0.84～0.90 VS r介于0.66～0.80）。瓣环上方面积分析:环上2mm的3D-TEE测值较MDCT测值略小,余测值较MDCT大（P>0.05）;环上10mm MDCT与3D-TEE的测值差异具有统计学意义（P<0.001）。Pearson相关分析显示环上2mm和8mm二者测值相关性最强（r=0.88）。主动脉瓣环及左室流出道内径的测值:MDCT和3D-TEE二者测值相近,主动脉瓣环及左室流出道内径差异无统计学意义（P>0.05）;Pearson相关性分析3D-TEE与MDCT测值在主动脉瓣环平均径、周长、面积均为极强相关（r=0.94）。左室流出道内径测值3D-TEE与MDCT测值同样具有极强的相关性（r值介于0.96-0.98之间,P<0.001）,其中平均径的相关性最高（r=0.98）。主动脉根部参数:大部分3D-TEE测值略小于MDCT,差异均具有统计学意义（P<0.05）,Pearson相关分析所有参数r值介于0.91-0.98之间（P<0.001）。结论: 冠脉的超声检查方法与MDCT相比,TEE的双平面成像法的差异性及一致性均强于

关键词：三维超声心动图冠状动脉主动脉瓣环上结构经导管主动脉瓣置换术多排螺旋CT

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重度主动脉瓣狭窄合并二尖瓣反流的诊治现状

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中国心血管杂志 2024年第2期29卷 170-173页

作者：赵小涵张慧平北京医院心血管内科国家老年医学中心北京协和医学院中国医学科学院100730 北京医院心血管内科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院100730

重度主动脉瓣狭窄(AS)合并二尖瓣反流(MR)并不少见。目前经导管主动脉瓣置换术已成为重度AS的主要治疗方式,经导管二尖瓣置换/修复用于治疗MR的技术也日趋成熟。重度AS合并MR这一群体逐渐受到关注,了解这类患者的病理生理改变、AS解除... 详细信息

重度主动脉瓣狭窄(AS)合并二尖瓣反流(MR)并不少见。目前经导管主动脉瓣置换术已成为重度AS的主要治疗方式,经导管二尖瓣置换/修复用于治疗MR的技术也日趋成熟。重度AS合并MR这一群体逐渐受到关注,了解这类患者的病理生理改变、AS解除后MR的变化及其对预后的影响,有助于合理地选择治疗方案。

关键词：主动脉瓣狭窄二尖瓣反流经导管主动脉瓣置换术经导管二尖瓣置换/修复

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应用瓣膜标识评估瓣膜嵴遮挡冠状动脉开口的可行性研究

应用瓣膜标识评估瓣膜嵴遮挡冠状动脉开口的可行性研究

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作者：王颖东中国医科大学

学位级别：硕士

背景:经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已经成为治疗退行性主动脉瓣狭窄最主要的方法之一;某些情况下,TAVR也被用于主动脉瓣关闭不全的治疗。随着TAVR技术的成熟和医生经验的积累,更多的外科手术低风险和预期寿命较长的患者可能接受TAVR治疗... 详细信息

背景:经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已经成为治疗退行性主动脉瓣狭窄最主要的方法之一;某些情况下,TAVR也被用于主动脉瓣关闭不全的治疗。随着TAVR技术的成熟和医生经验的积累,更多的外科手术低风险和预期寿命较长的患者可能接受TAVR治疗。对于这类患者来说,未来如果出现经导管心脏瓣膜(THV)功能衰退或冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD),可能需要再次进行介入治疗。如果THV的瓣叶交汇处形成的嵴遮挡了冠状动脉开口,可能增加再次TAVR时遮挡冠状动脉开口的可能性,也可能增加冠状动脉介入治疗时指引导管到达冠状动脉开口的难度。如何在TAVR时实现人工瓣叶与原生瓣叶联合对齐(CA),从而避免人工瓣膜嵴遮挡冠状动脉开口,目前国内研究报道较少。目的:分析TAVR治疗后的患者主动脉根部CTA图像,观察人工瓣膜嵴与冠状动脉开口的位置关系,分析应用X线下人工瓣膜标识评估人工瓣膜嵴遮挡冠状动脉开口的可行性。方法:回顾性分析中国人民解放军北部战区总医院2020年1月至2023年2月接受TAVR治疗且行主动脉根部心电门控CTA检查的39例主动脉瓣狭窄或关闭不全患者。观察患者人工瓣膜释放定位(无冠状动脉窦最低位,多数情况下为右前斜加足位)时的影像,纪录瓣膜释放后入口端3个标识的位置关系,分为3个标识平均分布、中间标识靠近左侧标识、中间标识靠近右侧标识3种情况。分析患者术后CTA,量取人工瓣膜嵴入口端标识与冠状动脉开口的夹角。结果:左冠状动脉开口与人工瓣膜标识夹角在三个标识平均分布组(n=15)、中间标识靠近左侧标识组(n=13)和中间标识靠近右侧标识组(n=11)中分别为23.00(16.00,31.00)°、39.00(26.50,45.00)°、7.00(3.00,25.00)°,P<0.05,结果具有统计学差异。右冠状动脉开口与人工瓣膜标识夹角在三个标识平均分布组、中间标识靠近左侧标识组和中间标识靠近右侧标识组中分别为38.00±12.02°、45.08±10.75°、20.91±9.05°,P<0.05,结果具有统计学差异。三个标识平均分布组中,左冠状动脉开口出现中度以上的遮挡占比为4/15(26.7%),右冠状动脉开口被中度以上遮挡的占比为11/15(73.3%)。中间标识靠近左侧标识组中,左冠状动脉开口出现中度以上的遮挡率为9/13(69.2%),右冠状动脉开口出现中度以上遮挡率为12/13(92.3%)。中间标识靠右组时左冠状动脉开口出现无遮挡的占比为7/11(63.6%),右冠状动脉开口出现无遮挡的占比为3/11(27.3%)。中间标识靠右组中冠状动脉出现中度以上被遮挡的概率在三组中最小(左冠状动脉为9.1%,右冠状动脉为18.2%)。与中间标识点靠左组相比,中间标识点靠右组在左冠状动脉开口出现无遮挡的占比在两组间比较时具有统计学差异(63.6%vs 15.4%,P<0.05);与中间标识点靠左组相比,中间标识点靠右组在右冠状动脉开口出现轻度遮挡的占比在两组间比较时具有统计学差异(54.5%vs 7.7%,P<0.05)。结论:应用人工瓣膜标识可以准确评估人工瓣膜嵴遮挡冠状动脉开口的程度。其中,中间标识靠近右侧标识时,人工瓣膜嵴遮挡冠状动脉开口的可能性最小;中间标识靠近左侧时,人工瓣膜嵴遮挡冠状动脉开口的可能性最大。

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣重度狭窄计算机断层扫描造影

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主动脉瓣钙化对TAVR术后患者心功能及预后的影响研究

主动脉瓣钙化对TAVR术后患者心功能及预后的影响研究

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作者：徐聪南昌大学

学位级别：硕士

目的:探索影响重度主动脉瓣狭窄患者钙化的危险因素,分析瓣膜钙化对经导管主动脉瓣置换术术后心功能的变化、围术期不良事件以及术后1年预后的影响。方法:纳入2018年1月1日-2021年4月30日至南昌大学第二附属医院因重度主动脉瓣狭窄行经... 详细信息

目的:探索影响重度主动脉瓣狭窄患者钙化的危险因素,分析瓣膜钙化对经导管主动脉瓣置换术术后心功能的变化、围术期不良事件以及术后1年预后的影响。方法:纳入2018年1月1日-2021年4月30日至南昌大学第二附属医院因重度主动脉瓣狭窄行经导管主动脉瓣置换术并完善主动脉瓣计算机断层扫描血管成像的患者。按照钙化程度(无/轻度钙化,中/重度钙化)、射血分数(≥50%,<50%)共分为四组。比较各组间临床、生化、主动脉瓣计算机断层扫描血管成像、术前超声心动图,以及术后超声心动图、B型脑钠肽的变化值。采用回归分析主动脉瓣总钙化体积与主要终点事件及次要终点的关系,并进一步与射血分数联合分析它们之间的关系。结果:(1)中/重度钙化组比无/轻度钙化组有更大的V max、MG值、较高的BNP基线水平和更大的术后V max变化值。(2)主动脉瓣类型(OR 7.33;95%CI 1.25-42.98,P=0.027)和MG(OR 1.08;95%CI 1.00-1.16,P=0.047)是形成中/重度钙化的独立危险因素。总钙化体积与术前BNP水平相关(P=0.002),而与EF水平无明显相关。(3)总钙化体积在0.2-0.7 cm区间的患者可能有更大EF改善。EF<50%和总钙化体积≥0.42 cm的联合效应使患者EF改善最大(β12.81;95%CI 0.01-0.88,P=0.039)。(4)总钙化体积在0.2-0.4 cm区间的患者可能有更大BNP改善。EF<50%和总钙化体积<0.42 cm的联合效应使患者BNP水平下降最多(β-1010.88;95%CI-1948.48,-73.28,P=0.042)。(5)总钙化体积在整体上可能降低终点事件的发生风险(OR 0.09;95%CI0.01-0.88,P=0.039),但在0.4-0.7cm区间内发生风险可能升高。结论:主动脉瓣总钙化体积在整体上可能降低终点事件的发生风险,但在0.4-0.7cm区间内发生风险可能升高。EF改善较大的总钙化体积区间在0.2-0.7cm,EF<50%和总钙化体积在0.4-1.7cm区间的联合效应使患者EF改善最大。BNP改善较大的总钙化体积区间在0.2-0.4cm,EF<50%和总钙化体积在0-0.4cm区间的联合效应使患者BNP改善最大。

关键词：重度主动脉瓣狭窄钙化经导管主动脉瓣置换术心功能

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新型人工介入心脏瓣膜系统SinoCrown^(TM)的动物实验研究

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中国循环杂志 2022年第4期37卷 405-412页

作者：刘庆荣邱克劲张洪亮陈阳赵轩铖鲁炳呈昌仁操张昱昕高润霖吴永健中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院冠心病中心北京市100037 乐普(北京)医疗器械股份有限公司结构产品器械部

目的:通过动物实验评价新型人工介入心脏瓣膜系统SinoCrown^(TM)(北京乐普医疗)的有效性和安全性。方法:14头4~5月龄健康实验用白猪,平均体重为(44.39±2.56)kg,通过经导管主动脉瓣置换术(TAVR)置入SinoCrown^(TM)瓣膜,分为急性组(n... 详细信息

目的:通过动物实验评价新型人工介入心脏瓣膜系统SinoCrown^(TM)(北京乐普医疗)的有效性和安全性。方法:14头4~5月龄健康实验用白猪,平均体重为(44.39±2.56)kg,通过经导管主动脉瓣置换术(TAVR)置入SinoCrown^(TM)瓣膜,分为急性组(n=5,术后即刻处死)、慢性组(n=3,术后饲养3个月)、长期组(n=6,术后饲养6个月)。三组动物分别于术后即刻、3个月、6个月行经胸超声心动图、血液、数字减影血管造影、病理学等检查,评估SinoCrown^(TM)瓣膜置换效果。结果:SinoCrown^(TM)在14头白猪中均成功释放,即刻器械成功率100%。急性组3头(2头因术前评估不足而死亡)、慢性组3头、长期组6头白猪均按照研究方案完成主动脉瓣膜置换和随访,无不良事件和异常死亡发生。6个月随访时,超声心动图检查显示:SinoCrown^(TM)瓣膜开闭自如,形态位置良好,有效瓣口面积、跨瓣压差等指标良好,未见明显钙化、增生、狭窄和赘生物等;实验室检查未见异常;病理学检查示:白猪的心脏、脑、肝、脾、肾脏标本未见明显病理改变,SinoCrown^(TM)瓣叶未发现炎症和钙盐沉积,未见病理性排斥。结论:动物实验表明,SinoCrown^(TM)瓣膜的安全性和有效性较好,可有效替代原生主动脉瓣正常工作。

关键词：经导管主动脉瓣置换术人工心脏瓣膜 SinoCrown^(TM) 动物实验

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实时三维超声心动图在主动脉瓣中-重度狭窄患者TAVR术后的应用价值

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检验医学与临床 2024年第24期21卷 3702-3707,3713页

作者：颜艳左明良罗贤四川省自贡市第四人民医院超声医学科四川自贡643000 电子科技大学医学院·四川省人民医院心血管超声及心功能科四川成都610000

目的研究实时三维超声心动图对主动脉瓣中-重度狭窄患者经导管主动脉瓣置换(TAVR)术后短期左心室功能状态的评估价值。方法选取2021年8月至2022年8月于四川省自贡市第四人民医院就诊且使用TAVR术治疗的110例主动脉瓣中-重度狭窄患者作... 详细信息

目的研究实时三维超声心动图对主动脉瓣中-重度狭窄患者经导管主动脉瓣置换(TAVR)术后短期左心室功能状态的评估价值。方法选取2021年8月至2022年8月于四川省自贡市第四人民医院就诊且使用TAVR术治疗的110例主动脉瓣中-重度狭窄患者作为研究组,并以同期在该院进行体检的110例体检健康者作为健康组,于健康组体检时,研究组TAVR术前、术后1周、术后1个月进行实时三维超声心动图检查,获得左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)、左心室质量指数(LVMI)、左心室重构指数(LVRI)及左心室6、12、16个节段达到收缩末期最小容积的时间最大差值(Tmsv-Dif)、时间标准差(Tmsv-SD)等参数,以评估左心室功能状态。比较主动脉瓣中-重度狭窄患者TAVR术前、术后左心室功能变化及TAVR术后左心室功能状态对术后心血管结局的影响。结果研究组术后1个月、术后1周LVEDVI、LVESVI、LVMI、LVRI、Tmsv-6SD/心率(R-R)(Tmsv-6SD%)、Tmsv-12Dif/R-R(Tmsv-12Dif%)、Tmsv-12SD/R-R(Tmsv-12SD%)、Tmsv-16Dif/R-R(Tmsv-16Dif%)、Tmsv-16SD/R-R(Tmsv-16SD%)均低于术前,LVEF高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后110例主动脉瓣中-重度狭窄患者均获得完整随访,35例术后发生心血管事件患者纳入术后结局不良组,75例未发生心血管事件患者纳入术后结局优良组,术后结局不良组TAVR术后1周及1个月LVEDVI、LVESVI、LVMI、LVRI、Tmsv-6Dif/R-R(Tmsv-6Dif%)、Tmsv-6SD%、Tmsv-12Dif%、Tmsv-12SD%、Tmsv-16Dif%、Tmsv-16SD%均高于术后结局优良组,LVEF低于术后结局优良组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论实时三维超声心动图可准确评价主动脉瓣中-重度狭窄患者TAVR术后短期左心室功能状态,且TAVR术后短期左心室功能恢复状况可影响术后心血管结局,实时三维超声心动图有助于早期了解患者TAVR术后短期左心室功能状态,值得临床应用。

关键词：实时三维超声心动图主动脉瓣中-重度狭窄经导管主动脉瓣置换术左心室功能

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超微孔膨体聚四氟乙烯自膨式介入主动脉瓣膜动物实验初步研究

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生物医学工程与临床 2018年第2期22卷 123-128页

作者：张本王显悦陈翔童光李鑫徐志云张卫达广州军区广州总医院心血管外科中心广东广州510010 广州华博生物制药研究所广东广州510663 解放军第一一七医院心血管中心浙江杭州310013 第二军医大学长海医院胸心外科上海200433

目的评价自主研制的超微孔膨体聚四氟乙烯(ePTFE)自膨式介入主动脉瓣膜绵羊体内原位置换的可行性和早期效果。方法选用厚度0.1 mm的超微孔ePTFE材料制作成三叶自膨胀型介入主动脉瓣膜。采用雄性绵羊10只,体质量(23.4±1.8)kg。全身... 详细信息

目的评价自主研制的超微孔膨体聚四氟乙烯(ePTFE)自膨式介入主动脉瓣膜绵羊体内原位置换的可行性和早期效果。方法选用厚度0.1 mm的超微孔ePTFE材料制作成三叶自膨胀型介入主动脉瓣膜。采用雄性绵羊10只,体质量(23.4±1.8)kg。全身麻醉,左侧开胸,经心尖入路行经导管主动脉瓣原位置换术。术后通过心血管造影、经胸心脏超声对介入瓣膜功能进行早期评价。结果死亡3只,另外7只羊手术成功。术后即时心血管造影和心脏超声提示人工瓣膜位置满意,开闭良好,冠状动脉供血良好,无明显瓣周漏。3只羊无或仅有微量反流,4只羊少量反流,峰值跨瓣压差为(2.38±0.60)kPa[(17.9±4.5)mm Hg]。术后随访4周无死亡或Ⅲ°房室传导阻滞等严重并发症,心脏超声提示4只羊微量反流,3只羊少量反流;人工瓣膜峰值跨瓣压差平均(2.67±0.64)kPa[(20.1±4.8)mm Hg],与术后即刻结果比较,差异无统计学意义(P=0.066),二尖瓣功能未受影响。结论超微孔ePTFE自膨式介入主动脉瓣绵羊体内原位置换安全可行,早期效果良好。

关键词：高分子材料人工心脏瓣膜经导管主动脉瓣置换术聚四氟乙烯自膨式

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