检索结果-内蒙古大学图书馆

2017年ESC/EACTs与AHA/ACC心脏瓣膜疾病管理的指南解读

中国循证医学杂志 2017年第11期17卷 1260-1264页

作者：欧袁伟翔李怡坚陈茂四川大学华西医院心脏内科成都610041

欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）、欧洲心胸外科协会（European Association for Cardio-Thoracic Surgery，EACTS）、美国心脏协会（American Heart Association，AHA）和美国心脏病学会（American College of ... 详细信息

关键词：心脏瓣膜病经导管主动脉瓣置换术指南指南解读

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TAVR术后严重出血的预测因子及预后分析

TAVR术后严重出血的预测因子及预后分析

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作者：孙英皓浙江大学

学位级别：博士

第一部分:TAVR术后严重出血预测因子及预后的回顾性研究目的:探究经导管主动脉瓣置换(Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVR)术后严重出血(SevereBleeding,SB)的独立预测因子及SB对预后的影响。方法:本研究入选从2013年3月至201... 详细信息

第一部分:TAVR术后严重出血预测因子及预后的回顾性研究目的:探究经导管主动脉瓣置换(Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVR)术后严重出血(SevereBleeding,SB)的独立预测因子及SB对预后的影响。方法:本研究入选从2013年3月至2016年10月在浙江大学医学院第二附属医院心血管内科接受TAVR治疗且随访期满30天的重度主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis,AS)患者,搜集基线、化验、检查及操作相关因素的数据。使用Logistic回归模型探索 TAVR 术后 30 天内 SB、致命出血(Life-Threatening Bleeding,LTB)、输血的独立预测因子,以比值比(Odds Ratio,OR)表示风险大小。使用Cox回归模型研究SB、LTB、输血对30天及1年预后的独立影响,以风险比(Hazard Ratio,HR)表示死亡风险大小。使用生存分析曲线呈现SB、LTB、输血对1年及随访终点死亡率的影响,以Log-Rankp表示死亡率的差异。当p<0.05时考虑存在统计学意义。结果:本研究入选180例TAVR患者,其中SB、LTB、输血的发生率分别为41.7%、9.4%、14.4%。SB的独立预测因子有6个:其中外周动脉疾病(OR:4.80,p=0.002)、主动脉瓣严重钙化(OR:3.14,p=0.013)、前期入选(OR:8.80,p<0.001)可增加 SB 风险;而高体重指数(OR:0.82,p=0.003)、贫血(OR:0.12,p<0.001)、经股动脉入路(OR:0.09,p=0.013)可降低SB风险。LTB的独立预测因子只有2个:其中前期入选(OR:4.20,p=0.041)可增加LTB风险;而经股动脉入路(OR:0.03,p=0.001)可降低LTB风险。输血的独立预测因子只有1个:经股动脉入路(OR:0.17,p=0.021)可降低输血风险。SB短期死亡风险呈增加趋势(HR:7.31,p=0.088);中期、随访终点预后均无显著差异。LTB短期死亡风险显著增加(HR:27.78,p=0.001);中期死亡率虽增加(Log-Rankp<0.001),但独立死亡风险未增加;随访终点死亡率增加(Log-Rankp<0.001)。输血短期(HR:8.28,p=0.036)、中期(Log-Rankp<0.001)预后与LTB一致;但随访终点死亡率未增加。术后30天死亡独立预测因子包括转外科手术(HR:30.37,p=0.039)、血管并发症(HR:15.77,p=0.037);1年死亡独立预测因子包括年龄(HR:0.88,p=0.026)、局部麻醉(HR:0.167,p=0.030)、血管并发症(HR:21.48,p=0.001)。结论:外周动脉疾病、主动脉瓣严重钙化、前期入选可增加TAVR术后SB风险,而高体重指数、贫血、经股动脉入路可降低SB风险。前期入选可增加LTB风险,经股动脉入路可降低LTB风险。经股动脉入路可降低输血风险。对于TAVR术后SB、输血、LTB三种情况的整体预后,SB最佳,输血次之,LTB最差。第二部分TAVR术后严重出血预测因子的荟萃分析目的:分析总结经导管主动脉瓣置换(Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVR)相关研究中术后30天内严重出血(SevereBleeding,SB)的预测因子的效应估计值。方法:本研究对报道TAVR术后出血且包含感兴趣预测因子的研究进行系统回顾及荟萃分析,并提取了研究、患者以及操作相关的数据。危险比(RiskRatio,RR)与95%置信区间用随机效应模型计算,p<0.05则认为具有统计学意义。结果:本研究在包含65,209个患者的47个研究分析了 15个因素。SB中位发生率为11%。其中7个因素为TAVR术后早期SB的预测因子。年龄≥90(RR:1.17;p =0.008)、女性(RR:1.13;p = 0.01)与鞘管直径>19French(RR:1.19;p = 0.04)为弱预测因子。慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)(RR:1.94;p<0.001)与经心尖途径(TransApical,TA)(RR:1.82;p<0.001)为中等预测因子,几乎与 2 倍风险相关。血管并发症(Vascular Complication,VC)(RR:2.97;p<0.001)与循环支持(Circulatory Support,CS)(RR:3.39;p<0.001)为强预测因子,几乎与3倍风险相关。其他8个因素,包括体重指数、糖尿病、心房颤动、冠心病、外周动脉疾病、贫血、双联抗血小板治疗、经锁骨下途径,与SB风险

关键词：经导管主动脉瓣置换术出血输血预测因子预后

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经导管瓣中瓣治疗生物瓣退化的现状及前景

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第5期31卷 800-806页

作者：周亚雄上海卡地美得医疗科技有限公司上海201100

随着老龄化社会的到来,心脏瓣膜病的发病率显著增加。在过去20年中,治疗心脏瓣膜病变的生物瓣膜使用量大幅增加,预计在不久的将来,会有越来越多生物瓣膜退化患者。在这种情况下,瓣中瓣(valve-invalve,ViV)经导管主动脉瓣/二尖瓣置换术(t... 详细信息

随着老龄化社会的到来,心脏瓣膜病的发病率显著增加。在过去20年中,治疗心脏瓣膜病变的生物瓣膜使用量大幅增加,预计在不久的将来,会有越来越多生物瓣膜退化患者。在这种情况下,瓣中瓣(valve-invalve,ViV)经导管主动脉瓣/二尖瓣置换术(transcatheter aortic/mitral replacement,TAVR/TMVR)已成为再次手术的替代方案。深入了解退化生物瓣膜的特征和机理对于制定适当的诊疗方案至关重要。多模式成像是评估诊断的基础。短中期临床和血流动力学结果已证明ViV技术的安全性,但这些技术的发展仍面临一些挑战,如冠状动脉阻塞、术后潜在患者-瓣膜失配和瓣叶血栓形成。本文综述了ViV-TAVR技术在治疗生物瓣退化中应用的现状和前景,建议ViV-TAVR应在具有良好外科主动脉瓣置换术经验的医疗中心推广和实施,以便为患者提供更好的治疗。

关键词：经导管主动脉瓣置换术瓣中瓣生物瓣膜退化球囊瓣膜重塑综述

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二叶式主动脉瓣发病机制及其临床诊治的研究进展

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心血管病学进展 2023年第5期44卷 412-415,429页

作者：达尼亚尔·迪力木拉提施林迪里娜尔·买买提明严飞新疆医科大学第一附属医院心脏外科新疆乌鲁木齐830000 新疆医科大学第一附属医院耳鼻喉科新疆乌鲁木齐830000

二叶式主动脉瓣是遗传因素所导致的畸形,是主动脉瓣先天性畸形中发病率较高的一种畸形。诊断二叶式主动脉瓣的主要手段是通过经胸超声心动图,近年来经导管主动脉瓣置换术逐渐发展,但目前外科手术仍是治疗二叶式主动脉瓣所导致的各类疾... 详细信息

二叶式主动脉瓣是遗传因素所导致的畸形,是主动脉瓣先天性畸形中发病率较高的一种畸形。诊断二叶式主动脉瓣的主要手段是通过经胸超声心动图,近年来经导管主动脉瓣置换术逐渐发展,但目前外科手术仍是治疗二叶式主动脉瓣所导致的各类疾病的主要手段。现综述二叶式主动脉瓣的发病机制和临床治疗的最新进展,为二叶式主动脉瓣患者的治疗提供参考。

关键词：二叶式主动脉瓣主动脉瓣狭窄主动脉瓣反流升主动脉扩张主动脉瓣置换术经导管主动脉瓣置换术

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主动脉瓣重度狭窄合并严重冠状动脉病变一站式处理新策略

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心脏杂志 2022年第5期34卷 618-619页

作者：张洁朱存军牟方俊王晓红杨华李飞陶凌王博空军军医大学第一附属医院心内科陕西西安710032

1临床资料患者女,76岁,因“反复胸闷气短3年,加重2月”入院。既往有高血压3级和冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery disease,CAD)病史。入院体格检查:主动脉瓣听诊区可闻及Ⅲ/6级收缩期喷射样杂音,双下肢轻度水肿。心电图提示:... 详细信息

1临床资料患者女,76岁,因“反复胸闷气短3年,加重2月”入院。既往有高血压3级和冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery disease,CAD)病史。入院体格检查:主动脉瓣听诊区可闻及Ⅲ/6级收缩期喷射样杂音,双下肢轻度水肿。心电图提示:窦性心律,93次/min。经胸超声心动图提示:主动脉瓣重度狭窄伴钙化,Vmax427 cm/s,Pgmax73mmHg(1mmHg=0.133kPa),左心室增大,左心室舒张末期前后内径57 mm,左心室壁搏幅普遍减低。

关键词：主动脉瓣狭窄冠状动脉粥样硬化性心脏病经导管主动脉瓣置换术经皮冠状动脉介入术

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主动脉瓣狭窄合并冠状动脉阻塞高危风险1例

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实用老年医学 2023年第12期37卷 1294-1296页

作者：闫双冰李超陈炳伟夏大川卢成志天津市第一中心医院心内科天津市300192

主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)是老年人群常见的心脏疾病,其发病率随着年龄的增长而逐渐增高^([1])。自2002年全球首例经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)^([2])成功以来,因其创伤小、术后恢复快... 详细信息

主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)是老年人群常见的心脏疾病,其发病率随着年龄的增长而逐渐增高^([1])。自2002年全球首例经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)^([2])成功以来,因其创伤小、术后恢复快已成为老年AS病人的一线治疗手段,而冠状动脉阻塞是TAVR少见却致命的并发症^([3])。本文通过对1例AS合并冠状动脉阻塞高危风险病人的临床资料进行总结分析,探讨TAVR联合冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的“一站式”手术的成功经验,以期为临床治疗提供参考。

关键词：主动脉瓣狭窄冠状动脉阻塞经导管主动脉瓣置换术冠状动脉介入治疗高危风险心脏疾病一站式

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无症状性主动脉瓣狭窄

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心血管病防治知识 2018年第9期 44-45页

作者：林泽文

有位读者咨询称：＂医生在听诊时,听到我的心脏有轻微的杂音,建议我进行超声心动图检查,而检查提示我有主动脉瓣狭窄,但是我并没有症状,所以心血管医生建议我定期做超声心动图来监测病情。请问我还有什么是能做或者应该做的吗？＂主动... 详细信息

有位读者咨询称：＂医生在听诊时,听到我的心脏有轻微的杂音,建议我进行超声心动图检查,而检查提示我有主动脉瓣狭窄,但是我并没有症状,所以心血管医生建议我定期做超声心动图来监测病情。请问我还有什么是能做或者应该做的吗？＂主动脉瓣狭窄发生于心脏最大的血管——主动脉内,由于单向＂阀门＂（即主动脉瓣）,硬化或者钙化时导致瓣膜开放受限。

关键词：主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术

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主动脉根部的结构及无创测量方法的研究进展

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心血管病学进展 2018年第5期39卷 851-855页

作者：李英凯高慧徐泽升河北医科大学研究生学院河北石家庄050000 河北医科大学沧州临床医学院心内科河北沧州061000

目前用于测量主动脉根部的主要方法有超声心动图、计算机体层成像血管造影及心脏磁共振成像,超声心动图可获得性高,但测量角度受限且易低估真实水平,计算机体层成像血管造影结合心电门控技术可在极短时间获得可靠图像,但后期重建人为因... 详细信息

目前用于测量主动脉根部的主要方法有超声心动图、计算机体层成像血管造影及心脏磁共振成像,超声心动图可获得性高,但测量角度受限且易低估真实水平,计算机体层成像血管造影结合心电门控技术可在极短时间获得可靠图像,但后期重建人为因素的加入导致结果偏倚,心脏磁共振成像也可结合心电门控技术进行心脏及大血管的测量,逐渐被广泛接受。主动脉根部测量尚无一致标准,国内也无参考数据,主要为主动脉窦直径、主动脉窦高度、冠状动脉开口高度的测量。主动脉根部形态结构数据涉及经导管主动脉瓣置换术、主动脉窦破裂封堵术、冠状动脉开口病变支架精确定位等,故应重视主动脉根部的测量。

关键词：主动脉根部影像学无创经导管主动脉瓣置换术

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一站式介入治疗重度主动脉瓣狭窄合并胸主动脉溃疡1例

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中国介入心脏病学杂志 2019年第7期27卷 408-410页

作者：罗建方范瑞新李光李捷丁焕宇孙英皓付明郭晓纲郑胜能徐衡广东省心血管病研究所广东省人民医院(广东省医学科学院)血管病诊疗中心广东广州510080 广东省心血管病研究所广东省人民医院(广东省医学科学院)麻醉科广东广州510080 广东省心血管病研究所广东省人民医院(广东省医学科学院)导管室广东广州510080 揭阳市人民医院心内科

1临床资料患者女,77岁。因“活动后胸闷气促2年,加重2个月”于2019年2月20日至广东省人民医院就诊。患者2年前出现活动后胸闷、气促,无胸背痛,休息后可缓解。近2个月上述症状加重,至本院进一步治疗。既往有冠心病、高血压病和2型糖尿... 详细信息

1临床资料患者女,77岁。因“活动后胸闷气促2年,加重2个月”于2019年2月20日至广东省人民医院就诊。患者2年前出现活动后胸闷、气促,无胸背痛,休息后可缓解。近2个月上述症状加重,至本院进一步治疗。既往有冠心病、高血压病和2型糖尿病病史,否认吸烟史。入院查体:心率66次/分,血压138/53 mmHg(1mmHg=0.133kPa),主动脉瓣第一听诊区可闻及3/6级收缩期喷射性杂音。

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉腔内修复术主动脉瓣狭窄

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快速起搏下释放自膨胀式人工主动脉瓣的安全性及有效性——单中心经验

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中国介入心脏病学杂志 2018年第11期26卷 601-605页

作者：龙愉良潘文志金沁纯管丽华张晓春张蕾陈莎莎周达新上海市心血管病研究所复旦大学附属中山医院心内科上海200032

目的评估快速起搏下释放自膨胀式人工主动脉瓣的安全性及有效性。方法回顾性分析2015年9月至2016年9月在复旦大学附属中山医院接受经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗的30例重度主动脉瓣狭窄患者... 详细信息

目的评估快速起搏下释放自膨胀式人工主动脉瓣的安全性及有效性。方法回顾性分析2015年9月至2016年9月在复旦大学附属中山医院接受经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗的30例重度主动脉瓣狭窄患者临床及手术资料,根据术中是否在快速起搏下释放人工瓣膜,将30例TAVR患者分为起搏释放组(8例)和标准释放组(22例),并对两组患者瓣膜释放结果及其相关手术并发症进行对比分析。结果 30例TAVR患者中,无死亡、急性肾衰竭及不可逆缺血性脑损伤等严重靶器官不良事件发生,无主动脉夹层、心脏穿孔等严重并发症发生。起搏释放组瓣膜释放成功比例为8/8,标准释放组为20/22。标准释放组有2例患者术中出现体循环崩溃予以心肺复苏,同时快速释放瓣膜,最终瓣膜释放成功;另有2例患者瓣膜释放失败,其中1例在释放过程中出现瓣膜移位,1例在瓣膜释放后堵塞右冠状动脉开口,此2例患者均在复合手术室行紧急心外科手术治疗,最终手术成功。起搏释放组无术中并发症发生。行TAVR后标准释放组出现并发症9例,包括血清肌酸激酶/肌酸激酶同工酶一过性升高2例,脑血管事件发生3例,瓣周漏1例,Ⅲ度房室传导阻滞3例(其中1例术后转为Ⅱ度房室传导阻滞)。起搏释放组术后有1例出现左前分支传导阻滞,1例出现Ⅰ度房室传导阻滞,无Ⅲ度房室传导阻滞发生。起搏释放组平均瓣膜深度小于标准释放组[(1.77±0.81)mm比(4.51±2.66)mm,P=0.009],差异有统计学意义。两组患者术后瓣口面积、主动脉瓣跨瓣压差等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论快速起搏下释放自膨胀式人工主动脉瓣安全有效,不增加术后并发症发生率,瓣膜位置或更稳定。

关键词：起搏人工瓣膜经导管主动脉瓣置换术

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