检索结果-内蒙古大学图书馆

第十二届东方心脏病学术会议

作者：金沁纯潘文志周达新复旦大学附属中山医院

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)作为近10年来心血管介入领域的里程碑式新技术,已成为高危主动脉瓣狭窄(AS)患者外科手术的有效替代方案.随着新型瓣膜的改进,操作技术的提高,经导管主动脉瓣置换术的适用人群有望进一步扩大.本文对目前经导... 详细信息

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)作为近10年来心血管介入领域的里程碑式新技术,已成为高危主动脉瓣狭窄(AS)患者外科手术的有效替代方案.随着新型瓣膜的改进,操作技术的提高,经导管主动脉瓣置换术的适用人群有望进一步扩大.本文对目前经导管主动脉瓣置换术的应用现况、存在的机遇与问题及其发展前景进行了阐述.经导管主动脉瓣置换术(TAVR)自2002年首次应用以来,为心血管介入领域带来了巨大的变革,已成为心血管病学中发展最迅猛的方向之一.目前,全球已有1000余家医疗中心开展了该技术,超过35万例患者成功接受了经导管主动脉瓣置换术治疗.

关键词：心血管病经导管主动脉瓣置换术疗效评价

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主动脉瓣钙化的影像学评估方法

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华西医学 2024年第3期39卷 500-504页

作者：彭岗贾宇恒陈茂四川大学华西医院心脏内科成都610041

主动脉瓣钙化(aortic valve calcification, AVC)是主动脉瓣狭窄(aortic stenosis, AS)的主要原因之一,其发病机制与炎症浸润、脂质沉积、内皮细胞损伤、钙化成骨、血管生成等相关。既往研究表明AVC与AS程度、心血管事件发生率、死亡率... 详细信息

主动脉瓣钙化(aortic valve calcification, AVC)是主动脉瓣狭窄(aortic stenosis, AS)的主要原因之一,其发病机制与炎症浸润、脂质沉积、内皮细胞损伤、钙化成骨、血管生成等相关。既往研究表明AVC与AS程度、心血管事件发生率、死亡率以及手术结局等相关。利用影像学方法对AVC进行定量分析不仅对AS具有诊断价值,而且对于手术时机的选择、手术风险的评估及预后预测都有着指导意义。该文就超声心动图、CT和正电子发射体层成像评估AVC的方法及其价值进行全面阐述。

关键词：主动脉瓣钙化主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换术

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心肺转流在一站式TAVR+PCI中的应用

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临床心血管病杂志 2024年第12期40卷 1012-1015页

作者：张航王华君石凤梧刘苏马千里安景辉河北医科大学第二医院心脏外科石家庄050000

目的:探讨心肺转流(CPB)在一站式经导管主动脉瓣置换(TAVR)+经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用,并总结相关经验。方法:收集2016年1月—2024年5月于河北医科大学第二医院行一站式TAVR+PCI患者的临床资料,根据术中是否计划应用CPB将患者... 详细信息

目的:探讨心肺转流(CPB)在一站式经导管主动脉瓣置换(TAVR)+经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用,并总结相关经验。方法:收集2016年1月—2024年5月于河北医科大学第二医院行一站式TAVR+PCI患者的临床资料,根据术中是否计划应用CPB将患者分为CPB组和非CPB组,并对两组的围手术期资料进行回顾性分析。结果:共纳入患者52例,其中CPB组40例,非CPB组12例;CPB组术中建立而未开放CPB的有35例,建立且开放CPB的有5例(CPB的实际应用率为12.5%)。50例患者完成手术,2例(3.8%)患者术中死亡(均在非CPB组)。术中实施经外周TAVR 48例,经心尖TAVR 2例;术中PCI成功开通单支冠状动脉狭窄38例,开通两支冠状动脉狭窄12例。50例患者术后临床症状均较术前存在不同程度的改善。两组在中转开胸、瓣中瓣置入、中度及以上瓣周反流、新发传导阻滞、低心排综合征等并发症发生率方面差异无统计学意义。两组在术后呼吸机辅助时间、ICU监护时间、术后住院时间方面差异无统计学意义。结论:CPB在一站式TAVR+PCI中的应用可获得满意的临床疗效,值得进一步尝试和推广。

关键词：经导管主动脉瓣置换术经皮冠状动脉介入治疗心肺转流

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经心尖途径行主动脉瓣置换手术2例报告

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医药论坛杂志 2017年第11期38卷 27-29,32页

作者：张力王平凡王枫岭李玉珍刘海霞刘建华刘旭平肖长波高夏武刚张向辉弓华卢伟河南省胸科医院心血管外科郑州450003 河南省胸科医院心血管内科郑州450003 河南省胸科医院超声科郑州450003 河南省胸科医院麻醉科郑州450003

目的探讨经心尖途径行主动脉瓣置换术治疗高危重症主动脉瓣病变的手术疗效。方法回顾性分析河南省胸科医院2017年9月24日至2017年10月13日开展的2例经心尖途径行主动脉瓣置换术患者的围术期情况。结果术前严格评估患者的各脏器功能及冠... 详细信息

目的探讨经心尖途径行主动脉瓣置换术治疗高危重症主动脉瓣病变的手术疗效。方法回顾性分析河南省胸科医院2017年9月24日至2017年10月13日开展的2例经心尖途径行主动脉瓣置换术患者的围术期情况。结果术前严格评估患者的各脏器功能及冠脉和外周血管情况,术中全身麻醉、单腔气管插管,准确定位左侧小切口进胸(3~5cm),平行切口切开心包,心包裸区缝荷包线,穿刺导入绿色导丝跨过主动脉瓣到达各级水平脏器动脉,经导丝植入J-Valve输送系统精确释放人工主动脉瓣,食道超声显示主动脉瓣轻微返流。1例患者术后出现阵发房颤,中度肝肾功能不全、血小板下降,经治疗后好转;1例患者术中出现室颤,行股动静脉插管体外循环辅助下完成经心尖途径行主动脉瓣置换手术。本组2例患者手术成功,近期临床疗效良好。结论经心尖途径行主动脉瓣置换术是治疗高危重症主动脉瓣病变的有效方法,是安全可行的,远期效果需进一步评价。

关键词：高危重症主动脉瓣病变经导管主动脉瓣置换术心尖途径

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经导管主动脉瓣膜置换临床结果及随访分析

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心肺血管病杂志 2019年第3期38卷 247-251页

作者：梁影王巍王旭刘明政姜福清管玉龙黑飞龙吉冰洋中国医学科学院北京协和医学院阜外医院体外循环中心 100037 中国医学科学院北京协和医学院阜外医院结构性心脏病中心 100037 中国医学科学院北京协和医学院阜外医院麻醉科 100037

目的:分析单中心经导管主动脉瓣置换(TAVR)的临床安全和有效性。方法:总结2012年9月至2018年1月间,单中心实施的TAVR手术麻醉方式及临床结果。Kaplan-Meier曲线描述总生存时间,Cox回归校正影响综合死亡的危险因素。结果:本组TAVR手术总... 详细信息

目的:分析单中心经导管主动脉瓣置换(TAVR)的临床安全和有效性。方法:总结2012年9月至2018年1月间,单中心实施的TAVR手术麻醉方式及临床结果。Kaplan-Meier曲线描述总生存时间,Cox回归校正影响综合死亡的危险因素。结果:本组TAVR手术总体成功率为91.4%(170/186)。手术相关死亡为3.2%,二次置入率8.8%,中位手术时长118 min,中位麻醉时长161 min,术后64.1%清醒直接回病房,35.9%回重症加强监护病房(ICU),中位ICU停留时间为3 d,术后中位住院时间为8 d。中位随访时间为2年。术后30 d和1年综合病死率分别为2.9%和7.6%,新发永久性起搏器置入率为12.4%和14.7%,新发高度房室传导阻滞为12.9%和14.1%,主要血管并发症为4.7%和5.3%,30 d和1年的卒中率均为4.7%,新发心房颤动率均为6.5%。术后1年随访显示,主动脉峰值射流速度平均下降(2.5±0.73) m/s;收缩期最大压差下降(71.89±25.12) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平均有效瓣口面积提高(1.068±0.458) cm^2(P<0.001)。Kaplan-Meier曲线分析总体生存时间为(4.28±0.13)年。Cox回归分析显示术前肾功能不全、术后30 d内卒中影响综合病死率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:严重主动脉瓣膜狭窄患者实施TAVR安全有效,术后患者可以获得满意的近中期临床结果。

关键词：经导管主动脉瓣置换术微创外科快速通道麻醉技术主动脉瓣膜狭窄

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心脏瓣膜手术的百年坚持与探索——2023亚洲心脏瓣膜中国论坛纪要

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中国胸心血管外科临床杂志 2024年第1期31卷 I0006-I0007页

作者：张海波郭应强刘立明孟旭中国研究型医院学会心脏瓣膜病学专业委员会首都医科大学附属北京安贞医院心外科瓣膜中心北京100029 四川大学华西医院心脏大血管外科成都610041 中南大学湘雅二医院胸心外科长沙410011

2023年12月1—3日由中国研究型医院学会心脏瓣膜病学专业委员会、亚洲心脏瓣膜病学会(AAHVD)中国分部、四川省国际医学交流促进会主办,四川大学华西医院承办的2023亚洲心脏瓣膜中国论坛在成都顺利召开。本次大会邀请到来自法国、加拿大... 详细信息

2023年12月1—3日由中国研究型医院学会心脏瓣膜病学专业委员会、亚洲心脏瓣膜病学会(AAHVD)中国分部、四川省国际医学交流促进会主办,四川大学华西医院承办的2023亚洲心脏瓣膜中国论坛在成都顺利召开。本次大会邀请到来自法国、加拿大、新加坡、韩国、马来西亚、越南等国际专家及中国行业顶尖大咖近200位专家给大家奉献上一场精彩的学术盛宴。大会吸引了国内超过500位心外科及相关领域专家现场参会,超过3万人次通过线上直播观看手术及开幕式直播(图1)。心脏瓣膜病的发病率和死亡率均较高。《中国心血管健康与疾病报告》显示,中国约有2500万人正遭受心脏瓣膜病影响。

关键词：心脏瓣膜手术经导管主动脉瓣置换术二尖瓣成形主动脉瓣修复心房颤动射频消融

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ECMO辅助下经TAVR治疗极高危主动脉瓣狭窄患者的护理

ECMO辅助下经TAVR治疗极高危主动脉瓣狭窄患者的护理

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第四届上海国际护理大会

作者：林颖刘睿艳周达新朱丽黄晨旭潘文志沈志云复旦大学附属中山医院

【目的】经导管主动脉瓣置换术(TAVR)由于具有微创、无需开胸、中远期疗效良好的优势,适用于无法耐受传统外科手术的主动脉瓣疾病患者。但是对于病史长、心脏长期损害致心脏射血分数显著降低、肝肾功能异常,已经进入失代偿期的主动脉瓣... 详细信息

【目的】经导管主动脉瓣置换术(TAVR)由于具有微创、无需开胸、中远期疗效良好的优势,适用于无法耐受传统外科手术的主动脉瓣疾病患者。但是对于病史长、心脏长期损害致心脏射血分数显著降低、肝肾功能异常,已经进入失代偿期的主动脉瓣疾病患者,即使行微创TAVR,仍存在术中血流动力学崩溃、恶性心律失常等严重并发症,极大增加了TAVR的风险。2018年复旦大学附属中山医院采用体外膜肺氧(ECMO)辅助下经TAVR治疗1例极高危主动脉瓣狭窄患者,治疗效果较好。现对ECMO辅助下经TAVR治疗极高危主动脉瓣狭窄的临床护理进行总结。【方法】1.治疗经过:患者男,69岁,主诉因"活动后气促1周,加重1天"入院。入院诊断为主动脉瓣狭窄(重度)、二尖瓣反流(中重度)、心功能不全(NYHAⅣ级)、肾功能不全。常规经胸超声心动图示:心脏射血分数29%。入院后给予强心、利尿等治疗,但效果不佳。入院后第6天患者肝肾功能指标明显异常遂转至心内科监护室。经多科会诊,拟定治疗方案为术前一天开始行ECMO治疗,并在ECMO辅助下行TAVR治疗。患者经ECMO治疗后尿量明显增多,于手术结束后当天晚上拔除ECMO置管。术后患者病情平稳,予抗凝、改善心肌重构、强心、减少心肌耗氧、利尿、保肝保肾、纠正电解质紊乱等治疗,于术后第13天出院,出院时心脏射血分数41%。2.主要护理内容:(1)病情观察和预评估。(1)猝死风险,护理人员首先应明确此类患者有猝死的高风险,应给予持续心电监护,密切观察患者的生命体征。(2)心、肝、肾功能不全,密切观察患者的心率/律、呼吸形态、24h出入量、肝肾功能实验室指标、全身水肿程度。(2)ECMO的护理。(1)ECMO装置及管道的观察与护理,每班护士交接班时均应仔细检查,以确保备用电源正常及管道通畅。(2)抗凝效果观察与护理,避免血栓形成。目前ACT已被广泛应用于定性评估患者的凝血功能状况,护士一旦发现结果异常,应立即通知医师。(3)出血的观察监测和护理,出血是ECMO在临床应用过程中常见的并发症。ECMO转流过程中出血以手术创面及插管处最常见,妥善处理好出血是ECMO获得成功的最基本条件。(4)ECMO的院内转运与交接,在该患者的转运过程中监护室和手术室医护人员的操作要点主要包括转运前积极充分准备、转运途中合理分工实施监护及高效的基础生命支持和转运后交接。(3)TAVR围手术期护理。重视双"心"护理,积极改善患者心功能和心理状态,术后加强血流动力学、伤口、疼痛、导管、抗凝治疗、并发症、康复方面的护理,同时做好康复指导。【结果】该例ECMO辅助极高危主动脉瓣狭窄患者顺利进行了TAVR手术,术后患者血流动力学稳定,于TAVR手术结束后当天撤除ECM0,未出现严重并发症和护理不良事件。随访中该患者心脏功能明显改善,EF值明显提高。【结论】对于极高危主动脉瓣狭窄的病人在行TAVR时,ECM0辅助可保证病人围手术期的血流动力学稳定,避免恶性心率失常和循环崩溃的发生,提供有效心肺功能支持,应成为此类病人的首选治疗方式。在此过程中的护理要点是病情观察和预评估、ECMO的护理和TAVR围手术期护理。

关键词： ECMO 经导管主动脉瓣置换术

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基于超微孔ePTFE的高分子材料介入人工心脏瓣膜实验研究

基于超微孔ePTFE的高分子材料介入人工心脏瓣膜实验研究

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作者：张本第二军医大学

学位级别：博士

第一部分高分子心脏瓣膜材料的体内评价：一种新型大动物实验模型的建立目的：建立无需体外循环，同时在体循环和肺循环植入高分子心脏瓣膜材料的实验模型，对比研究材料在体循环和肺循环中的生物相容性和耐久性。方法：雄性绵羊5只，体... 详细信息

第一部分高分子心脏瓣膜材料的体内评价：一种新型大动物实验模型的建立目的：建立无需体外循环，同时在体循环和肺循环植入高分子心脏瓣膜材料的实验模型，对比研究材料在体循环和肺循环中的生物相容性和耐久性。方法：雄性绵羊5只，体重(22.4±1.8)kg。左胸后外侧切口，修剪超微孔膨体聚四氟乙烯（ePTFE）薄膜成等腰三角形单瓣。体循环植入到降主动脉起始部，肺循环植入到左肺动脉开口处。术后口服阿司匹林1月。观察20周后安乐死，对比体内实验结果。结果：5只羊手术均成功，术后除1只羊胸引较多外，余无明显并发症。5只羊均存活到20周。尸检发现除一个在左肺动脉处ePTFE薄膜贴壁外，其余均保持张开状态。ePTFE无论在降主动脉还是左肺动脉，均无血栓、钙化或降解。左肺动脉ePTFE上有明显新生内膜，致其增厚、欠柔软；降主动脉ePTFE无新生内膜，表面光滑、柔软。结论：该大动物实验模型提供了一种对高分子心脏瓣膜材料进行体内评价的有效、安全的方法，既节约动物数量，又能对照观察材料在体循环、肺循环中的不同表现。超微孔ePTFE在肺循环环境，有明显新生内膜增生，下一步开发介入肺动脉瓣时，应对超微孔ePTFE进行相应的表面改性以进一步改善其生物相容性。而超微孔ePTFE在体循环环境结果满意，可直接应用于介入主动脉瓣的研究。第二部分磷酰胆碱表面改性增强ePTFE心脏瓣膜材料生物相容性目的：超微孔膨体聚四氟乙烯（ePTFE）是高分子心脏瓣膜材料的研究热点，本研究通过对其进行磷酰胆碱表面改性，观察其生物相容性的变化。方法：以2-甲基丙烯酰氧乙基磷酰胆碱（MPC）和甲基丙烯酸正丁酯（BMA）为原料合成磷酰胆碱衍生物MPC-BMA。通过等离子体表面活化的方法，将MPC-BMA接枝于ePTFE表面。检测表面改性对ePTFE生物安全性（体外溶血实验）、生物力学性能（应力应变试验）、表面性质（扫描电镜、静态水接触角）、致血栓性（体外血小板计数试验和血小板激活试验）、抗蛋白吸附能力（牛血清蛋白吸附试验）的影响。结果：体外溶血实验、应力应变试验提示表面改性对ePTFE生物安全性能和生物力学性能无明显影响。扫描电镜提示表面改性后ePTFE微孔孔径进一步减小，水接触角试验提示亲水性能提高。体外血小板计数和血小板激活试验提示抗血栓性能显著增强，蛋白吸附试验提示抗蛋白吸附能力显著提升。结论：磷酰胆碱表面改性可以增强超微孔ePTFE的抗血栓性和抗蛋白吸附的能力，从而改善其生物相容性，为下一步开发高分子心脏瓣膜提供了依据。第三部分超微孔ePTFE球囊扩张型介入肺动脉瓣膜的实验研究目的：评价自主研制的新型高分子材料球囊扩张型介入肺动脉瓣膜动物体内原位置换后的早期和中期实验效果。方法：①设计和制作新型高分子材料球囊扩张型介入心脏瓣膜，支架材料为钴铬合金，瓣叶采用经磷酰胆碱表面改性的厚度0.1mm的超微孔ePTFE并缝制呈三叶瓣，并进行体外测试。体外测试内容包括：支架的抗压缩性能及弹性回复能力测试以及耐疲劳性测试；人工心脏瓣膜的脉动流试验和耐疲劳试验。②新型介入瓣膜的动物体内实验：选用牛心包介入瓣膜作对照。雄性绵羊12只（22.1±2.3kg），10只植入高分子材料瓣膜（polymeric prosthetic pulmonary valve,PPHV），2只植入对照瓣。右侧开胸经导管经右室心尖途径原位置换肺动脉瓣，术后给予华法林抗凝4周。术后即时通过心血管造影、右心导管检查，术后4周、12周通过经胸心脏超声、胸部CT、心血管造影、右心导管检查对介入瓣膜功能进行早期和中期评价。术后4周随机选择一种植入PPHV的绵羊进行尸检，术后12周将剩余存活的绵羊尸检，并对取出的介入瓣膜进行大体观察，组织学评价，电子显微镜观察，以及钙化评价。结果：①支架抗压缩性能及弹性回复能力良好，压缩1/3时仍可自行回复；支架经过31104000次耐疲劳性测试后，无明显变形或断裂。人工心脏瓣膜脉动流试验结果满意，耐疲劳性测试达到两亿次，均符合人工心脏瓣膜国家标准。②两只植入PPHV的羊，植入位置未在肺动脉瓣原位，手术失败。其余10只羊手术获得成功。术后一只植入PPHV的羊因肺部感染于术后15天死亡，其余9只均存活到随访终点。心脏超声提示，术后4周人工心脏瓣膜均无明显返流或狭窄，术后12周时PPHV均无明显返流，但五个出现轻度狭窄(最大跨瓣压差38mmHg)，一个正常；牛心包瓣一个轻度狭窄并轻度返流，一个正常。右心导管检查提示PPHV峰值跨瓣压差，植入前，植入后即刻，植入后4周，以及植入后12周的平均值分别为（3.8±1.2）mmHg,（5.5±1.0）mmHg，（12.3±5.4）mmHg，和（27.3±8.1）mmHg；牛心包瓣膜峰值跨瓣压差，植入后12周时分别为

关键词：高分子材料人工心脏瓣膜大动物模型聚四氟乙烯高分子材料表面改性聚四氟乙烯磷酰胆碱生物相容性高分子材料人工心脏瓣膜经导管肺动脉瓣植入术聚四氟乙烯动物实验高分子材料人工心脏瓣膜经导管主动脉瓣置换术聚四氟乙烯动物实验高分子材料人工心脏瓣膜经导管肺动脉瓣植入术聚四氟乙烯动物实验

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经导管心脏瓣膜手术患者出院准备服务的最佳证据总结

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中华急危重症护理杂志 2024年第6期5卷 530-537页

作者：杨巧珍王华芬陈霞郑力黄翱黎徐丹妮浙江大学医学院附属第一医院护理部杭州市310000 浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科杭州市310000 浙江大学医学院附属第一医院门诊护理杭州市310000

目的检索、筛选、评价并整合国内外经导管心脏瓣膜手术患者出院准备服务的相关证据,为规范经导管心脏瓣膜手术患者的出院准备服务临床护理实践提供循证依据。方法系统检索国内外数据库中有关经导管心脏瓣膜手术患者出院准备服务的临床... 详细信息

目的检索、筛选、评价并整合国内外经导管心脏瓣膜手术患者出院准备服务的相关证据,为规范经导管心脏瓣膜手术患者的出院准备服务临床护理实践提供循证依据。方法系统检索国内外数据库中有关经导管心脏瓣膜手术患者出院准备服务的临床决策、推荐实践、证据总结、临床实践指南、系统评价、专家共识和随机对照研究等。检索时限为建库至2023年4月,由2名研究者对文献进行方法学质量评价,并根据主题对证据进行提取和汇总。结果共纳入14篇文献,其中临床决策1篇、指南1篇、最佳实践3篇、系统评价3篇、专家共识3篇、证据总结2篇和随机对照研究1篇。从入院时、住院期间、出院前、出院后和出院后效果评价5个方面汇总31条最佳证据。结论该研究总结了经导管心脏瓣膜手术患者出院准备服务的最佳证据,在后续证据转化过程中应结合国内临床具体情境,有针对性地选择证据,以提升患者的出院准备度,提高患者满意度。

关键词：心脏瓣膜病经导管主动脉瓣置换术出院计划循证护理学

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创新瓣膜器械与人工智能术前规划--2023成都微创心血管外科大会暨第七届西部瓣膜论坛亮点

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中国胸心血管外科临床杂志 2023年第9期30卷 I0007-I0009页

作者：刘路路郭应强四川大学华西医院心脏大血管外科成都610041

2023年7月10—16日,2023成都微创心血管外科大会暨第七届西部瓣膜论坛以线上线下结合的形式在四川成都盛大召开。2023年正值世界瓣膜手术诞生百年之际,诸多国际心脏权威专家以及国内各心脏中心带头人齐聚成都,共商微创心血管外科的前沿... 详细信息

2023年7月10—16日,2023成都微创心血管外科大会暨第七届西部瓣膜论坛以线上线下结合的形式在四川成都盛大召开。2023年正值世界瓣膜手术诞生百年之际,诸多国际心脏权威专家以及国内各心脏中心带头人齐聚成都,共商微创心血管外科的前沿技术与临床创新。为助力本次大会,圣德医疗于7月15日特别组织了“圣德医疗—中欧介入瓣膜新技术论坛”.

关键词：经导管主动脉瓣置换术 XcorTM瓣膜交界对齐 CVPILOTTM 术前规划人工智能

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