检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：顾明标第二军医大学

学位级别：博士

研究背景：在过去的几年里，由于技术的进步，经皮导管心脏瓣膜置换和修补治疗方法得到了飞速的发展，并开始应用于临床。随着人口老龄化社会的到来，主动脉瓣狭窄将成为最常见的成人瓣膜疾病之一。外科手术瓣膜替换是唯一有效的治疗手... 详细信息

研究背景：在过去的几年里，由于技术的进步，经皮导管心脏瓣膜置换和修补治疗方法得到了飞速的发展，并开始应用于临床。随着人口老龄化社会的到来，主动脉瓣狭窄将成为最常见的成人瓣膜疾病之一。外科手术瓣膜替换是唯一有效的治疗手段，可改善患者症状和体征，延长寿命。但即使在发达国家仍有许多严重主动脉瓣狭窄患者因为高龄以及多种合并症而不能进行外科手术治疗，同时有部分患者因担心手术并发症而不愿手术。Cribier等在2002年12月报道了第1例人体经导管主动脉瓣置换术，目前这项技术逐渐应用于临床，可能成为一种新的主动脉瓣狭窄的治疗方法。但这项技术目前仍有许多问题有待解决，例如瓣膜支架的固定、瓣膜周围漏及人工瓣膜的寿命等。为了推动带瓣膜支架装置的国产化，降低费用，以使该技术在我国的开展和推广，我们在成功研制先心病封堵器械、带瓣膜肺动脉瓣支架的基础上，设计了一种新型的自膨胀带瓣膜主动脉瓣支架装置，进行了经导管植入置换主动脉瓣的实验研究。<br>　　目的：评价使用新型带瓣膜主动脉瓣支架装置，经导管植入到实验家犬的主动脉瓣位置的可行性、安全性和瓣膜支架功能，为进一步深入研究提供依据。<br>　　方法：(1)经导管主动脉瓣置换的应用解剖研究：分别解剖测量20例经防腐固定的外形大小正常的成人心脏标本，以及20只新鲜的健康家犬心脏标本。先观察主动脉瓣膜区解剖位置及毗邻关系，然后分别测量主动脉瓣环的周径、主动脉瓣游离缘、附着缘长度、瓣叶面积、冠脉开口至窦底的最大距离、主动脉根部到升主动脉弓的距离。选10只健康实验家犬通过彩超、主动脉瓣上造影检查心脏结构、心室大小及射血分数、升主动脉直径、主动脉窦部直径、冠脉开口至窦部的距离，确定主动脉窦部造影最佳体位；同时，分别测量股动脉、髂总动脉、腹主动脉直径，并进行输送鞘管推送试验。(2)带瓣膜主动脉瓣支架及输送系统研制：根据正常成人以及实验家犬的主动脉瓣区解剖研究结果，以国产镍钛合金丝为材料，编织自膨胀支架，支架设计成“哑铃型”。人工瓣膜以新鲜的猪心包为材料，先给予0.01％胰蛋白酶中震荡脱细胞处理后24小时，再给予0.6％戊二醛液4℃浸泡36小时，最后用2％L-谷氨酸浸泡24小时去除戊二醛毒性。将处理好的心包裁剪成瓣叶，缝合在瓣膜环上，构成人工瓣膜，再将人工瓣膜固定在头部，组成带瓣膜主动脉瓣支架。带瓣膜支架保存在60％的酒精溶液中，使用前用75％酒精浸泡24小时灭菌，在植入前用生理盐水反复冲洗去除酒精。输送系统是由扩张管、外鞘管、连接短鞘以及推送杆组成，使用前肝素水冲洗。支架近端连接丝线，收入鞘管，取离体猪心脏标本，经升主动脉将带瓣膜支架送至左室，直视下送至主动脉瓣位置，释放支架，注水观察瓣膜功能及冠脉水流量。(3)经导管主动脉瓣膜置换实验研究：健康实验家犬8只，经腹腔途径游离腹主动脉远端，常规穿刺腹主动脉，X线透视引导下将14F输送鞘管逆行送至左心室，建立输送轨道，经输送鞘管将带瓣膜主动脉瓣支架植入到家犬主动脉瓣膜位置。实验家犬支架植入前、植入后即刻、术后6个月都进行经胸超声检查、血流动力学监测、左心室及主动脉造影以评价带瓣膜主动脉瓣支架植入后心脏结构和心功能的变化、人工瓣膜及二尖瓣的功能以及支架对冠脉血流的影响。2只家犬行64排螺旋CT检查有无支架移位及评价支架的形状；术后6个月存活的家犬进行解剖学和组织学的检查。(4)开胸经导管主动脉瓣膜置换实验研究：健康实验家犬8只，通过开胸暴露心脏，心脏近心尖处荷包缝合，常规穿刺左室心尖部，置入加硬导丝至降主动脉，预装有带瓣膜镍钛合金支架的输送系统(16F)沿加硬导丝送至主动脉瓣环位置，超声引导下，将支架植入到家犬主动脉瓣膜位置。实验动物支架植入前、植入后即刻都进行经胸超声检查、血流动力学监测以评价带瓣膜主动脉瓣支架植入后心脏结构和心功能的变化、人工瓣膜及二尖瓣的功能影响。术后6个月对存活动物进行心脏超声及造影检查瓣膜的功能及对支架对冠脉血流的影响。<br>　　结果：(1)经导管主动脉瓣置换的应用解剖研究：正常成人和实验家犬离体心脏测得主动脉瓣周径分别为(61.9±4.9)mm、(38.5±3.1)mm；瓣膜游离缘长度分别为(25.0±2.2)mm、(15.9±1.3)mm；瓣膜附着缘长度分别为(20.3±1.6)mm、(12.7±1.0)mm；瓣叶的面积分别为(259.1±26.1)mm2、(147.7±13.9)mm2冠脉开口至窦底的距离分别为(12.8±1.0)mm、(5.4±0.6)mm；离体升主动脉长度分别为(50.9±5.6)mm、(27.1±2.7)mm。健康实验家犬经胸心脏超声检查，测得主动脉瓣

关键词：心血管病经导管主动脉瓣置换人工心脏瓣膜植入自膨胀带瓣膜主动脉瓣支架

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经导管主动脉瓣置换术序贯综合康复的探索和体会

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中华老年心脑血管病杂志 2019年第7期21卷 699-702页

作者：许海燕于子凯齐喜玲袁林张倩赵振燕叶蕴青王墨扬马宁吴永健中国医学科学院阜外医院北京100037 中国中医科学院西苑医院心血管病中心

目的探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)全程序贯综合康复的方法、安全性、可行性和效果.方法对我院46例TAVR患者实施康复,包括预康复、术后早期康复和出院居家康复,采用教育、心理支持、营养指导、呼吸训练、肢体训练、音乐治疗等方法,实... 详细信息

目的探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)全程序贯综合康复的方法、安全性、可行性和效果.方法对我院46例TAVR患者实施康复,包括预康复、术后早期康复和出院居家康复,采用教育、心理支持、营养指导、呼吸训练、肢体训练、音乐治疗等方法,实时监测血压、心率、心律、血氧饱和度等,并实施动态评估调整康复方案,出院时6min步行试验指导居家康复,1个月后随访.结果 TAVR术后康复训练前后收缩压和舒张压平均变化值分别为(3.3±9.9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(0.9±5.4)mm Hg,训练前和训练中最大心率平均变化值为(1.5±5.0)次/min,训练前和训练中血氧饱和度平均变化值为(0.7±1.5)%,其中收缩压和心率的变化有统计学差异(P<0.05).训练中Borg评分为(12.4±1.5)分.康复训练后出院前握力明显高于术后[(20.7±9.1)kg vs (18.9±7.8)kg,P<0.05].术后1个月握力增至(22.0±7.8)kg,6 min步行距离平均增加了60m.结论 TAVR患者序贯、多样化、谨慎科学的全程康复安全可行,效果显著.

关键词：经导管主动脉瓣置换心脏康复

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经导管主动脉瓣置换术的研究进展

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临床心血管病杂志 2016年第3期32卷 299-302页

作者：刘艳华李宾公南昌大学第一附属医院心内科南昌330006

退化性主动脉瓣狭窄是成人最常见的心脏瓣膜病,严重的主动脉瓣狭窄未经治疗预后极差,经导管主动脉瓣置换术已逐渐成为手术高危的严重主动脉瓣狭窄患者的有效治疗方式。本文将就经导管主动脉置换术的最新进展作一综述。

关键词：主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换人工主动脉瓣膜

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经导管主动脉瓣置换术后合并Kounis综合征及HIT1例报道

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山东大学学报（医学版） 2023年第6期61卷 109-112页

作者：崔婷婷王丽许耀王浩徐兴晟孟庆峰山东大学齐鲁医院青岛院区心内科山东青岛266000

经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)已成为老年主动脉瓣狭窄的主流治疗方式之一。即使瓣膜置换技术不断发展,但行TAVR的患者年龄大,合并症多,因此TAVR术后围手术期管理尤为重要。本文报道1例TAVR患者... 详细信息

经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)已成为老年主动脉瓣狭窄的主流治疗方式之一。即使瓣膜置换技术不断发展,但行TAVR的患者年龄大,合并症多,因此TAVR术后围手术期管理尤为重要。本文报道1例TAVR患者术后出现Kounis综合征(kounis syndrome,KS)及肝素诱导的血小板减少症(heparininduced thrombocytopenia,HIT)。Kounis综合征合并HIT临床发病率较低,但需加强对这类疾病的识别,积极处理,预后较好。

关键词：主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣置换 Kounis综合征肝素诱导的血小板减少症

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经导管主动脉瓣置换术后老年主动脉瓣重度狭窄患者左心室重构特征及影响因素分析

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中华老年心脑血管病杂志 2019年第7期21卷 683-686页

作者：张倩王建德肖明虎王墨扬王巍吴永健中国医学科学院阜外医院

目的探讨老年主动脉瓣重度狭窄患者行经导管主动脉置换术(TAVR)后左心室重构特征及影响因素.方法回顾性分析2012年9月~2016年3月阜外医院行TAVR治疗并完成术后12个月随访的老年主动脉瓣重度狭窄患者44例,收集术前、术后7d、术后1、6、1... 详细信息

目的探讨老年主动脉瓣重度狭窄患者行经导管主动脉置换术(TAVR)后左心室重构特征及影响因素.方法回顾性分析2012年9月~2016年3月阜外医院行TAVR治疗并完成术后12个月随访的老年主动脉瓣重度狭窄患者44例,收集术前、术后7d、术后1、6、12个月超声心动图结果,计算左心室质量指数(LVMI),采用一般线性模型重复测量分析.结果术前左心室肥厚患者41例,术后1 2个月左心室肥厚患者为34例,术前左心室肥厚患者比例明显高于术后1 2个月(93.2% vs 77.3%,P<0.05).术后随时间变化LVMI呈明显下降趋势(P<0.01),这一趋势在6个月达到最低,术后6个月LVMI明显低于术前(P<0.01).术后1 2个月LVMI较6个月略有增加,但无显著差异(P>0.05),仍明显低于术前(P<0.01).术前LVMI水平及年龄>75岁为术后LVMI变化的影响因素(P<0.01).结论 TAVR术后存在左心室的逆向重构,以LVMI改变作为代表观察这种重构的峰值在术后6个月左右出现,基线的LVMI高低及年龄为影响LVMI改变速率的因素.

关键词：主动脉瓣狭窄心室重构经导管主动脉瓣置换肥大,左心室

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经导管主动脉瓣置换术后永久起搏器植入发生率及预测因子、预后分析

经导管主动脉瓣置换术后永久起搏器植入发生率及预测因子、预后分...

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作者：杜方浙江大学

学位级别：硕士

第一部分经导管主动脉瓣置换术后永久起搏器植入发生率目的:新发的传导异常是经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVR)手术后常见的并发症之一,部分患者因不可逆的传导异常需要永久起搏器植入(Permanent Pa... 详细信息

第一部分经导管主动脉瓣置换术后永久起搏器植入发生率目的:新发的传导异常是经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVR)手术后常见的并发症之一,部分患者因不可逆的传导异常需要永久起搏器植入(Permanent Pacemaker Implantation,PPMI)。随着 TAVR 在年轻及手术低危的主动脉瓣狭窄(Aortic Valve Stenosis,AS)患者中开展,PPMI的发生值得重视,本研究旨在探索置入自膨胀式瓣膜的TAVR患者中PPMI的发生率。方法:本研究连续性入选2013年3月11日至2018年10月31日期间于浙江大学医学院附属第二医院心血管内科住院并接受TAVR手术治疗的患者,排除既往PPMI、外科主动脉瓣生物瓣术后再狭窄、四叶式主动脉瓣、术中转外科开胸的患者后,统计PPMI的发生率,比较PPMI组和非PPMI组之间临床资料的差异。结果:研究共纳入256例患者,其中38例患者(14.8%)在TAVR术后的30天内植入PPM。与非PPMI组相比,PPMI组患者既往PCI病史、PVD的比例更高(21.1%vs.8.7%,P=0.05;44.7%vs.18.4%,P<0.05),心功能分级更差,基线右束支传导阻滞的比例更高(17.1%vs.6.9%,P=0.05)。38例PPMI的患者中,只有7例是二叶式主动脉瓣(Bicuspid Aortic Valve,BAV)患者,其余31例均为三叶式主动脉瓣(Tricuspid Aortic Valve,TAV),PPMI 患者中 BAV 的比例明显低于 TAV(18.4%vs.81.6%,P<0.05)。人工瓣膜在左冠窦、无冠窦侧的植入深度在PPMI组患者中更深且具有显著差异(7.7±4.5 mm vs.4.9±4.8 mm,P<0.05;9.1±3.8 mm vs.7.1±4.9 mm,P=0.03)。结论:置入自膨胀式瓣膜的TAVR患者术后PPMI的发生率为14.8%,PPMI组中BAV的比例显著小于TAV,发生PPMI的患者人工瓣膜植入深度更深。第二部分经导管主动脉瓣置换术后永久起搏器植入的预测因子及预后目的:对TAVR术后PPMI发生率的探索提示,PPMI患者中TAV的比例较高,PPMI在BAV和TAV患者中的发生率仍存在争议。因此,本研究的目的在于探索置入自膨胀式瓣膜的TAVR患者术后PPMI发生的预测因子。方法:本研究连续性入选2013年3月11日至2018年10月31日期间于浙江大学医学院附属第二医院心血管内科住院并接受TAVR手术治疗的患者,排除既往PPMI、外科主动脉瓣生物瓣术后再狭窄、四叶式主动脉瓣、术中转外科开胸的患者后,将单因素分析中P<0.1的变量作为候选变量纳入多因素回归分析模型,探索TAVR术后PPMI发生的预测因子。结果:研究共纳入256例患者,TAVR术后30天内PPMI的发生率为14.8%,BAV患者TAVR术后PPMI的发生率为6.4%,该比例显著低于TAV(6.4%vs.21.2%,P<0.05)。以TAVR术后PPMI作为因变量,进行Logistic回归,发现基线右束支传导阻滞(OR8.346,95%CI 2.173-32.051,P=0.002)、TAV(OR4.681,95%CI 1.526-14.365,P=0.007)、无冠窦侧植入深度(OR 1.271,95%CI 1.059-1.527,P=0.010)是TAVR术后PPMI的独立预测因子。PPMI和非PPMI组30天(0%vs.3.3%,P=0.55)和1年随访时(0%vs.11.1%,P=0.13)全因死亡率并无统计学差异。1年随访时两组的左心室射血分数也无统计学差异(59.0±12.9%vs.63.2±7.5%,P=0.11)。结论:接受TAVR手术并置入自膨胀式瓣膜的患者中,BAV患者PPMI的发生率明显低于TAV。基线右束支传导阻滞、TAV、植入深度是TAVR术后PPMI的预测因子。基于瓣环上结构的选瓣原则可能减少BAV患者TAVR术后PPMI发生的风险。

关键词：经导管主动脉瓣置换术主动脉瓣狭窄永久起搏器自膨胀式瓣膜经导管主动脉瓣置换永久起搏器预后危险因素

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经导管主动脉瓣置换术后新发传导阻滞的诊治进展

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心电与循环 2024年第6期43卷 639-644页

作者：陈鸿鹏陈涵浙江大学医学院附属第二医院心内科杭州310009

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)在治疗主动脉疾病方面取得了巨大突破,但术后新发传导阻滞的问题并未得到解决。左束支传导阻滞是TAVR术后新发传导阻滞最常见的类型。作为新兴的生理性起搏方式,希氏束-浦肯野系统起搏在改善电-机械同步和提... 详细信息

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)在治疗主动脉疾病方面取得了巨大突破,但术后新发传导阻滞的问题并未得到解决。左束支传导阻滞是TAVR术后新发传导阻滞最常见的类型。作为新兴的生理性起搏方式,希氏束-浦肯野系统起搏在改善电-机械同步和提升心功能方面起重要作用。本文对TAVR术后新发传导阻滞的诊治作一综述,包括解剖因素、TAVR术后新发传导阻滞发生率及预后、管理策略和心脏起搏治疗进展。

关键词：经导管主动脉瓣置换新发传导阻滞心脏再同步化治疗起搏

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经导管主动脉瓣置换术后出血的危险因素及相关研究进展

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微创医学 2024年第4期19卷 361-367页

作者：杨榜源孙英皓李捷广东省人民医院心血管内科广东省广州市510080

术后出血对经导管主动脉瓣置换(TAVR)患者的预后具有显著影响,准确识别或预测TAVR术后出血的相关危险因素,有利于临床制订个体化治疗方案,改善患者预后。但由于出血定义和分类标准不一致,相关研究结果仍存在争议。该文主要对TAVR术后出... 详细信息

术后出血对经导管主动脉瓣置换(TAVR)患者的预后具有显著影响,准确识别或预测TAVR术后出血的相关危险因素,有利于临床制订个体化治疗方案,改善患者预后。但由于出血定义和分类标准不一致,相关研究结果仍存在争议。该文主要对TAVR术后出血的危险因素(如患者特征、手术相关因素及抗血栓治疗方案等)、预测工具和出血预防策略进行综述,以期为临床预防TAVR术后出血提供参考。

关键词：经导管主动脉瓣置换出血风险危险因素

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经导管主动脉瓣置换术的研究进展

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微创医学 2024年第4期19卷 368-375页

作者：吴智健方海洋张诗渊吴延庆龚韧南昌大学第二附属医院心内科江西省南昌市330008

近年来,随着多项关键临床试验的成功,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)作为一种微创介入治疗,已广泛应用于各类风险级别的主动脉瓣狭窄患者。尽管TAVR技术取得了显著进展,但仍存在一些需要进一步研究和解决的问题。该文综述TAVR技术的最新研... 详细信息

近年来,随着多项关键临床试验的成功,经导管主动脉瓣置换术(TAVR)作为一种微创介入治疗,已广泛应用于各类风险级别的主动脉瓣狭窄患者。尽管TAVR技术取得了显著进展,但仍存在一些需要进一步研究和解决的问题。该文综述TAVR技术的最新研究进展,探讨当前的热点和争议,评估其应用前景,并展望未来的发展方向。

关键词：经导管主动脉瓣置换主动脉瓣狭窄并发症研究进展

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超声心动图在经导管主动脉瓣置换术前评估与术后随访中的应用价值

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中华医学超声杂志（电子版） 2021年第10期18卷 948-953页

作者：胡春强李伟赵维鹏葛振一周达新潘文志舒先红潘翠珍上海市心血管病研究所上海市影像医学研究所复旦大学附属中山医院心脏超声诊断科 200032 上海市心血管病研究所上海市影像医学研究所复旦大学附属中山医院心内科 200032

目的探讨超声心动图在评估经导管主动脉瓣置换(TAVR)术前与术后心脏结构和功能改变中的应用价值。方法回顾性选取2014年9月至2019年7月在复旦大学附属中山医院心内科行TAVR的重度主动脉瓣狭窄(SAS)患者47例。所有患者均于术前及术后6个... 详细信息

目的探讨超声心动图在评估经导管主动脉瓣置换(TAVR)术前与术后心脏结构和功能改变中的应用价值。方法回顾性选取2014年9月至2019年7月在复旦大学附属中山医院心内科行TAVR的重度主动脉瓣狭窄(SAS)患者47例。所有患者均于术前及术后6个月行经胸超声心动图检查并记录常规超声心动图参数和主动脉瓣相关参数,包括左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVST)、后壁厚度(PWT)、肺动脉收缩压(PASP)、主动脉瓣最大跨瓣压差(AVPGmax)、主动脉瓣平均跨瓣压差(AVPGmean)、主动脉瓣有效瓣口面积(AVA)、左心室射血分数(LVEF)、主动脉根部内径(AORD)、左心房内径(LAD),分析TAVR术前与术后的超声心动图参数变化。结果与术前相比,术后47例患者的LVESD、IVST、PWT、PASP、AVPGmax、AVPGmean均明显减小,差异均有统计学意义(P均<0.05);AVA和LVEF均明显变大,差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后合并二尖瓣反流中度及以上或三尖瓣反流中度及以上的患者较术前明显减少(8例vs 3例,7例vs 2例)。结论TAVR可纠正主动脉瓣狭窄,改善患者心功能。超声心动图相关参数有助于TAVR术后人工瓣膜及患者心脏结构功能的随访评估。

关键词：经导管主动脉瓣置换主动脉瓣狭窄超声心动描记术

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