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283 篇 经导管动脉化疗栓...
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基于MR增强图像的纹理分析预测肝癌经TACE联合HIFU治疗后早期疗效的价值

基于MR增强图像的纹理分析预测肝癌经TACE联合HIFU治疗后早期疗效...

引用

作者：余加懿重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:评估基于磁共振(Magnetic resonance,MR)增强图像的纹理分析预测肝癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)经导管动脉化疗栓塞(Transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合高强度聚焦超声(High-intensity focused ultrasound,HIFU)治疗术后早期疗效的潜在价值。方法:回顾性分析89例经TACE联合HIFU治疗的肝癌患者术前1周及术后1周、1月和3月的MR增强图像。由两位放射科医生根据RECICL标准评估术后早期疗效,将治疗效果分为完全反应(Complete response,CR)组和非完全反应(Non-complete respons,NCR)组。将术前1周和术后1周的MR增强动脉期和门脉期原始图像导入第三方后处理软件(Omni Kinetic,OK)进行纹理分析,提取以下纹理参数:均匀度(Uniformity),能量(Energy),熵(Entropy),偏度(Skewness)和峰度(Kurtosis)。通过两独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较组间纹理参数差异,利用Logistic回归分析筛选能预测早期疗效的纹理参数,进一步利用受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线分析纹理参数预测NCR的能力。结果:本研究共纳入89例HCC患者,其中CR组58例,NCR组31例。术前CR组动脉期和门脉期图像的均匀度和能量均高于NCR组,而熵低于NCR组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后CR组动脉期图像的均匀度和能量均高于NCR组,而熵和偏度低于NCR组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后CR组门脉期图像的均匀度高于NCR组,而熵和偏度低于NCR组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果术前动脉期和门脉期图像的均匀度和熵为疗效预测因子,术后动脉期和门脉期图像的偏度、均匀度和熵为疗效预测因子。ROC曲线分析结果显示术前动脉期和门脉期图像的熵具有预测NCR的效能,术后动脉期和门脉期图像的偏度和熵具有预测NCR的效能。结论:肝癌经TACE联合HIFU治疗术前1周和术后1周磁共振增强图像的纹理参数,可以作为预测早期疗效的图像标志物。

关键词：原发性肝癌纹理分析经导管动脉化疗栓塞高强度聚焦超声磁共振成像

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CBATO治疗中晚期肝细胞癌的临床疗效及对肝纤维化的影响

CBATO治疗中晚期肝细胞癌的临床疗效及对肝纤维化的影响

引用

作者：王家兴郑州大学

学位级别：硕士

目的:通过比较CalliSpheres?载药栓塞微球(CB)加载三氧化二砷(ATO)(CBATO)与传统经导管肝动脉化疗栓塞(cTACE)术治疗中晚期肝细胞癌(HCC)患者的临床疗效,初步评估CBATO的安全性和有效性,并探讨两种治疗方式对肝纤维化的影响。方法:收集2... 详细信息

目的:通过比较CalliSpheres?载药栓塞微球(CB)加载三氧化二砷(ATO)(CBATO)与传统经导管肝动脉化疗栓塞(cTACE)术治疗中晚期肝细胞癌(HCC)患者的临床疗效,初步评估CBATO的安全性和有效性,并探讨两种治疗方式对肝纤维化的影响。方法:收集2018年12月至2019年12月我院收治的61例初次诊断的单个或2-3个肿瘤直径之和≥5cm的HCC患者的临床资料。34例接受了 ATO载药微球(CBATO组)治疗,27例接受了 ATO碘油(cTACE组)治疗。采集所有患者术前的血清学检查结果及影像学检查资料。根据相关生化结果计算FIB-4、APRI指数两组肝纤维化无创诊断模型,利用实时剪切波弹性成像(SWE)技术进行肝脏硬度值测量(LSM)。随访记录两组患者治疗前后肝功能、肿瘤控制率、肿瘤无进展生存期、6个月内接受TACE治疗的次数等情况以评价CBATO安全性和有效性。记录首次术前、术后6个月肝纤维四项:透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)及FIB-4指数、APRI指数,LSM值变化,以评估两种治疗方式对肝纤维化的影响。两组数据的统计分析采用SPSS21.0统计学软件,P<0.05认为差异有统计学意义。结果:***组与cTACE组患者均顺利完成TACE治疗,比较术前、术后7天、1月两组患者间肝功能指标,差异无统计学意义(P>0.05)。术后7天两组患者肝功能指标较术前均明显升高,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。术后1月两组患者肝功能指标下降,与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。2.两组患者术后均无严重并发症发生,CBATO组术后发热、恶心呕吐发生率较低,与cTACE组相比较,差异有统计学意义(P<0.05);疼痛、胸腹水等不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。***组和cTACE组首次术后6月客观缓解率分别为64.71%,37.03%,疾病控制率分别为82.35%、55.56%,两组间客观缓解率、疾病控制率差异有统计学意义(P<0.05)。比较两组患者6个月内接受TACE治疗的次数,差异有统计学意义(P<0.05)。***组与cTACE组患者的无进展生存期采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并使用Log-rank检验进行比较,两组生存曲线差异有统计学意义(P<0.05)。5.术前两组间肝纤维四项指标PC-Ⅲ、HA、LN、Ⅳ-C比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月两组患者肝纤维四项均较术前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);两组间肝纤维四项进行比较,cTACE组升高更加明显,差异有统计学意义(P<0.05)。6.术前两组间FIB-4指数、APRI指数、LSM值进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。首次术后6个月两组患者FIB-4指数、APRI指数、LSM值均较术前升高,差异有统计学意义(P<0.05);两组间三项指标进行比较,cTACE组升高更加明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:***治疗中晚期HCC与cTACE对比,肝功能变化无明显差异;CBATO组近期疗效、不良反应发生率及无进展生存期均优于cTACE组;CBATO组首次术后6个月内接受TACE治疗的次数明显少于cTACE组;CBATO是一种安全、有效的治疗方法。***组与cTACE组患者术后肝纤维化均较术前加重,CBATO组肝纤维化加重程度低于cTACE组。

关键词：肝细胞癌经导管动脉化疗栓塞三氧化二砷肝纤维化载药微球

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TACE联合HIFU消融治疗肝癌对免疫功能影响的临床研究

TACE联合HIFU消融治疗肝癌对免疫功能影响的临床研究

引用

作者：周炼钢昆明医科大学

学位级别：硕士

目的：研究TACE联合HIFU消融治疗肝癌疗效和对患者机体免疫功能的影响,为TACE联合HIFU治疗肝癌提供一定的理论依据。探讨TACE联合FIFU治疗肝癌对免疫功能的影响及其临床意义,为临床上TACE联合HIFU治疗肝癌的应用价值提供科学依据。方法... 详细信息

目的：研究TACE联合HIFU消融治疗肝癌疗效和对患者机体免疫功能的影响,为TACE联合HIFU治疗肝癌提供一定的理论依据。探讨TACE联合FIFU治疗肝癌对免疫功能的影响及其临床意义,为临床上TACE联合HIFU治疗肝癌的应用价值提供科学依据。方法：收集本院肝癌患者46例,分成单纯TACE组(对照组)及TACE联合HIFU治疗组(实验组),每组患者各23例。观察两组患者疗效及术前及术后1、3、6、12个月免疫指标(CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、NK细胞、CD4+T细胞/CD8+T细胞比值)及其临床症状的变化情况。结果：对照组术后1月与术前比较CD3+、CD4+、及NK比例及CD4+/CD8+比值升高,CD8+T比例降低;术后3月时与术前比较CD3+、CD4+、及NK比例及CD4+/CD8+比值稍升高,CD8+T比例稍降低;术后6月术前比较CD3+、CD4+、及NK比例及CD4+/CD8+比值略有升高,CD8+比例略有降低;术后12月与术前比较CD3+、CD4+、及NK比例及CD4+/CD8+比值略有降低,CD8+比例略有升高。实验组术后1月与术前对比CD3+、CD4、及NK比例及CD4+／CD8+比值明显升高,CD8+比例明显降低;术后3月与术前比较CD3+、CD4、及NK比例及CD4+/CD8+比值明显升高,CD8+比例明显降低;术后6月与术前比较CD3+、CD4+、及NK比例及CD4+/CD8+比值稍升高,CD8+比例稍降低;术后12月与术前比较CD3+、CD4+、及NK比例及CD4+/CD8+比值略有升高,CD8+比例略有降低。两组数据比较,实验组术后1月、3月与对照组比较增高,有统计意义,术后6月、12月时稍高于对照组,差异没有统计学意义。术后患者临床症状变化如下：全身乏力明显改善的联合治疗组占87.5%(14/16),而对照组46.7%(7/15);消瘦明显改善的治疗组占75%(9／12),而对照组46.15%(6/13);纳差明显改善的占84.61%(13/15),而对照组41.67%(5/12);肝区疼痛明显缓解的治疗组占75%(11/13),而对照组42.85%(6/14)。实验组与对照组术后3个月、6个月、12个月的生存率分别为100.00%、91.31%、78.26%与100.00%、69.60%、56.52%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论： 1、单纯TACE治疗后患者免疫功能的改变为治疗后1个月明显增强,3、6、12个月后免疫功能较治疗前改变不明显。 2、TACE联合HIFU消融治疗后对比单纯TACE治疗后1、3个月患者免疫功能明显增强,治疗后6、12个月免疫功能与单纯TACE治疗组相同。 3、TACE联合HIFU消融治疗肝癌患者改善患者临床症状及提高生存率效果优于单纯TACE治疗。

关键词：肝癌经导管动脉化疗栓塞高强度聚焦超声免疫

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原发性肝癌TACE前后血清HIF-1α与VEGF相关性研究

原发性肝癌TACE前后血清HIF-1α与VEGF相关性研究

引用

作者：贾中芝南京医科大学

学位级别：硕士

目的检测原发性肝癌(PLC)患者经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗前、后血清缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)及血管内皮细胞生长因子(VEGF)的含量变化,探讨患者血清HIF-1α、VEGF的表达与TACE疗效及肿瘤残存、复发、转移之间的相关性。资料和方法... 详细信息

目的检测原发性肝癌(PLC)患者经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗前、后血清缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)及血管内皮细胞生长因子(VEGF)的含量变化,探讨患者血清HIF-1α、VEGF的表达与TACE疗效及肿瘤残存、复发、转移之间的相关性。资料和方法本研究通过收集40例接受TACE治疗的PLC患者的外周静脉血血清,分别在TACE治疗前1天、术后1天、1周、1个月接受血清HIF-1α、VEGF含量检测,检测方法均采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(enzyme-linked immune-sorbent assay, ELISA),对照组为20名健康体检者。结果观察组40例PLC患者TACE治疗前血清HIF-1α、VEGF含量分别为:(154.94±83.29)pg/ml、(264.00±148.10)pg/ml,明显高于对照组的(23.84±8.15)pg/ml、(69.78±21.42)pg/ml(P<0.01);术后1天分别为:(570.64±230.87)pg/ml、(362.07±102.25)pg/ml,较术前明显升高,差异有统计学意义(P<0.01);术后1周为:(198.62±92.11)pg/ml、(283.52±145.46)pg/ml,较术后1天明显下降;术后1个月完全缓解(CR)组患者血清HIF-1α、VEGF含量为:(133.96±57.02)pg/ml、(150.96±84.89)pg/ml,较术前明显降低,其中血清VEGF表达差异有统计学意义(P<0.05),而部分缓解(PR)和稳定(SD)组患者血清HIF-1α、VEGF含量为:(255.74±123.44)pg/ml、(368.95±161.90)pg/ml,较术前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。且PLC患者术前血清HIF-1α与VEGF含量呈正相关(r=0.42,P<0.001)。血清HIF-1α与门静脉癌栓形成及肿瘤转移密切相关(P<0.05);血清VEGF与肿瘤临床分期、门脉癌栓及有无包膜密切相关(P<0.05)。结论通过检测PLC患者TACE治疗前后血清HIF-1α、VEGF含量变化情况,能为TACE的疗效评估及肿瘤有无残存、复发、转移等情况提供重要的参考依据。也为TACE术后应用抗血管生成治疗提供理论依据。

关键词：原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞缺氧诱导因子-1α 血管内皮细胞生长因子

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基于多参数的扩散加权成像技术在原发性大肝癌介入治疗中的应用研究

基于多参数的扩散加权成像技术在原发性大肝癌介入治疗中的应用研...

引用

作者：唐静中国人民解放军医学院

学位级别：硕士

目的:探讨术前表观扩散系数(Apparent Diffusion Coefficient,ADC)对经导管动脉化疗栓塞(Transcatheter arterial chemoembolization,TACE)即时联合射频消融(Radiofrequency Ablation,RFA)治疗不可切除的原发性大肝癌预后的预测价值。材料与方法:对我院介入放射科于2014年12月至2018年7月间连续收治的40例经TACE即时联合RFA治疗的原发性大肝癌患者(肿瘤最大径≥5cm)的临床资料进行回顾性分析。所有患者于术前和术后1月内均于我院行腹部磁共振动态增强检查。主要分析步骤依次如下:(1)分别由两名高年资主治医师采用双盲且随机的方式,选取肿瘤最大层面进行肿瘤术前的ADC值测量并记录;(2)基于m RECIST标准的疗效评价对患者术后疗效进行疗效评价,记录患者的客观缓解率(objective response,OR),并将患者分为缓解组和未缓解组;(3)分析两组间患者术前ADC值的差异,并进行ROC曲线分析;(4)对患者术后情况进行定期密切随访,记录患者的无进展生存时间(progression-free survival,PFS)和总生存时间(overall survival,OS);(5)采用Kaplan-Meier方法进行生存曲线绘制,并以Log-rank检验进行其差异性检验分析;(6)利用COX比例风险模型进行患者无进展生存时间、总生存时间的单因素和多因素生存预后分析。结果:(1)40例原发性大肝癌患者均顺利完成TACE即时联合RFA治疗,客观缓解率为75%(30/40);其中缓解组的ADC值(1.51±0.32×10mm/s)明显高于未缓解组的ADC值(1.09±0.17×10mm/s),两者间具有明显统计学差异(P=0.001);(2)术前ADC值预测原发性大肝癌行TACE即时联合RFA治疗疗效的最佳临界值为1.32×10mm/s,预测灵敏度为0.63,特异度为1.00;(3)高ADC组患者(≥1.32×10mm/s,n=19)的累积无进展生存率和累积总生存率均明显优于低ADC组(<1.32×10mm/s,n=21),差异具有统计学意义(P均<0.05);(4)经多因素生存分析显示,术前ADC<1.32×10mm/s是原发性大肝癌患者无进展生存期的独立危险因素(HR=3.711,95%CI:1.705～8.074);同时术前ADC<1.32×10mm/s是原发性大肝癌患者总生存时间的独立危险因素(HR=3.518,95%CI:1.016～12.185)。结论:术前ADC值是原发性大肝癌患者行TACE即时联合RFA治疗预后的独立危险因素,对预后具有一定的预测价值。目的:探讨基于多参数的体素内不相干运动扩散加权成像技术(Intravoxel incoherent motion,IVIM-DWI)的全肿瘤体积直方图分析,在原发性大肝癌患者行TACE治疗疗效预测中的价值。对象与方法:连续收集2018年10月至2021年2月于我院介入放射科行TACE治疗且符合入组标准的原发性大肝癌患者52例。所有患者术前均行腹部磁共振动态增强扫描,序列包含T2WI、RT-DWI、RT-IVIM-DWI、AX LAVA-flex Mask、Dyn AX LAVA+C、Cor LAVA+C、AX LAVA+C delay等;其中,IVIM-DWI多b值分别设置为0、20、50、80、100、200、400、600、800、1000、1200 s/mm2。所有纳入患者的病例影像资料均由两位高年资主治医师采用双盲且随机的方式进行分析,为减少测量偏倚,两位观察者均采用ITK-SNAP软件并选取b=1000 s/mm2的IVIM原始DICOM格式图像进行全肿瘤ROI的勾画。当肿瘤边界不清时,需参考患者同期扫描序列中的T2加权成像序列和动态增强图像。完成上述步骤后,再将勾画完成后自动生成的肿瘤模型图,导入到后处理软件(Matlab软件)进行直方图分析,从而生成肿瘤的IVIM各参数的直方图,其直方图信息包括平均值(mean)、最小值(min)、第5%位数、第10%位数、第25%位数、第50%位数、第75%位数、第90%位数、第95%位数、最大值(max)、偏度值(skew)及峰度值(kurtosis)。患者术后一个月复查腹部磁共振动态增强扫描,两位观察者依据m RECIST标准进行治疗疗效评估,并将患者分为缓解组和未缓解组。两组间的IVIM直方图参数采用t检验或Mann-Whitney U检验进行对比分析。随后,再利用受试者工作特性(Receive operation characteristic,ROC)曲线来评估其预测原发性大肝癌患者TACE术后疗效的诊断效能,

关键词：原发性大肝癌表观扩散系数经导管动脉化疗栓塞射频消融 TACE治疗体素内不相干运动成像

来源：评论

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肝动脉化疗栓塞联合肝动脉灌注化疗治疗胃癌肝转移的临床回顾性研究

肝动脉化疗栓塞联合肝动脉灌注化疗治疗胃癌肝转移的临床回顾性研...

引用

作者：王凯北京大学医学部

学位级别：硕士

背景及目的:胃癌出现肝转移后进展迅速、预后差,常规经导管动脉化疗栓塞(Conventional transcatheter arterial chemoembolization,cTACE)联合经肝动脉灌注化疗(Hepatic arterial infusion chemotherapy,HAIC)对晚期胃癌肝转移(Gastric cancer with liver metastasis,GCLM)疗效可靠,可延长患者无进展生存期(PFS)及总生存期(OS)。国内外采用以cTACE联合HAIC的介入方法治疗以肝转移为主的晚期胃癌研究较少。本研究探讨cTACE联合HAIC治疗一线化疗进展后的晚期胃癌肝转移的有效性、安全性及预后因素。研究方法:本研究共纳入2006年5月至2021年1月131例一线化疗进展后的以肝转移为主的晚期胃癌患者,所有患者均接受cTACE联合HAIC的介入治疗,主要研究终点为OS和PFS,次要研究终点为cTACE联合HAIC治疗的安全性。所有治疗评效均根据改良实体瘤疗效评价标准(The Modified Response Evaluation Criteria In Solid Tumors,mRECIST)进行评效。治疗相关不良反应均由常见不良反应事件评价标准(Common Terminology Criteria For Adverse Even,CTCAE5.0)评估。应用 Kaplan-Meier对患者OS及PFS进行分析,采用Log-rank进行单因素分析,Cox风险模型进行多因素分析。结果:共纳入一线全身化疗进展的晚期胃癌肝转移患者131例,其中1例患者失访,最终纳入130例患者,规律随访到2021年1月,中位随访时间10.0个月。本研究客观有效率(Objective response rate,ORR)为 35.4%(46/130),疾病控制率(disease control rate,DCR)为76.2%(99/130)。本研究患者确诊胃癌后中位生存期(median overall survival,mOS)为24.00个月,确诊肝转移后mOS为16.00个月;首次介入治疗后的mOS 为 10.0 个月,中位无进展生存期(median Progression-free survival,mPFS)为 5.0个月。最常见的不良反应为恶心呕吐(46/130,占35.4%)、血液学毒性(33/130,占25.4%),其中3～4级血液学毒性为5例。其余不良反应多为肝功能异常、腹痛、发热等栓塞综合征反应。单因素分析显示肝转移癌肿瘤数目(P=0.001)、HAIC方案(FOLFOX组,P=0.043)是胃癌肝转移患者生存的预后因素。肝转移癌肿瘤最大径(直径≤3.0cm,P=0.014)是胃癌多发肝转移患者生存的预后因素。多因素分析显示肝转移癌数目是GCLM患者OS的独立预后因素,单发肝转移癌比多发肝转移癌患者OS具有明显优势(18.0 个月 vs.9.0 个月,HR:2.515,95%CI:1.402-4.512,P=0.002);肝转移癌最大径≤3.0cm(HR:1.641,95%CI:1.008-2.674,P=0.047)是胃癌多发肝转移患者独立正向预后因素。结论:cTACE联合HAIC的介入治疗作为一线化疗进展后的二线及以上的治疗手段治疗晚期胃癌肝转移是安全、有效的。肝转移癌肿瘤数目是GCLM患者独立预后因素。

关键词：胃癌肝转移经导管动脉化疗栓塞肝动脉灌注化疗

来源：评论

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能谱CT检查在肝癌TACE疗效评价中应用价值

能谱CT检查在肝癌TACE疗效评价中应用价值

引用

作者：杜丹丹安徽医科大学

学位级别：硕士

前言 　　经导管动脉化疗栓塞(transcatheterarterialchemoembolization,TACE)现已成为肝恶性肿瘤治疗的有效手段之一。尤其对于治疗不能手术切除的肝癌具有不可替代的作用。TACE术后应用影像学手段准确评估治疗效果... 详细信息

前言 　　经导管动脉化疗栓塞(transcatheterarterialchemoembolization,TACE)现已成为肝恶性肿瘤治疗的有效手段之一。尤其对于治疗不能手术切除的肝癌具有不可替代的作用。TACE术后应用影像学手段准确评估治疗效果成为目前研究的热点。CT扫描是评价肝癌介入治疗疗效常用影像学方法之一,能谱CT是目前国际上最先进的CT设备之一,能把常规CT单纯依靠CT值测定的单参数成像诊断模式推向了多参数成像的新诊断模式,通过最佳信噪比找到观察碘油栓塞缺损区和/或周边区最佳单能量图;其次,能谱CT成像技术因为有精确的碘水分离手段,可以非常精确地区分栓塞碘油沉积区及缺损区,通过对碘油缺损区增强前后碘含量的定量分析,判断缺损区是否有强化,减少碘油沉积造成的高密度伪影。本研究以复查DSA和随访增强CT相结合为金标准来判断栓塞缺损区的活性,通过对比常规CT成像和能谱CT成像动态增强扫描对TACE术后碘油沉积缺损区活性判断的差异性,初步评价能谱CT对肝癌TACE术后复查的临床应用价值。 　　实验材料与方法 　　一、研究对象 　　收集安徽省立医院介入科2012年3月至2012年10月行经肝动脉灌注注化疗栓塞术后行能谱CT扫描复查的原发性肝癌患者,把符合标准30例连续病例纳入研究范围,男性23例,女性7例,年龄39～78岁,平均年龄54.5±9.3岁。 　　二、仪器与方法 　　采用GE能谱CTDiscoveryCT750HD(HDCT)扫描机。分别行动脉期、门脉期和延迟期的动态增强扫描,并把常规混合能量QC(140kVp)和不同keV(60keV、70keV、80keV、90keV、100keV、110keV)单能量图像和碘(水)基图像数据传送到AdvancedWorkstation(AW4.5)工作台。 　　三、图像处理 　　1.对显示碘油栓塞缺损区和/或周边情况的评价 　　(1)图像评价:由3名高年资主治医师对QC图像和不同keV(60keV、70keV、80keV、90keV、100keV、110keV、120keV)单能量图像进行评分(主要观察碘油栓塞缺损区和周边区的显示情况),按图像质量受射线束硬化伪影程度不同,采用3分法进行评分(1=较差,2=良,3=佳)。 　　(2)量化分析:测量碘油栓塞缺损区及周围相同层面组织的噪声,测量碘油缺损区伪影最多处感兴趣区的CT值(ROIo)和噪声(SDo)、同层面邻近周边区相同面积感兴趣区CT值(ROId)和噪声(SDd)及背景噪声(选择伪影最少的皮下脂肪组织作为对照,SDn)。并计算噪声指数(noiseindex,NI)和对比噪声比(contrast-to-noiseratio,CNR)。 　　2.比较能谱CT成像对判断TACE后碘油缺损区和/或周边区强化的差异性 　　由3名高年资CT医师分别对QC图像、最佳单能量90keV图像和碘(水)基图像进行观察,重点观察三种不同成像方法对分析判断病灶碘油缺损区和/或周边区强化改变的差异性。以DSA复查和随访增强CT相结合的诊断结果为金标准, 　　四、统计学分析 　　1.对于QC图像、不同keV单能量图像对碘油沉积区周边组织的噪声、噪声指数和对比噪声比之间的比较,采用SSPS13.0统计软件进行分析,对于各计量资料均进行正态性检验和方差齐性检验,采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。 　　2.对于做出明确诊断的病例再结合金标准诊断结果,分别计算三种不同成像方式(常规CT的QC成像、最佳单能量90keV成像和碘(水)基图)的敏感度、特异度和准确度。 　　结果： 　　1.能谱CT90keV单能量图像对栓塞缺损区和/或周边区结构显示最好,此时观察碘油沉积范围与碘(水)图像上显示情况最为接近。QC图像与90keV图像的CNR之间有统计学意义(t=3.66,p<0.01),QC图像的CNR介于60keV和70kev之间,分别比较,均无统计学意义(t=0.68,0.73,p>0.05)。 　　2.最佳单能量90keV图像和碘(水)基图像的敏感度较QC图像好,且碘(水)基图评价的各项指标最高,做出明确诊断28例,共检出病变49个,诊断病变的敏感度为87.10％,特异度为83.33%,阳性预测值为90%,阴性预测值为78.95%。 　　结论 　　1.常规CT和能谱C

关键词：能谱CT检查原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞影像评价

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双能量碘图与磁共振弥散加权成像在肝细胞癌TACE术后疗效评估中的对比

双能量碘图与磁共振弥散加权成像在肝细胞癌TACE术后疗效评估中的...

引用

作者：纪晓兰承德医学院

学位级别：硕士

目的:探讨双能量碘图与磁共振弥散加权成像在肝细胞癌TACE术后疗效评估中的价值对比。方法:选取2021年9月-2022年12月来邯郸市中心医院就诊的肝细胞癌患者35例,所有患者均已进行一次或多次的TACE治疗,其中男性26例,女性9例,年龄37～77(6... 详细信息

目的:探讨双能量碘图与磁共振弥散加权成像在肝细胞癌TACE术后疗效评估中的价值对比。方法:选取2021年9月-2022年12月来邯郸市中心医院就诊的肝细胞癌患者35例,所有患者均已进行一次或多次的TACE治疗,其中男性26例,女性9例,年龄37～77(64±9)岁。将所有患者在双源CT扫描后得到的100Kv和Sn150Kv两组图像导入Siemens Syngo via工作站,利用肝脏VNC后处理软件重建出碘图,分别从碘化油栓塞后病灶缺损区域显示程度、周围无伪影及是否可以准确判断有无强化这三方面对常规CT图像和双能量碘图的图像质量进行主观评分;以术后DSA造影结果为金标准,使用碘图和DWI对TACE术后癌灶进行定性诊断,评价两者的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值,在后处理软件上测量正常肝组织的AP、PP碘浓度及复发残留组织和坏死组织的ADC值和AP、PP碘浓度,计算出标准化碘浓度(NIC),当数据符合正态分布时,两组间差异性比较时采用独立样本t检验(t值),否则用Mann-Whitney U检验(Z值),并绘制受试者工作特性曲线(ROC)来分析多参数在诊断TACE术后不同组织中的效能。结果:碘图上碘油沉积灶呈亮黄色,TACE术后新发、残留有活性的HCC病灶在动脉期碘图上可见强化,呈橙红色,坏死的HCC病灶在动脉期碘图上未见强化,呈黑色。35例HCC患者双能量碘图碘油栓塞欠佳区域评分及碘油周边区域评分均高于常规CT图像的,两组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。以DSA造影检查结果为金标准,共检出病灶73个,其中复发、残留病灶42个,坏死病灶31个,比较两种检查方法对TACE术后73个病灶的检出情况,双能量碘图对病变检出的特异度及阳性预测值较DWI的高,分别为90.32%、92.31%,而敏感度、准确度及阴性预测值比DWI的低,分别为85.71%、87.67%、82.35%,两者联合起来诊断TACE术后HCC病灶的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为95.23%、96.77%、95.89%、97.56%、93.75%。动脉期复发、残留组织的NIC分别与正常肝组织、坏死组织的相比,差异均有统计学意义(P<0.05),坏死组织的NIC与正常肝组织的相比,差异无统计学意义(P>0.05);门脉期复发、残留组织的NIC与坏死组织的相比,差异有统计学意义,但与正常组织的相比,差异无统计学意义(P>0.05),坏死组织的NIC与正常组织的相比,差异有统计学意义(P<0.05);坏死组织的ADC值要高于复发、残留组织的,两者相比差异有统计学意义(P<0.05)。在鉴别复发、残留组织和坏死组织中,门脉期NIC ROC曲线下面积最大,为0.951,其诊断病变的敏感度和特异度也较高,分别为88.10%、96.80%。结论:(1)双能量碘图在显示TACE术后碘油栓塞欠佳区域与周围组织的强化能力要优于常规CT图像的。(2)双能量碘图对病变检出的特异性及阳性预测值均高于磁共振弥散加权成像的,但其敏感度、准确度及阴性预测值低于磁共振弥散加权成像的,两种检查方法联合诊断TACE术后HCC病灶的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值要高于仅使用一种检查方法的。(3)PP NIC在鉴别复发、残留组织与坏死组织中的效能最高。

关键词：扩散加权成像技术经导管动脉化疗栓塞碘图双能量CT 表观弥散系数

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TACE联合微波消融对原发性肝癌治疗的疗效评价

TACE联合微波消融对原发性肝癌治疗的疗效评价

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作者：张帆山西医科大学

学位级别：硕士

研究目的:评价经导管动脉化疗栓塞（Transcatheter arterial chemoembolization,TACE）与TACE联合微波消融对于原发性肝癌（I、II期）治疗的有效性及安全性。研究方法:收集2016年2月2017年8月41例原发性肝癌患者的临床治疗资料,其中TACE... 详细信息

研究目的:评价经导管动脉化疗栓塞（Transcatheter arterial chemoembolization,TACE）与TACE联合微波消融对于原发性肝癌（I、II期）治疗的有效性及安全性。研究方法:收集2016年2月2017年8月41例原发性肝癌患者的临床治疗资料,其中TACE 24例,TACE联合微波消融17例。分析两种手术术前、术后1周肝功能等的变化,术后1月淋巴细胞亚群等改变,并比较12个月无进展生存期。研究结果:两组患者术前、术后肝功能变化无统计学意义（P>0.05）,两组术后CD4+均高于术前,差异具有统计学意义（P<0.05）,联合组肿瘤无进展生存期明显高于单纯组（P<0.05）。结论:TACE联合微波消融能有效地控制原发性肝癌患者早期肝内肿瘤进展,并且能提高患者免疫功能。

关键词：原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞微波消融免疫功能

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双靶区CT影像组学模型结合临床指标在预测行辅助TACE肝细胞癌患者早期复发中的研究

双靶区CT影像组学模型结合临床指标在预测行辅助TACE肝细胞癌患者...

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作者：刘健大连医科大学

学位级别：硕士

目的构建结合临床指标的双靶区(肝细胞癌原发肿瘤及脾脏)CT影像组学模型,探讨该模型在预测肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)根治性切除术后行辅助经肝动脉化疗栓塞(Postoperative adjuvant transarterial chemoembolization,PATACE)患者早期复发的效能。方法 1.数据收集和分组:本研究回顾性分析了2016年9月至2020年3月在南通大学附属医院接受肝癌根治术后行PA-TACE的173例患者,按照8:2随机分为训练组(138例)和验证组(35例),收集患者肝癌根治性切除术前一周的腹部增强CT动静脉期图像、临床资料及血清学指标。 2.影像组学特征提取及筛选:(1)使用3D Slicer软件对肝细胞癌原发肿瘤和脾脏的CT动静脉期图像进行感兴趣区(VOI)勾画。(2)使用Pyradiomics软件包从原发肿瘤和脾脏的VOI中各提取出3812个影像组学特征包括640个一阶强度特征、499个形状特征和2673个高阶纹理特征。(3)通过组内相关系数(Intraclass Correlation Coefficient,ICC)、Mann-Whitney U检验及Spearman相关性分析进行特征筛选。 3.影像组学模型构建及验证:(1)利用LASSO回归构建HCC原发肿瘤及脾脏的单靶区影像组学模型,利用Logistic回归模型构建双靶区影像组学模型。(2)通过ROC曲线下面积、95%置信区间、敏感度、特异度、阳性预测值及德龙检验评估三种影像组学模型对早期复发的预测效能。 4.结合临床指标的影像组学模型构建及验证:(1)通过单因素及多因素Logistic回归模型筛选出与早期复发相关的临床指标,将其与双靶区影像组学模型结合,构建综合模型。(2)使用ROC曲线、校准曲线、决策曲线分析(Decision curve analysis,DCA)和临床影响曲线(Clinical impact curve,CIC)评估该模型的预测效能和临床应用价值。结果 1.单因素分析表明,肿瘤大小、AST及TBIL均为PA-TACE术后早期复发的独立预后因子(P<0.05)。 2.双靶区影像组学模型在训练组和验证组中表现出较高的预测准确性,AUC分别为0.853(95%CI,0.783-0.908)、0.929(95%CI,0.789-0.988),灵敏度、特异度和阳性预测值均超过80.0%。双靶区影像组学模型与单一肿瘤或脾脏影像组学模型相比,具有统计学差异(P=0.0202、P=0.0027)。 3.多因素分析确认TBIL和双靶区影像组学模型为PA-TACE术后早期复发的独立预后因子。 4.结合临床指标的双靶区CT影像组学模型对PA-TACE患者的早期复发具有良好的预测效能,训练组和验证组的AUC分别为0.88(95%CI,0.82-0.94)、0.95(95%CI,0.87-1.00)。该模型的校准曲线、决策分析曲线及临床影响曲线显示该模型具有良好的预测一致性及临床应用价值。结论 1.结合原发肿瘤及脾脏的双靶区CT影像组学模型是预测PA-TACE术后患者早期复发的有效工具。 2.结合临床指标的双靶区影像组学模型在预测PA-TACE患者早期复发方面具有良好的预测效能及临床应用价值。

关键词：肝细胞癌影像组学经导管动脉化疗栓塞计算机断层扫描早期复发

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