检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：刘健大连医科大学

学位级别：硕士

目的构建结合临床指标的双靶区(肝细胞癌原发肿瘤及脾脏)CT影像组学模型,探讨该模型在预测肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)根治性切除术后行辅助经肝动脉化疗栓塞(Postoperative adjuvant transarterial chemoembolization,PATACE)患者早期复发的效能。方法 1.数据收集和分组:本研究回顾性分析了2016年9月至2020年3月在南通大学附属医院接受肝癌根治术后行PA-TACE的173例患者,按照8:2随机分为训练组(138例)和验证组(35例),收集患者肝癌根治性切除术前一周的腹部增强CT动静脉期图像、临床资料及血清学指标。 2.影像组学特征提取及筛选:(1)使用3D Slicer软件对肝细胞癌原发肿瘤和脾脏的CT动静脉期图像进行感兴趣区(VOI)勾画。(2)使用Pyradiomics软件包从原发肿瘤和脾脏的VOI中各提取出3812个影像组学特征包括640个一阶强度特征、499个形状特征和2673个高阶纹理特征。(3)通过组内相关系数(Intraclass Correlation Coefficient,ICC)、Mann-Whitney U检验及Spearman相关性分析进行特征筛选。 3.影像组学模型构建及验证:(1)利用LASSO回归构建HCC原发肿瘤及脾脏的单靶区影像组学模型,利用Logistic回归模型构建双靶区影像组学模型。(2)通过ROC曲线下面积、95%置信区间、敏感度、特异度、阳性预测值及德龙检验评估三种影像组学模型对早期复发的预测效能。 4.结合临床指标的影像组学模型构建及验证:(1)通过单因素及多因素Logistic回归模型筛选出与早期复发相关的临床指标,将其与双靶区影像组学模型结合,构建综合模型。(2)使用ROC曲线、校准曲线、决策曲线分析(Decision curve analysis,DCA)和临床影响曲线(Clinical impact curve,CIC)评估该模型的预测效能和临床应用价值。结果 1.单因素分析表明,肿瘤大小、AST及TBIL均为PA-TACE术后早期复发的独立预后因子(P<0.05)。 2.双靶区影像组学模型在训练组和验证组中表现出较高的预测准确性,AUC分别为0.853(95%CI,0.783-0.908)、0.929(95%CI,0.789-0.988),灵敏度、特异度和阳性预测值均超过80.0%。双靶区影像组学模型与单一肿瘤或脾脏影像组学模型相比,具有统计学差异(P=0.0202、P=0.0027)。 3.多因素分析确认TBIL和双靶区影像组学模型为PA-TACE术后早期复发的独立预后因子。 4.结合临床指标的双靶区CT影像组学模型对PA-TACE患者的早期复发具有良好的预测效能,训练组和验证组的AUC分别为0.88(95%CI,0.82-0.94)、0.95(95%CI,0.87-1.00)。该模型的校准曲线、决策分析曲线及临床影响曲线显示该模型具有良好的预测一致性及临床应用价值。结论 1.结合原发肿瘤及脾脏的双靶区CT影像组学模型是预测PA-TACE术后患者早期复发的有效工具。 2.结合临床指标的双靶区影像组学模型在预测PA-TACE患者早期复发方面具有良好的预测效能及临床应用价值。

关键词：肝细胞癌影像组学经导管动脉化疗栓塞计算机断层扫描早期复发

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血管湖征对c-TACE效果的影响及其CT特征分析

血管湖征对c-TACE效果的影响及其CT特征分析

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作者：杨凯仑苏州大学

学位级别：硕士

目的分析不同类型肝癌在经导管肝动脉化疗栓塞术(Transcatheter hepatic arterial chemoembolization,TACE)栓塞前造影中的血管湖征发生率,比较肝总动脉或腹腔干动脉主干造影与超选择造影中血管湖征发生率的差异。探讨血管湖征阳性者的... 详细信息

目的分析不同类型肝癌在经导管肝动脉化疗栓塞术(Transcatheter hepatic arterial chemoembolization,TACE)栓塞前造影中的血管湖征发生率,比较肝总动脉或腹腔干动脉主干造影与超选择造影中血管湖征发生率的差异。探讨血管湖征阳性者的术前CT特征。研究血管湖征对传统TACE(conventional-TACE,cTACE)效果的影响。方法在2017年1月至2021年12月我中心完成的首诊TACE中筛选病例,分析患者的临床影像资料。发生率研究集。以栓塞前造影为依据,分别统计肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)组、肝内胆管细胞癌(Intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)组、转移性肝癌(Hepatic metastasis,HMT)组在超选择造影(微导管,压力600PSI,流速1～2ml/s,流量3～5ml)和肝总动脉或腹腔干动脉主干造影(普通导管,压力300PSI,流速2～4ml/s,流量8～12ml)上的血管湖征发生率。总发生率以超选择造影为准。血管湖征的判定标准:a.位于肿瘤内边界清楚的不规则造影剂浓聚影;b.呈局灶性或多灶性;c.持续至静脉期不消散;d.有别于肿瘤染色。判定方法:两位研究生经培训后分别独自判断,意见不统一的病例由导师判定。 CT特征研究集。以TACE术前1月内的增强CT为依据,比较血管湖征阳性和阴性组在肝硬化征、血管穿通征、假包膜、结中结征、马赛克征、肿瘤边缘的差异。肝硬化征、假包膜、结中结征、马赛克征4个征象的判定标准参照肝脏影像学报告和数据系统(The liver imaging reporting and data system,LI-RADS)。采取增强比(Enhancement ratio,ER)定量反应强化程度。ER1=动脉期肿瘤平均CT值/肿瘤周围正常肝组织CT值。ER2=静脉期肿瘤平均CT值/肿瘤周围正常肝组织CT值。比较两组在平扫病灶CT值、动脉期病灶CT值、静脉期病灶CT值、动脉期瘤周组织CT值、静脉期瘤周组织CT值、ER1、ER2间的差异。采用Logistic多因素回归分析对有差异的因素进一步分析。 cTACE效果研究集。根据首次cTACE后4～6周的平扫CT将碘油沉积分为4类:<25%、25～49%、50～74%和75～100%。其中,碘油沉积>50%的HCC结节判定为碘油沉积良好,<50%的HCC结节判定为不良。以首次cTACE后4-6周的增强CT或MR,据mRECIST标准将局部反应分为完全缓解(Complete response,CR)、部分缓解(Partial response,PR)、疾病稳定(Stable disease,SD)、疾病进展(Progressive disease,PD)4类。客观反应率(Objective response rate,ORR)为CR与PR之和,疾病控制率(Disease control rate,DCR)为CR、PR与SD之和。比较血管湖征阳性与阴性组在碘油沉积、ORR、DCR的差异。结果本研究共筛选901例接受首诊TACE的患者。发生率研究集纳入665例、CT特征研究集纳入182例、cTACE效果研究集纳入159例。发生率研究。HCC共527例,超选择造影血管湖征的发生率为13.5%(71/527)。ICC共33例、HMT共105例均未见血管湖征,发生率为0%。在71例超选择造影血管湖征阳性的HCC中,30例于肝总动脉或腹腔干动脉主干造影未见血管湖征,占比达42.3%(30/71)。即HCC患者肝总动脉或腹腔干动脉主干造影血管湖征阳性率为7.8%(41/527)。 CT特征研究。在182例HCC患者中,血管湖征阳性33例,血管湖征阴性149例。两组在假包膜(60.7%vs 37.6%,P=0.015)、平扫病灶CT值(48.61±7.82 vs 44.44±7.88,P=0.007)、动脉期病灶 CT 值(75.58±13.24 vs 67.22±14.59,P=0.001)、静脉期病灶CT值(85.5±15.70vs79.10±16.46,P=0.041)、动脉期增强比(1.10±0.16 vs 0.98±0.19,P<0.001)的差异有统计学意义。多因素分析显示,存在假包膜(OR=4.61,P=0.001)、高平扫病灶CT值(OR=1.07,P=0.035)、高动脉期增强比(OR=22.95,P=0.025)是出现血管湖征的独立危险因素。 cTACE效果研究。血管湖征阳性组的碘油沉积良好率显著优于血管湖征阴性组,差异有统计学意义(66.7%vs29.5%,X2=14.543,P=0.000)。血管湖征阳性组的ORR显著优

关键词：经导管动脉化疗栓塞血管湖征影像特征假包膜增强比

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磁共振扩散加权成像对TACE治疗肝癌后早期疗效评价的Meta分析

磁共振扩散加权成像对TACE治疗肝癌后早期疗效评价的Meta分析

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作者：刘亚珍重庆医科大学

学位级别：硕士

目的：通过对比肝癌患者TACE术前及术后一周内DWI检查ADC值变化,以评价其早期治疗效果。方法：计算机检索PuMed、Embase、Medline、Cochrane、Springer、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、万方医学及维普数据库等中英... 详细信息

目的：通过对比肝癌患者TACE术前及术后一周内DWI检查ADC值变化,以评价其早期治疗效果。方法：计算机检索PuMed、Embase、Medline、Cochrane、Springer、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、万方医学及维普数据库等中英文数据库中关于对比肝癌TACE术前及术后一周内行DWI检查(b值=500 s/mm2或600 s/mm2)后ADC值变化的病例对照研究文献,依据文献纳入及排除标准提取文献相关数据进行Meta分析。采用RevMan5.3软件进行Meta分析,根据异质性结果选择相应效应模型分析,并根据b值不同进行亚组分析。结果：共6篇文献符合纳入标准,累计病例数145例(167个病灶),Meta分析结果显示：肝癌TACE术后一周内ADC值较术前升高：标准化均数差(SMD)＝-0.71,95%CI：-1.03～-0.38,P<0.0001(P<0.005)。亚组分析显示DWI检查取不同b值会对ADC值产生影响。结论：DWI技术结合ADC对肝癌患者TACE术后疗效的早期评价有重要意义,可指导临床诊疗计划。

关键词：肝细胞癌经导管动脉化疗栓塞磁共振扩散加权成像 ADC值 Meta分析

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不同核苷类似物联合TACE治疗HBV相关性肝细胞肝癌的临床疗效评价

不同核苷类似物联合TACE治疗HBV相关性肝细胞肝癌的临床疗效评价

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作者：刘玉宇西南医科大学

学位级别：硕士

目的:评价不同核苷酸类似物联合TACE(transarterial chemoe‐mbolization)治疗乙肝病毒(HBV)相关性肝细胞肝癌(hepatitis B virus‐related hepatocellular carcinoma,HBVR‐HCC)的临床疗效,探讨不同治疗方案的疗效差异,为选择更为有效的治疗方案提供临床依据。方法:采用回顾性分析方法,选择2014年1月至2015年3月西南医科大学附属医院消化内科、肝胆外科及介入病房确诊的132例HBs Ag(+)、HBV-DNA(+)的肝细胞肝癌患者,所有患者排除或合并其他类型肝炎并确定既往未接受抗病毒(干扰素及核苷类似物)治疗,根据是否联合抗病毒治疗将病例随机分为三组:恩替卡韦联合T ACE组(A组)45例、拉米夫定联合TACE组(B组)47例和单纯TA CE组(C组)40例。所有患者均行TACE治疗,A、B组首次TACE治疗后开始长期规律口服抗病毒药物,C组仅行单纯TACE治疗。每4-6周进行随访,分别评价三组基线水平及治疗后4周、12周、24周及48周的肝功能(以ALT为主要指标)、AFP水平、HBV-DNA定量;分别比较治疗后48周三组乙肝病毒再激活率、HBV-DNA转阴率及HB e Ag转阴率及血清转换率的差异;随访截止2016年12月30日,观察三组临床有效率、疾病控制率,分析不同组别生存时间及疾病进展时间的差异。结果:***治疗可导致乙肝病毒再激活,48周时A、B、C三组患者HBV累积再激活率分别为6.67%,19.15%,42.50%;HBV累积转阴率分别为64.44%,36.17%,0%,三组疗效A组>B组>C组,差异均有统计学意义(P<0.05);而48周时HBe Ag转阴率及血清转化率分别为A组58.33%、20.83%,B组37.03%、14.81%,C组未出现HBe Ag转阴及血清转化;其中A组HBe Ag转阴率较B组高,差异有统计学意义(P<0.05),而两组HBe Ag血清转化率差异无统计学意义(P>0.05)。2.A、B两组HBV-DNA水平、ALT水平、AFP水平随治疗时间延长而逐渐下降,其中HBV-DNA水平、ALT水平在治疗4周后,AFP水平在治疗12周后,三组总体差异具有统计学意义(P<0.05)。其中A组在降低HBV-DNA、ALT及AFP水平优于B组,尤其在抗病毒治疗后的第4周及第12周,两组差异有统计学意义(P<0.05);C组H BV-DNA水平、ALT水平未出现下降,维持在较高水平,仅AFP呈下降趋势,在治疗48周时较术前水平差异有统计学意义(P<0.05)。3.A组Child-Pugh评分在治疗24周、48周后与B、C两组对比有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);B组在治疗48周后评分与C组对比差异有统计学意义(P<0.05)。A组稳定及维持Chil d-Pugh评分相较B组,差异有统计学意义(P<0.05)。4.三组患者中位生存期分别为26、22、19个月,中位疾病进展时间分别为17、13、9个月;其中恩替卡韦(A组)近期临床有效率(RR)为48.90%,疾病控制率(DCR)为82.20%%;拉米夫定(B组)RR为44.70%,DCR为80.90%;单纯TACE(C组)RR为37.50%,DCR为72.50%。三组近期疗效比较无统计学意义(P>0.05)。A组在延长中位生存时间、中位无疾病进展时间优于B组、C组,三组差异有统计学意义(P<0.05)。5.经单因素及多因素分析提示:分组、AFP、非超选栓塞、门静脉癌栓形成、HBV病毒高载量、HBe Ag(+)是影响HBV相关性肝细胞肝癌患者预后的独立危险因素(P<0.05)。TACE治疗次数是预后相关的保护性因素。结论:1.核苷酸类似物联合TACE治疗可抑制HBV复制、控制HBV再激活,同时可促进部分HBV相关血清标志物转换。2.核苷酸类似物联合治疗能有效稳定及改善患者肝功能,降低肿瘤复发与转移,延长患者生存时间。3.核苷酸类似物联合TACE治疗HBV相关HCC的临床疗效优于单纯TACE,恩替卡韦临床疗效优于拉米夫定。

关键词：肝细胞肝癌抗病毒病毒载量乙肝病毒再激活经导管动脉化疗栓塞

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肝细胞性肝癌TACE术后影响疗效的多因素分析

肝细胞性肝癌TACE术后影响疗效的多因素分析

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作者：黄涛四川医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗后影响TACE疗效的因素和影响碘油沉积的因素。方法:回顾性分析89例HCC患者经TACE治疗前后的临床及影像资料,对患者的年龄、性别、乙肝表面抗原(Hepatitis B surface antigen HBs Ag)血清总胆红素(total bilirubin TBIL)、血清白蛋白(Serumalbumin ALB)、谷草转氨酶(Aspertate Aminotransferase AST)谷丙转氨酶(Alanine Aminotransferase ALT)、碱性磷酸酶同工酶-1(alkaline phospha-tase isosyme ALP-1)、治疗前肿瘤的体积/肝脏的体积(tumor to liver volume ratio TTLVR),门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus PVTT)、腹水(±)、AFP及治疗次数、使用的化疗药物、最后一次治疗后的最近复查时间、碘油的沉积形态等资料进行收集,并用CT体积测量工具测算治疗前肿瘤的体积/肝脏的体积(tumor to liver volume ratio TTLVR)、碘油沉积的体积/肝脏的体积(lipiodol deposition rate LDR)、治疗前后肿瘤体积的变化(tumor shrinkage ratio TSR),对上述资料分别采用秩和检验和spearman单因素分析影响TACE的因素和影响碘油沉积的因素,对有统计学意义的采用cox多元线性回归分析影响TACE疗效的独立相关因素。并将LDR分组比较,两组间的差异用LSD法分析。结果:1、治疗前PVTT(P<0.001,Z/?2=-4.680)、腹水(P=0.045,rs=-1.225)、AFP(P=0.039,rs=-0.219)、ALP-1(P=0.04,rs=-0.306),TTLVR(P=0.042,rs=-0.216)为影响TSR的负相关因素,碘油的沉积形态(P=0.005,rs=1.370)、LDR(P<0.001,rs=0.728)为正相关因素,其中PVTT(P=0.027)、ALP-1(P=0.005)、治疗前TTLVR(P=0.017)、LDR(P<0.001)为独立影响因素,以LDR影响因素为最重要。2、年龄(P=0.016,rs=-0.254)、治疗前PVTT(P<0.001,Z/?2=-4.289)、TTLVR(P<0.001,rs=-0.385)是影响碘油沉积的负相关因素。结论:1、影响肝癌TACE疗效独立危险因素有:治疗前有无门静脉癌栓、碱性磷酸酶同工酶-1、肿瘤的体积大小及治疗后碘油的沉积量,其中以碘油的沉积量为最主要危险因素,不同的碘油沉积量导致肿瘤体积的变化有明显不同。2、影响碘油沉积的危险因素有:年龄、治疗前肿瘤的大小、有无门静脉癌栓。3、CT平扫加增强是肝细胞性肝癌经TACE治疗后评价其疗效较常用的无创随访方法,加上其对治疗前后肿瘤的体积、肿瘤的体积变化(TSR)、碘油沉积率(LDR)的测定及结合相关实验室指标有助于临床对HCC经TACE治疗后的疗效判定。

关键词：肝细胞性肝癌经导管动脉化疗栓塞碘油疗效

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根治性肝切除术后辅助TACE对合并复发高危因素的HCC患者肺转移的影响

根治性肝切除术后辅助TACE对合并复发高危因素的HCC患者肺转移的...

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作者：覃柯璋广西医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨对合并复发高危因素的肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)患者行根治性肝切除术后辅助经导管动脉化疗栓塞(Transcatheter arterial chemoembolization,TACE)与肺转移之间的关系。方法:回顾性分析了2014年01月01日到2019年12月31日在广西医科大学附属肿瘤医院进行根治性肝切除术的477例合并复发高危因素的HCC患者。复发的高危因素包括有:肿瘤直径>5cm、多发肿瘤、卫星结节、微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)中的一项或以上。通过Cox回归单因素及多因素分析得出影响术后肺转移的独立危险因素。并将这些患者按照不同的治疗方式分为术后辅助TACE组和单纯手术组,即对照组。分析各组患者的临床和病理资料,采用1:1倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)的统计学方法平衡各组间的基线特征,使用Kaplan-Meier法算出PSM前后各组肺转移的累积发生率,两组间的差异使用Log-Rank检验分析。结果:在本研究中,术后辅助TACE组303例,对照组174例。Cox回归单因素及多因素分析结果显示前白蛋白<200mg/L(HR=2.262,95%Cl:1.083-4.724;P=0.030)、肿瘤直径>5cm(HR=3.980,95%Cl:1.656-9.569;P=0.002)、MVI(HR=7.785,95%Cl:2.358-25.706;P=0.001)、Ki-67≥30%(HR=2.677,95%Cl:1.145-6.024;P=0.023)是影响术后发生肺转移的独立危险因素。通过倾向性评分匹配后共纳入161对病人,PSM前,接受术后辅助TACE的患者术后2年肺转移累计发生率与对照组相比无显著性差异(9.2%VS.7.8%,P=0.510)。PSM后,接受术后辅助TACE的患者术后2年肺转移累计发生率与对照组相比也无显著性差异(7.0%VS.5.9%,P=0.580)。亚组分析显示:对于肿瘤直径≤5cm的患者来说,PSM前,术后辅助TACE组的患者术后2年肺转移累计发生率与对照组相比无显著性差异(3.1%VS.5.6%,P=0.427);PSM后,术后辅助TACE组的患者术后2年肺转移累计发生率与对照组相比也无显著性差异(2.0%VS.4.6%,P=0.442);对于肿瘤直径>5cm的患者,PSM前,术后辅助TACE组的患者术后2年肺转移累积发生率与对照组相比无显著性差异(12.2%VS.9.4%,P=0.374);PSM后,术后辅助TACE组的患者术后2年肺转移累积发生率与对照组相比也无显著性差异(9.3%VS.6.7%,P=0.396)。其他亚组分析也未见两组患者2年肺转移累积发生率有显著性差异。结论:根据目前研究结果的分析,术后辅助TACE不会促进肺转移。前白蛋白<200mg/L、肿瘤直径>5cm、MVI阳性、Ki-67≥30%是影响术后发生肺转移的独立危险因素。

关键词：癌肝细胞癌肺转移肝切除术经导管动脉化疗栓塞

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多激酶抑制剂联合TACE或PD-1抑制剂在西藏地区CNLC ⅡB~ⅢB期肝癌中的疗效和安全性分析

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肿瘤综合治疗电子杂志 2022年第4期8卷 51-61页

作者：葛倩文泽永革赵玉兰德庆旺姆西藏大学医学系拉萨850000 西藏自治区人民医院肿瘤科拉萨850000

目的分析多激酶抑制剂联合经导管动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)或程序性死亡蛋白-1(programmed death protein-1,PD-1)抑制剂在西藏地区中国肝癌分期(China liver cancer staging,CNLC)ⅡB~ⅢB期肝癌患者中的疗效[中位无进展生存(median progression-free survival,mPFS)时间、中位总生存(median overall survival,mOS)时间]和安全性。方法通过检索2018年1月至2021年12月在西藏自治区人民医院肿瘤科住院的肝癌患者,其经临床或病理诊断为原发性肝癌,符合CNLC ⅡB~ⅢB期;根据治疗方案分为多激酶抑制剂联合TACE组(61例)和多激酶抑制剂联合PD-1抑制剂组(26例);根据患者治疗前后影像学检查结果等,参考实体瘤临床疗效评价标准1.1版评价疗效;通过随访记录生存情况,绘制相关生存曲线并进行亚组分析;通过相关实验室和影像学检查并结合随访结果了解两组患者不良反应发生情况,评价两组治疗方案的安全性。结果截至2021年12月31日,多激酶抑制剂联合TACE组与多激酶抑制剂联合PD-1抑制剂组患者的mPFS时间分别为8.1个月和17.9个月,mOS时间分别为16.1个月和未达终点,比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。在亚组分析中,两组患者mPFS时间在男性、年龄≥60岁、既往无肝癌手术史、既往无TACE治疗史、美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)体力活动状态(performance status,PS)评分 1~2分、肝功Child-Pugh分级A级、甲胎蛋白≥200 ng/ml、使用仑伐替尼亚组方面比较差异均有统计学意义(均P<0.05);在亚组分析中,两组患者mOS时间在既往无TACE治疗史、未更改治疗方案亚组方面比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多激酶抑制剂联合PD-1抑制剂组和多激酶抑制剂联合TACE组的疾病稳定例数、部分进展例数、疾病控制率分别为21例、5例、80.8%和24例、36例、41.0%,比较差异均具有统计学意义(均P<0.05)。多激酶抑制剂联合TACE组在谷草转氨酶水平升高、胆红素水平升高、腹痛、发热方面较多激酶抑制剂联合PD-1抑制剂组更常见(均P<0.05),而在腹胀方面较少见(P<0.05)。结论与多激酶抑制剂联合TACE相比,多激酶抑制剂联合PD-1抑制剂具有更强的抗肿瘤疗效,治疗相关不良反应可控且耐受。

关键词：肝癌经导管动脉化疗栓塞索拉非尼仑伐替尼程序性死亡蛋白-1抑制剂

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血清SOCS3、TXNIP水平对肝细胞癌TACE治疗预后的预测价值

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国际肿瘤学杂志 2024年第4期51卷 217-222页

作者：姚益新沈煜霖武汉市汉阳医院普外科武汉430000

目的探讨血清细胞因子信号传送阻抑物3(SOCS3)、硫氧还蛋白相互作用蛋白(TXNIP)水平对肝细胞癌(HCC)患者经导管动脉化疗栓塞(TACE)治疗预后的预测价值。方法选择2019年12月—2021年7月武汉市汉阳医院收治的107例行TACE治疗的HCC患者作... 详细信息

目的探讨血清细胞因子信号传送阻抑物3(SOCS3)、硫氧还蛋白相互作用蛋白(TXNIP)水平对肝细胞癌(HCC)患者经导管动脉化疗栓塞(TACE)治疗预后的预测价值。方法选择2019年12月—2021年7月武汉市汉阳医院收治的107例行TACE治疗的HCC患者作为观察对象,根据TACE治疗后的预后情况,将患者分为预后不良组(n=47)和预后良好组(n=60)。采用酶联免疫吸附试验检测血清SOCS3、TXNIP水平,采用logistic回归分析预后影响因素,受试者操作特征(ROC)曲线分析治疗前血清SOCS3、TXNIP水平对HCC患者TACE治疗预后的预测价值。结果预后良好组与预后不良组患者年龄(χ^(2)=0.56,P=0.453)、性别(χ^(2)=0.06,P=0.800)、肿瘤大小(χ^(2)=1.46,P=0.227)、Child-Pugh分级(χ^(2)=0.26,P=0.608)、肿瘤数量(χ^(2)=0.77,P=0.382)、肝硬化(χ^(2)=0.03,P=0.860)、TACE次数(χ^(2)=0.16,P=0.691)、治疗前甲胎蛋白水平(χ^(2)=0.79,P=0.374)、乙型肝炎病毒表面抗原(χ^(2)=0.58,P=0.446)比较差异均无统计学意义。预后不良组TNM分期为Ⅲ期患者的比例(57.45%,27/47)比预后良好组(25.00%,15/60)高,差异有统计学意义(χ^(2)=11.64,P=0.001)。治疗前预后良好组患者血清SOCS3、TXNIP水平分别为(114.34±20.39)、(45.64±6.41)pg/ml,预后不良组分别为(82.83±15.97)、(34.82±6.36)pg/ml,预后不良组患者血清SOCS3、TXNIP水平均低于预后良好组,差异均有统计学意义(t=8.71,P<0.001;t=8.70,P<0.001);治疗后预后良好组患者血清SOCS3、TXNIP水平分别为(139.65±24.32)、(64.75±7.58)pg/ml,预后不良组分别为(92.41±16.15)、(41.74±7.23)pg/ml,预后不良组血清SOCS3、TXNIP水平均低于预后良好组,差异均有统计学意义(t=11.48,P<0.001;t=15.90,P<0.001);两组患者治疗后血清SOCS3、TXNIP水平均较治疗前显著升高(均P<0.05)。多因素分析显示,TNM分期(OR=2.53,95%CI为1.27~5.02,P=0.008)是HCC患者TACE治疗后预后的独立危险因素,SOCS3(OR=0.65,95%CI为0.44~0.96,P=0.031)和TXNIP(OR=0.57,95%CI为0.36~0.89,P=0.014)是HCC患者TACE治疗后预后的独立保护因素。ROC曲线分析显示,治疗前血清SOCS3、TXNIP联合检测预测HCC患者TACE治疗预后的敏感性为81%,特异性为92%,曲线下面积为0.92(95%CI为0.85~0.96)。结论行TACE治疗HCC患者治疗前血清SOCS3、TXNIP水平低,可能提示TACE治疗后预后不良,二者联合检测对判断HCC患者TACE治疗的预后有一定预测价值。

关键词：癌,肝细胞细胞因子信号转导抑制因子3 预后硫氧还蛋白相互作用蛋白经导管动脉化疗栓塞

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ERAS临床护理路径联合情志护理在肝细胞癌介入术后患者中的应用

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护理实践与研究 2023年第12期20卷 1825-1830页

作者：李艳丽高春辉陶连元付雯卢沛张璐河南省人民医院河南省郑州市450003

目的探讨基于加速术后康复(ERAS)的临床护理路径联合情志护理对接受经导管动脉化疗栓塞(TACE)的肝细胞癌患者并发症、疼痛、睡眠和生活质量的影响。方法选取2018年1月—2021年1月在医院接受TACE的肝细胞癌患者370例,按照组间基本特征匹... 详细信息

目的探讨基于加速术后康复(ERAS)的临床护理路径联合情志护理对接受经导管动脉化疗栓塞(TACE)的肝细胞癌患者并发症、疼痛、睡眠和生活质量的影响。方法选取2018年1月—2021年1月在医院接受TACE的肝细胞癌患者370例,按照组间基本特征匹配的原则分为对照组和观察组,各185例,对照组实施常规护理干预,观察组在对照组基础上实施ERAS的临床护理路径联合情志护理。比较两组并发症发生率、疼痛、睡眠状态和生活质量评分。结果观察组并发症总发生率(14.59%)低于对照组(33.51%),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组VAS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组睡眠状态评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组生活质量评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论基于ERAS的临床护理路径联合情志护理可有效减少肝细胞癌TACE患者的并发症;减轻疼痛;改善睡眠状态;提高生活质量。

关键词：加速术后恢复情志护理肝细胞癌经导管动脉化疗栓塞疼痛

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肝细胞癌患者TACE术后感染的危险因素分析及预测模型构建

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医学新知 2024年第12期34卷 1345-1356页

作者：杜姣答秀维张庆延琰刘丹高楠高敏张洪新王苗苗空军军医大学第二附属医院介入疼痛科西安710038 空军军医大学第二附属医院烧伤整形科西安710038 空军军医大学第二附属医院教研保障中心信息技术室西安710038

目的探究肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者经导管动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)术后感染病原菌的危险因素,并构建预测模型。方法回顾性分析2020年1月1日至2023年12月31日在空军军医大学第二附属医院介入科接受TACE治疗的HCC患者的临床资料。根据TACE术后30 d内是否发生感染,分为感染组和非感染组。根据患者就诊时间分为训练队列和验证队列。使用多因素Logistic回归分析确定独立危险因素,并构建预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线及其曲线下面积(AUC)、校准曲线分析(CCA)、决策曲线分析(DCA)评估模型效能。结果共纳入592例行TACE的HCC患者,TACE术后感染率为10.30%,以革兰氏阴性菌(55.41%)最为常见。合并糖尿病[OR=12.694,95%CI(4.415,36.497)]、最大病灶直径>5 cm[OR=7.620,95%CI(1.994,29.111)]、腹腔积液[OR=5.106,95%CI(2.226,11.711)]、术中出血量≥500 mL[OR=20.588,95%CI(7.269,58.311)]和手术时间≥120 min[OR=1.284,95%CI(1.093,1.872)]是TACE术后感染的独立危险因素。TCAE术后感染预测模型的AUC值在训练集和验证集中分别为0.907和0.931。CCA显示预测模型“预测概率”和“实际概率”的一致性较好,Brier评分在训练集和验证集分别为0.084和0.075。DCA提示预测模型具备较好的临床净获益。结论合并糖尿病、最大病灶直径>5 cm、腹腔积液、术中出血量≥500 mL和手术时间≥120 min是TACE术后感染发生的独立危险因素。TACE术后感染预测模型能较好的识别HCC患者TACE感染的发生情况,是一种早期识别TACE术后感染的有效工具。

关键词：肝细胞癌经导管动脉化疗栓塞病原菌感染预测模型

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