检索结果-内蒙古大学图书馆

中国医刊 2023年第11期58卷 1229-1233页

作者：林国云闫光明钟河江中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院麻醉科重庆400037

目的探讨前锯肌平面阻滞在经心尖主动脉瓣置换术老年患者术后镇痛中的应用效果。方法选取2019年1月至2022年5月中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院收治的96例拟进行经心尖主动脉瓣置换术的老年患者为研究对象,根据麻醉方案不同分... 详细信息

目的探讨前锯肌平面阻滞在经心尖主动脉瓣置换术老年患者术后镇痛中的应用效果。方法选取2019年1月至2022年5月中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院收治的96例拟进行经心尖主动脉瓣置换术的老年患者为研究对象,根据麻醉方案不同分为对照组和联合组,每组48例。对照组给予静吸复合麻醉,联合组在对照组的基础上给予前锯肌平面阻滞。比较分析两组患者切皮前(T_(0))、切皮时(T_(1))、切皮后5min(T_(2))、切皮后30min(T_(3))、手术结束时(T_(4))、术后15min(T_(5))的血流动力学水平[平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)]、氧代谢指标[混合静脉血氧饱和度(venous oxygen saturation,SvO_(2))、氧耗量(venous oxygen,VO_(2))],术后不同时间点的疼痛程度,术中、术后的镇痛情况,术后恢复情况,以及术中、术后的不良反应发生情况。结果与T_(0)时刻比较,两组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时刻的MAP、HR、SvO_(2)均显著升高(P<0.05),VO_(2)均显著降低(P<0.05)。T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时刻,联合组患者的MAP、HR、SvO_(2)均显著低于对照组(P<0.05),VO_(2)均显著高于对照组(P<0.05)。术后2、4、6、12、24、48h,联合组患者静息状态下以及运动状态下的视觉模拟评分法评分均显著低于对照组(P<0.05)。联合组患者术中、术后24h的舒芬太尼用量均显著少于对照组(P<0.05),术后首次按压镇痛泵的时间显著晚于对照组(P<0.05),苏醒时间、气管拔管时间、重症监护室停留时间均显著短于对照组(P<0.05),术中、术后的不良反应总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论前锯肌平面阻滞应用于经心尖主动脉瓣置换术中能维持老年患者的血流动力学水平和氧代谢稳定,镇痛效果显著,可促进老年患者的术后恢复,且安全性较高。

关键词：前锯肌平面阻滞静吸复合麻醉经心尖主动脉瓣置换术镇痛

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经心尖主动脉瓣置换术的围术期护理体会

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心血管外科杂志（电子版） 2020年第2期9卷 66-66页

作者：何娟苏州大学附属第一医院江苏苏州215000

目的总结经心尖主动脉瓣置换术(TA-TAVR)的围术期护理方法。方法随机选择2018年3月-2019年3月期间于本院行TA-TAVR的10例患者实施围术期护理,观察护理效果。结果所有患者的手术均取得成功,且均未发生严重并发症。结论对于行TA-TAVR的患... 详细信息

目的总结经心尖主动脉瓣置换术(TA-TAVR)的围术期护理方法。方法随机选择2018年3月-2019年3月期间于本院行TA-TAVR的10例患者实施围术期护理,观察护理效果。结果所有患者的手术均取得成功,且均未发生严重并发症。结论对于行TA-TAVR的患者而言,围术期护理具有积极影响作用。

关键词：经心尖主动脉瓣置换术主动脉病变围术期护理体会

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三维CT在经心尖主动脉瓣置换术围手术期评估中的应用-华西医院经验

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中国胸心血管外科临床杂志 2016年第3期23卷 258-263页

作者：王思梦程巍孙家瑜朱达陈玉成石应康郭应强四川大学华西医院放射科成都610041 四川大学华西医院心脏大血管外科成都610041 四川大学华西医院心脏内科成都610041

目的总结三维计算机断层扫描(CT)影像学技术在经心尖主动脉瓣置换(TAVI)手术围手术期评估的技术要点。方法回顾性分析2014年4月至2015年6月于我院因主动脉瓣膜病变行TAVI手术的28例患者的临床资料,其中男12例、女16例,平均年龄(72.8... 详细信息

目的总结三维计算机断层扫描(CT)影像学技术在经心尖主动脉瓣置换(TAVI)手术围手术期评估的技术要点。方法回顾性分析2014年4月至2015年6月于我院因主动脉瓣膜病变行TAVI手术的28例患者的临床资料,其中男12例、女16例,平均年龄(72.8±4.5)岁,所有患者均采用第二代人工生物介入瓣膜杂交手术。围手术期均采用三维CT影像技术对主动脉瓣膜区域及心脏大血管进行全面评估主动瓣膜形态、主动脉瓣环大小、双侧冠状动脉开口距离主动脉瓣环高度、升主动脉直径、主动脉窦部宽度、左心室长轴切面测量左心室主动脉夹角、三维全容积图像分析最佳造影投射角度。依据三维CT影像制定合理的手术策略包括瓣膜、预扩球囊大小选择,最佳术中造影投射角度以及心尖部入路。结果所有患者均成功行TAVI手术。logistic Euro-SCORE I评分26.2%±7.9%。CT测量平均瓣环径(24.6±1.8)mm,选择瓣膜平均直径(25.8±1.1)mm,平均预扩球囊直径(23.1±1.2)mm,瓣膜均呈三叶式;其中78.6%(22/28)患者重度钙化瓣膜,25.0%(7/28)患者不均匀钙化。依据术前三维全容积三维图像准确预测92.9%(26/28)患者术中造影最佳角度。患者术后平均跨瓣压差显著降低,与术前相比,差异有统计学意义[(54.1±15.3)mm Hg vs(13.1±8.5)mm Hg,P<0.05]。围手术期及随访期间未出现死亡病例、卒中、瓣膜移位、严重心血管不良事件等严重并发症。结论合理运用三维CT影像学技术是保证TAVI手术成功的关键,是帮助中国医师成功开展TAVI手术的重要手段。

关键词：三维CT 经心尖主动脉瓣置换术围手术期评估

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经心尖主动脉瓣置换CT影像评估规范

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中国胸心血管外科临床杂志 2023年

作者：马燕燕刘洋杨剑 TA-TAVR手术CT影像评估规范编写组空军军医大学第一附属医院心血管外科

根据经心尖经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）CT影像评估需求，采用德尔菲法提出20个临床问题，初步确定15个问题，由国内专家投票，汇总并确定12个临床问题。计算机检索PubMed、Web of Science、... 详细信息

根据经心尖经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）CT影像评估需求，采用德尔菲法提出20个临床问题，初步确定15个问题，由国内专家投票，汇总并确定12个临床问题。计算机检索PubMed、Web of Science、万方、中国知网，收集每个数据库建库至2022年11月的相关文献，最后纳入53篇文献。基于循证证据和评估经验，召开3次会议，对术前CT数据采集方法、主动脉根部术前影像评估、经心尖入路影像评估、CT影像联合3D打印术前辅助指导TAVR、经心尖TAVR术后影像评估进行推荐，以期推动经心尖TAVR在我国规范、顺利地开展。

关键词：经心尖主动脉瓣置换术 CT评估 3D打印操作规范

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经心尖主动脉瓣置换术治疗高危单纯无钙化主动脉瓣关闭不全的手术配合

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中华损伤与修复杂志（电子版） 2020年第6期15卷 506-510页

作者：许斌王艳超马骏首都医科大学附属北京安贞医院手术室 100029

目的探讨国产J-Valve^(TM)支架瓣膜行经心尖主动脉瓣置换(TAVR)术治疗高危单纯无钙化主动脉瓣关闭不全的手术配合方法。方法收集2017年3月至2018年3月在首都医科大学附属北京安贞医院高危单纯无钙化主动脉瓣关闭不全患者资料,共15例。... 详细信息

目的探讨国产J-Valve^(TM)支架瓣膜行经心尖主动脉瓣置换(TAVR)术治疗高危单纯无钙化主动脉瓣关闭不全的手术配合方法。方法收集2017年3月至2018年3月在首都医科大学附属北京安贞医院高危单纯无钙化主动脉瓣关闭不全患者资料,共15例。所有患者均使用国产J-Valve^(TM)系统为患者行TAVR术。经过细致的术前评估(包括术前访视、熟悉仪器设备、介入耗材设备等)、术中流畅的手术配合[包括严格遵循无菌原则、术中患者体温保护、X线防护、激活全血凝固时间(ACT)的监测以及支架瓣膜的装配等]和术中安全管理(包括防止输送器移位和动脉置管的护理等)。观测患者术中是否使用心肺转流、发生心室快速起搏、中转行常规体外循环下TAVR术,是否有冠状动脉阻塞、植入瓣膜是否有移位,有无瓣膜内狭窄及瓣周漏等情况发生,观测术后即刻平均主动脉瓣跨瓣压差;患者在ICU是否顺利脱离呼吸机拔除气管插管,术中平均出血量、患者在ICU时间和呼吸机辅助通气时间、射血分数以及是否存在瓣周漏等;了解患者心功能分级、活动耐量以及是否存在胸闷、心绞痛等症状。结果本研究中所有患者均成功完成TAVR术,未使用心肺转流、未发生心室快速起搏,无中转行常规体外循环下TAVR术,未发生冠状动脉阻塞或植入瓣膜移位,未见瓣膜内狭窄及瓣周漏等情况。术后即刻平均主动脉跨瓣压差为[5.8(4.9,12.9)]mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。所有患者在ICU均顺利脱离呼吸机拔除气管插管,术中平均出血量为[200.0(100.0,500.0)]mL,患者在ICU时间为(1.2±0.4)d,呼吸机辅助通气时间为[19.0(8.5,23.5)]h,平均射血分数为(56.2±15.6)%,仅有2例患者存在微量瓣周漏。末次随访中,10例患者心功能Ⅰ级,4例为Ⅱ级,1例为Ⅲ级;患者的活动耐量都较术前明显改善;患者术后胸闷、心绞痛等症状较术前明显改善。结论手术室护士正确掌握TAVR术的手术配合方法,术前做好患者的心理护理以及各项术前准备,手术过程中与外科医师密切配合,是患者手术成功的保证。

关键词：主动脉瓣关闭不全经心尖主动脉瓣置换术手术配合

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微创主动脉瓣手术的研究进展

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中西医结合心脑血管病杂志 2021年第5期19卷 777-779页

作者：吴先球广西医科大学第四附属医院广西柳州545005

综述微创主动脉瓣手术研究现状,常用的微创主动脉瓣手术方式包括胸骨上段小切口主动脉瓣手术、胸骨旁小切口主动脉瓣手术、胸腔镜辅助主动脉瓣手术、机器人辅助主动脉瓣手术、经皮主动脉瓣置换或经心尖主动脉瓣置换术(TAVI)。传统手术... 详细信息

综述微创主动脉瓣手术研究现状,常用的微创主动脉瓣手术方式包括胸骨上段小切口主动脉瓣手术、胸骨旁小切口主动脉瓣手术、胸腔镜辅助主动脉瓣手术、机器人辅助主动脉瓣手术、经皮主动脉瓣置换或经心尖主动脉瓣置换术(TAVI)。传统手术方式所带来的损伤,将可能导致病人术后恢复慢、并发症发生率增加、住院时间延长等,这就迫使心脏外科手术不断向微创化方向发展,但微创化的首要原则是在保证病人安全并达到满意治疗效果的同时,尽可能地减少手术切口、体外循环等损伤。

关键词：微创主动脉瓣手术微创心脏外科胸腔镜机器人经心尖主动脉瓣置换术综述

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应用三维打印技术构建心脏瓣膜病术前主动脉根部模型的可行性研究

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北京生物医学工程 2019年第1期38卷 7-14,66页

作者：马连彩刘坤张茗卉崔跃张宝祥李君涛吕滨有研医疗器械(北京)有限公司北京102299 中国人民解放军总医院第一附属医院肝胆胰脾外科北京100048 北京协和医学院中国医学科学院阜外医院超声诊断中心北京100037

目的探讨应用三维(three dimensional,3D)打印技术构建心脏瓣膜病术前主动脉根部模型的可行性。方法前瞻性入选术前接受CT检查且拟行主动脉瓣置换术的患者8例,其中6例的主动脉疾病手术指征为主动脉瓣重度狭窄(2例合并主动脉瓣二叶式畸形... 详细信息

目的探讨应用三维(three dimensional,3D)打印技术构建心脏瓣膜病术前主动脉根部模型的可行性。方法前瞻性入选术前接受CT检查且拟行主动脉瓣置换术的患者8例,其中6例的主动脉疾病手术指征为主动脉瓣重度狭窄(2例合并主动脉瓣二叶式畸形),1例为人工生物瓣置入术后瓣膜失功能,1例为主动脉根部瘤合并主动脉瓣反流。CT扫描均使用前瞻性心电门控采集,将患者收缩期CT图像导入Mimics、3-matic、Magics、Freeform等医学三维图像建模及编辑软件,逐一进行疾病三维模型的构建,并打印出实物模型。结果 8例患者的主动脉疾病模型均成功构建,模型质量满意,有3例模型得到了手术验证。患者中位年龄为74岁(52～82岁),三维建模的中位耗时为4.5 h(3.0～5.5 h),3D打印的中位耗时为5 h(5～9 h),中位材料成本为3050元(2600～9700元)。结论应用3D打印技术构建心脏瓣膜病术前主动脉根部模型是可行的。

关键词：计算机断层成像主动脉瓣病经心尖主动脉瓣置换术三维打印

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经股动脉与经心尖行主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄临床疗效比较的荟萃分析

经股动脉与经心尖行主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄临床疗效...

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作者：庄贤勉南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景及目的主动脉瓣狭窄(Aortic stenosis,AS)是由多种潜在原因导致的左心室射入主动脉的血流显著减少的主动脉瓣疾病,常见于风湿热后遗症、先天性主动脉瓣结构异常及老年退行性主动脉瓣钙化增厚等。根据有关报道,在65岁以上老年人... 详细信息

研究背景及目的主动脉瓣狭窄(Aortic stenosis,AS)是由多种潜在原因导致的左心室射入主动脉的血流显著减少的主动脉瓣疾病,常见于风湿热后遗症、先天性主动脉瓣结构异常及老年退行性主动脉瓣钙化增厚等。根据有关报道,在65岁以上老年人中AS发病率大约为2%,75-85岁为4%,而大于85岁时的发病率为6%。中国国家统计局网站2012年公布的数据显示,当年我国65岁以上老人人口总数已达12714万人。一般来说,当患者出现临床症状时,其主动脉瓣口面积往往已缩小至原先的1/3-1/4,即1cm2或以下,按照美国心脏协会/美国心脏病协会(American Heart Association/American College of Cardiology, AHA/ACC)以及欧洲超声协会/美国超声协会(European Association of Echocardiography/American Society of Echocardiography, EAE/ASE)发布的指南,归于重度病变。长期以来,通过外科手术行体外循环下AVR(Surgery Aortic Valve Replacement, SAVR)被认为是治疗重度AS的金标准,但是对大约30%-60%的高龄患者来说,因其自身常伴随多种合并症,SAVR存在手术创伤大及早期死亡率高等风险,限制了这部分患者的获益。介入性单纯主动脉球囊扩张术以及胸腔镜下主动脉瓣置换术虽取得了一定的替代作用,但仍避免不了各自明显的缺点。直到2002年首例经导管主动脉瓣置入术(Transcatheter aortic valveimplantation/replacement,TAVI/TAVR)的出现,第一次通过介入的方法实现了心脏瓣膜的置换手术,为治疗重度As提供了新的思路。在行TAVI的各种途径中,经股动脉入路(Transfemoral aortic valve implatation,TF-AVI)与经心尖入路(Transapical aortic valve implantation,TA-AVI)得到了最广泛的应用与发展。因手术创伤较小,临床效果确切,TF-AVI在国际大多数医疗中心得到了更多的青睐,常常作为TAVI的第一选择,只有当外周血管条件不足以施行TF-AVI时才转而施行TA-AVI。然而针对于此,有学者认为,TA-AVI相对于TF-AVI,不仅顺血流方向操作,距离近,瓣膜不易移位,而且对外周血管条件无要求,完全避免干扰主动脉弓,可以明显减少造影剂用量、血管损伤以及中风的风险。除了少数胸廓畸形,左心室收缩功能极低以及严重慢性阻塞性肺炎的患者不适用外,TA-AVI适应症更广,可以惠及更多的患者人群。虽然世界各大心脏病诊疗中心已发表了多项临床对照研究比较TF-AVI和TA-AVI的疗效,但在策略选择上尚未达成共识。部分学者也对两种TAVI术式的临床效果进行了相关的荟萃分析比较,但其结果仍存在以下不足之处：(1)纳入研究数量过少；(2)未对1年以上全因死亡率进行比较；(3)没有进行弱化或排除学习曲线影响后的比较。我们希望本研究能对既往研究结果做出一定的补充,在对重度AS的治疗策略选择上提供更多的证据。材料和方法本荟萃分析的研究全过程严格遵照PRISMA(preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses)的建议进行的。文献的主要纳入标准为：(1)研究系专门比较经股动脉主动脉瓣置换术和经心尖部主动脉瓣置换术疗效,或者在比较经导管主动脉瓣置换术和体外循环下主动脉瓣置换术的同时有TF-AVI和TA-AVI亚组具体观察目标的数据；(2)将重度主动脉瓣狭窄患者作为研究对象,对其合并症情况无限制；(3)能提供足够的数据用来计算相对危险度(relative ratio, RR)及P值,纳入的研究须以英语发表,但不限制文献发表类型；(4)报告了以下结局指标之一：全因死亡率(All-cause mortality, ACM)?中风或短暂性脑缺血(Stroke/TIA)/主要血管事件(Major vascular events,MVE)、主要出血事件(Major bleeding events,MBE)、心肌梗塞(Myocardial infarction,MI)。文献主要排除标准为：(1)原始文献研究设计不合理；(2)在同一篇文献中未同时报道TF-AVI和TA-AVI组的临床观察目标；(3)文献中呈现的数据模糊,无法追溯或不充足以至于无法进行统计学合并及分析；(4)重复发表；(5)无法获得文献全文。我们对Medline(PubMed界面)、Embase及Cochrane图书馆三大数据库进行了检索,并且不限制文献类

关键词：经股动脉主动脉瓣置换术经心尖主动脉瓣置换术荟萃分析观察性队列研究全因死亡率

来源：评论

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