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中华医学杂志 2015年第4期95卷 308-310页

作者：陈延斌朱晔涵黄建安苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科 215006

外科肺减容术（LVRS）旨在通过切除肺气肿组织,达到治疗目的.美国国家肺气肿治疗试验（NETF）结果表明,LVRS仅在上叶为主的、低运动耐力的小组人群中获益[1].然而,即便是最熟练的外科医生,LVRS患者术后病死率仍很高[2].为此,科学家不断... 详细信息

外科肺减容术（LVRS）旨在通过切除肺气肿组织,达到治疗目的.美国国家肺气肿治疗试验（NETF）结果表明,LVRS仅在上叶为主的、低运动耐力的小组人群中获益[1].然而,即便是最熟练的外科医生,LVRS患者术后病死率仍很高[2].为此,科学家不断探索创伤小,而又可以获得良好减容效果的新技术.在此背景下,经支气管镜肺减容术（BLVR）应运而生并迅速发展,其疗效与LVRS相当,但并发症及死亡风险明显降低[3].鉴此,2013和2014版全球慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）防治创议（GOLD）正式推荐把BLVR作为治疗慢阻肺的一种新选择.该项技术在我国的应用起步较晚,报道不多[4].现就近年来BLVR在慢阻肺治疗中的进展综述如下.

关键词：经支气管镜肺减容术慢性阻塞性肺疾病治疗试验 LVRS 外科医生术后病死率慢阻肺运动耐力

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经支气管镜肺减容术三例

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中华医学杂志 2014年第28期94卷 2227-2228页

作者：高平陈正贤陈兢兢王苏网广东省医学科学院广东省人民医院呼吸科广州510080

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）目前主要以药物治疗为主,包括支气管扩张剂、β肾上腺素能受体激动剂、抗胆碱类药物和吸入皮质类固醇,急性加重期口服激素治疗.然而这些方法中没有一种能够改善过度充气所致的肺气肿的力学机制.对部分终... 详细信息

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）目前主要以药物治疗为主,包括支气管扩张剂、β肾上腺素能受体激动剂、抗胆碱类药物和吸入皮质类固醇,急性加重期口服激素治疗.然而这些方法中没有一种能够改善过度充气所致的肺气肿的力学机制.对部分终末期的患者,药物治疗的效果并不理想.基于外科肺减容术（LVRS）基础上发展起来的经支气管镜LVRS为重度肺气肿患者的治疗提供了新的选择[1].2012年11月以来,我们完成了3例经支气管镜LVRS,但仅1例成功,总结如下.

关键词：经支气管镜肺减容术 β肾上腺素能受体激动剂慢性阻塞性肺疾病吸入皮质类固醇重度肺气肿药物治疗支气管扩张剂抗胆碱类药物

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经支气管镜肺减容术初探

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中国呼吸与危重监护杂志 2006年第1期5卷 31-34,i0001页

作者：沈宁姚婉贞郝振婷韩翔马铁民赵鸣武北京大学第三医院呼吸科北京100083

目的评价经支气管镜肺减容术治疗的有效性及安全性。方法通过支气管镜向目的支气管置入单向活瓣,观察并记录实验动物的耐受情况,2周后行CT检查和组织病理学检查。结果经支气管镜肺减容术临床操作简便,所有实验动物均能良好耐受,无动物... 详细信息

目的评价经支气管镜肺减容术治疗的有效性及安全性。方法通过支气管镜向目的支气管置入单向活瓣,观察并记录实验动物的耐受情况,2周后行CT检查和组织病理学检查。结果经支气管镜肺减容术临床操作简便,所有实验动物均能良好耐受,无动物死亡。CT检查和组织病理学检查提示支气管内置入活瓣可导致部分肺组织萎陷而达到减容的目的。结论经支气管镜肺减容术是一种简便、安全、有潜力的治疗方法,其临床应用有待于进一步研究。

关键词：经支气管镜肺减容术肺气肿

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经支气管镜肺减容术微创治疗慢性阻塞性肺疾病及其相关并发症的现况及展望

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内科急危重症杂志 2019年第4期25卷 338-341页

作者：吴海洪李冀吴海弟高芳蝶海南省人民医院

据世界卫生组织报告,全球肺部疾病的死亡率已跃居至第4位,5年生存率仅25%,成为继心脑血管疾病及肿瘤之后威胁人类健康的重要疾病,到2030年肺气肿将成为第3大死亡原因[1,2]。在肺部疾病的治疗中,机械通气、序贯通气等应用取得了良好效果[... 详细信息

据世界卫生组织报告,全球肺部疾病的死亡率已跃居至第4位,5年生存率仅25%,成为继心脑血管疾病及肿瘤之后威胁人类健康的重要疾病,到2030年肺气肿将成为第3大死亡原因[1,2]。在肺部疾病的治疗中,机械通气、序贯通气等应用取得了良好效果[3,4],随着科学技术的发展.

关键词：经支气管镜肺减容术慢性阻塞性肺疾病肺大泡肺漏气

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经支气管镜肺减容术的初探

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重庆医学 2008年第16期37卷 1770-1772,1775页

作者：廖晓斌杨和平戴晓天第三军医大学西南医院呼吸内科重庆400038

目的探讨应用支气管封堵液经支气管镜肺减容术(BLVR)的方法及可行性。方法成年杂种犬18只,随机分成3组,每组6只,分成组织封闭剂组、四环素组和仅行支气管镜操作组。术后采用影像学(CT)、尸检、病理学(HE染色、免疫组化染色)、RT-PCR及W... 详细信息

目的探讨应用支气管封堵液经支气管镜肺减容术(BLVR)的方法及可行性。方法成年杂种犬18只,随机分成3组,每组6只,分成组织封闭剂组、四环素组和仅行支气管镜操作组。术后采用影像学(CT)、尸检、病理学(HE染色、免疫组化染色)、RT-PCR及WB方法检测靶段肺组织情况。结果所有实验犬均耐受此手术,无动物死亡,术后无明显并发症;组织封闭剂组和四环素组的靶段肺组织被瘢痕组织替代,且组织封闭剂应用于BLVR优于四环素,行支气管镜操作组未见异常。结论应用组织封闭剂经支气管镜肺减容术操作容易,创伤小,并发症少,可用于肺减容治疗。

关键词：经支气管镜肺减容术组织封闭剂四环素球囊杂种犬治疗

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经支气管镜肺减容术的历史沿革与研究进展

经支气管镜肺减容术的历史沿革与研究进展

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第八届东北地区呼吸疾病学术会议暨吉林省医学会呼吸病学分会第十三次学术会议

作者：侯刚中国医科大学附属第一医院呼吸科沈阳110001

肺气肿是慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的特征之一,可引起肺过度充气,膈肌活动度减低,肺顺应性下降,气体交换障碍.药物治疗对伴有重度肺气肿的慢阻肺患者临床疗效有限.近年来,经支气管镜肺减容术(bronchoscopic lung volume reduction,B... 详细信息

肺气肿是慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的特征之一,可引起肺过度充气,膈肌活动度减低,肺顺应性下降,气体交换障碍.药物治疗对伴有重度肺气肿的慢阻肺患者临床疗效有限.近年来,经支气管镜肺减容术(bronchoscopic lung volume reduction,BLVR)的出现为慢阻肺合并重度肺气肿的治疗带来了希望.文章对目前BLVR的发展过程及常见的BLVR的实施方法和疗效做一归纳总结.

关键词：慢性阻塞性肺疾病肺气肿经支气管镜肺减容术临床疗效

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应用组织封闭剂经支气管镜肺减容术的动物实验研究

应用组织封闭剂经支气管镜肺减容术的动物实验研究

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作者：廖晓斌第三军医大学

学位级别：硕士

肺气肿是呼吸科一种常见疾病,对重度肺气肿伴或不伴有肺大疱患者,常规内科治疗仅能缓解症状,并不能阻断或逆转疾病的发展。外科肺减容术(Lung volume reduction surgery,LVRS)已显示对部分重度肺气肿患者,该治疗能提高患者的活动耐量和... 详细信息

肺气肿是呼吸科一种常见疾病,对重度肺气肿伴或不伴有肺大疱患者,常规内科治疗仅能缓解症状,并不能阻断或逆转疾病的发展。外科肺减容术(Lung volume reduction surgery,LVRS)已显示对部分重度肺气肿患者,该治疗能提高患者的活动耐量和生活质量。然而LVRS也存在着风险,美国肺气肿治疗实验(NETT,National Emphysema Treatment Trial)指出,LVRS在对重度肺气肿患者的治疗中存在较高的死亡率(16% ,术后30天),即使除外高危患者,也存在明显的并发症和早期5%的死亡率。因而限制了LVRS的临床应用。于是需要一种更加安全的肺减容治疗方法,经支气管镜肺减容术(BLVR)有望成为这样一种选择。BLVR是不依赖外科手术,经支气管镜向过度充气的气肿性肺段内放入装置或药物以阻塞气道,使靶段肺丧失功能并萎陷,从而减少过度充气,缓解患者症状。目前国内外研究的装置和技术包括:单向支气管内活瓣、支气管封堵术、支气管开窗术等方法,其目的都是获得LVRS的益处,而无LVRS的手术创伤、风险及长期的康复过程。从目前的研究结果可以看出,单向支气管内活瓣适用于以上叶病变为主的不均一型肺气肿患者,支气管开窗术可能更适合均一型肺气肿患者。支气管封堵术目前还处于动物实验阶段,因而这项生物工程技术能否用于临床还不清楚,从目前的研究结果分析,它有可能对于上述两种类型的肺气肿患者均适用。支气管封堵术是经支气管镜将与生物相适的溶液注入靶段肺内,使其灶性肺不张并纤维化,形成瘢痕组织,达到肺减容目的。目前该方法仅在动物实验阶段,未见临床实验报道。国外Ingenito等人报道了动物实验,结果证实该方法能达到肺减容目的,并预测BLVR在临床应用中存在潜在的优势。本课题从研究应用支气管封堵液经支气管镜肺减容术的可行性及方法入手,观察支气管镜下犬肺形态,探索支气管封堵液的组成,探索经支气管镜肺减容术的操作技术,观察肺减容效果,探讨该方法的可行性、安全性,进一步为BLVR的临床实验提供可靠的实验依据。本课题主要包括以下内容: (一)经支气管镜肺形态学动物实验研究,为支气管镜肺减容术的动物实验提供基础数据 1.观察实验犬术前、麻醉后、术中、术后一般情况(心率、呼吸频率、经皮血氧饱和度),以判断犬能否耐受支气管镜操作。 2.支气管镜下观察实验犬肺形态,以判断犬是否适合支气管镜相关实验。 3.观察实验犬肺的解剖,与支气管镜下肺形态观察结果比较,了解两者结果是否一致。 (二)应用四环素经支气管镜肺减容术的动物实验研究 1.探索经支气管镜向实验犬靶段肺内注入四环素的技术和方法。 2.采用影像学(CT,术前及术后4w、8w、12w)和组织病理学方法(HE染色和组织免疫化学,术后12w)检测靶段肺组织情况。 (三)应用组织封闭剂经支气管镜肺减容术的动物实验研究 1.观测组织封闭剂的黏附性和生物相容性。 2.探索经支气管镜向实验犬靶段肺内注入组织封闭剂的技术和方法。 3.采用影像学(CT,术前及术后1h、4w、8w),组织病理学方法(HE染色和组织免疫化学,术后8w)检测靶段肺组织情况。主要结果 1.术中所有操作过程顺利,未发现技术操作上的困难,所有实验犬均耐受此手术,无动物死亡,术后无明显并发症。 2.支气管镜检查发现犬的气管较粗且结构总体上与人相似,适合支气管镜相关实验。 3.术后第12w影像学、尸检及病理(HE染色和组织免疫化学)结果证实,应用四环素经支气管镜肺减容术实验中的8只实验犬靶段肺均形成瘢痕组织,达到肺减容的目的,无并发症发生,但术中和术后实验犬出现咳嗽等肺部刺激症状,说明四环素对靶段肺组织有刺激损伤。 4.选用医用生物蛋白胶和0.1%左旋多聚赖氨酸作为组织封闭剂,具有良好的黏附性和生物相容性。 5.术后第8w影像学、尸检及病理(HE染色和组织免疫化学)结果证实,应用组织封闭剂经支气管镜肺减容术实验中的8只实验犬靶段肺均形成瘢痕组织,达到肺减容的目的,无并发症出现,术后实验犬仅出现短期轻微咳嗽,说明组织封闭剂对肺部刺激损伤小。 6.应用组织封闭剂行BLVR优于四环素,因为四环素是通过刺激靶段肺组织,诱发局部炎症反应,使其肺不张并纤维化,形成瘢痕组织,而组织封闭剂依靠良好的黏附性和生物相容性,对靶段肺的机械性封堵,使其丧失通气功能,逐渐萎缩,并发生组织重塑,局部胶原沉着,成纤维细胞和单核细胞聚集,形成瘢痕组织。故四环素对靶段肺组织有明显的刺激损伤,而组织封闭剂则小,更适合用于BLVR。结论一、经支气管镜肺减容术操作容易

关键词：经支气管镜肺减容术组织封闭剂四环素球囊杂种犬治疗

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CT肺功能成像做为经支气管镜肺减容术术前主要筛选检查的可行性研究

CT肺功能成像做为经支气管镜肺减容术术前主要筛选检查的可行性研...

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作者：岳英明首都医科大学

学位级别：硕士

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是呼吸系统常见病、多发病。目前缺乏特异性的治疗方法。经支气管镜肺减容术(bronchoscopic lung volume reduction,BLVR)做为一种新兴的治疗肺气肿的方式,为晚期肺气肿... 详细信息

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是呼吸系统常见病、多发病。目前缺乏特异性的治疗方法。经支气管镜肺减容术(bronchoscopic lung volume reduction,BLVR)做为一种新兴的治疗肺气肿的方式,为晚期肺气肿患者提供了一种有效微创的治疗方法。为取得满意的治疗效果需在术前对患者的病情进行严格评估筛选。由于经支气管镜肺减容术开展时间尚短,所以各家研究资料的入组标准存在较大差异。本课题通过对患者进行肺功能(PFT)、肺高分辩CT(HRCT)、CT肺功能成像检查、肺通气灌注核素扫描检查并对各项检查结果进行差异性与相关性分析,从而探索CT肺功能成像检查做为拟行经支气管镜肺减容术患者术前主要筛选方法的可行性。 　　本课题组经严格控制纳入标准,除外患有胸廓畸型及影响肺功能的其他疾病,例如炎症、胸部手术史、肺结核引起胸廓变型或肺内结构紊乱、肿瘤,等等。共有31例被纳入研究组。完成肺功能(PFT)检查、HRCT检查,肺通气灌注核素扫描检查,依据肺功能检查结果分为2组:正常组9例,其中男6例,女3例,男:女=2:1,年龄45～67岁,平均55±9岁。阻塞性功能障碍肺气肿组22例,其中男16例,女6例,男:女=2.6:1,年龄32～77岁,平均55±12岁。以上检查结果均在一周内完成。通过比较HRCT视觉评分、CT肺功能成像参数与肺功能(PFT)对于肺气肿严重程度分级结果之间的差异性,利用CT肺功能计算各肺叶的平均CT值和各阈值内像素指数(PI)与肺通气灌注核素扫描(V/Q)所反映的各肺叶血流灌注数据之问相关性,探讨CT肺功能成像技术对于确定拟行经支气管镜肺减容术患者的区域性无功能“靶区”的可靠性。 　　结果: 　　 ***视觉评估与肺功能(PFT)评估对阻塞性通气障碍肺气肿分级结果差异有显著性,彼此存在低估或高估的情况,CT肺功能评估与肺功能(PFT)评估对阻塞性通气障碍肺气肿分级结果差异无显著性。 　　 2.各肺叶平均CT值与各肺叶血流灌注占全肺血流灌注百分比之间存在相关性,各肺叶像素指数(PI)=-900Hu-950Hu与各肺叶血流灌注占全肺血流灌注的百分比存在负相关性,其中PI=910Hu的相关性最好。说明低CT值像素频率可以反映局部肺血流供应的情况,CT值越低的像素聚集区域血流灌注越差,肺功能受损也相对严重。 　　结论:CT肺功能成像结果客观,操作简单,与肺功能(PFT)评估结果和肺通气灌注扫描结果间相关性好,该项检查做为经支气管镜肺减容术术前主要筛选检查有可行性。

关键词：经支气管镜肺减容术 CT技术肺功能临床疗效可行性

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单侧经支气管镜肺减容术对COPD犬通气血流影响的实验研究

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医学研究杂志 2008年第4期37卷 27-32,F0003页

作者：王晖岳云首都医科大学附属北京朝阳医院 100020

目的建立非均质型肺气肿模型犬,并实施单侧经支气管镜肺减容术(BLVR)。通过对比观察术前后通气血流变化、血液气体分析、呼吸力学及循环动力学改变。方法健康杂种犬15只,按统一方法支气管镜下注入木瓜蛋白酶,建立非均质型肺气肿模型。... 详细信息

目的建立非均质型肺气肿模型犬,并实施单侧经支气管镜肺减容术(BLVR)。通过对比观察术前后通气血流变化、血液气体分析、呼吸力学及循环动力学改变。方法健康杂种犬15只,按统一方法支气管镜下注入木瓜蛋白酶,建立非均质型肺气肿模型。选定右肺背侧叶为手术靶区。随机分为肺气肿对照组(A组)、单向活瓣种植组(B组)、生物蛋白胶堵塞组(C组),每组5只。6周后,B、C组分别接受支气管镜下单向活瓣种植和蛋白胶堵塞。A组在相同条件下喂养。全部动物于模型制备前、制备后6周、手术后6周时行数据采集。包括血气分析(PaO2、PaCO2)、呼吸力学监测(气道峰压、肺顺应性)、肺循环动力学检查(肺动脉平均压、肺毛细血管楔压)、放射性核素肺通气灌注扫描(放射性计数、单位面积的放射性计数)。术后6周时处死动物,行解剖病理学检查。统计学处理数据并进行组间比较。结果模型建立后全部实验犬PaO2降低,PaCO2上升,肺动脉压上升,肺顺应性下降(P<0.05)。感兴趣区CTS/PIX通气灌注均下降(P<0.05)。BLVR后B组PaO2升高,PaCO2下降(P<0.05);B、C两组肺动脉压力无变化(P>0.05),肺顺应性增加(P<0.05),手术区肺通气、灌注CTS/PIX均显著下降(P<0.01,P<0.05),且与对照组有统计学差异(P<0.05)。病理学证实术后靶区肺组织有肺泡萎陷、实变、间质结缔组织增生等改变。结论单侧BLVR术后肺功能较术前改善。手术靶区通气血流均减少,通气血流比例下降。全肺循环未受影响,血流重分布,有利于肺功能改善。

关键词：经支气管镜肺减容术非均质型肺气肿通气血流重分布

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1例经支气管镜肺减容术患者的护理

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医学信息 2015年第33期 390-391页

作者：赵素敏任文苑赵文秀第二炮兵礼士路门诊部北京100000

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以气流受限为特征的慢性气道疾病，其发病率、致残率、病死率都在不断升高，给患者和家庭带来极大的心理负担和经济负担[1]。肺气肿是COPD的主要病理类型。晚期... 详细信息

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以气流受限为特征的慢性气道疾病，其发病率、致残率、病死率都在不断升高，给患者和家庭带来极大的心理负担和经济负担[1]。肺气肿是COPD的主要病理类型。晚期肺气肿患者经过长期的临床戒烟、抗炎、支气管扩张剂，吸氧等治疗后，往往只能缓解症状，而不能阻止和逆转病情的发展。有些患者行外科手术肺减容治疗，症状得以改善，但是外科手术风险大，死亡率高，费用昂贵，大多数患者难以接受。经支气管镜肺减容术（bronchoscopic lung volume re原duction, BLVR）是一种新兴的内科新技术，主要是根据肺减容原理，经纤维支气管镜放置单向活瓣栓子，使远端气管空气弥散到肺毛细血管循环中，近端空气不能进入而引起肺萎陷，即所谓的"内科切除"无效腔肺组织，从而达到肺减容的目的[4]。具有操作简单、微创性、安全性高、医疗费用相对较低等特点，患者易于接受。我科于2014年2月25日成功的为一位慢性阻塞性肺疾病的患者实施了经支气管镜肺减容术，过程顺利，术后随访患者自觉呼吸困难症状改变，生活质量明显改善，护理过程如下。

关键词：经支气管镜肺减容术患者慢性阻塞性肺疾病 obstructive pulmonary disease 外科手术经纤维支气管镜症状肺气肿气管扩张剂肺毛细血管治疗医疗费用心理负担术后随访手术风险生活质量气流受限气道疾病内科空气

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