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单节段与双节段经椎弓根椎体截骨术重塑强直性脊柱炎重度胸腰椎后凸畸形患者腰椎前凸曲线的效果及术式选择

中国脊柱脊髓杂志 2021年第11期31卷 983-991页

作者：李耀钱邦平邱勇王斌孙旭乔军南京大学医学院附属鼓楼医院骨科脊柱外科南京市210008

目的:分析单节段和双节段经椎弓根椎体截骨术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)在强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)重度胸腰椎后凸畸形(后凸Cobb角≥80°)患者中重塑其腰椎前凸曲线的效果,探讨两种术式的适应证。方法:... 详细信息

目的:分析单节段和双节段经椎弓根椎体截骨术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)在强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)重度胸腰椎后凸畸形(后凸Cobb角≥80°)患者中重塑其腰椎前凸曲线的效果,探讨两种术式的适应证。方法:回顾性分析68例接受PSO手术治疗的AS重度胸腰椎后凸畸形患者,其中44例接受单节段PSO治疗,24例接受双节段PSO治疗,随访时间为36.50±15.07个月。所有患者均在术前及末次随访时填写Oswestery功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)量表和视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)。测量术前、术后及末次随访时的胸腰椎后凸Cobb角(global kyphosis,GK)、矢状面躯干偏移(sagittal vertical axis,SVA)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)和骶骨倾斜角(sacral slope,SS)。将68例分别接受单节段和双节段PSO患者对比分析后,根据患者术后腰椎前凸顶点的位置分为两组,腰椎前凸顶点在L3或L4组(30例),腰椎前凸顶点在L5或其他腰椎组(38例),比较两组腰椎曲线的大小及形态。将良好的腰椎前凸曲线重塑定义为术后腰椎前凸顶点位于L3或L4水平,进一步筛选出30例实现良好的腰椎前凸曲线重塑的患者,再将其分为单节段PSO组(20例)和双节段PSO(10例)组,使用受试者操作特征(receiver-operating characteristic,ROC)曲线确定这两组之间存在显著性差异的术前影像学参数的最佳临界值(cut-off值)。结果:在68例重度胸腰椎后凸畸形患者中,接受单节段PSO组与双节段PSO组患者术后腰椎前凸顶点的分布无显著性差异(P>0.05),但是双节段PSO组手术时间更长、术中失血更多、固定节段更长(P<0.05)。术后腰椎前凸顶点在L5或其他腰椎组患者术后的LL和SS均显著小于L3或L4组(P<0.001),而两组患者术后的GK、SVA、TK和PT均无显著性差异(P>0.05);不同的截骨水平及截骨术式对术后腰椎前凸顶点的分布均无显著影响(P>0.05)。在30例实现良好的腰椎前凸曲线重塑的患者中,术后除TK外的所有脊柱骨盆参数较术前明显改善,ODI、VAS评分均有明显改善(P<0.05),随访过程中也未见明显的矫正丢失;其中,双节段PSO组术前的GK、SVA和LL明显大于单节段PSO组(P<0.05),其余的术前参数两组比较均无统计学差异(P>0.05)。ROC曲线分析结果表明,GK的cut-off值为94.50°,SVA的cut-off值为19.35cm,LL的cut-off值为12.00°。单节段PSO组并发症包括2例截骨椎脱位、1例体位性臂丛神经麻痹和1例术中硬脊膜撕裂,双节段PSO组并发症包括2例体位性臂丛神经麻痹、1例截骨椎脱位和1例随访期间内固定棒断裂。结论:单节段和双节段PSO均能为AS重度胸腰椎后凸畸形的患者实现良好的腰椎前凸曲线重塑,术式的选择取决于患者术前后凸畸形的严重程度。对于GK<94.50°、SVA<19.35cm及LL<12.00°的患者,首先考虑单节段PSO以实现良好的腰椎前凸曲线重塑;相反地,对于脊柱矢状位失衡更严重(GK≥94.50°、SVA≥19.35cm及LL≥12.00°)的患者,双节段PSO是重塑良好腰椎前凸曲线的更佳选择。

关键词：强直性脊柱炎重度胸腰椎后凸畸形经椎弓根椎体截骨术腰椎前凸曲线

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经椎弓根椎体截骨术矫正AS伴胸腰椎后凸畸形的临床分析

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名医 2019年第7期 7+10页

作者：白庆龄保山市人民医院骨二科

目的:观察分析经椎弓根椎体截骨术矫正AS伴胸腰椎后凸畸形的临床疗效。方法:选取我院2016年8月至2017年8月68例AS伴胸腰椎后凸畸形患者为本次实验研究对象,按照是否给予经椎弓根椎体截骨术矫正治疗将所有患者均分为实验组与对照组,对照... 详细信息

目的:观察分析经椎弓根椎体截骨术矫正AS伴胸腰椎后凸畸形的临床疗效。方法:选取我院2016年8月至2017年8月68例AS伴胸腰椎后凸畸形患者为本次实验研究对象,按照是否给予经椎弓根椎体截骨术矫正治疗将所有患者均分为实验组与对照组,对照组34例患者给予前路椎体切除钢板内固定术,实验组34例患者给予经椎弓根椎体截骨术矫正治疗,观察两组患者预后情况。结果:实验组患者治疗后胸腰椎后凸角平均矫正度数、平均手术时间、术中出血量均明显优于对照组,实验组患者术后同一时间段胸腰椎视觉疼痛(VAS)评分均明显优于对照组,两组患者各项数据差异具有统计学意义(P<0.O5)。结论:对于AS伴胸腰椎后凸畸形给予经椎弓根椎体截骨术矫正治疗可有效改善患者胸腰椎后凸角,减少患者术中出血量,有利于患者术后胸腰椎功能的恢复。

关键词：经椎弓根椎体截骨术矫正 AS 胸腰椎后凸畸形

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腰椎单节段经椎弓根椎体截骨术矫治强直性脊柱炎后凸畸形

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中国矫形外科杂志 2008年第3期16卷 182-184页

作者：李景欣瞿东滨金大地南方医科大学附属南方医院脊柱骨病外科广州510515

[目的]评价腰椎单节段经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床疗效。[方法]15例强直性脊柱炎后凸畸形患者,行后路L2或L3经椎弓根椎体截骨及椎弓根系统内固定术。手术前、后均行站立位胸腰椎X线检查,分别测量矢状面上不同部... 详细信息

[目的]评价腰椎单节段经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床疗效。[方法]15例强直性脊柱炎后凸畸形患者,行后路L2或L3经椎弓根椎体截骨及椎弓根系统内固定术。手术前、后均行站立位胸腰椎X线检查,分别测量矢状面上不同部位的角度,并分别比较手术前后的差异。[结果]均顺利完成截骨矫形手术,手术时间2.5～4h,平均3h。术中出血600～1500ml,平均840ml,均采用自体血回输技术,无严重手术并发症发生。腰椎前凸角由术前(14.5±15.5)°增加至术后(48.4±11.9)°,全脊柱后凸角和胸腰段后凸角分别由术前(36.1±14.7)°和(30.7±9.3)°减小至术后(0.2±14.2)°和(23.7±12.3)°,骶骨倾斜角由术前(12.0±12.7)°增至术后(28.9±8.8)°,手术前后均有统计学差异;而胸椎后凸角手术前后改变不明显。[结论]采用腰椎单节段经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形,腰椎前凸角平均增加33.9°,可获得较满意的矫形效果。

关键词：强直性脊柱炎腰椎后凸畸形经椎弓根椎体截骨术

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经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形患者术后肺功能的改变

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中国脊柱脊髓杂志 2016年第1期26卷 37-42页

作者：郭鸿飞付君张永刚宋凯刘超郑国权张国莹王征崔赓王岩解放军总医院骨科专科医院脊柱外科北京市100853

目的：评估强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）后凸畸形经椎弓根椎体截骨（pedicle subtraction osteotomy,PSO）术前和术后患者肺功能的变化,并探讨影响术后肺功能改变的相关因素。方法：收集2009年6月~2011年6月收治的32例A... 详细信息

目的：评估强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）后凸畸形经椎弓根椎体截骨（pedicle subtraction osteotomy,PSO）术前和术后患者肺功能的变化,并探讨影响术后肺功能改变的相关因素。方法：收集2009年6月~2011年6月收治的32例AS后凸畸形行PSO脊柱矫形术患者的资料。男性27例,女性5例;年龄36.4±7.8岁（22~52岁）。随访时间为2年,随访的内容包括：肺功能检查,静息状态下憋气时间（breath-holding time,BHT）,自然站立位脊柱全长X线片上测量后凸Cobb角（T1~S1）。比较术后及术后2年随访时肺功能较术前是否有变化,并分析肺功能变化与性别、年龄、病程和脊柱矢状面参数之间的关系。结果：29例（男性25例,女性4例）患者完成了随访,失访率为9.3%。手术前BHT为32.5±10.1s,2年随访时增加至43.1±8.6s。术前肺功能检查结果：2例正常,17例轻度限制性通气功能障碍,9例中度限制性通气功能障碍,1例重度限制性通气功能障碍,无阻塞性通气功能障碍及混合性通气功能障碍;2年随访时肺功能检查结果：19例正常,10例轻度限制性通气功能障碍。肺活量预测百分比（Pred VC%）术前为68.4%±9.5%,2年随访时为79.4%±6.1%;用力肺活量预测百分比值（Pred FVC%）术前为75.5%±6.4%,2年随访时为81.0%±6.9%。后凸Cobb角术前为63.0°±20.3°,术后为15.3°±10.3°,术后2年随访时为17.1°±10.9°。且Pred VC%和Pred FVC%的改善与AS后凸Cobb角的矫正成正相关性（r=0.6328和0.8612,P〈0.01）。结论：AS后凸畸形PSO术后2年肺功能较术前改善明显,且肺功能的改善与T1~S1后凸Cobb角的矫正呈正相关性。

关键词：强直性脊柱炎后凸畸形肺功能经椎弓根椎体截骨术

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经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形患者术后心肺功能改变的研究

经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形患者术后心肺功能改...

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作者：付君中国人民解放军医学院

学位级别：硕士

[目的] (1)评估经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形患者手术前的心肺功能的各个参数、影像学资料、活动能力评分等；(2)随访经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形患者手术后1年的心肺功能的各个参数、影像学资料、活动... 详细信息

[目的] (1)评估经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形患者手术前的心肺功能的各个参数、影像学资料、活动能力评分等；(2)随访经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形患者手术后1年的心肺功能的各个参数、影像学资料、活动能力评分等；(3)对比手术治疗前后的心肺功能的变化,并分析变化的相关因素。[方法] (1)收集、分析36例患者术前的一般临床资料,包括：站立位脊柱全长X线片、超声心动图、肺功能检查、静息心率、憋气时间和活动能力评分：(2)随访术后1年时的站立位脊柱全长X线片、超声心动图、肺功能检查、静息心率、憋气时间和活动能力评分；(3)统计分析,比较手术前后心肺功能参数、影像学资料的差异性,并对可能存在的差异进行相关性分析。[结果] (1)术前的平均静息心率为85.9±12.5次/分,术后1年随访时降低至71.8±9.7次/分；术前左心室舒张功能正常者为14例,术后1年随访时左心室舒张功能正常者共有25例,总体临床改善率为72.2%；E/A比值木前为1.02±0.36,术后1年随访时增加至1.24±0.27。(2)手术前平均的静息下憋气时间为31.8±9.8 s,手术后1年随访时增至42.5±9.3 s；术前3例患者肺功能检查是正常的,术后1年随访时有21例正常,总体临床改善率为79.3%；手术前的肺活量预测百分比值为67.2%±10.1%,手术后1年随访时提升至79.6%±7.2%：用力肺活量预测百分比值由手术前的74.8%±6.6%增加到80.6±6.4%。(3)术前的平均活动能力评分为47.4±18.2分,术后1年随访时增加至78.3±12.6分。(4)憋气时间、肺活量预测百分比值和用力肺活量预测百分比值的改善与整体后凸角的矫正呈正相关性(r=0.5428,0.5864和0.8143)。[结论] 本研究证实了强直性脊柱炎后凸畸形患者经椎弓根椎体截骨术治疗手术后1年随访时心肺功能较手术前比较是有改善的,且强直性脊柱炎后凸畸形患者术后1年随访肺功能的改善与其后凸畸形矫正呈正相关性。

关键词：强直性脊柱炎后凸畸形心肺功能经椎弓根椎体截骨术超声心动图检查肺功能检查

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强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形经椎弓根椎体截骨术后机械并发症与GAP评分的相关性及其危险因素分析

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中国脊柱脊髓杂志 2023年第2期33卷 97-103页

作者：宋晨宇钱邦平邱勇王斌俞杨南京大学医学院附属鼓楼医院骨科脊柱外科南京市210008

目的:探讨强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)胸腰椎后凸畸形经椎弓根椎体截骨术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)术后机械并发症与GAP(global alignment and proportion)评分的相关性,并分析其危险因素。方法:回顾性分析2010年1月~2019年6月在我院行单节段PSO且随访超过2年的AS胸腰椎后凸畸形患者。在术前、术后站立位全脊柱侧位X线片上测量矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)、骨盆投射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、下腰椎前凸角(lower lumbar lordosis,LLL)、整体倾斜(global tilt,GT),计算GAP评分。根据患者GAP评分分为3组:矢状面协调组(GAP评分0~2分)、中等不协调组(GAP评分3~6分)、严重不协调组(GAP评分7~13分),记录随访过程中发生的机械并发症,包括近端交界性后凸/失败(proximal junctional kyphosis/failure,PJK/PJF)、远端交界性后凸/失败(distal junctional kyphosis/failure,DJK/DJF)、断棒,比较不同组之间机械并发症的发生率。记录患者年龄、性别、融合节段、后凸分型、骨密度(bone mineral density,BMD)、身体质量指数(body mass index,BMI)、截骨水平,并通过单因素和多因素Logistic回归分析AS患者PSO术后机械并发症的危险因素。结果:共纳入163例患者,其中男性145例,女性18例,年龄35.8±10.0岁(17~63岁),术后随访38.6±16.9个月(24~96个月),26例发生机械并发症,其中断棒16例,PJK 10例。矢状面协调组、中等不协调组、严重不协调组机械并发症发生率分别为19.2%(5/26)、16.1%(9/56)和14.8%(12/81),三组之间无统计学差异(χ^(2)=0.287,P=0.866)。单因素分析结果表明,年龄(P=0.036)和BMI(P<0.001)与术后机械并发症的发生相关。多因素Logistic回归分析结果表明,年龄(P=0.046)和BMI(P<0.001)为AS胸腰椎后凸畸形患者PSO术后机械并发症的独立危险因素。结论:AS胸腰椎后凸畸形患者PSO术后机械并发症的发生风险与GAP评分无明显相关性,与年龄和BMI有相关性。

关键词：强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形 GAP评分经椎弓根椎体截骨术机械并发症

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强直性脊柱炎后凸畸形患者经椎弓根椎体截骨术后心功能变化

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中国脊柱脊髓杂志 2016年第1期26卷 43-47页

作者：付君张永刚王征宋凯刘超郑国权张国莹崔赓张雪松王岩解放军总医院骨科北京市100853

目的：观察强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）后凸畸形患者应用经椎弓根椎体截骨术（pedicle subtraction osteotomy,PSO）治疗后心功能的变化。方法：2011年10月~2013年10月共有36例行PSO的AS患者纳入本研究,男31例,女5例;年... 详细信息

目的：观察强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）后凸畸形患者应用经椎弓根椎体截骨术（pedicle subtraction osteotomy,PSO）治疗后心功能的变化。方法：2011年10月~2013年10月共有36例行PSO的AS患者纳入本研究,男31例,女5例;年龄21~50岁（39±10岁）;病程5~27年（17±6年）,术前后凸Cobb角45.5°~108.8°（63.8°±22.4°）。术前和术后1年时评测患者静息心率、活动能力评分（active capacity score,ACS）,并行超声心动图检查,测量指标包括左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、左心室缩短分数（left ventricular fraction shortening,LVFS）、左心室舒张早期血流峰值速度（E峰）、舒张中晚期血流峰值速度（A峰）、E/A比值、E峰减速时间（deceleration time,DT）、等容舒张时间（isovolumetric relaxation time,IVRT）,根据美国和欧洲超声学会指南评估患者左心室舒张功能。结果：随访至术后1年,共有32例完成了随访,失访率为11.1%。术后后凸Cobb角5.1°~34.5°（18.1°±10.9°）,矫正率43.8%~94.4%[（74.8±15）%]。术前静息心率为85.9±12.5次/min,术后1年随访时降低至71.8±9.7次/min（P=0.0000）;术前ACS为47.4±18.2分,术后1年随访时增加至78.3±12.6分（P=0.0000）。术前14例患者左心室舒张功能正常,术后1年随访时25例患者左心室舒张功能正常,其中2例术前左心室舒张功能正常的患者术后1年随访时为左心室舒张功能轻度障碍,临床改善率为72.2%（13/18）。E/A比值术前为1.02±0.36,术后1年随访时增加至1.24±0.27（P=0.0075）,术后1年随访时DT由术前234.84±32.46ms缩短至211.56±26.74ms（P=0.0027）,术前IVRT为102.50±19.86ms,术后1年随访时减少至87.92±13.12ms（P=0.0010）。术前和术后1年随访时LVEF和LVFS均正常,且无统计学差异（P〉0.05）。结论：AS后凸畸形患者PSO术后1年随访时心功能较术前有改善。

关键词：强直性脊柱炎后凸畸形心功能静息心率经椎弓根椎体截骨术

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经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形的疗效探讨

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临床医药文献电子杂志 2016年第24期3卷 4804-4805页

作者：彭世端河南省南阳市中医院骨二科

目的分析经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形的疗效。方法选取2014年11月;015年12月我院收治的脊椎后凸畸形患者110例作为研究对象,将其分为对照组以及观察组,各55例。给予对照组常规性治疗,在常规性治疗的基础上给予观察组经椎弓根椎... 详细信息

目的分析经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形的疗效。方法选取2014年11月;015年12月我院收治的脊椎后凸畸形患者110例作为研究对象,将其分为对照组以及观察组,各55例。给予对照组常规性治疗,在常规性治疗的基础上给予观察组经椎弓根椎体截骨术治疗,观察并对比两组患者的治疗情况。结果观察组在治疗总有效率、治疗满意度方面明显优于对照组,两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形患者能够促进患者术后的恢复、减少手术创伤、促进后凸畸形的纠正、改善患者的神经功能,应用价值较高。

关键词：经椎弓根椎体截骨术脊柱后凸畸形疗效

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经椎弓根椎体截骨术治疗强直性脊柱炎后凸畸形术中大量出血的预测

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中国骨与关节杂志 2014年第10期3卷 751-755页

作者：郭鸿飞张永刚姚子明付君王景明杜建伟唐翔宇王岩解放军总医院骨科北京100853

目的探讨经椎弓根椎体截骨术(pedicle subtraction osteotomy,PSO)治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)后凸畸形术中大量出血(massive blood loss,MBL)的预测因素。方法共收集147例PSO治疗AS后凸畸形的病例数据。其中106例资料完整,分为两组:A组(n=69)术中出血量≥估计血容量的30%,B组(n=37)术中出血量<估计血容量的30%。比较两组患者术前数据,应用单因素分析大量出血所有可能的预测因素。应用多因素Logitic回归分析大量出血的独立危险因素。应用Pearson相关性检验分析全部106例大量出血的发生率与脊柱外科医生PSO手术积累量的关系。结果 A组患者(65%)中,GK角≥70°、固定节段数≥≥9、双节段截骨的例数比B组(35%)更多。Logistic回归分析显示固定节段数≥9以及双节段截骨是大量出血的独立危险因素。Pearson相关性分析显示在一定范围内,大量出血的发生率随着脊柱外科医生PSO手术积累量的增加而下降,二者呈线性相关。结论 PSO手术治疗AS后凸畸形的患者中,大量出血的发生率为65%。术前GK角≥70°、双节段PSO截骨以及固定节段数≥9是大量出血的预测因素,后两者是独立预测因素。在一定范围内,随着脊柱外科医生PSO手术量的积累,大量出血的发生率下降。

关键词：脊柱炎,强直性失血,手术椎体后凸成形术矫形外科手术经椎弓根椎体截骨术

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经椎弓根椎体截骨术治疗陈旧性胸腰椎骨折脊柱后凸畸形

经椎弓根椎体截骨术治疗陈旧性胸腰椎骨折脊柱后凸畸形

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2018年浙江省骨科学学术年会

作者：何少奇汤呈宣瑞安市人民医院

目的探讨陈旧性胸腰椎骨折脊柱后凸畸形伴的脊髓功能障碍的手术治疗疗效及其安全性。方法2014年5月—2017年5月,瑞安市人民医院收治的陈旧性胸腰椎骨折脊柱后凸畸形患者21例,其中男性13例,女性8例,年龄65-78岁,平均69.8岁;ASIA分级B级1... 详细信息

目的探讨陈旧性胸腰椎骨折脊柱后凸畸形伴的脊髓功能障碍的手术治疗疗效及其安全性。方法2014年5月—2017年5月,瑞安市人民医院收治的陈旧性胸腰椎骨折脊柱后凸畸形患者21例,其中男性13例,女性8例,年龄65-78岁,平均69.8岁;ASIA分级B级1例,C级7例,D级13例。采用经椎弓根椎体截骨术治疗。收集、测量患者术中手术时间、术中的出血量、后凸畸形的矫正、神经功能的改善、疼痛缓解及并发症发生等情况。

关键词：陈旧性胸腰椎骨折经椎弓根椎体截骨术后凸畸形

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