目的评价急性心肌梗死（AMI）患者直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中冠状动脉内应用腺苷的心肌保护作用。方法对42例AMI患者随机分为直接PCI过程中冠状动脉内腺苷注射组与生理盐水注射对照组各21例；先以球囊预扩张开通血管，腺苷组即刻予以腺苷300μg＋10m1生理盐水，对照组则予以生理盐水10ml，持续冠状动脉内注射1分钟，再予以支架治疗；术毕根据心肌梗死溶栓治疗试验（TIMI）血流分级对梗死相关动脉（IRA）进行再通后血流评价，测定术后4～24小时心肌生化标记物肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK—MB）、肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、术后1小时心电图ST段抬高总和回落（sum of ST—segment resolution，sumSTR）百分比、第3天和4周左室射血分数（LVEF）的变化。结果腺苷组患者术后CK、CK—MB、cTnⅠ峰值较对照组峰值明显降低[中位数（25％，75％百分住数）分别为CK1170（730，2169）U／L vs 1610（1056，3598）U／L；CKMB128（98，168）U／L vs178（125，345）U／L；cTnⅠ 17．5（12．9，20．6）μg／LVS25．9（17．5，58．9）μg／L]（均P〈0．05）；sumSTR腺苷组下降幅度较生理盐水组明显[中位数（25％，75％百分位数）72％（64％，82％）vs55％（25％，65％）]（P〈0．05）；PCI后4周无论腺苷组还是对照组患者LVEF均比3天时有明显改善，腺苷组（56．67±6．14）％VS（50．19±4．24）％，对照组（53．05±4．67）％vs（47．62±4．18）％（均P〈0．05）；3天时两组LVEF差异无统计学意义（50．19±4．24）％VS（47．62±4．18）％（P〉0．05），4周时腺苷组LVEF较对照组改善更显著（56．67±6．14）％VS（53．05±4．67）％（P〈0．05）。结论AMI直接PCI治疗中，冠状动脉内注射腺苷可以显著缓解AMI血管开通背景下发生的缺血-再灌注损伤，并有益于改善左心功能，冠状动脉内应用适宜剂量腺苷安全可行。
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