检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：然鋆北京协和医学院

学位级别：博士

目的:对左心室中部梗阻(Midventricular obstruction,MVO)及左心室心尖部室壁瘤(Left ventricular apical aneurysm,LVAA)的肥厚型心肌病(Hypertrophic cardiomyopathy,HCM)患者的手术治疗结果少有研究。我们调查了MVO患者近期和远期的手术结果,并分析了影响患者术后远期发生主要心脏或脑血管不良事件(Major adverse cardiac or cerebrovascular events,MACCE)的潜在危险因素。方法:这是一项单中心回顾性研究,评估了2010年9月至2019年1月期间在我院接受外科治疗的连续67例合并了MVO的HCM患者的手术结果。所有患者均在规范的药物治疗后仍然有不同程度的症状。我们收集了患者各项临床资料,包括患者基本资料、心电图检查、超声心动图参数、术中术后相关指标等,并对患者进行门诊及电话随访,统计患者的生存状态以及发生的不良事件进行生存分析。根据MVO患者是否合并LVAA进而分成了两个亚组,并对两个亚组的结果进行了比较:M组(MVO不合并LVAA,n=56)和MA组(MVO合并LVAA,n=1 1),用来分析合并LVAA的MVO患者手术预后的相关情况。采用多因素Cox回归分析探索影响MVO患者术后远期发生MACCE事件的相关危险因素。结果:入选患者手术时的平均年龄为46.3±15.2岁(11-73岁),男性为67.2%。随访时间为4.0±2.3年(1.0-9.3年),没有病人失访。在研究结果中我们可以看到合并了MVO的HCM患者具有良好的手术近期及远期结果。在远期随访中左心室流出道(Left ventricular outflow tract,LVOT)和左心室中部梗阻的静息压差在最近一次的超声心动图评估中较术前均显著降低(P<0.001)。患者在随访时的症状和纽约心脏协会(NYHA)心脏功能分级较术前有明显改善(P<0.001)。本研究共有2例(3.0%)患者死亡,每组分别有1例死亡。心源性死亡相关的生存率在术后1、4和7年分别约为98.5%、98.5%、90.3%。随访期间共有6例(9.0%)患者发生过MACCE事件。MA组患者的MACCE事件累积发生率明显高于M组(P=0.015)。在Cox多变量分析中,LVAA的存在是MVO患者术后远期发生MACCE事件的独立危险因素(HR,7.471;95%CI,1.484-37.626;P=0.015)。结论:手术治疗合并MVO的HCM患者具有良好的近期及远期预后。在这类患者中合并了 LVAA是术后远期发生MACCE事件的独立危险因素。因为合并MVO及LVAA会严重影响HCM患者的自然预后,并且MVO患者发展出LVAA的几率很高,所以我们认为MVO患者应该在更早的阶段进行外科手术治疗以降低未来发生不良事件的风险。目的:接受过经皮室间隔消融术(Percutaneous transluminal septal myocardial ablation,PTSMA)的肥厚型梗阻性心肌病(Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy,HOCM)患者日益增多,部分患者术后心腔内压差及症状缓解并不满意,而且会因消融手术造成的心肌坏死损伤心脏传导系统,这类患者需要行外科手术治疗但其结果目前尚不清晰,本研究旨在分析经皮室间隔消融术后的肥厚型梗阻性心肌病患者行外科手术治疗的安全性和有效性。方法:我们回顾性研究了 2002-12至2015-9年我院外科手术治疗的27例经皮室间隔消融术后的肥厚型梗阻性心肌病患者。所有患者均在接受了规范的药物治疗和PTSMA手术后仍存在比较明显的临床症状和左心室流出道梗阻。我们调查了患者的临床资料、实验室检查结果、门诊复查记录并对患者进行了电话随访。结果:在全部的27例患者中手术方式包括了单纯的改良扩大Morrow术17例(63.0%)、9例(33.3%)患者同期进行了冠状动脉旁路移植术以及1例(3.7%)患者合并了外科房颤射频消融术。术后远期随访时间共计19(13-38)月,2例患者失访,随访率为92.6%。术后经胸超声结果显示LVOTPG、IVS、LVEF、LAD、MI程度与术前比较均有显著性差异(P<0.01),随访期LVOTPG较术后更低,结果有显著性差异(P=0.046)。术后心电图显示共有2例完全房室传导阻滞产生。在随访中有21例(77.7%)患者无明显临床症状,心功能NYHA分级为I级者占92.6%,随访心功能NYHA分级为1.2±0.6级较术前的2.8±0.5级有显著改善(P<0.01)。全组围手术期有1例患者死亡,随访期无患者死亡,全组总死亡率为3.7%(n=1)。预计的全组患者1年及3年生存率约为96.

关键词：肥厚型心肌病左心室中部梗阻左心室心尖部室壁瘤外科手术肥厚梗阻型心肌病改良Morrow手术经皮室间隔消融术外科治疗

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改良Morrow术治疗经皮室间隔消融术后的肥厚型梗阻性心肌病

引用

中国分子心脏病学杂志 2017年第2期17卷 2009-2011页

作者：然鋆宋云虎胡盛寿王水云孙寒松中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院国家心血管病临床研究中心阜外医院心脏外科北京市100037

目的研究经皮室间隔消融术后的肥厚型梗阻性心肌病行改良Morrow术的安全性和有效性。方法我们回顾性研究了2002年12月至2015年9月我院外科手术治疗的27例经皮室间隔消融术(PTSMA)后的肥厚型梗阻性心肌病行改良Morrow术的病例。其中男性1... 详细信息

目的研究经皮室间隔消融术后的肥厚型梗阻性心肌病行改良Morrow术的安全性和有效性。方法我们回顾性研究了2002年12月至2015年9月我院外科手术治疗的27例经皮室间隔消融术(PTSMA)后的肥厚型梗阻性心肌病行改良Morrow术的病例。其中男性17例(63%)、年龄49±8(32-62)岁、所有病例均在接受了药物治疗和PTSMA后仍有临床症状且术前左心室流出道压差达98±30mm Hg(50-159mm Hg)。术式包括了单纯改良Morrow术17例(63%),9例合并冠状动脉旁路移植术以及1例合并房颤射频消融术。结果术后远期随访共19(13-38)月,随访率93%。全组病例近远期总死亡率为3.7%(n=1)。术后远期随访78%的患者无明显临床症状,其1年及5年生存率分别为96%和96%。术后共有2例完全房室传导阻滞和7例完全性左束支传导阻滞产生。超声提示绝大部分病例的左室流出道压差接近正常。术后心功能NYHA分级为Ⅰ级者占93%。结论改良Morrow术可以安全的解除曾行经皮室间隔消融术后的肥厚型梗阻性心肌病患者的左心室流出道梗阻,明确地缓解患者临床症状,且具有较好的近远期生存率。

关键词：肥厚梗阻型心肌病改良Morrow手术室间隔心肌切除术经皮室间隔消融术外科治疗

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经皮间隔心肌消融术与室间隔心肌切除术治疗肥厚型梗阻性心肌病的Meta分析

引用

海南医学 2013年第10期24卷 1541-1544页

作者：周艳丽易欣黎明江武汉大学人民医院心内科武汉湖北430060

目的综合评价国内外近十年来经皮间隔心肌消融术(PTSMA)与室间隔心肌切除术(VSM)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的疗效。方法通过文献检索获得有关PTSMA与VSM治疗HOCM的研究文献,分析比较两种方法对HOCM患者左心室流出道压差(LVOTPG)、... 详细信息

目的综合评价国内外近十年来经皮间隔心肌消融术(PTSMA)与室间隔心肌切除术(VSM)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的疗效。方法通过文献检索获得有关PTSMA与VSM治疗HOCM的研究文献,分析比较两种方法对HOCM患者左心室流出道压差(LVOTPG)、室间隔厚度(IVS)、心功能分级(NYHA分级)及治疗后不良反应的指标有无差异。结果有7篇文献进入Meta分析,共获得病例362例,其中PTSMA组199例,VSM组163例。Meta分析结果显示,两组患者LVOTPG、IVS、NYHA分级变化及不良反应基本相同,但VSM组结果更接近正常。敏感性分析显示两组在LVOTPG、IVS及NYHA分级水平的差异结果可靠。结论 PTSMA治疗HOCM的疗效略低于VSM,但仍为非创性治疗HOCM的有效方法。

关键词：经皮室间隔消融术室间隔心肌切除术肥厚型梗阻性心肌病 Meta分析

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经皮经腔室间隔化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病近期疗效观察

引用

临床心血管病杂志 2005年第2期21卷 71-73页

作者：胡江飚傅国胜徐耕游向东马骥程刚单江浙江大学医学院附属第二医院心内科

目的:观察经皮经腔室间隔(IVS)化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的近期疗效。方法:利用 Sigwart法行 PTSMA治疗 HOCM25 例,术前后记录左室血流动力学变化、心电图变化;消融前及术后1个月通过超声心动图测量 IVS 厚度及左... 详细信息

目的:观察经皮经腔室间隔(IVS)化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的近期疗效。方法:利用 Sigwart法行 PTSMA治疗 HOCM25 例,术前后记录左室血流动力学变化、心电图变化;消融前及术后1个月通过超声心动图测量 IVS 厚度及左室流出道压力阶差(LVOTG)。结果:术后即刻,静息时LVOTG由(72.6±25.9)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至(21.8±7.4)mmHg,主动脉收缩压由(120.5±7.1)mmHg升至(140.8±8.2)mmHg,主动脉舒张压由(68.5±6.8)mmHg升至(79.3±7.5)mmHg,冠状动脉舒张期灌注压由(44.1±6.0)mmHg升至(55.7±7.3)mmHg,差异有统计学意义(均P<0.05)。超声心动图测量,术前IVS平均厚度为(23.2±3.7)mm,术后1 个月为(21.6±3.8)mm;术前 LVOTG为 (74.6±28.8)mmHg, 术后 1个月为(18.0±6.2)mmHg(均P<0.05)。术前心功能(NYHA分级)(3.1±0.4)级,术后 1 个月提高到(1.8±0.5)级。术后有永久性完全性右束支传导阻滞 5 例,完全性左束支传导阻滞 1 例。结论:PTSMA能显著降低LVOTG,提高冠状动脉灌注压,改善症状,治疗HOCM近期疗效可靠。

关键词：心肌病,肥厚型经皮室间隔消融术

来源：评论

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