检索结果-内蒙古大学图书馆

安徽省第十七次心血管病学术年会

作者：苏浩严激徐健范西真安春生孙贤林朱红军沈伟宇霏陈康玉安徽省心研所安徽省立医院心内科

心房颤动(房颤)是最常见的心律失常之一,它影响着世界上大约2％的人口.房颤的患病率预计未来40年内将增加5倍,主要原因是由于社会老龄化不断加重.房颤是一种全球性疾病,不但大大增加医疗成本而且有较高的致残、致死率.从1990年到2010年... 详细信息

心房颤动(房颤)是最常见的心律失常之一,它影响着世界上大约2％的人口.房颤的患病率预计未来40年内将增加5倍,主要原因是由于社会老龄化不断加重.房颤是一种全球性疾病,不但大大增加医疗成本而且有较高的致残、致死率.从1990年到2010年,致残率增加了18％,此外,房颤患者年死亡率男性增加2倍和女性增加1.9倍.房颤患者中风、心力衰竭死亡的发病率和死亡率均较高.最常见的并发症是房颤血栓栓塞事件,引起脑血管意外(CVA).不管是阵发性,持久,或长期持续性房颤患者,血栓栓塞并发症和中风的风险是一样的.最近，中国国家食品药品监督管理局(SFDA)批准了进口器材Watchman左心耳封堵器在我国使用。从左心耳封堵器应用情况而言，PLAATO封堵器已经停产，ACP封堵器尚未上市，国产LifetechLAmbreTM装置正在进行临床试验，仅Watchman左心耳封堵装置获得美国FDA批准。近年来，有关左心耳封堵术的文献报告明显增多，样本量也较大，且多数研究使用的是Watchman左心耳封堵装置。在2013年第34届美国心律学会年会(HRS)上，Reddy代表课题组公布了一项前瞻性、随机临床研究结果，该研究共入选了800例非瓣膜病性房颤患者，平均随访45个月，结果显示：与口服华法林相比，采用Watchman进行左心耳封堵治疗的患者，全因死亡、心血管死亡及出血性卒中的发生风险分别为0.65(P=0.04)、0.4(p=0.005)和0.18(P=0.01)，而两组不良事件发生率相似。表明在预防房颤患者心脑血管事件方面，左心耳封堵术显著优于口服华法林治疗。

关键词：心房颤动经皮左心耳封堵术临床疗效

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经皮左心耳封堵术在心房颤动合并缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作恢复期患者中的安全性和有效性研究

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中国循环杂志 2022年第12期37卷 1208-1213页

作者：武德崴王宇彬李博宇许骥尹春琳首都医科大学宣武医院心脏内科北京市100053

目的:探讨经皮左心耳封堵术(LAAC)在心房颤动合并缺血性脑卒中(IS)或短暂性脑缺血发作(TIA)恢复期患者中的安全性和有效性。方法:连续入选2020年9月至2022年4月我中心心房颤动合并IS或TIA恢复期行LAAC的患者61例。入选患者近30~90 d内... 详细信息

目的:探讨经皮左心耳封堵术(LAAC)在心房颤动合并缺血性脑卒中(IS)或短暂性脑缺血发作(TIA)恢复期患者中的安全性和有效性。方法:连续入选2020年9月至2022年4月我中心心房颤动合并IS或TIA恢复期行LAAC的患者61例。入选患者近30~90 d内曾发生至少1次IS或TIA,并存在长期抗凝禁忌证或在规范抗凝治疗期间仍发生IS或TIA事件。评估终点为LAAC的安全性和有效性。主要的有效性终点为术后的死亡、心肌梗死、IS及体循环栓塞事件的复合终点;安全性终点为国际血栓形成和止血协会定义的大出血及与临床相关的非大出血。结果:共61例心房颤动合并IS或TIA恢复期的患者行LAAC,女性21例(34.4%),平均年龄(69.2±9.8)岁。CHA2DS2-VASc评分为(5.3±1.1)分,距末次IS发病时间为(57.2±17.1)d,发病时美国国立卫生研究院卒中量表评分为3(1,6)分。58例(95.1%)患者成功植入左心耳封堵器械,围术期未发生器械血栓、死亡、新发IS或出血事件。平均随访(10.7±4.4)个月,2例(3.3%)患者死亡,1例(1.6%)患者再发IS,无大出血事件发生。结论:LAAC在心房颤动合并IS或TIA恢复期患者中是安全、有效的,对于长期抗凝禁忌或规范抗凝后仍发生IS或TIA事件的心房颤动患者,可考虑早期行LAAC。

关键词：经皮左心耳封堵术心房颤动缺血性脑卒中恢复期心原性脑卒中短暂性脑缺血发作

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经皮左心耳封堵术致体表心电图ST段抬高的原因分析

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中国循环杂志 2023年第11期38卷 1144-1149页

作者：尹春娥吴智鸿陈明鲜刘启明王福军张育民石为长沙市第三医院心血管内科长沙410015 中南大学湘雅二医院心血管内科长沙4100011 湘西自治州人民医院心血管内科吉首416000

目的:分析经皮左心耳封堵术致体表心电图ST段抬高的发生率及可能原因。方法:回顾性分析2021年10月至2023年3月中南大学湘雅二医院心脏电生理中心行经皮左心耳封堵术的心房颤动患者中出现体表心电图ST段抬高的病例,并探讨其可能原因。结... 详细信息

目的:分析经皮左心耳封堵术致体表心电图ST段抬高的发生率及可能原因。方法:回顾性分析2021年10月至2023年3月中南大学湘雅二医院心脏电生理中心行经皮左心耳封堵术的心房颤动患者中出现体表心电图ST段抬高的病例,并探讨其可能原因。结果:59例心房颤动患者接受了经皮左心耳封堵术,其中单独经皮左心耳封堵术36例(61.0%),“一站式”手术23例(39.0%,包括经皮左心耳封堵术+冷冻球囊导管消融术13例,经皮左心耳封堵术+射频导管消融术10例)。3例(5.1%)患者在左心耳封堵术中发生体表心电图ST段抬高,均为下壁导联,回收封堵器后ST段均恢复至基线,其中1例放弃封堵,其余2例在调整封堵器植入位置或更换封堵器规格后,均再次顺利植入。结论:经皮左心耳封堵术致体表心电图ST段抬高的发生率较低,原因主要包括左心耳封堵器压迫毗邻组织致左回旋支闭塞、冠状动脉痉挛或冠状动脉栓塞等。术中需密切监测心电,手术操作严格按标准流程执行是预防ST段抬高的关键。

关键词：经皮左心耳封堵术心房颤动 ST段抬高

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经皮左心耳封堵术临床研究进展

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中国实用内科杂志 2015年第12期35卷 985-990页

作者：李双陈维唐恺赵冬冬徐亚伟上海市第十人民医院心内科同济大学附属第十人民医院心内科上海200072

心房颤动(简称房颤)患者具有更高的卒中风险。左心耳被证实是房颤患者血栓形成的主要部位。经皮左心耳封堵术是近年来发展的通过微创导管术封堵左心耳以达到预防房颤患者血栓栓塞的新技术。许多左心耳封堵器已经正式上市或者进入临床研... 详细信息

心房颤动(简称房颤)患者具有更高的卒中风险。左心耳被证实是房颤患者血栓形成的主要部位。经皮左心耳封堵术是近年来发展的通过微创导管术封堵左心耳以达到预防房颤患者血栓栓塞的新技术。许多左心耳封堵器已经正式上市或者进入临床研究阶段。Watchman是当前使用最广、循证医学证据最多的封堵器。Protect-AF研究是第一个头对头对比华法林预防卒中的随机对照研究。目前,Watchman成为目前第一个经过美国FDA批准的左心耳封堵器。与此同时,国产左心耳封堵器LAmbre及Lefort也崭露头角并相继进入临床研究。左心耳封堵术开启了全球预防房颤患者卒中治疗的新模式,即由"局部封堵、单次手术"替代传统的"全身抗凝、终生服药"。

关键词：心房颤动卒中经皮左心耳封堵术

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经皮左心耳封堵术的并发症和预防方法

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中华心血管病杂志 2016年第5期44卷 379-381页

作者：张仁宇林逸贤威尔斯亲王医院心导管室香港999077

解剖及病理学研究证实，心房颤动（房颤）患者血栓栓子约90％来自左心耳。近年来，经皮左心耳封堵术逐渐成为预防房颤心原性栓塞的主流治疗方法之一。2012年欧洲心脏病学学会指南给予了Ⅱb级推荐，而美国食品药品监督管理局在2015年3月... 详细信息

解剖及病理学研究证实，心房颤动（房颤）患者血栓栓子约90％来自左心耳。近年来，经皮左心耳封堵术逐渐成为预防房颤心原性栓塞的主流治疗方法之一。2012年欧洲心脏病学学会指南给予了Ⅱb级推荐，而美国食品药品监督管理局在2015年3月批准了Watchman左心耳封堵器在美销售。

关键词：经皮左心耳封堵术预防方法美国食品药品监督管理局并发症心房颤动血栓栓子治疗方法心脏病学

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经皮左心耳封堵术预防房颤相关脑卒中的护理

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解放军护理杂志 2018年第10期35卷 54-56,67页

作者：张峥沈燕毛燕君同济大学附属上海市肺科医院影像科上海200433 淄博市第一医院消化内二科山东淄博255200 同济大学附属上海市肺科医院护理部

目的探讨经皮左心耳封堵术预防房颤相关脑卒中护理配合的要点。方法回顾性分析2016年6月至2017年5月在上海长海医院影像医学科导管室行经皮左心耳封堵(left atrial appendage closure,LAAC)治疗的房颤卒中高危患者40例的临床资料,总结... 详细信息

目的探讨经皮左心耳封堵术预防房颤相关脑卒中护理配合的要点。方法回顾性分析2016年6月至2017年5月在上海长海医院影像医学科导管室行经皮左心耳封堵(left atrial appendage closure,LAAC)治疗的房颤卒中高危患者40例的临床资料,总结其护理配合要点。结果 39例患者手术均在食道超声引导下顺利完成,其中38例患者使用Lacbes左心耳封堵器,1例患者使用ACP左心耳封堵器。术中1例患者发现心包填塞行急诊心脏修补术及封堵器取出,其余患者均顺利完成手术,无护理相关并发症发生。结论介入导管室护士正确掌握经皮左心耳封堵术的手术过程以及可能出现的并发症,掌握手术配合方法,术前做好患者的心理护理以及各项术前准备,术中与医生密切配合,对于患者手术成功有着重要意义。

关键词：经皮左心耳封堵术房颤脑卒中护理

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经皮左心耳封堵术的有效性与安全性

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医学研究生学报 2015年第5期28卷 553-556页

作者：肖云云徐伟徐标南京医科大学鼓楼临床医学院心脏科南京医学硕士研究生210008

心房颤动(房颤)是临床最常见的持续性心律失常,会增加血栓栓塞的风险。来源于左心耳的血栓是导致房颤患者栓塞的主要原因。经皮左心耳封堵术作为一项新的预防血栓栓塞的技术,为存在高出血风险而无法服用抗凝药的房颤患者提供了更多的选... 详细信息

心房颤动(房颤)是临床最常见的持续性心律失常,会增加血栓栓塞的风险。来源于左心耳的血栓是导致房颤患者栓塞的主要原因。经皮左心耳封堵术作为一项新的预防血栓栓塞的技术,为存在高出血风险而无法服用抗凝药的房颤患者提供了更多的选择。近年来的研究表明左心耳封堵术可显著降低卒中的发生率。文中通过回顾左心耳封堵术相关的研究,从而探讨左心耳封堵术预防房颤血栓栓塞的安全性、有效性。

关键词：心房颤动经皮左心耳封堵术血栓栓塞

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经皮左心耳封堵术围手术期及术后抗栓方案分析

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医药导报 2024年第11期43卷 1849-1853页

作者：姚惠敏严思敏葛卫红徐伟南京中医药大学鼓楼临床医学院心内科南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院药学部南京210008 南京大学医学院附属鼓楼医院心内科南京210008

目的回顾性分析经皮左心耳封堵术(PLAAC)患者口服抗栓药物的使用方案及其与预后的关系,为该类患者抗栓治疗提供依据。方法系统收集南京中医药大学鼓楼临床医学院2018年1月-2022年1月接受PLAAC治疗的非瓣膜性房颤患者病历,统计患者基本... 详细信息

目的回顾性分析经皮左心耳封堵术(PLAAC)患者口服抗栓药物的使用方案及其与预后的关系,为该类患者抗栓治疗提供依据。方法系统收集南京中医药大学鼓楼临床医学院2018年1月-2022年1月接受PLAAC治疗的非瓣膜性房颤患者病历,统计患者基本信息、术前左心耳血栓筛查及抗栓方案、围术期和术后1年抗栓用药方案,对患者围术期及术后3、6、12个月出血事件和栓塞事件发生率进行分析。结果实际纳入患者86例。术前8例患者经食道超声心动图检查发现左心耳血栓,延长抗栓1个月后血栓均消失;围术期不间断抗凝组有1例出血事件,间断抗凝组无出血事件,术后1年不间断抗凝治疗组有11例(18.0%)出血事件,间断抗凝组4例(16.0%)出血事件(P>0.05);术后3个月内患者均遵医嘱接受抗凝药物治疗,术后3~6个月33.7%患者接受双抗血小板药物(DAPT)治疗,29.1%停药;6~12个月47.7%例患者接受单一抗血小板药物(SAPT)治疗,48.8%停药;随访1年结果显示器械相关血栓、缺血性脑卒中、脑出血事件各发生1例,总体不良事件发生率较低。结论真实世界中该院医生根据患者具体情况,在围术期及术后给予患者个体化抗栓方案合理,与指南一致;但患者存在用药依从性差的问题,建议临床药师积极开展药学监护,加强用药教育,提高用药依从性。

关键词：经皮左心耳封堵术抗栓方案临床药师

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经皮左心耳封堵术对房颤预防卒中的有效性与安全性探讨：23例病例分析

经皮左心耳封堵术对房颤预防卒中的有效性与安全性探讨：23例病例...

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作者：王许大连医科大学

学位级别：硕士

目的:心房颤动是一种十分常见的心律失常,心房颤动最主要的并发症是血栓栓塞人体重要部位,其中最为常见、危害最大的为血栓栓塞大脑重要血管造成脑卒中。非瓣膜病心房颤动患者左心房血栓90%以上存在于左心耳,风湿性瓣膜病患者60%脑卒中... 详细信息

目的:心房颤动是一种十分常见的心律失常,心房颤动最主要的并发症是血栓栓塞人体重要部位,其中最为常见、危害最大的为血栓栓塞大脑重要血管造成脑卒中。非瓣膜病心房颤动患者左心房血栓90%以上存在于左心耳,风湿性瓣膜病患者60%脑卒中栓子来源于左心耳[1]。华法林仍是预防房颤血栓栓塞最主要的治疗方法,但华法林可导致出血风险增加、定期监测凝血酶原国际标准化比值（INR）、治疗窗狭窄、与其他药物及食物会出现相互反应。而新型口服抗凝药价格昂贵,依从性不确定、漏服风险增加、缺乏拮抗剂,且部分患者对抗凝药反应较差或存在抗凝禁忌证,这些原因使抗凝药在临床中的应用相对不足。近年来,多项大型临床研究证实经皮左心耳封堵（Percutaneous Left Atrial Appendage Occlusion,PLAAO）可有效减少心房颤动脑卒中的发生率[2-4]。但目前国内鲜有左心耳封堵术后近中期预后疗效的研究报道,因此本研究旨在通过临床症状、相关检查检验观察房颤患者经皮左心耳封堵术后近中期疗效,探讨植入左心耳封堵器（Watchman）后的有效性及安全性。方法:分析2014年8月2015年12月于本院心内科成功植入左心耳封堵器（Watchman）的房颤患者23例。术前对患者进行临床资料采集、CHA2DS2-VASC评分、HASBLED评分确定入选标准与排除标准,并进一步通过Mimics三维成技术重建心房颤动患者左心耳三维结构,并运用3D技术打印左心耳模型[5]、经胸超声心动图、经食道超声心动图（Transesophageal Echocardiography,TEE）、心房CTA、DSA（数字减影血管造影）准确了解左心耳结构形态大小深度、有无血栓、与周围心脏结构关系、心脏功能等相关内容;术后3天、1个月、3个月、6个月、12个月对其进行临床随访,12个月后每6个月进行电话随访,临床随访主要通过观察临床症状（胸闷心悸、气促水肿、出血情况等）、常规检查（经胸超声心动图、肝肾功能、凝血功能）、特殊检查（TEE、心房CTA）仅在术后3个月、12个月进行,用于确认封堵器上无明显血栓,封堵器位置正常,与周围心脏结构关系良好,封堵器与左心耳之间的缝隙,主要不良心脏事件（Major Adverse Cardiac Events,MACE）及一切可能与植入器械相关的严重并发症发生情况评价左心耳封堵器植入的有效性和安全性。结果:平均随访（9.1±5.0）个月,男性12例,女性11例（47.83%）,平均（68.5±11.4）岁。术后24小时穿刺部位血管并发症（右侧胸锁乳突肌血肿）1例（4.35%）,术后残余分流发生4例（17.39%）,其中<3mm 2例;≥3mm,<5mm2例;心包积液5例（21.74%）,其中1例既往长期有胸腔积液、心包积液史,且积液量与术前未见明显改变;肺部感染5例（21.74%）;突发房性心律失常2例（8.70%）。随访期内患者均生存,再次住院5例（21.74%）;临床症状（胸闷心悸、气促水肿、出血情况等）较术前无明显变化2例,较术前改善17例,术后1月出现皮肤出现瘀斑瘀点情况4例（17.39%）,凝血功能未见明显异常;血常规、肝肾功能、心超检查结果与术前比较无明显差异（P>0.05）,无严重主要不良心血管事件和植入器械相关严重并发症。结论:在严格掌握介入治疗适应证的情况下,经皮左心耳封堵术预防房颤脑卒中安全有效,可作为房颤患者存在脑卒中高风险、有服用抗凝药禁忌症、无法定期检测INR等情况下预防脑卒中的另一种选择。

关键词：经皮左心耳封堵术心房颤动脑卒中

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经皮左心耳封堵术在非瓣膜性房颤卒中预防的系统回顾及荟萃分析

经皮左心耳封堵术在非瓣膜性房颤卒中预防的系统回顾及荟萃分析

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作者：何艳茹吉林大学

学位级别：硕士

研究背景及研究目的:心房颤动(AF),简称房颤,是目前临床上最常见的心律失常类型,其血栓形成风险高,栓子脱落易引起全身各部位栓塞(尤以脑卒中最多见且危害最大)。目前推荐给予华法林等口服抗凝药物治疗,但治疗窗窄,需长期监测凝血酶原... 详细信息

研究背景及研究目的:心房颤动(AF),简称房颤,是目前临床上最常见的心律失常类型,其血栓形成风险高,栓子脱落易引起全身各部位栓塞(尤以脑卒中最多见且危害最大)。目前推荐给予华法林等口服抗凝药物治疗,但治疗窗窄,需长期监测凝血酶原活动度(INR),且与多种食物及药物存在相互反应,故应用也存在一定的局限。据研究统计,非瓣膜性房颤患者90%的血栓形成于左心耳,故近年来经皮左心耳封堵术开始逐渐应用于临床。然而由于其安全性及有效性的问题,经皮左心耳封堵术的使用仍然受到广泛争议。欧洲心脏病学会关于有伴有抗凝药禁忌及血栓形成高危的非瓣膜性房颤患者行经皮左心耳封堵术仍是IIb类推荐,2014年美国心脏病学会关于非瓣膜性房颤行经皮左心耳封堵术或摘除也是IIb类推荐,并备注外科心脏手术时可考虑同期摘除左心耳(C级证据)。目前常用的左心耳封堵设备有ACP封堵系统、Watchman封堵系统、LARIAT封堵系统。PLAATO封堵系统已停产,仅有Watchman封堵器于2015年3月通过美国食品药品监督局(FDA)批准于使用。为获得最佳证据及指导临床实践,本论文对已发表的关于经皮左心耳封堵术在非瓣膜性房颤患者卒中的预防作用的观察性研究进行系统回顾及荟萃分析。研究方法:综合检索Pubmed,Embase、Cochrane图书馆自建库以来至2015年7月公开发表的相关研究。以符合定义的纳入排除标准为原则,纳入的研究受试者必须≥10例,随访时间≥6个月。由于缺少随机对照试验组,首先我们通过检索出各项观察性研究的主要终点(卒中/系统性栓塞)发生率(以病人年为单位)进行meta分析,随后以目前发表的大型随机对照临床试验(RELY及ROCKET-AF试验)中的相关数据为假定对照组,进一步分析经皮左心耳封堵术与传统抗凝药物华法林、新型口服抗凝药物(利伐沙班、达比加群酯)相比预防卒中/系统性栓塞的优劣性。研究结果:在总共纳入的24项临床研究中,经统计,共有1964位受试者,其中成功植入为1857人,平均随访2655PY(病人年),平均CHADS2评分(除去仅用CHADS2-VASc评分而未介绍CHADS2评分结果的两组)平均CHADS2评分为2.7±0.5分,经单组率meta分析后得年卒中率为1.4%,相比较同水平CHADS2预估年卒中率4.0-5.9%明显降低。结果提示:经皮左心耳封堵术组相比华法林组的相对危险度(RR)为1.084,95%可信区间(0.839-1.339);经皮左心耳封堵术组相比达比加群酯组的相对危险度(RR)为1.206,95%可信区间(0.933-1.557);经皮左心耳封堵术组相比利伐沙班组的相对危险度(RR)为0.064,95%可信区间(0.050-0.082)。上述结果提示经皮左心耳封堵术预防卒中/系统性栓塞与华法林相比,无明显统计学差异;经皮左心耳封堵术与达比加群酯相比无明显统计学差异;经皮左心耳封堵术与利伐沙班组相比其,卒中/系统栓塞发生率明显降低。在1964位受试者中,设备植入失败率占5.4%,手术相关死亡共3人,主要安全事件(并发症)发生率为5.2%。各不同类型封堵器的有效性未见明显差异。结论:1、经皮左心耳封堵术有效的预防了卒中/系统性栓塞的发生,可以作为非瓣膜性房颤患者除抗凝治疗外预防卒中的另一手段,尤其对那些有抗凝药禁忌的患者带来了福音。2、经皮左心耳封堵术与传统抗凝药(华法林)、新型口服抗凝药直接凝血酶抑制剂(达比加群酯)相比,其预防卒中效果未见明显统计学差异;与X因子抑制剂(利伐沙班)相比,卒中/系统性栓塞发生率明显降低。3、未来需要更多的随机对照试验以比较经皮左心耳封堵与口服抗凝药物治疗的有效性及安全性。

关键词：心房颤动经皮左心耳封堵术口服抗凝药物治疗

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