检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：钟鸣南昌大学

学位级别：硕士

背景：　　心房颤动(房颤)是临床最常见的心律失常之一，显著提高脑卒中的风险。目前临床上房颤患者预防卒中的策略包括口服抗凝药（VKAs和NOACs）及非药物治疗两大方面。根据研究显示中国房颤病人服用抗凝药物依从性差而脑梗塞发生率... 详细信息

背景：　　心房颤动(房颤)是临床最常见的心律失常之一，显著提高脑卒中的风险。目前临床上房颤患者预防卒中的策略包括口服抗凝药（VKAs和NOACs）及非药物治疗两大方面。根据研究显示中国房颤病人服用抗凝药物依从性差而脑梗塞发生率高。同时口服抗凝药物显著增加出血风险，并存在一定的局限或禁忌。对于房颤的血栓事件预防，目前关注的焦点是不增加出血风险的器械疗法。有研究表明，房颤类型多以非瓣膜房颤（NAVF）为主，并且左心耳是其血栓形成的主要部位，所以关闭左心耳预防卒中在理论上是可行的。目前经皮左心耳封堵术已逐渐成为具有较高卒中风险合并抗凝禁忌症的NAVF患者的一种替代治疗方法。然而目前对于其风险和收益仍存在疑问。当前指南对于左心耳封堵术应用于合并抗凝禁忌及卒中高风险的NAVF患者，仍为IIb类推荐。　　目的：　　为获得质量更高的证据及对临床实践提供指导，本研究拟收集所有相关文献进行META分析，分析经皮左心耳封堵术预防非瓣膜房颤患者血栓事件的有效性及安全性。　　方法：　　1、全面从Pubmed、Cochrane Library 、EMBASE、中国生物医学文献数据库、万方、知网等数据库进行检索相关文献，文献语言限制为中英文，检索时间截止到2018年12月。　　2、两名研究者独立根据制定的标准进行文献筛选，提取相关安全性及有效性结果和基线数据，必要时咨询导师以确认。　　3、文献质量评价采用非随机实验性研究MINORS条目进行文献质量评价。　　4、对经皮左心耳封堵术的安全性和有效性数据进行META分析。　　结果：　　根据纳入标准和排除标准一共纳入了16篇文献，共有2359例NAVF患者进行了经皮左心耳封堵术，研究结果表明：装置植入成功率96.6%,（95%CI：95.1%~98.0%）。全因死亡率为7.5%，（95%CI：4.6%～10.3%），随访期间心血管死亡率2.7%，（95%CI：1.2%～4.2%）;总有效性事件发生率为3.5%，（95%CI：2.7%～4.2%），年卒中或体循环栓塞发生率为1.6%，（95%CI：1.0%～2.1%），TIA发生率2.1%（95%CI：0.9%～3.2%）;总安全性事件发生率4.4%，（95%CI：3.6%～5.2%），心包积液发生率2.1%，（95%CI：1.3%～2.9%），心包填塞发生率2.5%，（95%CI：0.9%～4.0%），手术相关性栓塞发生率0.9%，（95%CI：0.4%～1.4%），器械内血栓形成发生率0.9%，（95%CI：0.5%～1.3%）。　　结论：　　经皮左心耳封堵术是安全、有效的，可以作为非瓣膜房颤合并抗凝禁忌的患者预防卒中的一种除口服抗凝药物外的新治疗手段。

关键词：经皮左心耳封堵术非瓣膜房颤病血栓事件安全性有效性 META分析

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经皮左心耳封堵术对房颤预防卒中的临床研究

经皮左心耳封堵术对房颤预防卒中的临床研究

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作者：王许大连医科大学

学位级别：硕士

目的:心房颤动是一种十分常见的心律失常,心房颤动最主要的并发症是血栓栓塞人体重要部位,其中最为常见、危害最大的为血栓栓塞大脑重要血管造成脑卒中。非瓣膜病心房颤动患者左心房血栓90%以上存在于左心耳,风湿性瓣膜病患者60%脑卒中... 详细信息

目的:心房颤动是一种十分常见的心律失常,心房颤动最主要的并发症是血栓栓塞人体重要部位,其中最为常见、危害最大的为血栓栓塞大脑重要血管造成脑卒中。非瓣膜病心房颤动患者左心房血栓90%以上存在于左心耳,风湿性瓣膜病患者60%脑卒中栓子来源于左心耳[1]。华法林仍是预防房颤血栓栓塞最主要的治疗方法,但华法林可导致出血风险增加、定期监测凝血酶原国际标准化比值(INR)、治疗窗狭窄、与其他药物及食物会出现相互反应。而新型口服抗凝药价格昂贵,依从性不确定、漏服风险增加、缺乏拮抗剂,且部分患者对抗凝药反应较差或存在抗凝禁忌证,这些原因使抗凝药在临床中的应用相对不足。近年来,多项大型临床研究证实经皮左心耳封堵(Percutaneous Left Atrial Appendage Occlusion,PLAAO)可有效减少心房颤动脑卒中的发生率[2-4]。但目前国内鲜有左心耳封堵术后近中期预后疗效的研究报道,因此本研究旨在通过临床症状、相关检查检验观察房颤患者经皮左心耳封堵术后近中期疗效,探讨植入左心耳封堵器(Watchman)后的有效性及安全性。方法:分析2014年8月～2015年12月于本院心内科成功植入左心耳封堵器(Watchman)的房颤患者23例。术前对患者进行临床资料采集、CHA2DS2-VASC评分、HASBLED评分确定入选标准与排除标准,并进一步通过Mimics三维成技术重建心房颤动患者左心耳三维结构,并运用3D技术打印左心耳模型[5]、经胸超声心动图、经食道超声心动图(Transesophageal Echocardiography,TEE)、心房 CTA、DSA(数字减影血管造影)准确了解左心耳结构形态大小深度、有无血栓、与周围心脏结构关系、心脏功能等相关内容;术后3天、1个月、3个月、6个月、12个月对其进行临床随访,12个月后每6个月进行电话随访,临床随访主要通过观察临床症状(胸闷心悸、气促水肿、出血情况等)、常规检查(经胸超声心动图、肝肾功能、凝血功能)、特殊检查(TEE、心房CTA)仅在术后3个月、12个月进行,用于确认封堵器上无明显血栓,封堵器位置正常,与周围心脏结构关系良好,封堵器与左心耳之间的缝隙,主要不良心脏事件(Major Adverse Cardiac Events,MACE)及一切可能与植入器械相关的严重并发症发生情况评价左心耳封堵器植入的有效性和安全性。结果:平均随访(9.1±5.0)个月,男性12例,女性11例(47.83%),平均(68.5±11.4)岁。术后24小时穿刺部位血管并发症(右侧胸锁乳突肌血肿)1例(4.35%),术后残余分流发生4例(17.39%),其中<3mm2例;≥3mm,<5mm 2例;心包积液5例(21.74%),其中1例既往长期有胸腔积液、心包积液史,且积液量与术前未见明显改变;肺部感染5例(21.74%);突发房性心律失常2例(8.70%)。随访期内患者均生存,再次住院5例(21.74%);临床症状(胸闷心悸、气促水肿、出血情况等)较术前无明显变化2例,较术前改善17例,术后1月出现皮肤出现瘀斑瘀点情况4例(17.39%),凝血功能未见明显异常;血常规、肝肾功能、心超检查结果与术前比较无明显差异(P>0.05),无严重主要不良心血管事件和植入器械相关严重并发症。结论:在严格掌握介入治疗适应证的情况下,经皮左心耳封堵术预防房颤脑卒中安全有效,可作为房颤患者存在脑卒中高风险、有服用抗凝药禁忌症、无法定期检测INR等情况下预防脑卒中的另一种选择。

关键词：经皮左心耳封堵术心房颤动脑卒中

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经皮左心耳封堵术的应用现状

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上海医药 2017年第3期38卷 3-10页

作者：陈莎莎潘文志周达新复旦大学附属中山医院心内科上海200032

非瓣膜性心房颤动相关的血栓栓塞发生率、致残率和致死率高,会极大影响患者的生活质量,而口服抗凝药物又存在出血风险高、治疗依从性差等局限性,故如何安全、有效地预防心房颤动相关的血栓栓塞一直是临床难题之一。经皮左心耳封堵术基于... 详细信息

非瓣膜性心房颤动相关的血栓栓塞发生率、致残率和致死率高,会极大影响患者的生活质量,而口服抗凝药物又存在出血风险高、治疗依从性差等局限性,故如何安全、有效地预防心房颤动相关的血栓栓塞一直是临床难题之一。经皮左心耳封堵术基于90%的非瓣膜性心房颤动相关血栓来源于左心耳的事实,对左心耳进行经导管的介入封堵,以替代抗凝药物预防血栓栓塞,避免抗凝药物治疗所带来的出血风险。近20年来,该技术的安全性和有效性已得到众多临床研究的证实,为需进行抗凝治疗、但合并存在抗凝药物治疗禁忌或出血风险高的非瓣膜性心房颤动患者提供了一种重要的血栓栓塞预防方法。

关键词：经皮左心耳封堵术非瓣膜性心房颤动脑卒中动脉系统栓塞

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经皮左心耳封堵术的现状

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中国医学创新 2020年第13期17卷 164-168页

作者：孙启帆吴铿广东医科大学广东湛江524000

左心耳是在生理上有多种功能的左心房盲端结构,然而绝大多数房颤患者的心房血栓产生于左心耳内,血栓脱落栓塞是其严重并发症,具有较高的致死率和致残率。长期口服抗凝和外科手术切除左心耳的治疗方法由于其局限性和安全性,治疗往往难以... 详细信息

左心耳是在生理上有多种功能的左心房盲端结构,然而绝大多数房颤患者的心房血栓产生于左心耳内,血栓脱落栓塞是其严重并发症,具有较高的致死率和致残率。长期口服抗凝和外科手术切除左心耳的治疗方法由于其局限性和安全性,治疗往往难以达到要求,因此经皮左心耳封堵术成为高出血评分房颤患者的一种新选择。本文主要对左心耳与血栓形成相关的生理学、解剖学,经皮左心耳封堵术的优势、目前主流的封堵器、经皮左心耳封堵术的安全性和有效性的探讨以及未来的发展展望等方面进行了综述。

关键词：心房颤动血栓栓塞经皮左心耳封堵术左心耳封堵器

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经皮左心耳封堵术在心房颤动脑卒中患者中应用的围手术期护理

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中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 2020年第7期 00152-00153页

作者：施玲丽曹爱芳海军军医大学附属长海医院上海 200000

总结分析我院心内科12例心房颤动患者行经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞的临床护理方法。方法:本次研究共收治12例患者,其中男性5例,女性7例。分析经皮左心耳封堵术在心房颤动脑卒中患者中应用的围手术期护理的作用。结果:经过术前、术中... 详细信息

总结分析我院心内科12例心房颤动患者行经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞的临床护理方法。方法:本次研究共收治12例患者,其中男性5例,女性7例。分析经皮左心耳封堵术在心房颤动脑卒中患者中应用的围手术期护理的作用。结果:经过术前、术中、术后护理干预后,患者的不良情绪改善明显,护理前后心理功能、社会功能、躯体功能、物质生活等生活质量评分有明显提升。护理前后,患者各项指标对比(p<0.0.5)。表示围手术护理干预有效。结论:综上所述,经皮左心耳封堵术在心房颤动脑卒中患者中应用的围手术期护理工作非常重要,需要针对患者具体情况展开护理,其可以提升患者的生活质量,减少不良情绪影响,增强护理质量,可应用于临床中。

关键词：经皮左心耳封堵术心房颤动脑卒中患者围手术期护理

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经皮左心耳封堵术术后早期抗血栓的单中心经验

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中国介入心脏病学杂志 2019年第8期27卷 428-432页

作者：陈莎莎潘文志金沁纯张晓春周达新复旦大学附属中山医院心内科上海市心血管病研究所

目的探讨经皮左心耳封堵术术后早期(60 d)的最佳抗血栓方案,为抗血栓的选择提供依据。方法回顾性观察2017年6月至2018年6月于复旦大学附属中山医院心内科成功进行经皮左心耳封堵术(Watchman封堵器)的221例患者术后早期(60 d)不同抗血栓... 详细信息

目的探讨经皮左心耳封堵术术后早期(60 d)的最佳抗血栓方案,为抗血栓的选择提供依据。方法回顾性观察2017年6月至2018年6月于复旦大学附属中山医院心内科成功进行经皮左心耳封堵术(Watchman封堵器)的221例患者术后早期(60 d)不同抗血栓方案治疗下的器械相关血栓(DRT)形成、器械相关栓塞事件发生率和大出血发生率,并分析相关危险因素。结果本研究共入选了221例患者,其中男性82例,女性139例,平均年龄(69.3±8.9)岁,平均CHA2DS2-VASc评分为(3.7±1.4)分,平均HAS-BLED评分为(3.1±1.1)分。所有患者均按医嘱进行了术后早期抗血栓药物治疗,术后60 d经食管超声心动图(TEE)检查,发生DRT患者为DRT组有8例(3.6%)患者,其中1例(0.5%)发生缺血性卒中,其余血栓栓塞事件发生率为0。未发生DRT为无DRT组有213例患者,无短暂性脑缺血发作(TIA)、缺血性卒中和动脉系统栓塞发生。随访期间所有患者均未发生大出血和死亡事件。DRT组患者CHA2DS2-VASc评分较无DRT组患者高[(4.0±1.1)分比(3.7±1.5)分,P=0.551],但差异无统计学意义。所有患者术后均进行了抗血栓治疗,达比加群组78例(35.3%),利伐沙班组50例(22.6%),华法林组42例(19.0%),双联抗血小板组51例(23.1%)。术后60 d,达比加群组DRT发生率最高6例(7.7%),其中1例于术后48 d时发生了缺血性卒中。华法林组和双联抗血小板组分别有1例患者发生DRT,发生率分别为2.4%和2.0%,利伐沙班组未发生DRT。Cox多因素回归模型分析显示,术前TEE提示左心房自发显影与术后DRT形成相关(HR 4.76,95%CI 1.36~16.28,P=0.023),而年龄、男性、CHA2DS2-VASc评分和既往TIA/脑梗死病史并非术后DRT形成的预测因素。结论利伐沙班可能是经皮左心耳封堵术术后最佳的早期抗血栓治疗方案,尤其对于术前存在左心房自发显影的患者。华法林或双联抗血小板治疗也可考虑选择,但达比加群(110 mg、每日2次)抗凝效果不佳。

关键词：经皮左心耳封堵术器械相关性血栓缺血性卒中抗血栓治疗

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经皮左心耳封堵术术后谵妄的发生率及危险因素:单中心回顾性研究

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国际麻醉学与复苏杂志 2023年第3期44卷 289-293页

作者：王苗苗刘阁杨美华曹江北米卫东娄景盛解放军总医院第一医学中心麻醉科北京100853 解放军总医院心血管病医学部北京100853 解放军陆军第83集团军医院心血管内科新乡453000

目的探讨行经皮左心耳封堵术患者术后谵妄(postoperative delirium,POD)的发生率及相关危险因素。方法回顾性分析2015年12月至2019年11月解放军总医院第一医学中心收治的180例经皮左心耳封堵术患者的临床资料,根据患者有无发生POD分为... 详细信息

目的探讨行经皮左心耳封堵术患者术后谵妄(postoperative delirium,POD)的发生率及相关危险因素。方法回顾性分析2015年12月至2019年11月解放军总医院第一医学中心收治的180例经皮左心耳封堵术患者的临床资料,根据患者有无发生POD分为谵妄组(17例)与非谵妄组(163例),统计POD发生率,并采用多因素Logistic回归分析评估相关危险因素。结果180例患者中有17例出现POD,发生率为9.44%。单因素分析结果显示,两组患者年龄、年龄≥75岁、高血压史、糖尿病史、术前贫血差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[比值比(odds ratio,OR)1.211,95%CI 1.036~1.415,P<0.05]、糖尿病史(OR 6.209,95%CI 1.659~23.737,P<0.05)、术前贫血(OR 3.646,95%CI 1.011~13.150,P<0.05)是经皮左心耳封堵术患者发生POD的独立危险因素。结论经皮左心耳封堵术POD有一定的发生率,年龄、糖尿病史、术前贫血是其发生的独立危险因素。

关键词：经皮左心耳封堵术术后谵妄危险因素

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经皮左心耳封堵术预防心房颤动血栓栓塞的现状和展望

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中国交通医学杂志 2005年第2期19卷 163-165页

作者：叶炳华管耘园南通大学第二附属医院心内科江苏226001

经皮左心耳封堵术(Percutaneous Left Atrial AppendageTranscatheter Occlusion,PLAATO)系使用特制的封堵器使LAA闭塞,从而达到预防心房颤动(Atrial fibrillation,Af)血栓栓塞目的,这是近年来发展起来的一种非手术性疗法.目前,许多学者致力于应用PLAATO预防Af血栓栓塞的研究,并取得了很大的进展.本文就PLAATO预防Af血栓栓塞的发展简史、临床应用、疗效评价、存在的问题及展望等作一综述.

关键词：经皮左心耳封堵术预防措施心房颤动血栓栓塞 PLAATO 适应证

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经皮左心耳封堵术在心房颤动中应用的研究进展

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心血管病学进展 2015年第2期36卷 129-132页

作者：李东泽张庆曾智四川大学华西医院心内科四川成都610041

心房颤动是心律失常中最常见的疾病之一,其最主要的危害是血栓形成,是引起缺血性卒中的主要原因之一。经导管射频消融术对绝大部分非瓣膜病性心房颤动患者仍然无法根除,且成功率低,复发率高,抗凝药物治疗则存在达标率低,长期依从性差,... 详细信息

心房颤动是心律失常中最常见的疾病之一,其最主要的危害是血栓形成,是引起缺血性卒中的主要原因之一。经导管射频消融术对绝大部分非瓣膜病性心房颤动患者仍然无法根除,且成功率低,复发率高,抗凝药物治疗则存在达标率低,长期依从性差,具有较严重的不良反应。鉴于非瓣膜病性心房颤动患者90%以上的血栓来源于左心耳,故经皮左心耳封堵术可成为预防心房颤动血栓事件的有效替代治疗方式。现就经皮左心耳封堵术在心房颤动中的应用进展进行综述。

关键词：经皮左心耳封堵术心房颤动血栓形成脑卒中随机对照试验

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经皮左心耳封堵术在慢性肾脏病合并心房颤动患者中的应用效果研究

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实用心脑肺血管病杂志 2021年第10期29卷 65-69页

作者：郑立王彦桃赵秀萍黄河三门峡医院心内科河南省三门峡市472000 黄河三门峡医院CT室河南省三门峡市472000

背景经皮左心耳封堵术是通过微创介入,使左心耳封堵器封闭左心耳与左心房的交通,从而降低心房颤动发生率。近年来对经皮左心耳封堵术研究的学者较多,认为其能替代传统口服抗凝药物,减少药物不良反应的发生风险。但由于我国经皮左心耳封... 详细信息

背景经皮左心耳封堵术是通过微创介入,使左心耳封堵器封闭左心耳与左心房的交通,从而降低心房颤动发生率。近年来对经皮左心耳封堵术研究的学者较多,认为其能替代传统口服抗凝药物,减少药物不良反应的发生风险。但由于我国经皮左心耳封堵术相关循证医学证据较为匮乏,其在我国应用时仍然需要进一步验证其效果和安全性。目的探究经皮左心耳封堵术在慢性肾脏病合并心房颤动患者中的应用效果。方法回顾性选取2019年1月至2020年1月于黄河三门峡医院行经皮左心耳封堵术的慢性肾脏病合并心房颤动患者30例为研究组,选取同期于本院行射频消融术的慢性肾脏病合并心房颤动患者30例为对照组。比较两组患者基线资料、手术成功率、围术期并发症发生率,术前及术后4、8个月窦性心律维持率,术前、术后6个月肾小球滤过率(GFR),术后1年患者不良事件发生率。结果研究组患者手术成功率高于对照组(P<0.05)。两组患者围术期并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前及术后4、8个月窦性心律维持率比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组、研究组患者术后4、8个月窦性心律维持率分别高于本组术前(P<0.05)。研究组患者术后6个月GFR高于对照组(P<0.05);对照组、研究组术后6个月GFR分别高于本组术前(P<0.05)。两组患者术后1年不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮左耳封堵术治疗慢性肾脏病合并心房颤动患者的成功率较高,可以有效提高患者窦性心律维持率、GFR,且安全性较高。

关键词：肾疾病慢性肾脏病心房颤动经皮左心耳封堵术治疗结果

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