目的探讨超声引导经皮微波治疗结直肠肝转移癌的疗效和影响生存率的因素。方法 1995年7月至2010年7月我科行微波局部消融治疗的结直肠肝转移癌90患者189个肿瘤病灶。最大径5cm以内的肿瘤治疗时选用频率为2450MHz的微波消融仪:最大径大于5cm以上的肿瘤,选用频率为915MHz的微波消融仪,微波功率45W0W,每次治疗时间240s00s。在不损伤重要结构的前提下,消融范围尽可能包括肿瘤周边不少于lcm的肝组织,对于较大病灶或邻近胃肠道、二级以上胆管、胆管及较大血管的病灶为达到完全消融采用的主要方法有:分次消融治疗:摆放测温针实时监测温度;无水酒精增敏。常规超声或超声造影选择最佳进针部位,局麻下布针,静脉麻醉下消融治疗。术中及术后密切监视患者生命体征并及时对症处理。术后定期增强MRI、增强CT或超声造影评价治疗效果和术后随访。生存率的单因素分析采用Kap lan-M e ier方法;显著性检验采用Log rank方法;生存率的多因素分析采用Cox逐步回归方法。结果肿瘤最大直径1.3～8.6 cm（平均3.7 cm±1.4 cm）。根据肿瘤的大小分组:直径≤3.0 cm 35例;直径>3.0 cm 55例。根据肿瘤的个数分组:单发结节31例,2个结节24例,3个或3个结节以上35例。根据肿瘤的分化程度分组:低分化23例、中分化58例和高分化8例。平均随访时问23个月,中位随访时间18个月（1～103个月）。1、2、3、4、5年的累计生存率分别为74%、46%、39%、31%、20%。单因素分析肿瘤的大小（P=0.021）和病灶有无复发或转移（P=0.008）对生存率的影响有显著性差异;多因素分析病灶大小（P=0.049）对生存的影响有显著性差异。讨论肝脏是消化道及身体其他部位恶性肿瘤最易发生转移的部位。肝脏转移是恶性肿瘤的主要的死亡原因之一。传统治疗方法为手术切除,文献报道结直肠癌肝转移外科手术切除5年生存率仅为25%0%,而大多数患者由于肝脏多发的转移灶并不适合手术治疗,研究结果表明综合治疗可提高肝转移癌患者的生存率。化疗可使肝转移癌灶缩小,成为手术切除或消融治疗的有效的辅助疗法。另一种辅助治疗方法为TACE,近年来文献报道,部分肝转移癌对TACE的敏感性较高,经治疗后,36%的肿瘤病灶萎缩变小,中位生存时间为8.6～13.8个月,但常引起栓塞后综合征及转氨酶的增高。结论超声引导下微波消融治疗肝转移癌对肿瘤直径小于3.0 cm的肝转移癌有较好的远期疗效。超声引导下微波消融为肝转移癌具有创伤小、疗效好、并发症少,而且可以多次治疗,为转移性肝癌的治疗提供了一种微创而有效的治疗手段,特别是对高龄、无手术适应症、多发转移灶以及多次复发的患者是理想的选择。治疗结果显示出较好的临床应用价值。特别是对于不能耐受手术切除的患者,该方法能够有效的控制肿瘤局部进展、延长患者生存期。
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