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文献类型

2 篇 学位论文

馆藏范围

2 篇 电子文献
0 种 纸本馆藏

日期分布

学科分类号

2 篇 医学
- 2 篇 临床医学

主题

2 篇 经皮穿刺导管引流
1 篇 银纳米粒子
1 篇 精准定位引导
1 篇 经皮穿刺置管引流
1 篇 损伤控制性外科
1 篇 感染
1 篇 伤口敷料
1 篇 肠瘘
1 篇 超分子水凝胶
1 篇 trocar辅助穿刺
1 篇 自愈性
1 篇 早期引流
1 篇 严重腹腔感染
1 篇 计算机断层扫描
1 篇 伤口愈合
1 篇 腹腔脓肿
1 篇 手术引流
1 篇 腹腔积液
1 篇 急性胰腺炎

机构

1 篇 南京医科大学
1 篇 浙江中医药大学

作者

1 篇 洪之武
1 篇 俞洁洁

语言

2 篇 中文

检索条件"主题词=经皮穿刺导管引流"

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详细简洁

排序：

严重腹腔感染病人的创新性治疗与研究

严重腹腔感染病人的创新性治疗与研究

引用

作者：洪之武南京医科大学

学位级别：博士

研究背景和目的:严重腹腔感染(Severeintra-abdominal infection,Severe IAI)尤其是腹腔感染合并了脓毒症休克及脏器功能障碍的治疗一直是腹部外科医生及重症医学科医生所面临的巨大挑战。腹腔感染主要是手术后的并发症,也是腹部战伤或... 详细信息

研究背景和目的:严重腹腔感染(Severeintra-abdominal infection,Severe IAI)尤其是腹腔感染合并了脓毒症休克及脏器功能障碍的治疗一直是腹部外科医生及重症医学科医生所面临的巨大挑战。腹腔感染主要是手术后的并发症,也是腹部战伤或创伤的主要外科并发症,一部分炎症性疾病、肿瘤及放射性损伤也可以引起肠瘘致腹腔感染。传统的治疗手段是开腹手术及细针穿刺置管引流,并且近年来伴随着影像定位技术和介入诊疗技术的进步,B超(B-ultrasonography)或CT(Computed Tomography)引导下经皮穿刺置管引流(Percutaneous catheter drainage,PCD)技术在腹腔感染的处理中发挥了重要作用。肠瘘引起腹腔感染后,大量腐蚀性、污染性的消化液、脓液、粪便积存于腹腔、盆腔或者腹膜后,致患者局部甚至全身感染加重。目前传统使用的全世界范围内流行的PCT技术遇到了新病种、新病因的挑战,传统的引流方式无法有效将腹腔内粘稠污染物、粪便甚至坏死组织有效引流出腹腔。计算机断层扫描(CT)通常用于辅助引导深部腹部脓肿的引流。然而,在某些情况下,由于腹腔脓肿内容物的性状不同及引起腹腔脓肿的原因不同,使得传统的引流措施难以达到理想的治疗效果。本研究旨在评估影像学精准定位引导下创新性使用新型穿刺器(Trocar)辅助的腹腔脓肿穿刺置管引流技术,即Trocar辅助的经皮穿刺置管引流(Trocar Assist-Percutaneous Abscess Drainage,TA-PAD)技术放置双套管治疗严重腹腔感染的安全性和有效性。方法:本研究回顾性收集南京医科大学金陵临床医学院普通外科研究所诊断为严重腹腔感染伴腹腔脓肿患者的临床资料。病人均在CT或B超精准定位并引导下创新性使用新型穿刺器(Trocar)辅助的腹腔脓肿穿刺置管引流技术,置入具有主动负压冲洗引流作用的腹腔双套管(Double catheterization cannula)进行持续负压冲洗引流,观察患者腹腔感染的治疗情况,评估所纳入患者的临床数据和感染相关参数变化情况。结果:所有手术操作均为经皮穿刺置管引流,导管置入位置适当,给予持续负压冲洗引流后临床状况得到明显改善,相关炎症指标明显改善。所有患者中均未出现与穿刺引流操作相关的严重并发症。其中107/107腹腔脓肿在穿刺置管引流中立即取得了技术上的成功,未发生重大并发症。在98/107的脓肿治疗中,脓肿彻底消失(>90%),达到了腹腔感染临床治愈目的。在9/107例中,因脓腔分隔或其他部位再次出现脓肿,首次穿刺所置入双套管未彻底解决残余感染问题,再次行CT精准定位引导下穿刺置管引流后达到腹腔脓肿治愈目的。所观察群体中,总生存率为96.3%,其中103例(96.3%)患者仅使用此种引流方式即达到腹腔感染治愈目的后生存下来;而其余4名(3.74%)患者虽经过有效引流,达到了控制腹腔感染的目的,但终因各种因素的影响而最终死亡。死亡的重要危险因素是存在多器官功能衰竭、需要呼吸机机械辅助通气、肾脏替代治疗、泛耐药菌血症以及 APACHE Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,急性生理与慢性健康评分)评分将对较高。结论:借助影像学的精准定位引导,创新性使用Trocar穿刺器辅助穿刺置管引流技术对严重腹腔感染中腹腔脓肿的引流措施是安全可行的,较传统方法更快速更有效,是腹部外科危重症、尤其是大量感染性腹腔积液导致的腹腔间隔室综合症(Abdominal compartment syndrome,ACS)病人的最有效最安全的治疗措施,理想的体现了损伤控制性外科(Damage control surgery,DCS)技术手段在腹部外科危重症病人身上的临床应用。也是既往开腹手术治疗此类疾病的一种有效替代方案。推动了此类危重病人的治疗进展,改善了此类患者的临床预后。背景: 严重腹腔感染伴有的腹腔脓肿是一种常见的腹部外科疾病,可有多种致病因素,同时可引起全身多脏器功能的损害。传统经皮穿刺引流只适用于密度合适、定位良好的脓肿,而外科引流通常会引起明显的全身生理功能紊乱。在此,我们阐述了一种借助创新性的穿刺技术放置腹腔双套管引流方式来处理腹腔内脓肿,并在临床实验室结果和预后方面与传统的经皮引流和外科引流进行了比较。方法: 回顾性分析75例脓肿患者的临床资料。数据包括人口统计资料、脓肿特征和治疗结果,包括术后并发症、住院时间、术后脓肿复发、后续手术、最终造口和生存率。所有入组患者根据治疗方式分为Trocar辅助置管引流(TA-PAD)组(n=30)、传统经皮穿刺引流组(n=20)和手术组(n=25)。连续变量采用单向方差

关键词：严重腹腔感染肠瘘腹腔脓肿经皮穿刺置管引流计算机断层扫描精准定位引导损伤控制性外科 Trocar辅助穿刺经皮穿刺导管引流手术引流腹腔脓肿超分子水凝胶自愈性银纳米粒子伤口敷料伤口愈合

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急性胰腺炎腹腔积液的穿刺引流时机选择

急性胰腺炎腹腔积液的穿刺引流时机选择

引用

作者：俞洁洁浙江中医药大学

学位级别：硕士

目的探讨腹腔穿刺引流在重症急性胰腺炎患者中的作用及不同引流时机的疗效分析。方法收集2017年1月-2019年12月入住杭州市第一人民医院消化内科的重症急性胰腺炎伴腹腔积液患者的临床资料。根据患者是否行腹腔穿刺引流分为引流组和非... 详细信息

目的探讨腹腔穿刺引流在重症急性胰腺炎患者中的作用及不同引流时机的疗效分析。方法收集2017年1月-2019年12月入住杭州市第一人民医院消化内科的重症急性胰腺炎伴腹腔积液患者的临床资料。根据患者是否行腹腔穿刺引流分为引流组和非引流组,其中引流组按照首次引流的时间分为A组(<2周)、B组(2周～4周)、C组(>4周)三个亚组。对比引流组和非引流组的临床症状缓解时间、实验室指标、并发症发生率、住院时间及住院费用等情况。比较A、B、C组的实验室指标、感染发生率及导管相关并发症率等情况。结果本研究共纳入186例患者,其中男性112例,女性74例,平均年龄(47.66±14.23)岁(20-75岁);胆源性102例(54.84%),高脂血症性71例(38.17%),酒精性10例(5.38%),其他3例(1.61%)。引流组87例,非引流组99例,两组患者的一般临床资料经检验无明显统计学差异(P>0.05)。引流组分为A组63例,B组13例,C组11例。置管引流时间分别为A组(5.37±3.28)天vs B组(22.15±5.29)天vs C组(39.91±10.32),各组间结果存在统计学差异(P<0.001)。1.引流组和非引流组引流组血淀粉酶恢复正常时间短于非引流组但结果无统计学差异[(8.92±8.72)vs(9.69±7.12),P=0.510]。引流组 WBC、CRP 恢复正常时间短于非引流组且结果存在统计学差异[WBC(12.23±1.87)vs(20.94±2.31),P=0.001;CRP(15.07±8.04)vs(38.00±33.59),P<0.001;]。引流组 PCT 恢复时间长于非引流组[(22.64±14.82)vs(7.53±4.94),P<0.001]。此外,引流组的腹痛腹胀缓解时间短于非引流组[(8.88±4.64)vs(17.22±13.85),P<0.001]。但在住院时间及住院费用方面,引流组均高于非引流组[住院时间(54.44±44.71)vs(16.57±8.86),P<0.001;住院费用(176613.50±169935.14)vs(46929.08±28083.59),P<0.001]。两组中均未出现院内死亡病例,在自动出院率上结果无统计学差异(2.0%vs 2.3%,P=1.000)。2.不同时机各引流亚组在WBC、CRP、PCT恢复正常所需时间方面,A组0.05)。3.引流组感染情况脓毒血症的发生率及标本阳性培养率方面,A组均低于B、C组,但结果无统计学差异(P>0.05);在多重耐药菌感染方面,A组穿刺引流能更快减轻患者临床症状、降低实验室指标,在患者经济情况允许条件下建议行穿刺引流以得到更好的预后;越早期行腹腔穿刺引流,炎症指标好转更快,多重耐药菌发生率更低,住院时间更短,住院费用更少,且未显示存在更高的导管相关并发症及外科手术干预风险。因此,早期行腹腔穿刺引流是一种安全、有效的治疗方式。

关键词：急性胰腺炎腹腔积液经皮穿刺导管引流早期引流感染

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