检索结果-内蒙古大学图书馆

中国实用外科杂志 2024年第5期44卷 506-511页

作者：孙备张灿哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科肝脾外科教育部重点实验室黑龙江哈尔滨150001

近年来随着微创及内镜技术的发展,重症急性胰腺炎(SAP)的治疗理念在不断更新。创伤递升式治疗是目前SAP的主流治疗模式,显著提高了其救治成功率。在技术与理念日益更新的背景下,SAP治疗仍存在一些挑战与争议,例如液体复苏的原则、腹腔... 详细信息

近年来随着微创及内镜技术的发展,重症急性胰腺炎(SAP)的治疗理念在不断更新。创伤递升式治疗是目前SAP的主流治疗模式,显著提高了其救治成功率。在技术与理念日益更新的背景下,SAP治疗仍存在一些挑战与争议,例如液体复苏的原则、腹腔间隔室综合征(ACS)的处理、感染性胰腺坏死(IPN)外科干预的时机与方式、内镜引流与外科清创孰优孰劣,以及开放清创手术的必要性等问题,均需要进一步高质量临床研究验证。多学科综合治疗协作组至关重要,建立规范的胰腺疾病中心可使更多SAP病人获益。

关键词：重症急性胰腺炎感染性胰腺坏死外科干预液体复苏经皮穿刺置管引流

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基于"Step-up"策略下四步法治疗感染性胰腺坏死的临床研究

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中华外科杂志 2020年第11期58卷 858-863页

作者：张奇李乐吕新建陈宏泽陈华孔瑞王刚姜洪池孙备哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科肝脾外科教育部重点实验室150001

目的探讨以小切口胰腺坏死组织清除术(非视频辅助)为核心的"四步法"治疗感染性胰腺坏死(IPN)的临床效果。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科收治的207例IPN患者的临床资料,其中男性132... 详细信息

目的探讨以小切口胰腺坏死组织清除术(非视频辅助)为核心的"四步法"治疗感染性胰腺坏死(IPN)的临床效果。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科收治的207例IPN患者的临床资料,其中男性132例(63.8%),女性75例(36.2%);中位年龄45岁(范围:19~80岁)。重症急性胰腺炎158例(76.3%),中重症急性胰腺炎49例(23.7%)。所有患者均先接受经皮置管引流(PCD)治疗。Step-up组(173例):采用"四步法"治疗策略,PCD后接受微创小切口胰腺坏死清除术(MIAPN),对于术后残余感染灶进一步行经窦道内镜下坏死清除术和(或)PCD,最后行常规开放胰腺坏死清除术(OPN);OPN组(34例):PCD无效后直接行OPN。比较两组患者围手术期情况及预后。正态分布的计量资料采用t检验进行分析,偏态分布的计量资料采用Wilcoxon秩和检验进行分析;计数资料采用χ^2检验或Fisher确切概率法进行分析。结果Step-up组与OPN组患者基本特征的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。OPN组的转诊率、术前3 d器官功能衰竭发生率高于Step-up组(47.1%比28.9%,χ^2=4.313,P=0.038;26.5%比9.2%,χ^2=2.819,P=0.011)。Step-up组MIAPN术前PCD次数、PCD管留置数量较OPN组明显减少[1(1)次比2(1)次;Z=-3.373,P=0.018;2(1)根比3(2)根;Z=-2.208,P=0.027]。与OPN组相比,Step-up组发病至手术时间缩短[29(15)d比36(17)d,Z=-0.567,P=0.008],MIAPN手术时间缩短[58(27)min比90(56)min;Z=-3.908,P<0.01];术后病死率降低(5.8%比17.6%;χ^2=4.070,P=0.044),术后总体并发症发生率降低(23.1%比55.9%;χ^2=14.960,P<0.01),术后新发器官功能衰竭比例降低(37.5%比47.4%;χ^2=7.133,P=0.007),但两组术后腹腔局部并发症(胰瘘、腹腔内出血、消化道瘘)发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。Step-up组术后需要ICU治疗的患者比例小于OPN组(22.0%比44.1%,χ^2=6.204,P=0.013);Step-up组总住院时间较OPN组明显缩短[46(13)d比52(13)d,Z=-1.993,P=0.046]。结论"四步法"微创治疗感染性胰腺坏死的初步临床效果满意,微创小切口胰腺坏死组织清除术治疗IPN简单、安全、有效。

关键词：胰腺炎,急性坏死性感染性胰腺坏死经皮穿刺置管引流小切口胰腺坏死组织清除术创伤递升式

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危重型急性胰腺炎外科治疗策略分析(附46例报告)

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中国实用外科杂志 2017年第10期37卷 1169-1172页

作者：王迪申鼎成周书毅刘志勇纪连栋魏伟黄耿文中南大学湘雅医院胰胆外科湖南长沙410008

目的总结危重型急性胰腺炎(critical acute pancreatitis,CAP)的病程特点和外科治疗策略。方法回顾性分析2011年1月至2016年11月中南大学湘雅医院收治的46例CAP病人的临床资料,重点对器官功能衰竭、胰腺(胰周)引流液病原学结果、外科治... 详细信息

目的总结危重型急性胰腺炎(critical acute pancreatitis,CAP)的病程特点和外科治疗策略。方法回顾性分析2011年1月至2016年11月中南大学湘雅医院收治的46例CAP病人的临床资料,重点对器官功能衰竭、胰腺(胰周)引流液病原学结果、外科治疗方式及结局进行分析。结果 46例CAP病例中胆源性21例,高脂血症性14例,酒精性6例,原因不明5例。截至2017年1月,20例(43.5%)病人死亡。单器官功能衰竭和多器官功能衰竭病人的病死率差异有统计学意义[0(0/8)vs.52.6%(20/38),P<0.05]。胰腺(胰周)引流液培养共检出病原菌129株,多重耐药菌77株。其中感染率最高的普通病原菌为大肠埃希菌[19.2%(10/52)],感染率最高的多重耐药菌为鲍曼不动杆菌[22.1%(17/77)];多重耐药菌感染病人的病死率高于普通细菌组[50.0%(20/40)vs.0(0/6),P<0.05]。采取以经皮穿刺置管引流(PCD)为初始治疗方法的升阶梯策略病人的病死率为41.0%(16/39),而传统开放手术为初始治疗方法的降阶梯策略病人病死率为71.4%(5/7)。结论多器官功能衰竭和胰腺(胰周)引流液中多重耐药菌感染与CAP病人的预后密切相关,外科治疗应首选以PCD为初始方法的升阶梯策略。

关键词：危重型急性胰腺炎感染性胰腺坏死胰腺坏死组织清除术经皮穿刺置管引流

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常规超声及非血管超声造影在腹部含液病变置管引流中的应用

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中国超声医学杂志 2020年第8期36卷 707-710页

作者：李彦娟李志艳应明华史晓娟赵红伟刘晶晶刘秀林北京石景山医院超声科解放军总医院第五医学中心超声科

目的评估常规超声及NV CEUS在腹部含液病变经皮穿刺置管引流术中的应用价值。方法我院腹部感染性含液病变拟进行经皮穿刺置管引流的326例患者,术前明确病变部位、大小、数目、空间关系;术中明确引流管前端的位置;术后明确病变是否彻底... 详细信息

目的评估常规超声及NV CEUS在腹部含液病变经皮穿刺置管引流术中的应用价值。方法我院腹部感染性含液病变拟进行经皮穿刺置管引流的326例患者,术前明确病变部位、大小、数目、空间关系;术中明确引流管前端的位置;术后明确病变是否彻底引流及引流是否通畅。结果 326例患者术前含液性病变体积最大值2 643 930 mm;,最小值1 046.67 mm;,中位数133 986.4 mm;;置管引流后3 d和/或7 d复查体积最大值792 771 mm;,最小值0 mm;,中位数4 892.64 mm;。326例患者引流后,93例病灶完全消失,224例病灶明显缩小,2例病灶范围增大,7例数据缺失,有效率99.37%（317/319）。本研究病例术后未见出血、周围器官损伤等并发症。结论 NV CEUS可持续强化引流目标,在一定程度上增强了穿刺的准确度,并在评估疗效及适时拔除引流管方面具有指导意义。

关键词：超声造影含液性病变经皮穿刺置管引流非血管超声造影

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严重腹腔感染病人的创新性治疗与研究

严重腹腔感染病人的创新性治疗与研究

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作者：洪之武南京医科大学

学位级别：博士

研究背景和目的:严重腹腔感染(Severeintra-abdominal infection,Severe IAI)尤其是腹腔感染合并了脓毒症休克及脏器功能障碍的治疗一直是腹部外科医生及重症医学科医生所面临的巨大挑战。腹腔感染主要是手术后的并发症,也是腹部战伤或... 详细信息

研究背景和目的:严重腹腔感染(Severeintra-abdominal infection,Severe IAI)尤其是腹腔感染合并了脓毒症休克及脏器功能障碍的治疗一直是腹部外科医生及重症医学科医生所面临的巨大挑战。腹腔感染主要是手术后的并发症,也是腹部战伤或创伤的主要外科并发症,一部分炎症性疾病、肿瘤及放射性损伤也可以引起肠瘘致腹腔感染。传统的治疗手段是开腹手术及细针穿刺置管引流,并且近年来伴随着影像定位技术和介入诊疗技术的进步,B超(B-ultrasonography)或CT(Computed Tomography)引导下经皮穿刺置管引流(Percutaneous catheter drainage,PCD)技术在腹腔感染的处理中发挥了重要作用。肠瘘引起腹腔感染后,大量腐蚀性、污染性的消化液、脓液、粪便积存于腹腔、盆腔或者腹膜后,致患者局部甚至全身感染加重。目前传统使用的全世界范围内流行的PCT技术遇到了新病种、新病因的挑战,传统的引流方式无法有效将腹腔内粘稠污染物、粪便甚至坏死组织有效引流出腹腔。计算机断层扫描(CT)通常用于辅助引导深部腹部脓肿的引流。然而,在某些情况下,由于腹腔脓肿内容物的性状不同及引起腹腔脓肿的原因不同,使得传统的引流措施难以达到理想的治疗效果。本研究旨在评估影像学精准定位引导下创新性使用新型穿刺器(Trocar)辅助的腹腔脓肿穿刺置管引流技术,即Trocar辅助的经皮穿刺置管引流(Trocar Assist-Percutaneous Abscess Drainage,TA-PAD)技术放置双套管治疗严重腹腔感染的安全性和有效性。方法:本研究回顾性收集南京医科大学金陵临床医学院普通外科研究所诊断为严重腹腔感染伴腹腔脓肿患者的临床资料。病人均在CT或B超精准定位并引导下创新性使用新型穿刺器(Trocar)辅助的腹腔脓肿穿刺置管引流技术,置入具有主动负压冲洗引流作用的腹腔双套管(Double catheterization cannula)进行持续负压冲洗引流,观察患者腹腔感染的治疗情况,评估所纳入患者的临床数据和感染相关参数变化情况。结果:所有手术操作均为经皮穿刺置管引流,导管置入位置适当,给予持续负压冲洗引流后临床状况得到明显改善,相关炎症指标明显改善。所有患者中均未出现与穿刺引流操作相关的严重并发症。其中107/107腹腔脓肿在穿刺置管引流中立即取得了技术上的成功,未发生重大并发症。在98/107的脓肿治疗中,脓肿彻底消失(>90%),达到了腹腔感染临床治愈目的。在9/107例中,因脓腔分隔或其他部位再次出现脓肿,首次穿刺所置入双套管未彻底解决残余感染问题,再次行CT精准定位引导下穿刺置管引流后达到腹腔脓肿治愈目的。所观察群体中,总生存率为96.3%,其中103例(96.3%)患者仅使用此种引流方式即达到腹腔感染治愈目的后生存下来;而其余4名(3.74%)患者虽经过有效引流,达到了控制腹腔感染的目的,但终因各种因素的影响而最终死亡。死亡的重要危险因素是存在多器官功能衰竭、需要呼吸机机械辅助通气、肾脏替代治疗、泛耐药菌血症以及 APACHE Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,急性生理与慢性健康评分)评分将对较高。结论:借助影像学的精准定位引导,创新性使用Trocar穿刺器辅助穿刺置管引流技术对严重腹腔感染中腹腔脓肿的引流措施是安全可行的,较传统方法更快速更有效,是腹部外科危重症、尤其是大量感染性腹腔积液导致的腹腔间隔室综合症(Abdominal compartment syndrome,ACS)病人的最有效最安全的治疗措施,理想的体现了损伤控制性外科(Damage control surgery,DCS)技术手段在腹部外科危重症病人身上的临床应用。也是既往开腹手术治疗此类疾病的一种有效替代方案。推动了此类危重病人的治疗进展,改善了此类患者的临床预后。背景: 严重腹腔感染伴有的腹腔脓肿是一种常见的腹部外科疾病,可有多种致病因素,同时可引起全身多脏器功能的损害。传统经皮穿刺引流只适用于密度合适、定位良好的脓肿,而外科引流通常会引起明显的全身生理功能紊乱。在此,我们阐述了一种借助创新性的穿刺技术放置腹腔双套管引流方式来处理腹腔内脓肿,并在临床实验室结果和预后方面与传统的经皮引流和外科引流进行了比较。方法: 回顾性分析75例脓肿患者的临床资料。数据包括人口统计资料、脓肿特征和治疗结果,包括术后并发症、住院时间、术后脓肿复发、后续手术、最终造口和生存率。所有入组患者根据治疗方式分为Trocar辅助置管引流(TA-PAD)组(n=30)、传统经皮穿刺引流组(n=20)和手术组(n=25)。连续变量采用单向方差

关键词：严重腹腔感染肠瘘腹腔脓肿经皮穿刺置管引流计算机断层扫描精准定位引导损伤控制性外科 Trocar辅助穿刺经皮穿刺导管引流手术引流腹腔脓肿超分子水凝胶自愈性银纳米粒子伤口敷料伤口愈合

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重症急性胰腺炎术后残余积脓治疗的对比回顾性研究

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临床急诊杂志 2020年第11期21卷 866-869页

作者：刘坤彭涛潘鹏林崔静郭尧熊炯炘吴河水华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科中心武汉430022

目的:比较穿刺置管引流和传统开腹清创引流术两种治疗方法在重症急性胰腺炎(SAP)坏死组织清除术后残余积脓治疗效果的差异性。方法:回顾性分析82例SAP坏死组织清除术后残余积脓的患者,根据治疗方式将患者分为穿刺组和开腹组两组,52例患... 详细信息

目的:比较穿刺置管引流和传统开腹清创引流术两种治疗方法在重症急性胰腺炎(SAP)坏死组织清除术后残余积脓治疗效果的差异性。方法:回顾性分析82例SAP坏死组织清除术后残余积脓的患者,根据治疗方式将患者分为穿刺组和开腹组两组,52例患者采用穿刺置管引流治疗方法;30例患者采用传统开腹清创引流治疗方法,对比两组患者的治疗结局差异。结果:穿刺组中患者的病死率、术后并发症发生率、住院时间均低于开腹组,且患者治愈率高于开腹组,其差异有统计学意义(P<0.01)。结论:相比于传统的开腹清创引流治疗而言,穿刺置管引流创伤小,操作较简单,是治疗SAP术后残余积脓安全有效的方法。

关键词：重症急性胰腺炎微创性残余积脓经皮穿刺置管引流

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置管引流应用于重症急性胰腺炎继发腹腔感染的临床研究

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中华医院感染学杂志 2015年第5期25卷 1119-1121页

作者：江明万于双王晴雷重庆三峡中心医院消化科重庆404000

目的探讨经皮穿刺置管引流应用于重症急性胰腺炎继发腹腔感染的临床疗效性和安全性。方法对2010年6月-2013年9月确诊为重症急性胰腺炎合并继发腹腔感染患者76例,随机分为观察组和对照组,各38例,对照组给予常规保守治疗,观察组给予影像... 详细信息

目的探讨经皮穿刺置管引流应用于重症急性胰腺炎继发腹腔感染的临床疗效性和安全性。方法对2010年6月-2013年9月确诊为重症急性胰腺炎合并继发腹腔感染患者76例,随机分为观察组和对照组,各38例,对照组给予常规保守治疗,观察组给予影像引导下的经皮穿刺置管引流,观察两组患者临床疗效性和术后恢复等。结果治疗前,两组患者血白细胞及血、尿淀粉酶差异无统计学意义,治疗后,均明显改善,较治疗前差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组血白细胞差异无统计学意义,而血、尿淀粉酶差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率为92.1%、病死率为5.3%,对照组总有效率为78.9%、病死率为15.8%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者症状体征消失的时间、住院天数及饮食恢复时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论影像引导下经皮穿刺置管引流是治疗重症急性胰腺炎继发腹腔感染安全可行的方法,能够通过微创的手术方法达到全面探查和充分引流的治疗目的,有效提高患者临床疗效,值得临床推广应用。

关键词：经皮穿刺置管引流重症急性胰腺炎继发性腹腔感染疗效性

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超声引导下引流急性胰腺炎腹腔积液的置管技巧及疗效探讨

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中国超声医学杂志 2017年第11期33卷 990-993页

作者：周祖邦谢金会何小娜韩智明慈霞李若瑄姚振强甘肃省人民医院超声医学科

目的探讨超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗急性胰腺炎(AP)所致腹腔不同部位积液的穿刺技巧及疗效。方法选取160例我院临床确诊为AP的住院患者,其中胰周积液60例,肝肾间隙积液27例,脾肾间隙积液38例,肠间积液35例。用置管成功率、并发... 详细信息

目的探讨超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗急性胰腺炎(AP)所致腹腔不同部位积液的穿刺技巧及疗效。方法选取160例我院临床确诊为AP的住院患者,其中胰周积液60例,肝肾间隙积液27例,脾肾间隙积液38例,肠间积液35例。用置管成功率、并发症发生率及引流通畅率评价超声引导下穿刺置管术治疗不同部位腹腔积液的疗效。结果在胰周积液穿刺中,一步法与置换法的置管成功率及并发症发生率的差异具有统计学意义(P<0.05),其差异在肝肾、脾肾及肠间隙积液中没有统计学意义(P>0.05);在胰周、肝肾、脾肾积液中选择不同管径引流管的引流通畅率及并发症发生率差异具有统计学意义(P<0.05),在肠间隙积液的引流中差异没有统计学意义(P>0.05);置管后的冲洗干预方式在不同部位积液的引流通畅率及并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论合理选择超声引导下穿刺置管引流术的术式、引流管的管径及置管后的冲洗干预方式对AP不同部位腹腔积液的引流疗效有重要意义。

关键词：超声引导经皮穿刺置管引流急性胰腺炎

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CT引导下穿刺置管引流在胰腺术后腹腔积液中的临床应用

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实用放射学杂志 2020年第2期36卷 288-291页

作者：孙书文刘同泰高浩杲勇彭云鹏吴鹏飞张凯刘希胜卫积书南京医科大学第一附属医院放射科江苏南京210029

目的探讨CT引导下经皮穿刺置管引流(CT-PCD)治疗胰腺术后腹腔积液的安全性、可行性.方法收集因胰腺术后腹腔积液行CT-PCD的病例资料,统计引流的积液部位,穿刺耗时,穿刺CT扫描次数,引流管型号,穿刺技术,穿刺技术成功率,穿刺费用及并发... 详细信息

目的探讨CT引导下经皮穿刺置管引流(CT-PCD)治疗胰腺术后腹腔积液的安全性、可行性.方法收集因胰腺术后腹腔积液行CT-PCD的病例资料,统计引流的积液部位,穿刺耗时,穿刺CT扫描次数,引流管型号,穿刺技术,穿刺技术成功率,穿刺费用及并发症.结果共53例入组,并均在CT引导下完成穿刺引流术,引流的积液主要位于上腹部、左季肋区及右季肋区,穿刺平均耗时(29.8±12.9)min,单次穿刺CT扫描次数(5.6±2.6)次;引流管型号主要为8～12F,66.7％(46/69)的穿刺操作采用Tro-car技术完成穿刺引流,Seldinger技术占33.3％(23/69),穿刺成功率为100％.人均穿刺费用(3758.1±1605.1)元,单次穿刺费用(3724.3±1615.1)元.2例(3.7％)采用Trocar技术穿刺引流的病例出现穿刺相关并发症,但2种穿刺技术并发症发生率并无统计学意义(Fisher精确检验,P=0.549).结论 CT-PCD能够有效引流胰腺术后腹腔积液,具有准确性高、操作简单等优势,在临床应用中安全可行.

关键词：计算机体层成像胰腺术后腹腔积液经皮穿刺置管引流

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细菌性肝脓肿患者32例临床分析

细菌性肝脓肿患者32例临床分析

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作者：李莉浙江大学

学位级别：硕士

目的本研究收集了32例细菌性肝脓肿患者病例,对相关临床因素.辅助检查结果、病原体和不同治疗方法的疗效进行分析和探讨,进一步提高对细菌性肝脓肿的认识。方法收集2013年7月-2013年12月在浙江大学医学院附属第一医院感染科住院治疗32... 详细信息

目的本研究收集了32例细菌性肝脓肿患者病例,对相关临床因素.辅助检查结果、病原体和不同治疗方法的疗效进行分析和探讨,进一步提高对细菌性肝脓肿的认识。方法收集2013年7月-2013年12月在浙江大学医学院附属第一医院感染科住院治疗32例细菌性肝脓肿患者临床资料。按照单纯使用抗生素、抗生素+留置导管引流和抗生素+肝穿刺抽脓三种治疗方法将病人分为三组。使用Kruskal-Wallis检验,Mann-Whitney检验对三组病人的治疗相关指标进行统计学分析,比较不同治疗方法的临床疗效。结果 32例患者,年龄55.8+13.4岁(31-85岁)；男性患者21(65.63%)例,女性患者11(34.38%)例；以发热、纳差、腹痛为主要表现；基础疾病以糖尿病(12例,38%)、胆道系统疾病(9例,28%)和高血压(7例,22%)为主。17例患者行脓液培养,培养出9株肺炎克雷伯氏菌；7例患者行血液培养,培养出3株肺炎克雷伯氏菌。抗生素+留置导管引流比单纯使用抗生素更能降低患者的中性粒细胞比值(%)和纤维蛋白原水平,差异有统计学意义(P<0.05)。结论浙江大学附属第一医院感染科细菌性肝脓肿患者的病原菌主要是肺炎克雷伯氏菌,对碳青霉烯类、青霉素(三代头孢)复合制剂、喹诺酮类抗菌药物均高度敏感。单纯使用抗生素、抗生素+留置导管引流和抗生素+肝穿刺抽脓三种治疗方法比较,在使用有效抗生素的基础上积极抽脓或引流更有利于细菌性肝脓肿患者的恢复。

关键词：细菌性肝脓肿经皮肝穿刺抽脓经皮穿刺置管引流广谱抗生素

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