检索结果-内蒙古大学图书馆

世界华人消化杂志 2015年第26期23卷 4215-4220页

作者：胡占良康鹏程崔云甫哈尔滨医科大学附属第二医院普通外科黑龙江省哈尔滨市150086

急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是并发症多,病情变化复杂,死亡率高的急腹症.自采用多学科综合治疗与微创化治疗后,预后大为改观.经皮置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)可以作为一种微创升阶梯治疗的确切治... 详细信息

急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是并发症多,病情变化复杂,死亡率高的急腹症.自采用多学科综合治疗与微创化治疗后,预后大为改观.经皮置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)可以作为一种微创升阶梯治疗的确切治疗SAP的手段,亦可作为内科保守与开腹坏死组织清除术治疗之间的转化桥梁.对腹腔游离积液、后腹膜坏死感染及胰腺假性囊肿等SAP各种局部并发症均有治疗作用,可使SAP患者延迟至坏死组织包裹明确后再进行确定性手术.临床应根据病灶位置、数量、积液的黏稠度采用不同口径、不同途径的治疗.浅部可采用超声引导;深部应采用CT引导.置管后应加强护理,保持引流管的通畅,及时冲洗,及时调整引流管位置,是维持经皮置管引流有效的必要措施.当引流液逐渐少于10 mL/d,影像学证实病灶已消失时,是拔出引流管的最佳时机.

关键词：重症胰腺炎经皮置管引流治疗

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经皮置管引流治疗乳房脓肿13例报告

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中国实用外科杂志 1998年第4期 55-56页

作者：冯文明陈秋强郑滔浙江省湖州市第一人民医院

经皮置管引流治疗乳房脓肿１３例报告浙江省湖州市第一人民医院（３１３０００）冯文明陈秋强郑滔近４年来作者采用超声引导下经皮穿刺置双腔管持续冲洗、负压引流治疗乳房脓肿１３例，取得良好效果。双腔引流管的制作：双腔引流管的外... 详细信息

经皮置管引流治疗乳房脓肿１３例报告浙江省湖州市第一人民医院（３１３０００）冯文明陈秋强郑滔近４年来作者采用超声引导下经皮穿刺置双腔管持续冲洗、负压引流治疗乳房脓肿１３例，取得良好效果。双腔引流管的制作：双腔引流管的外管为膀胱造瘘管，内管用硬脊膜外麻醉...

关键词：乳房脓肿经皮置管引流双腔管

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经皮置管引流治疗重症急性胰腺炎合并胰腺坏死组织感染34例分析

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中国实用外科杂志 2011年第11期31卷 1041-1044页

作者：童智慧李维勤虞文魁王新颖叶向红聂垚柯路徐晓帆鲁俊倪海滨孙加奎李宁黎介寿南京大学医学院南京军区南京总医院普通外科研究所江苏南京210002

目的分析经皮置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并胰腺坏死组织感染的临床效果及影响因素。方法回顾性分析2008年1月至2010年2月南京军区南京总医院普通外科应用PCD治... 详细信息

目的分析经皮置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并胰腺坏死组织感染的临床效果及影响因素。方法回顾性分析2008年1月至2010年2月南京军区南京总医院普通外科应用PCD治疗34例胰腺坏死组织感染的临床资料。根据PCD治疗效果将34例SAP病人分为PCD治疗成功组和PCD治疗变更组,比较两组病人全身状况、局部病变以及PCD治疗过程的差异。结果19例经PCD治疗成功,成功率55.9%。两组病人胰腺坏死组织感染的CT密度平均值、CT分布范围值等方面比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论胰腺坏死组织感染的CT密度平均值和CT分布范围值均为PCD治疗胰腺坏死组织感染的影响因素,其值越大,失败的风险性越高,不适合行PCD治疗。反之则建议首选PCD治疗。

关键词：胰腺炎胰腺坏死组织感染经皮置管引流

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经皮置管引流治疗MSAP/SAP中转开放手术的指征与时机

经皮置管引流治疗MSAP/SAP中转开放手术的指征与时机

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作者：贺炜安徽医科大学

学位级别：硕士

目的通过回顾性对比分析经皮置管引流（percutaneous catheter drainage,PCD）治疗成功与PCD治疗后中转开放胰腺坏死组织清除（open pancreatic necrosectomy,OPN）的中/重症急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis/severe acute pancreatitis,MSAP/SAP）病例资料差异,探讨经经皮置管引流治疗MASP/SAP中转开放胰腺坏死组织清除的指征及时机。方法与资料收集2003年1月2016年6月安徽医科大学第一、二附属医院初始治疗采用PCD治疗的MSAP/SAP病例资料,按PCD治疗后是否中转OPN治疗分为PCD组（141例）与PCD+OPN组（27例）,以及根据治疗结果将PCD+OPN组再分为治愈组（21例）及死亡组（6例）,比较各组患者基线资料、入院评估（器官功能衰竭、APACHEⅡ评分、Rason评分等）、首次PCD距发病时间、置管次数和时间以及病死率等相关指标差异,分析影响PCD治疗的因素以及PCD中转OPN的时机及指征。数据采用SPSS 17.0分析处理,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。结果初始外科治疗采用PCD治疗的168例MSAP/SAP中16.1%（27/168）中转OPN,中转OPN的原因及例数分别为:（1）PCD引流不畅伴病情恶化16例;（2）腹腔或消化道出血4例;（3）消化道瘘4例;（4）消化道瘘伴腹腔出血1例;（5）引流管脱落失去再置管途径2例。PCD+OPN组病死率高于PCD组,但差异无统计学意义（22.2%vs 19.1%,p=0.741）;PCD+OPN组60岁以上患者比例较PCD组高,且差异具有统计学意义（66.7%vs 61.9%,p=0.044）,PCD+OPN组中死亡组与治愈组相比,60岁以上患者也明显增多,差异无统计学意义（62.9%vs 36.2%,p=0.897）,但总体年龄明显高于治愈组,且差异具有统计学意义（64.3±8.9岁vs 48.8±13.8岁,p=0.016）。PCD+OPN组住院时间、住ICU时间、住ICU>2次比例均高于PCD组,差异具有统计学意义（100.1±37.5天vs 33.8±16.4天,p<0.001;39.7±31.8天vs 13.4±8.8天,p<0.001;2.8%vs 22.2%,p<0.001）,入院时多器官功能衰竭比例及Rason评分高于PCD组,且差异具有统计学意义（37.1%vs 17.0%,p=0.034;4.8±1.3 vs 4.2±1.2,p=0.020）;PCD+OPN组开始肠内营养时间较PCD组晚,两组比较,差异具有统计学意义（18.7±10.9天vs 13.6±7.5天,p=0.003）。在首次PCD时总体APACHE II评分及APACHE II>8分的比例上,PCD+OPN组均高于PCD组,差异有统计学意义（18.7±10.9 vs 13.6±7.5,p=0.003;18.5%vs 2.8%,p=0.001）;在首次PCD后一周内,PCD+OPN组仍存在器官功能衰竭及败血症比例较PCD组高,两组差异具有统计学意义（40.7%vs 19.1%,p=0.031;48.1%vs 13.4%,p<0.001）,PCD+OPN组置管次数以及更换粗管比例明显较PCD组高,两组差异具有统计学意义（2.7±1.4次vs 11.9±1.1次,p=0.001;70.7%vs 26.2%,p<0.001）。PCD+OPN组内,首次PCD治疗距发病时间为3～127（26.8±16.5）天,至中转OPN时间为2～68（22.0±13.7）天,期间每例置管1～7（3.7±1.2）次,12例（44.4%）更换粗管径引流管。死亡组多器官功能衰竭比例较治愈组高,胰头、全胰+胰外坏死聚集者比例更高（83.3%vs23.8%,p=0.035;4.8%vs 50%,p=0.011;9.5%vs 50%,p=0.042）;PCD至中转OPN期间,治愈组置管次数及置管时间明显少于死亡组,差异具有统计学意义（2.5±1.0次vs 3.5±1.2次,p=0.043;21.7±12.0天vs 33.2±10.2天,p=0.048）;两组OPN手术方式、手术时间差异无统计学意义;OPN后死亡组新发器官功能衰竭3例,与治愈组0例相比,差异具有统计学意义（p=0.001）,其余并发症发生率,两组比较,差异均无统计学意义。PCD+OPN组死亡原因:多器官功能衰竭3例,感染性休克1例,腹腔出血1例,心脏骤停1例（高钾血症至严重心律失常）,6例均合并败血症。结论（1）PCD中转OPN主要指征为坏死积液区域局部引流不畅伴整体病情恶化。（2）年龄>60岁、入院

关键词：重症急性胰腺炎经皮置管引流开放胰腺坏死组织清除指征时机

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经皮置管引流对重症急性胰腺炎胰腺损伤影响的实验研究

经皮置管引流对重症急性胰腺炎胰腺损伤影响的实验研究

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作者：陈光宇第三军医大学

学位级别：硕士

研究背景和研究目的重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)是消化系统的常见病，该病在发病过程中常以胰腺坏死、胰周积液且并发多器官功能衰竭为其主要特点。临床研究表明，大多数SAP患者在起病早期即可产生大量富含胰酶、促... 详细信息

研究背景和研究目的重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)是消化系统的常见病，该病在发病过程中常以胰腺坏死、胰周积液且并发多器官功能衰竭为其主要特点。临床研究表明，大多数SAP患者在起病早期即可产生大量富含胰酶、促炎细胞因子等有害物质的胰腺炎相关性腹水。胰腺炎相关性腹水形成的主要原因有：(1)因胰管压力增高、胆汁返流、胰酶激活并释放入细胞间质等原因导致胰腺组织损伤、溶解，形成大量富含胰酶的组织液从胰腺渗出；(2)胰腺组织中浸润的中性粒细胞被激活产生大量促炎细胞因子使得无菌性炎症发生，引起血管内皮损伤导致毛细血管通透性增加。大量胰腺炎相关性腹水的形成可引起机体有效循环血量下降，造成机体多脏器供血不足，同时腹水中的有害成分不仅对浸泡在腹水中的腹腔内脏器引起直接损伤，也可以经腹膜吸收进入体循环对远隔器官产生损伤作用。可见，在SAP发病早期若能及时、有效地将胰腺炎相关性腹水引流至体外，可能对SAP患者的治疗有重要的作用。基于以上认识，本研究以Wistar大鼠作为实验对象，在建立SAP大鼠模型的基础上，将大鼠腹腔内胰腺炎相关性腹水引流至体外，观察经皮腹腔置管引流(percutaneous catheterdrainage,PCD)在SAP治疗中的作用及相关机制。实验方法本研究将60只Wistar大鼠按随机数字表法分为三组，每组20只，同时将每组大鼠在建模后6h和24h二个时相点分别处死，每时相点随机选取10只。动物分组及模型制备方法如下：(1)实验组：对大鼠行胆胰管逆行注射牛磺胆酸钠的方法建立重症急性胰腺炎模型，作为实验组；(2)治疗组：在SAP大鼠基础上加以腹腔置入导管引流，作为治疗组；(3)对照组：大鼠开腹后翻动胰腺数次后关腹，作为对照组。其后按各组大鼠指定的时相点观察或检测以下指标：(1)各组动物的一般情况和存活率；(2)胰腺湿重的改变；(3)肉眼及光镜下胰腺组织病理变化；(4)血清及腹水中淀粉酶、蛋白酶的改变；(5)血清及腹水中TNF-、IL-1β、IL-6、IL-10等炎症相关因子的含量；(6)胰腺组织细胞凋亡情况；(7)胰腺组织中Bcl-2及Bax蛋白的表达规律；(8)炎症相关因子COX-2和iNOS在胰腺组织中的表达量。实验结果 1、建模后24h治疗组大鼠存活率为100%，而实验组大鼠的存活率则为60%，二组比较差异显著。 2、建模后6h、24h行胰腺湿重称量发现，治疗组胰腺水肿程度与实验组相比均显著减轻。 3、光镜下病理学观察发现，实验组大鼠建模后6h可见胰腺腺泡细胞、胰岛细胞有不同程度的充血、水肿，在细胞间质也可见充血、水肿的发生，同时伴有大量炎症细胞浸润；建模后24h见胰腺腺体大小不一，失去正常形态，部分扩张呈空泡状，同时出现凝固性坏死、核碎裂、核溶解等改变，而治疗组胰腺组织镜下病理改变较实验组有显著改善，表现为胰腺组织空泡形成、感染、水肿、坏死、出血等病理学评分均较实验组程度轻。 4、实验组大鼠血清中TNF-、IL-1β、IL-6在造模后6h与对照组相比均有显著升高，24h仍维持在高水平；于建模后各时相点，治疗组大鼠血清中抗炎细胞因子IL-10水平与实验组相比均明显升高，而相同时相点的治疗组大鼠腹水中胰蛋白酶含量与实验组大鼠相比则均有显著下降。 5、Western blot结果发现，建模后6h、24h治疗组大鼠胰腺组织COX-2和iNOS的表达均较实验组大鼠显著降低；TUNEL染色发现，建模后各时相点的治疗组大鼠胰腺组织细胞凋亡指数均较实验组大鼠明显升高；免疫组化染色发现，与实验组大鼠比较，治疗组大鼠在建模后各时相点其胰腺组织抗凋亡蛋白Bcl-2表达明显下降，而促凋亡蛋白Bax表达则显著升高。结论 1、通过经皮腹腔置管引流建立了一种稳定的重症急性胰腺炎腹腔积液引流的动物模型。 2、在SAP发病早期，通过经皮置管将富含胰酶、促炎细胞因子等有害物质的腹水及时引流至体外显著降低了血清中促炎细胞因子的浓度，减轻了SAP机体系统性炎症反应程度，同时可抑制胰腺组织炎症反应，促进胰腺细胞凋亡，抑制胰腺细胞坏死，从而对损伤的胰腺组织自我修复具有积极的治疗作用。

关键词：重症急性胰腺炎经皮置管引流动物模型炎症反应胰腺损伤

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重症急性胰腺炎超声引导下经皮置管引流专家共识(2024版)

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中华医学超声杂志(电子版) 2024年第10期21卷 929-936页

作者：中国医师协会介入医师分会超声介入专委会中国医药教育协会重症超声分会黄斌徐栋胡才宝董泽洋王炜赵梦瑶不详浙江医院杭州310030 浙江省肿瘤医院杭州310022 浙江中医药大学第二临床医学院西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是指具有持续性器官功能衰竭的胰腺炎[1],其发病凶险,死亡率极高,且并发症较多[2],出现的局部及全身并发症处理往往需要多学科协作,是临床诊治的难点。超声引导下经皮置管引流(percutaneo... 详细信息

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是指具有持续性器官功能衰竭的胰腺炎[1],其发病凶险,死亡率极高,且并发症较多[2],出现的局部及全身并发症处理往往需要多学科协作,是临床诊治的难点。超声引导下经皮置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)具有实时、精准、微创等优势,在SAP诊治中发挥了重要作用。但国内外对于SAP的PCD时机、操作规范、引流管管理等方面尚未达成共识。

关键词：经皮置管引流重症急性胰腺炎全身并发症多学科协作发病凶险操作规范 PCD SAP

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双套管灌洗联合经皮软式内镜清创治疗经皮置管引流失败的感染性胰腺坏死

双套管灌洗联合经皮软式内镜清创治疗经皮置管引流失败的感染性胰...

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作者：宋俊南昌大学

学位级别：硕士

研究背景:感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)是急性胰腺炎的严重局部并发症,死亡率高。传统的IPN治疗方案是外科开腹坏死组织清创术,现已逐步被微创治疗方法所替代,其中经皮置管引流(percutaneous catheter drainage,P... 详细信息

研究背景:感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis,IPN)是急性胰腺炎的严重局部并发症,死亡率高。传统的IPN治疗方案是外科开腹坏死组织清创术,现已逐步被微创治疗方法所替代,其中经皮置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)疗效确切,是IPN的一线治疗方法。若PCD治疗失败,可采用双套管灌洗,在已建立窦道内直视下行经皮软式内镜清创术。该方法简便易行,但目前疗效尚不明确,需与外科坏死组织清创术进行比较。方法:回顾性分析2014年1月至2015年12月南昌大学第一附属医院消化科收治的1428例急性胰腺炎患者,筛选出PCD治疗失败的IPN患者27例,根据患者采用手术方式的不同,将其中15例进行双套管灌洗联合内镜清创术的患者分为试验组;12例进行外科坏死组织清创术的患者分为对照组。研究观察指标包括主要终点指标和次要终点指标。主要终点指标是主要并发症及死亡率的复合指标;次要终点指标包括死亡率、主要并发症(新发器官衰竭、多器官衰竭、肠瘘、腹腔内出血、应激性溃疡伴出血、肠梗阻、脑梗死、心律失常等)发生率、术后入住ICU时间、总住院时间。结果:双套管灌洗联合经皮软式内镜清创组的主要终点发生率(8/15,53%)明显低于开腹坏死组织清创组(11/12,92%)(RR=1.71,95%CI=1.04–2.84,P<0.05)。虽然两组患者死亡率没有明显统计学差异(0%vs.17%,P=0.19),但是试验组新发器官衰竭发生率、术后ICU住院时间明显低于对照组(13%vs.58%,P=0.04;0 vs.17,P=0.02)。双套管灌洗联合内镜清创治疗后有6例(40%)患者入住重症监护室,明显低于外科开腹清创组(10例,83%;P<0.05)。结论:与外科开腹清创术相比,双套管灌洗联合经皮软式内镜清创治疗PCD失败的IPN患者安全有效,且简便易行。

关键词：感染性胰腺坏死双套管灌洗经皮软式内镜清创经皮置管引流开腹坏死组织切除术

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经皮置管引流联合化疗治疗恶性胸腔积液24例分析

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基层医学论坛 2008年第7期12卷 282-283页

作者：杨林池州市第二人民医院安徽池州247100

恶性胸腔积液是恶性肿瘤患者晚期较易出现的症状之一，患者常有呼吸困难、干咳和胸痛。恶性胸腔积液局部治疗包括排出胸腔积液和促进胸膜粘连，而传统的多次胸腔穿刺，不仅造成患者痛苦，加重患者精神和经济负担，同时可造成穿刺失败，... 详细信息

恶性胸腔积液是恶性肿瘤患者晚期较易出现的症状之一，患者常有呼吸困难、干咳和胸痛。恶性胸腔积液局部治疗包括排出胸腔积液和促进胸膜粘连，而传统的多次胸腔穿刺，不仅造成患者痛苦，加重患者精神和经济负担，同时可造成穿刺失败，并引起感染等并发症。因此，自2006年以来我科采用闭式一次性引流导管治疗恶性胸腔积液24例，

关键词：恶性胸腔积液经皮置管引流联合化疗治疗恶性肿瘤患者呼吸困难胸膜粘连局部治疗胸腔穿刺

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经皮置管引流与切开引流术治疗急性乳腺炎的效果观察

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第10期 41-43页

作者：史毓灵毕节市第一人民医院贵州毕节551799

针对急性乳腺炎患者实施手术治疗,重点将分析经皮置管引流术的应用情况,并且与切开引流术进行对比,致力于提升治疗疗效。方法:针对60例急性乳腺炎患者为对象,就诊时间在2021年1月-2022年6月,对照组为切开引流术,观察组为经皮置管引流,... 详细信息

针对急性乳腺炎患者实施手术治疗,重点将分析经皮置管引流术的应用情况,并且与切开引流术进行对比,致力于提升治疗疗效。方法:针对60例急性乳腺炎患者为对象,就诊时间在2021年1月-2022年6月,对照组为切开引流术,观察组为经皮置管引流,对比手术的进展和患者的康复情况。结果:观察组手术治疗效果总体情况更优,和对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,在手术后康复期情况中,如炎症消退,切口愈合以及住院时间中,观察组用时短于对照组,差异显著(P<0.05)。此外,在临床症状的改善中,重点分析了疼痛、红肿、脓肿和肿物四个方面,可见观察组的改善效果更优,和对照组相比差异大(P<0.05)。最后,观察组治疗满意度为96.67%,对照组为80.00%,差异显著(P<0.05)。结论:采用经皮置管引流对于急性乳腺炎患者,改善创口情况,且缩短了住院时间,提升了治疗疗效,有助于患者取得良好的近期成效,值得推广。

关键词：切开引流术急性乳腺炎临床症状经皮置管引流

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经皮置管引流前行腹腔穿刺引流治疗合并液体积聚的急性胰腺炎

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中华胰腺病杂志 2014年第6期14卷 407-408页

作者：周超汤礼军黎鹏武刘彦周福荣辜小丹郑晓博成都市第六人民医院急诊科成都610051 成都军区总医院全军普通外科中心成都市第五人民医院老年病科

2010年van Santvooa等[1]的一项著名的前瞻性队列研究建立了完整的治疗感染性坏死性胰腺炎的升阶梯治疗（step-up approach）方法,替代了传统的开腹坏死组织清除术,并作为治疗急性胰腺炎（AP）的主要方法.这种阶梯式治疗包括非手术治疗... 详细信息

2010年van Santvooa等[1]的一项著名的前瞻性队列研究建立了完整的治疗感染性坏死性胰腺炎的升阶梯治疗（step-up approach）方法,替代了传统的开腹坏死组织清除术,并作为治疗急性胰腺炎（AP）的主要方法.这种阶梯式治疗包括非手术治疗、经皮置管引流（percutaneous catheter drainage,PCD）以及微创腹膜后坏死组织清除术.目前,因其具备现代损伤控制学说的理念[2],受到了越来越多的关注,相关研究屡见报道.根据亚特兰大修订的2012版AP分类标准[3],AP早期常合并急性胰周液体积聚（acute peripancreatic fluid collections,APFC）.本研究提出了在PCD前进行腹腔穿刺引流（abdominal paracentesis drainage,APD）的新阶梯式治疗AP合并APFC的方法,现报道如下.

关键词：经皮置管引流腹腔穿刺引流急性胰腺炎引流治疗液体积聚坏死组织清除术前瞻性队列研究阶梯式治疗

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