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经肛门直肠黏膜瓣推移术与经肛括约肌间切开术治疗复杂性肛瘘的效果及对肛管直肠压力的影响

临床外科杂志 2024年第1期32卷 62-66页

作者：熊健谢华辉何文涛李明堃沈明张仁浩牛天峰罗靖三峡大学第三临床医学院·国药葛洲坝中心医院普外科 443000 湖北省荆州市中医医院普外科

目的探讨经肛门直肠黏膜瓣推移术(endoanal advancement flap,ERAF)与经肛括约肌间切开术(transanal opening of intersphincteric space,TROPIS)治疗复杂性肛瘘的效果及对肛管直肠压力的影响。方法 2018年10月~2022年10月收治的复杂... 详细信息

目的探讨经肛门直肠黏膜瓣推移术(endoanal advancement flap,ERAF)与经肛括约肌间切开术(transanal opening of intersphincteric space,TROPIS)治疗复杂性肛瘘的效果及对肛管直肠压力的影响。方法 2018年10月~2022年10月收治的复杂性肛瘘病人84例,按治疗方法分为ERAF治疗组(E组,48例)和TROPIS治疗组(T组,36例)。比较两组临床疗效、手术情况、创面情况以及肛管直肠压力。结果 T组治疗有效率为97.22%,高于E组的87.50%,但差异无统计学意义(P>0.05)。T组手术时间为(31.53±7.29)分钟,术中出血量为(29.56±7.37)ml,手术当天、术后7天和14天创面面积分别为(10.03±0.96)cm~2、(8.76±0.87)cm~2和(6.20±0.77)cm~2,E组分别为(35.36±8.54)分钟、(36.86±8.04)ml、(12.09±1.23)cm~2、(10.52±1.09)cm~2和(7.36±0.85)cm~2,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。T组术后VAS评分、Wexner失禁评分分别为(1.38±0.27)分和(0.21±0.08)分,E组分别为(1.56±0.29)分和(0.33±0.09)分,T组20 mm处、30 mm处肛管直肠收缩压和20 mm处、30 mm处肛管直肠静息压分别为(138.18±29.58)mmHg、(136.22±35.41)mmHg、(35.47±6.58)mmHg和(32.97±8.01)mmHg,E组分别为(152.78±31.53)mmHg、(156.29±32.74)mmHg、(38.29±7.62)mmHg、(36.41±7.63)mmHg,两组评分和肛管直肠压力均下降,且T组低于E组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。E组不良反应发生率(20.83%)高于F组的(13.89%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TROPIS治疗复杂性肛瘘的效果更好,能缩减手术时间,减少术中出血量,减轻术后疼痛,保护肛门功能。

关键词：经肛门直肠黏膜瓣推移术经肛括约肌间切开术复杂性肛瘘直肠肛管

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括约肌间瘘管结扎术（LIFT）与经肛门直肠黏膜瓣推移术（ERAF）治疗复杂性肛瘘的荟萃分析

括约肌间瘘管结扎术（LIFT）与经肛门直肠黏膜瓣推移术（ERAF）治...

引用

作者：徐文继南昌大学

学位级别：硕士

目的:对比分析经括约肌间瘘管结扎术（Ligation of intersphincteric fistula tract）和经肛门直肠粘膜瓣推移术（Endoanal advancement flap）治疗复杂性肛瘘的临床效果。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学、... 详细信息

目的:对比分析经括约肌间瘘管结扎术（Ligation of intersphincteric fistula tract）和经肛门直肠粘膜瓣推移术（Endoanal advancement flap）治疗复杂性肛瘘的临床效果。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学、万方数据库、中国期刊全文数据库等搜集关于LIFT、ERAF和复杂性肛瘘预后的相关文献。依据纳入标准和排除标准筛选文献后进行质量评估并提取数据,数据提取后,根异型性的大小,利用RevMan5.2软件采用固定效应模式或者随机效应模式对有关的比值比和95%可信区间等进行效应量合并,综合分析,得出相关结论。结果:本文共精选9篇文献,纳入560名复杂性肛瘘患者（其中施行LIFT 292例,施行ERAF 268例）。分别研究括约肌间瘘管结扎术（LIFT）与经肛门直肠黏膜瓣推移术（ERAF）治复疗杂性肛瘘的效果。结果发现两种手术方式的治愈率没有明显差异（OR=1.19,95%Cl:0.68-2.09,I2=35%）。根据随访时间的不同而进行亚组分析,发现随访时间≤6个月,ERAF组治愈率优于LIFT组（OR=0.32,95%Cl:0.15-0.71,I2=0%）。当随访时间≥12个月后两种手术方式之间没有明显差异（OR=1.17,95%Cl:0.64-2.12,I2=0%）。对比两组术后的肛门控便功能,发现实施ERAF组患者术后短期内发生控便功异常的风险高于LIFT组（OR=0.14,95%Cl:02.-0.80,I2=0%）,长期随访两种术式之间的控便功能（Wexner或CCFT）没有明显差异（SMD=-2.04,95%CI:-4.75-0.66;I2=98%）。关于并发症的发生率,两者之间没有明显差异（OR=0.63,95%Cl:0.13-2.97,I2=27%）。结论:在复杂性肛瘘的治疗中,ERAF短期治愈率优于LIFT,但随着随访时间的延长,ERAF的复发率逐渐增加,最终两种术式的治愈率差异随之缩小,失去统计学意义。ERAF组患者术后控便功能异常的发生率较LIFT组高。对LIFT和ERAF的综合回顾,LIFT在治疗复杂性肛瘘时,其手术时间和术后恢复正常活动时间方面可能优于ERAF。术后并发症的发生情况,两种术式之间无明显差异。

关键词：括约肌间瘘管结扎术经肛门直肠黏膜瓣推移术复杂性肛瘘治疗效果荟萃分析

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LIFT与ERAF术治疗复杂性肛瘘的临床疗效及对术后疼痛介质水平的影响

引用

临床和实验医学杂志 2022年第16期21卷 1736-1740页

作者：谭震秦澎湃田磊北京市肛肠医院(北京市二龙路医院)肛肠外科北京100120 北京市肛肠医院(北京市二龙路医院)科教科北京100120

目的探讨括约肌间瘘管结扎术(LIFT)与经肛门直肠黏膜瓣推移术(ERAF)治疗复杂性肛瘘的临床疗效及对术后疼痛介质水平的影响。方法前瞻性选取2018年8月至2020年8月复杂性肛瘘患者104例,按随机数字表法分为观察组与对照组,各52例。观察... 详细信息

目的探讨括约肌间瘘管结扎术(LIFT)与经肛门直肠黏膜瓣推移术(ERAF)治疗复杂性肛瘘的临床疗效及对术后疼痛介质水平的影响。方法前瞻性选取2018年8月至2020年8月复杂性肛瘘患者104例,按随机数字表法分为观察组与对照组,各52例。观察组患者行LIFT术,对照组患者行ERAF术。比较两组患者围术期的手术时间、住院时间、术中出血量、创口面积、创面愈合时间,比较两组患者术前及术后7 d直肠静息压、肛肠静息压、肛管最大收缩压、Wexner评分、P物质、5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素(NE),记录并比较患者1年随访期间出现的并发症。结果观察组手术时间、住院时间、术中出血量、创口面积、创面愈合时间分别为(31. 35±11. 54) min、(6. 61±1. 32) d、(27. 87±4. 33) mL、(2. 58±0. 79) cm^(2)、(25. 46±5. 22) d,显著少于对照组[(48. 66±10. 14) min、(12. 42±2. 74) d、(45. 35±5. 67) mL、(8. 41±1. 28) cm^(2)、(46. 13±6. 92) d],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后7 d直肠静息压、肛肠静息压显著低于术前,肛管最大收缩压显著高于术前,Wexner评分术后7 d显著低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后直肠静息压、肛肠静息压、肛管最大收缩压组间对比,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组为(0. 24±0. 11)分,显著低于对照组[(0. 86±0. 51)分],差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后7 d P物质、5-羟色胺、多巴胺、NE水平均显著高于术前,但观察组P物质、5-羟色胺、多巴胺、NE水平为(167. 22±20. 41)、(817. 64±77. 36)、(13. 05±1. 78)、(364. 72±42. 13) ng/mL,显著低于对照组[(188. 74±21. 11)、(921. 14±105. 17)、(15. 11±1. 91)、(511. 04±48. 84) ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。随访期间观察组并发症总发生率13. 46%显著低于对照组30. 77%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LIFT及ERAF术均可用于复杂性肛瘘治疗,LIFT术整体效果相对更好。

关键词：复杂性肛瘘括约肌间瘘管结扎术经肛门直肠黏膜瓣推移术疼痛介质随访

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