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1 篇 医学
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主题

1 篇 荟萃分析
1 篇 经股动脉主动脉瓣...
1 篇 经心尖主动脉瓣置...
1 篇 观察性队列研究全...

机构

1 篇 南方医科大学

作者

1 篇 庄贤勉

语言

1 篇 中文

检索条件"主题词=经股动脉主动脉瓣置换术"

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经股动脉与经心尖行主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄临床疗效比较的荟萃分析

经股动脉与经心尖行主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄临床疗效...

引用

作者：庄贤勉南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景及目的主动脉瓣狭窄(Aortic stenosis,AS)是由多种潜在原因导致的左心室射入主动脉的血流显著减少的主动脉瓣疾病,常见于风湿热后遗症、先天性主动脉瓣结构异常及老年退行性主动脉瓣钙化增厚等。根据有关报道,在65岁以上老年人... 详细信息

研究背景及目的主动脉瓣狭窄(Aortic stenosis,AS)是由多种潜在原因导致的左心室射入主动脉的血流显著减少的主动脉瓣疾病,常见于风湿热后遗症、先天性主动脉瓣结构异常及老年退行性主动脉瓣钙化增厚等。根据有关报道,在65岁以上老年人中AS发病率大约为2%,75-85岁为4%,而大于85岁时的发病率为6%。中国国家统计局网站2012年公布的数据显示,当年我国65岁以上老人人口总数已达12714万人。一般来说,当患者出现临床症状时,其主动脉瓣口面积往往已缩小至原先的1/3-1/4,即1cm2或以下,按照美国心脏协会/美国心脏病协会(American Heart Association/American College of Cardiology, AHA/ACC)以及欧洲超声协会/美国超声协会(European Association of Echocardiography/American Society of Echocardiography, EAE/ASE)发布的指南,归于重度病变。长期以来,通过外科手术行体外循环下AVR(Surgery Aortic Valve Replacement, SAVR)被认为是治疗重度AS的金标准,但是对大约30%-60%的高龄患者来说,因其自身常伴随多种合并症,SAVR存在手术创伤大及早期死亡率高等风险,限制了这部分患者的获益。介入性单纯主动脉球囊扩张术以及胸腔镜下主动脉瓣置换术虽取得了一定的替代作用,但仍避免不了各自明显的缺点。直到2002年首例经导管主动脉瓣置入术(Transcatheter aortic valveimplantation/replacement,TAVI/TAVR)的出现,第一次通过介入的方法实现了心脏瓣膜的置换手术,为治疗重度As提供了新的思路。在行TAVI的各种途径中,经股动脉入路(Transfemoral aortic valve implatation,TF-AVI)与经心尖入路(Transapical aortic valve implantation,TA-AVI)得到了最广泛的应用与发展。因手术创伤较小,临床效果确切,TF-AVI在国际大多数医疗中心得到了更多的青睐,常常作为TAVI的第一选择,只有当外周血管条件不足以施行TF-AVI时才转而施行TA-AVI。然而针对于此,有学者认为,TA-AVI相对于TF-AVI,不仅顺血流方向操作,距离近,瓣膜不易移位,而且对外周血管条件无要求,完全避免干扰主动脉弓,可以明显减少造影剂用量、血管损伤以及中风的风险。除了少数胸廓畸形,左心室收缩功能极低以及严重慢性阻塞性肺炎的患者不适用外,TA-AVI适应症更广,可以惠及更多的患者人群。虽然世界各大心脏病诊疗中心已发表了多项临床对照研究比较TF-AVI和TA-AVI的疗效,但在策略选择上尚未达成共识。部分学者也对两种TAVI术式的临床效果进行了相关的荟萃分析比较,但其结果仍存在以下不足之处：(1)纳入研究数量过少；(2)未对1年以上全因死亡率进行比较；(3)没有进行弱化或排除学习曲线影响后的比较。我们希望本研究能对既往研究结果做出一定的补充,在对重度AS的治疗策略选择上提供更多的证据。材料和方法本荟萃分析的研究全过程严格遵照PRISMA(preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses)的建议进行的。文献的主要纳入标准为：(1)研究系专门比较经股动脉主动脉瓣置换术和经心尖部主动脉瓣置换术疗效,或者在比较经导管主动脉瓣置换术和体外循环下主动脉瓣置换术的同时有TF-AVI和TA-AVI亚组具体观察目标的数据；(2)将重度主动脉瓣狭窄患者作为研究对象,对其合并症情况无限制；(3)能提供足够的数据用来计算相对危险度(relative ratio, RR)及P值,纳入的研究须以英语发表,但不限制文献发表类型；(4)报告了以下结局指标之一：全因死亡率(All-cause mortality, ACM)?中风或短暂性脑缺血(Stroke/TIA)/主要血管事件(Major vascular events,MVE)、主要出血事件(Major bleeding events,MBE)、心肌梗塞(Myocardial infarction,MI)。文献主要排除标准为：(1)原始文献研究设计不合理；(2)在同一篇文献中未同时报道TF-AVI和TA-AVI组的临床观察目标；(3)文献中呈现的数据模糊,无法追溯或不充足以至于无法进行统计学合并及分析；(4)重复发表；(5)无法获得文献全文。我们对Medline(PubMed界面)、Embase及Cochrane图书馆三大数据库进行了检索,并且不限制文献类

关键词：经股动脉主动脉瓣置换术经心尖主动脉瓣置换术荟萃分析观察性队列研究全因死亡率

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