检索结果-内蒙古大学图书馆

中华医院感染学杂志 2022年第22期32卷 3517-3520页

作者：杨艳刘慧葛仕荣王海燕徐艳江苏省连云港市第一人民医院消毒供应中心江苏连云港222000

目的探讨基于结构-过程-结果(SPO)模型的消毒供应中心手术器械清洗质量管理在预防医院感染中的效果。方法选取2019年6月-2021年3月江苏省连云港市第一人民医院对患者进行治疗后回收的手术器械800件,将这些手术器械随机分成两组,对照组... 详细信息

目的探讨基于结构-过程-结果(SPO)模型的消毒供应中心手术器械清洗质量管理在预防医院感染中的效果。方法选取2019年6月-2021年3月江苏省连云港市第一人民医院对患者进行治疗后回收的手术器械800件,将这些手术器械随机分成两组,对照组和研究组各400件,对照组进行基础的冲洗消毒,研究组在对照组基础上,再严格按照SPO的标准进行冲洗消毒。比较对照组和研究组手术器械清洗达标率、手术器械消毒满意数和手术器械再次使用时医院感染情况。结果两组手术器械一般资料对比,无统计学差异,具有可比性。两组手术器械清洗效果评价:研究组手术器械清洗达标率高于对照组,手术器械消毒满意数所占比例高于对照组,手术器械再次使用时医院感染情况低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论基于SPO的消毒供应中心手术器械清洗质量管理可以大幅度提高手术器械的清洗达标率,减少医院感染,在医院中对患者的治疗有积极作用,保证患者在进行手术后不会发生其他可避免的伤害。

关键词：结构-过程-结果手术器械清洗医院感染消毒供应中心评价指标

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护理组织因素对危重患者病死率影响的研究现状

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护理学杂志 2018年第1期33卷 100-103页

作者：吴静傅丽娟上海交通大学护理学院上海200025 上海交通大学医学院附属儿童医学中心

重症监护室(ICU)的组织管理因素是影响危重患者结局的关键要素。护理组织作为ICU组织体系的重要组成部分,对患者结局的影响不容忽视。本文依据"结构-过程-结果"理论,总结多中心研究中ICU护理组织结构与过程因素对危重患者病... 详细信息

重症监护室(ICU)的组织管理因素是影响危重患者结局的关键要素。护理组织作为ICU组织体系的重要组成部分,对患者结局的影响不容忽视。本文依据"结构-过程-结果"理论,总结多中心研究中ICU护理组织结构与过程因素对危重患者病死率的具体影响,主要因素包括ICU护理人数配置、不同工作经验及受教育程度护士的比例、护理工作环境及集束化管理、沟通模式、多学科团队的应用情况等。旨在为ICU的临床护理管理和护理科研提供参考,提高危重症医疗护理质量。

关键词：重症监护病死率护理组织管理结构-过程-结果集束化多学科团队综述文献

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政策工具理论下我国老年认知障碍政策文本分析

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中国卫生事业管理 2023年第7期40卷 557-560页

作者：谭泽宇井淇段明雪吴芳高丽娟王光程嵇丽红郑文贵潍坊医学院公共卫生学院山东潍坊261053 潍坊医学院管理学院 “健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心

目的:分析我国老年认知障碍领域相关政策文本,对比研究各类政策工具的分布特点,为政府政策制定及调整提供借鉴。方法:通过对相关政策进行整理,运用内容分析法,从政策工具理论和SPO模型两个维度对我国国家层面颁布的59个老年认知障碍领... 详细信息

目的:分析我国老年认知障碍领域相关政策文本,对比研究各类政策工具的分布特点,为政府政策制定及调整提供借鉴。方法:通过对相关政策进行整理,运用内容分析法,从政策工具理论和SPO模型两个维度对我国国家层面颁布的59个老年认知障碍领域相关政策进行编码讨论。结果:共编码103条,各类政策工具占比分别为环境型49.51%,供给型34.96%和需求型15.53%;SPO模型各层面占比分别为结构45.63%,过程37.86%和结果16.50%。相关政策文本中环境型政策工具应用最广泛,供给型政策工具次之,需求型政策工具利用较低。结论:我国老年认知障碍相关政策存在环境与结构依赖较为严重等问题,需平衡三类工具的使用结构;调整SPO模型各层面内部政策工具的使用,促进老年认知障碍领域防治管理体系的完善。

关键词：老年认知障碍政策工具结构-过程-结果文本分析

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杭州市健康城市建设评估

杭州市健康城市建设评估

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作者：赵灿浙江大学

学位级别：硕士

研究背景在20世纪80年代,由于城市化问题给人类健康带来挑战,于是有了倡议建设健康城市这一全球性行动战略。世界卫生组织将1996年4月2日世界卫生日的主题定为“城市与健康”,并根据世界各国开展健康城市活动的经验和成果,同时公布了“... 详细信息

研究背景在20世纪80年代,由于城市化问题给人类健康带来挑战,于是有了倡议建设健康城市这一全球性行动战略。世界卫生组织将1996年4月2日世界卫生日的主题定为“城市与健康”,并根据世界各国开展健康城市活动的经验和成果,同时公布了“健康城市10条标准”,作为建设健康城市的努力方向和衡量指标。我国于1993年正式引进健康城市概念,并逐步开始试点,杭州市自2007年被纳入健康城市建设试点城市,到目前为止也已经走过了10余年的历程,但仍比较缺少对健康杭州建设工作的第三方评估。研究目的健康城市是健康中国建设的重要抓手,在健康中国的建设过程中,开展阶段性的健康城市评估工作具有现实意义和指导作用。本研究旨在对杭州市健康城市建设情况进行评估,期望对下一阶段健康杭州建设工作提出建议。研究方法本研究以新公共管理理论、协同理论、可持续发展理论和“结构、过程、结果”理论为基础,构建研究的理论与评估框架。结合具体定量、定性资料的收集情况,最终确定评估的指标,从结构、过程和结果三方面全面地了解健康杭州的建设情况。基于文献研究法和深度访谈法,对结构与过程维度相关指标进行分析;基于回归模型,对结果部分指标进行预测并对比《“健康杭州2030”规划纲要》中的目标值,了解健康杭州建设指标目前的达标情况和影响因素,同时通过问卷调查法,了解居民对健康杭州建设的知晓率与满意度,并通过斯皮尔曼法进行分析。研究结果健康杭州工作整体成效显著,突出表现在结构与过程维度中,结果维度仍有较大进步空间。其中,结构评价指标共5条,均已达到目标值;过程评价指标共4条,均已达到目标值;结果评价指标共31条指标,16项指标预测可达到杭州市2020年目标值,6项指标达标难度较大,7项指标因数据缺失等问题尚无法预测。从调查居民对杭州健康城市创建的知晓率调查中,有71.13%居民表示知道,11.49%居民表示不知道,17.38%的居民表示不清楚。从居民对健康杭州的满意度调查中,很满意占比38.12%,基本满意占比45.76%,一般及不满意占比16.12%。影响达标的主要原因有大健康理念认识不足、地域发展不平衡、重点人群的关注度不够、考核指标设计合理性不足等。研究结论健康杭州建设成效显著,结构与过程维度评价结果较好,结果维度评价仍有不足。结构方面拥有清晰的战略规划,成熟的团队组建,比较明确的组织定位,良好的资金保障和清晰的责任机制;过程方面遵循了健康城市理念,分析了健康城市的内外部环境,建立了健康城市评估的指标体系;结果维度上,在健康人群、健康服务和健康产业建设上表现良好,但健康环境建设上稍显不足。建议发挥健康中国战略优势,完善健康杭州建设评估体系与考核方案,开展分层分类的健康活动,协同民间组织,融合多方力量。

关键词：健康城市杭州健康城市评估结构-过程-结果知晓率满意度

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经口气管插管患者口腔护理质量评价指标体系的初步构建

经口气管插管患者口腔护理质量评价指标体系的初步构建

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作者：周艳山西医科大学

学位级别：硕士

目的:本研究基于目前我国对经口气管插管患者缺乏标准的口腔护理效果评价系统且口腔护理操作不规范的现状,构建经口气管插管患者口腔护理质量评价指标体系,为评价经口气管插管患者口腔护理质量,降低不良事件发生率提供参考。方法:本课... 详细信息

目的:本研究基于目前我国对经口气管插管患者缺乏标准的口腔护理效果评价系统且口腔护理操作不规范的现状,构建经口气管插管患者口腔护理质量评价指标体系,为评价经口气管插管患者口腔护理质量,降低不良事件发生率提供参考。方法:本课题依据“结构-过程-结果”理论为基础,通过文献回顾和半结构访谈初步形成经口气管插管患者口腔护理质量评价指标条目池;形成经口气管插管患者口腔护理质量评价指标体系专家函询问卷,通过德尔菲专家函询法和层次分析法确立经口气管插管患者口腔护理质量评价指标体系和各层级指标权重。最后,对形成的经口气管插管患者口腔护理质量评价指标体系进行信效度检验。具体如下:1.文献回顾法:全面检索Pub Med、EMbase、CINAHL、万方、知网等数据库,了解国内外经口气管插管患者口腔护理的影响因素与高质量证据,初步确定评价指标内容。2.半结构访谈法:回顾经口气管插管患者口腔护理和质量评价指标相关文献,制定访谈提纲,采用目的抽样法,对山西省某三甲医院的三所ICU的12名符合纳排标准的护理管理者和临床护士进行访谈,采用Colaizzi 7步分析法对访谈资料进行整理、分析和归类,补充指标。3.德尔菲专家函询法:选取20名从事重症护理相关的专家,以发送邮件的方式进行2轮专家函询,通过专家填写问卷的条目重要性均值、变异系数、满分比删除不符合标准的条目,依据专家意见及课题小组讨论结果进行修改,初步形成质量评价指标体系。4.层次分析法:通过建立层次分析模型、构建判断矩阵、依据第二轮德尔菲专家函询得到的数据确定指标权重并计算一致性系数,进行一致性检验。5.问卷调查法:采用问卷调查法进行信效度分析,通过计算Cronbach’s alpha系数和折半信度系数分析问卷信度,通过专家对内容效度评价表来计算内容效度指数。结果:1.通过系统文献回顾,结合《临床护理实践指南2011版》关于气道护理中经口气管插管患者口腔护理的相关内容、参考中华护理协会制订的《成人经口气管插管机械通气患者口腔护理》团体标准、结合检索文献结果和半结构访谈结果,初步形成经口气管插管患者口腔护理质量评价指标体系条目池,包括一级指标3项,二级指标11项,三级指标61项。2.最终纳入函询专家20名,函询问卷的有效回收率为80%,100%。2轮函询提出文字性意见72条,专家积极系数分别为0.8、1.0,专家权威系数分别为0.845、0.860,Kendall协调系数分别为0.198、0.207。最终形成经口气管插管患者口腔护理质量评价指标体系初稿,包括一级指标3项,二级指标9项,三级指标51项。3.层次分析法结果:一级指标权重分别为:结构指标(0.1958),过程指标(0.4934),结果指标(0.3108)。CR值为0.0516,<0.1。二级指标中权重排名前4位的是口腔护理实施(0.2469),口腔护理不良事件发生(0.2072),口腔护理评估(0.1233),过程监测(0.1233)。CR值在0～0.0454,均<0.1。三级指标中排名前5位的是监测病人风险执行率(0.0925),管理规范完备率(0.0573),气管插管脱出、受损发生率(0.0519),患者误吸、窒息发生率(0.0408),体位准备执行率(0.0381),CR值在0～0.0315,均<0.1。4.对初步形成的质量评价指标体系进行信效度分析,得出总体Cronbach’s alpha为0.971,折半信度系数为0.898,根据6名专家对内容效度问卷的回应,计算得出内容效度CVI为0.974。结论:本研究构建的经口气管插管患者口腔护理质量评价指标体系内容科学可靠,所得权重合理,为临床护理人员评价护理质量、提高护理质量、避免发生不良事件提供参考。

关键词：结构-过程-结果经口气管插管口腔护理护理质量评价指标体系

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浙江省县域医疗服务共同体建设试点评估

浙江省县域医疗服务共同体建设试点评估

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作者：魏景明浙江大学

学位级别：硕士

研究目的浙江省于2017年10月在11个地区开展县域医共体建设的试点改革,通过把握―三统一、三统筹、三强化‖的要点,以县级医院为龙头,构建县级医院与乡镇卫生院(社区卫生服务中心)的县域医疗服务共同体,旨在提升基层医疗服务能力,进而... 详细信息

研究目的浙江省于2017年10月在11个地区开展县域医共体建设的试点改革,通过把握―三统一、三统筹、三强化‖的要点,以县级医院为龙头,构建县级医院与乡镇卫生院(社区卫生服务中心)的县域医疗服务共同体,旨在提升基层医疗服务能力,进而提高基层就诊率和县域内就诊率。本研究运用结构-过程-结果研究方法,了解县域医共体关于―三统一、三统筹、三强化‖总体架构实施情况,从公平、效率、质量和满意度四个角度阐述县域医共体试点建设运行一年产生的效果,研究政府、县级医院、基层医院和患者等不同利益者在发生医疗服务过程中的交互作用,发现医共体实施过程中存在的问题,寻找原因,为进一步深化医共体改革提供政策建议。研究方法本研究运用―结构-过程-结果‖的研究方法,通过专家咨询法从管理部门、医方和病方三个角度构建评估框架和指标,从结构、过程、结果三个方面全面地了解浙江省各医共体建设试点的建设情况,以及实施一年取得成效,通过统计描述、数据包络分析以及回归分析等统计方法,寻找医共体建设过程中存在的问题并提出政策建议,为浙江省医共体进一步深化改革提供政策建议。研究结果(结构过程结果)11个试点县各组建了1-4个数量不等的医共体或医疗集团,但各试点都尚未全部完成医共体建设要求,其中东阳市医共体建设相对比较完善。医共体实施一年以来,大部分试点县域内就诊率达到90%,所有试点的基层就诊率虽均未达到65%。在医共体建设过程中,11个试点加大资源投入,改善医保支付方式,提高卫生服务利用,优化县乡两级资源配置结构,基层技术效率增加,均实施临床路径,控制医疗费,加强医共体宣传,使医患双方满意度不断上升。但医共体内部仍存在权责划分不一致,医共体架构脆弱,医疗服务缺乏同质化管理,下沉形式大于内容,医共体效率整体偏低,县乡医疗机构效率均存在问题,双向转诊机制仍然存在问题,需要进一步改善。研究结论医共体试点改革初期取得良好的效果,但仍存在一些问题需要进一步改进。医共体实施一年,各试点尚未按照―三统一、三统筹、三强化‖要求全面完成医共体建设工作,部分试点存在―形式大于内容‖,县乡两级医疗机构尚未形成紧密的医疗共同体;专家下沉存在―行政下沉‖嫌疑,卫生资源配置结构不合理,部分基层医疗机构有待进一步建设;部分医共体规模过大,县级医院技术效率过低,在一定程上造成医共体运行效率低下;县乡两级医疗服务质量差距太大,基层就诊率较低,患者随专家走的现象仍然存在;医务人员对医共体满意度比患者高,医疗费用、住院天数和医疗环境等仍是影响患者满意度的主要因素。

关键词：县域医共体试点三统一、三统筹、三强化结构-过程-结果公平效率质量满意度

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广西母婴安全工程在农村地区的实施效果评价

广西母婴安全工程在农村地区的实施效果评价

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作者：厉传琳复旦大学

学位级别：硕士

研究背景妇幼卫生状况和水平是反映一个国家（或地区）社会发展程度最基本、最重要的社会指标之一。我国妇幼卫生现状与世界发达国家和部分发展中国家相比,仍有一定的差距,如期实现千年发展目标的要求对于我国而言,是一个严峻的挑战。... 详细信息

研究背景妇幼卫生状况和水平是反映一个国家（或地区）社会发展程度最基本、最重要的社会指标之一。我国妇幼卫生现状与世界发达国家和部分发展中国家相比,仍有一定的差距,如期实现千年发展目标的要求对于我国而言,是一个严峻的挑战。孕产妇死亡率被认为是衡量一个国家和地区卫生事业发展的核心指标之一。为改善我国中、西部地区的孕产妇死亡情况,我国各级政府先后开展或实施了一系列项目和政策,广西母婴安全工程是其中之一。现有的对于这类项目或政策的评价研究大多是以宏观的结果特征的变化来反映其效果,缺乏对于结构和过程特征的评价,本研究以广西母婴安全工程为评价对象,从结构、过程和结果特征来系统评价政策实施的效果。研究目的本研究从社会的角度,对广西母婴安全工程在农村地区的实施效果进行评价,并为进一步优化政策效果提出建议。研究内容与方法 1)从宏观角度评价政策实施对广西妇幼卫生系统的影响研究以广西妇幼卫生系统为评价对象,选择国家水平为参照,应用非均衡试验前后对照组设计,评价政策实施的影响。查阅1998～2006年卫生统计年鉴中广西和全国各母婴保健指标数据,分析指标变化的趋势和异同,并比较广西与全国各指标改善的幅度和速度。在此基础上,在广西和全国西部地区选取农村样本县,应用非均衡试验前后对照组设计,评价政策实施对广西农村基层妇幼卫生系统的影响。广西12个样本县的选取是基于方便抽样获得的,全国27个样本县的选取是基于第三次国家卫生服务调查西部农村样本点进行就近配对获得的。依据各母婴保健指标数据,运用TOPSIS综合评价法对39个样本县2002年和2006年各县母婴保健水平分别进行排序,以两组样本县2002年和2006年位次的变化情况来反映政策实施的效果。 2)从微观角度评价政策实施对服务提供机构及人员的影响在广西12个样本县的基础上,各县根据与县产科急救中心的距离远近,选取提供接产服务的乡镇卫生院各1家,以县、乡两级接产机构为评价对象,运用未设对照组干预前后测试设计,评价政策实施对服务机构及相关人员的影响。评价时段设定为政策实施的第二周期（2003～2006年）,评价指标包括各类资源投入和各类服务产出等。根据各指标数据分布特点,选择配对t检验或配对秩和检验的方法来进行各指标纵向变化的统计学检验。 3)不同决策单元的相对效率评价以提供母婴保健服务的农村妇幼卫生三级网为决策单元,运用数据包络分析方法（C2R模型和BC2模型）进行政策投入—产出相对效率的评价。在相对效率评价的基础上,进行实际值与理想值的比较,揭示资源配置与利用的优化方向。 4)政策效果评价的定性研究运用个人深入访谈的方法,选择17名关键知情人进行主题访谈和半结构化访谈,研究政策实施对于基层妇幼卫生系统服务提供、需方服务利用以及当地妇幼卫生系统管理水平的影响。主要研究结果 1)结果指标的评价结果广西已于2006年提前完成了《广西壮族自治区妇女发展规划（2001—2010年）》和《广西壮族自治区儿童发展规划(2001—2010年》中涉及母婴保健领域的目标。广西大多数母婴保健系统结果指标改善幅度和速度优于全国平均水平;健康结果指标中,孕产妇死亡率和围产儿死亡率改善幅度和速度优于全国平均水平。非均衡试验前后对照研究中,政策实施组（广西样本县）与对照组（全国样本县）一般情况具有可比性,符合进行对照比较的原则。TOPSIS综合评价结果显示,广西样本县2006年与2002年相比,综合评价位次的提前相比全国样本县有统计学意义（P=0.03）。 2)过程指标的评价结果 2006年与2003年相比,县、乡两级接产机构产科门诊量的增加均有统计学意义（P＜0.05）,且乡级机构增幅高于县级机构;县级机构接产量的增加有统计学意义（P＜0.01）;县妇保院在政策实施前后,产科抢救例数增加有统计学意义（P=0.02）;全县孕妇学校参训人数增加有统计学意义（P=0.02）;县级业务培训班参训人次数增加有统计学意义（P=0.005）。 2006年与2003年相比,县、乡两级接产机构的接产人员,提供各类母婴保健临床诊疗服务的能力提升均有统计学意义（P＜0.05）;乡镇卫生院高危孕产妇转诊上级医院例数差异无统计学意义（P=0.05）。 2006年与2003年相比,县级产科急救中心和乡镇卫生院的业务收入和业务支出的增长均有统计学意义（P＜0.01）,且业务收入增长的幅度均高于业务支出,机构经营状况好转;县级机构人均接产数增加有统计学意义（P＜0.001）,县、乡两级机构人均产科门诊人次数和乡级机构人均接产数差异无统计学意义（P＞0.05）。 2006年与2003年相比,各县家庭接生员数量减少有统计学意义（P=0.01）。 3)结构指标的评价结果 2006年与2003年相比,

关键词：孕产妇死亡率住院分娩政策效果评价结构-过程-结果农村妇幼卫生

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基于SPO模型提升医院感染管理水平的研究 ——以某省级妇幼保健院为例

基于SPO模型提升医院感染管理水平的研究 ——以某省级妇幼保健院...

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作者：胡霞南京医科大学

学位级别：硕士

以某省级妇幼保健院为例,从结构-过程-结果角度评估医院采取的医院感染管理强化措施的实施效果,进而提出科学合理精准的适合国内妇幼保健机构的医院感染管理措施,促进妇幼保健院医院感染管理水平的提高。通过文献研究法收集文献,梳理国... 详细信息

以某省级妇幼保健院为例,从结构-过程-结果角度评估医院采取的医院感染管理强化措施的实施效果,进而提出科学合理精准的适合国内妇幼保健机构的医院感染管理措施,促进妇幼保健院医院感染管理水平的提高。通过文献研究法收集文献,梳理国内外医院感染管理现状及结构过程结果评价,总结国内外医院感染管理的异同;整理归纳国家、省市出台的新冠肺炎防控、医院感染管理相关的政策通知文件,以及在新发新冠疫情背景下医疗机构实施的医院感染的相关管理措施。以省级三甲妇幼保健院医院感染管理措施为研究对象,其中,2019全年为医院感染管理强化措施实施前数据,2020全年为医院感染管理强化措施实施后数据,对措施前后组织架构、人员、设施、制度等结构变化、各种制度流程执行过程,两组住院患者医院感染率和感染部位、工作人员手卫生依从性、培训考核成绩等结果指标进行评价。结构方面,对医院感染管理组织架构、党委领导制度、网格化管理制度、分组负责制度、信息化管理制度以及医院建筑布局等进行合理评估;过程方面,制定并不断修订医院感染防控与控制流程、强化预检分诊工作、落实手卫生规范、落实穿戴防护品流程、环境物品清洁消毒、开展多元化教育培训工作、建立考核表,落实督导检查机制、保障医疗物资配备、开展健康教育,并针对孕产妇和新生儿特殊人群采取专项防控措施;结果方面,医院感染管理强化措施实施后,医院总体感染率由0.59%增加至0.65%,新生儿患者感染率则由2.24%降低至1.38%,上呼吸道感染病例显著下降,医生、护士的手卫生依从性从77%、70%、83%上升至85%,82%和89%,医务人员医院感染管理相关知识总体得分从82.22上涨至90.69分,从人口学特征来看培训前后医务人员在科室维度、性别维度、专业维度和职称维度方面均有统计学意义(p<0.05)。医院感染管理部门职能未能充分发挥;医院感染管理队伍专职人员专业结构不全;医院感染管理制度执行力需进一步加强;感染管理知识教育及培训针对性不足;医院总感染率上升,新生儿医院感染率下降;感染部位无明显变化;手卫生依从性改善;医院感染知识考核成绩提高。应发挥医院感染管理部门职能;加强医院感染管理队伍专业人力资源和专业队伍建设;多部门协作共同推进医院感染管理工作;针对性地开展医院感染知识培训;完善医院感染监测考核指标;加强院感管理的信息化建设。

关键词：结构-过程-结果 SPO 妇幼保健院医院感染管理

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县级公立医院医疗服务质量评价研究 ——以山东省三县为例

县级公立医院医疗服务质量评价研究 ——以山东省三县为例

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作者：陈佳林山东大学

学位级别：硕士

研究背景县级公立医院医疗服务水平的高低是基层卫生服务能力的重要体现。科学合理的评价县级公立医院的医疗服务质量,全面提升其综合服务能力,对于满足县域居民多层次健康需求,实现县乡医疗卫生服务一体化起着关键作用。当前国内关于... 详细信息

研究背景县级公立医院医疗服务水平的高低是基层卫生服务能力的重要体现。科学合理的评价县级公立医院的医疗服务质量,全面提升其综合服务能力,对于满足县域居民多层次健康需求,实现县乡医疗卫生服务一体化起着关键作用。当前国内关于医疗服务质量评价相关研究多聚焦于高等级综合性医院,且多围绕医疗服务结果质量,对医疗服务结构质量和过程质量的重视度不高。研究目的本研究旨在从结构、过程、结果三个维度评价山东省县级公立医院的医疗服务质量,为促进山东省县级公立医院医疗服务质量持续改进提供决策依据,为完善山东省医疗服务质量评价体系提供意见建议。研究方法本研究资料来源于美国中华医学基金会支持的“中国县级公立医院改革研究”项目。以山东省3县6所县级公立医院作为研究对象,采用问卷调查、病案回顾调查和电话随访的方式收集研究资料。问卷调查的主要内容包括院方医疗服务数量和效率、安全与感染情况、卫生人力资源构成、基础设施配置、管理系统使用和临床路径开展等;病案回顾调查的主要内容包括肺炎、心力衰竭、脑梗死三种疾病临床路径关键指标执行情况;电话随访的主要内容包括调查出院患者对医护患沟通、院内环境、治疗管理和出院指导的满意度水平。采用描述性分析对县级公立医院医疗服务结构、过程和结果质量进行分析和比较,采用多元线性回归模型和多分类Logistic回归模型尝试探讨医疗服务过程和医疗服务结果的关系。数据分析主要通过Excel2010和SPSSv21.0软件完成。研究结果(1)医疗服务结构质量药剂、检验、放射类卫生技术人员和管理人员缺乏,医护比配置不合理且学历水平偏低。6所医院管理人员平均占比5%,远低于标准水平(10%)。3所综合医院药剂人员平均占比5%,远低于标准水平(80%),检验和放射人员平均占比6%,远低于标准水平(9%)。3所中医院平均医护比为1:1.24,低于标准比(1:1.25):6所医院医护人员以本科、专科及以下学历为主,分别占比为47%、43%;硕士及以上学历仅占比10%。院内基础医疗设施已配备,部分医院有待完善。综合医院万元以上医疗设备数明显多于中医院。县级中医院管理信息系统安装和使用不到位,且临床路径开展病种数低于20种。(2)医疗服务过程质量心力衰竭、肺炎、脑梗死三种疾病临床路径关键指标执行率不高,不同地区执行情况存在差异。县级综合医院整体执行情况好于中医院。其中,检查类指标执行情况相对较差,出院类指标执行情况一般,且出院药物指导类指标执行情况优于生活方式类指导。仅有4%的肺炎患者在首次抗生素治疗前进行了血培养。有70%的脑梗死患者出院时有带药明示和服药指导,但仅有8.93%的吸烟患者被进行书面戒烟宣教指导。(3)医疗服务结果质量县级综合医院医疗服务能力和医疗服务效率明显高于中医院。综合医院平均门急诊人次数和出入院人次数是中医院的3倍多。3所县级中医院患者平均住院天数(10.7天)高于2016年省域内平均水平(8.9天),且平均病床周转次数(32.1次)低于省域平均水平(33.9次)。院内安全和感染方面缺乏具体的评价标准。治疗管理和出院指导方面住院患者满意度不高,分别为55%和60%。(4)医疗服务过程和医疗服务结果之间存在相关关系肺炎患者入院后进行氧合评估(β=-0.155,P=0.004)、入院6h内使用抗生素进行治疗(β=-0.128,P=0.045)、首次抗生素治疗前进行痰培养(β=-0.123,P=0.018)三项措施对于降低患者住院天数有显著效果;脑梗患者发生脑梗24h内即刻使用抗凝药物(P=0.003,OR=0.180)、有出院药物明示指导(P=0.002,OR=0.048)相比于未进行这两项措施,获得良好治疗转归结果的概率更高。结论和建议县级公立医院医疗服务结构质量、过程质量、结果质量三方面都存在一定的问题和不足,亟待进一步完善。结构方面的主要问题是人员配备不足、基础设施和管理信息系统不完善、临床路径实施不到位;过程方面的主要问题是单病种临床路径执行情况一般;结果方面的主要问题是县级中医院服务能力偏低,以“健康”为中心的服务意识不到位。建议如下:(1)完善医疗服务质量评价标准与体系,使得全面评估有章可循;(2)加大政策倾斜度和财政投入力度;健全卫生人才队伍体系建设;(3)加强医护人员单病种质量控制和临床路径实施的教育与培训;(4)完善院内绩效考核制度,加强检查与反馈,实行规范化管理。

关键词：医疗服务质量结构-过程-结果县级公立医院临床路径

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县域医共体下乡镇卫生院基本医疗服务能力发展现状及影响路径研究

县域医共体下乡镇卫生院基本医疗服务能力发展现状及影响路径研究

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作者：董林玉华中科技大学

学位级别：硕士

【目的】分析医共体改革后目标地区乡镇卫生院基本医疗服务能力的发展现状,并探究医共体中关键措施对其的影响路径,提出医疗服务能力的提升策略。【方法】1.文献研究法:收集关于县域医共体、基层医疗服务能力提升、乡镇卫生院发展等方... 详细信息

【目的】分析医共体改革后目标地区乡镇卫生院基本医疗服务能力的发展现状,并探究医共体中关键措施对其的影响路径,提出医疗服务能力的提升策略。【方法】1.文献研究法:收集关于县域医共体、基层医疗服务能力提升、乡镇卫生院发展等方面的文献政策资料,奠定研究基础。 2.现场调查法:选择湖北省D市和河南X县作为典型地区进行实地调研,以定性访谈和定量调查相结合的方式进行数据、文件资料的收集。数据资料主要包括牵头医院和乡镇卫生院的资源配置、互动情况、医疗服务等。文件资料为该地医共体管理模式、制度建设等相关政策文件,以及对乡镇卫生院发展的规划性文件等。 3.“结构-过程-结果”分析:在文献研究和专家咨询的基础上,建立三层次分析框架,结构层包括乡镇卫生院资源配置,过程层为县乡互动情况,结果层为乡镇卫生院的收支情况、服务供给、服务质量保障及资源利用,医师业务负荷、患者经济负担。 4.系统动力分析法:运用系统动力分析方法,分析县域医共体中对乡镇卫生院服务能力产生影响的关键改革措施,以及这些改革措施对服务能力的影响路径。 5.统计分析方法:运用描述性统计,以率、百分比等对结构、过程、结果三个层面进行分析。此外,运用熵权TOPSIS和秩和比二者的模糊联合结果作为静态综合评价结果,建立数学函数在静态结果上对基本医疗服务能力变化进行动态综合分析。【结果】1.两地县域医共体改革现状:D市实行理事会领导下的牵头医院负责制(理事会模式,理事会成员由所有成员单位人员共同构成),行政干预程度为兼顾市场型。X县成立两个医疗健康服务集团,实行医管委领导下的集团总院长负责制(医管委模式,其成员由相关行政部门人员构成),行政干预程度为行政主导型。 2.乡镇卫生院基本医疗服务能力发展现状:结构层,两地乡镇卫生院医疗卫生资源均上升。过程层,上下转诊人次差距大;两地均通过专家下沉、助力特色科室发展等方式帮扶基层。结果层,两地乡镇卫生院机构收支不断增长;服务供给上,D市门急诊与住院人次分别以17.19%、10.96%的增长率上升;服务质量上,乡镇卫生院出入院诊断符合率、住院患者死亡率等指标不断优化;资源利用上,两地病床使用率分别以3.3%、9.03%的幅度下降;医师担负人次和住院床日数均减少;患者经济负担上,门诊次均医药费用波动上升,住院次均费用分别以-0.22%、-6.5%的比率下降。2.动态综合评价结果:纵向比较上,两地医共体改革后评价值分别为0.487和0.153,均大于0,呈提升趋势。横向比较上,D市评价值为0.564,远大于X县的0.227。 3.动态综合评价结果:纵向比较上,两地医共体改革后评价值分别为0.487和0.153,均大于0,呈提升趋势。横向比较上,D市评价值为0.564,远大于X县的0.227。 4.系统动力分析结果:在外部政策动力、信息化等技术推力的支持下,医共体内资源整合、考核管理及医保杠杆等因素,通过影响乡镇卫生院机构收入水平、医生医疗水平及患者的就医满意度来最终影响乡镇卫生院的基本医疗服务能力。【结论】1.医共体改革后,结构上,乡镇卫生院医疗资源数量有所增长,但配置结构均衡性仍有待提升。过程上,县乡联动不断增强,资源下沉成效逐步显现,但双向转诊亟待优化,虹吸病人现象突出。结果上,机构总收入整体增长,但医疗收入构成情况仍需优化;服务质量提升明显,但资源利用率波动下降;控费明显,患者经济负担减轻。 2.兼顾市场性的D市发展模式相较于行政主导型的X县对乡镇卫生院基本医疗服务能力提升效果更为明显。因此要将市场治理与行政治理相结合,嵌入第三方治理,构建协同式的医共体法人结构。 3.不论哪种医共体发展模式,医共体中的资源整合、医保杠杆及考核管理都在影响着卫生院医疗服务能力的提升。因此要充分发挥这些因素,利用医保的激励约束作用,规范县乡之间的服务协同;以信息化为推手促进资源整合,实现医疗服务同质化;改革人事考核管理机制,推动各层级医生服务协同提供。

关键词：县域医共体乡镇卫生院基本医疗服务能力结构-过程-结果系统动力分析

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