检索结果-内蒙古大学图书馆

中华胃肠外科杂志 2025年第4期

作者：赵鑫张煜徐朔张宏中国医科大学附属盛京医院普通外科结直肠肿瘤外科沈阳

目的探讨以肠系膜上动脉(SMA)左缘为淋巴结清扫内侧界, 行腹腔镜右半结肠切除术的疗效及对患者生活质量的影响。方法纳入经肠镜下组织病理学检查明确诊断为原发性右半结肠癌(回盲部、升结肠及结肠肝曲)、年龄≤80岁、完成腹腔镜下右半... 详细信息

目的探讨以肠系膜上动脉(SMA)左缘为淋巴结清扫内侧界, 行腹腔镜右半结肠切除术的疗效及对患者生活质量的影响。方法纳入经肠镜下组织病理学检查明确诊断为原发性右半结肠癌(回盲部、升结肠及结肠肝曲)、年龄≤80岁、完成腹腔镜下右半结肠癌完整结肠系膜切除加D3根治术, 并且有完整生活质量评估和完整随访记录的患者。采用回顾性队列研究方法, 收集2018年1月至2022年12月期间, 于中国医科大学附属盛京医院行腹腔镜右半结肠切除术患者临床资料, 根据淋巴结清扫内侧界的不同, 将患者分为动脉组(以SMA左缘为界, 119例)和静脉组(以肠系膜上静脉左缘为界, 89例)。两组患者基线资料的比较, 差异均无统计学意义(均P<0.05)。比较两组患者围手术期资料及随访结果, 并使用结直肠癌专用生活质量量表(QLQ-CR38)和腹泻评估量表(DAS)评估患者术后1、3和6个月的生活质量及腹泻情况。结果与静脉组比较, 动脉组的第3站淋巴结清扫数目更多[(4.2±2.0)枚比(3.3±1.6)枚, t=3.320, P<0.001], 第3站淋巴结阳性率[10.9%(13/119)比3.4%(3/89), χ2=2.007, P=0.038]以及Ⅲ期患者第3站淋巴结阳性率[32.5%(13/40)比8.6%(3/35), χ2=2.507, P=0.012]均更高, 差异均具有统计学意义(均P<0.05);其余围手术期资料比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。广义估算方程分析结果显示, 在组间×时间交互作用方面, 两组在胃肠道问题(P=0.024)和排便问题方面(P<0.001)差异具有统计学意义。对各维度进行进一步简单效应分析结果显示:术后1个月时, 静脉组患者的胃肠道症状[M(Q1, Q3):9(7, 13)比11(9, 13)分, Z=2.416, P=0.016]及排便功能[M(Q1, Q3):13(8, 14)比19(16, 22)分, Z=8.813, P<0.001]明显优于动脉组, 差异具有统计学意义(均P<0.05);术后3个月时, 静脉组患者的排便功能维度明显优于动脉组[M(Q1, Q3):10(6, 13)比11(6, 14)分, Z=2.591, P<0.001], 差异具有统计学意义(P<0.05);术后6个月时, 两组患者在各维度组间比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。广义估算方程分析结果显示:在组间×时间交互作用方面, 两组间排便频率(P=0.027)、大便黏稠度(P=0.046)、排便紧迫感(P=0.008)以及总分(P<0.001)的差异存在统计学意义(均P<0.05)。对各维度进行进一步简单效应分析结果显示:术后1个月时, 静脉组患者在排便频率[M(Q1, Q3):0(0, 2)比2(1, 3)分, Z=3.479, P<0.001]、大便黏稠度[M(Q1, Q3):0(0, 1)比1(0, 2)分, Z=3.377, P<0.001]、排便紧迫感[M(Q1, Q3):0(0, 2)比2(1, 3)分, Z=2.798, P=0.005]及总分[M(Q1, Q3):3(2, 5)比5(4, 7)分, Z=5.318, P<0.001]方面优于动脉组, 差异具有统计学意义(均P<0.05);在术后3个月时, 静脉组患者在排便频率[M(Q1, Q3):1(0, 1)比1(0, 2)分, Z=2.230, P=0.026]、大便黏稠度[M(Q1, Q3):0(0, 1)比1(0, 1)分, Z=2.699, P=0.007]及总分[M(Q1, Q3):3(2, 4)比3(2, 4)分, Z=2.530, P=0.011]方面均优于动脉组, 差异具有统计学意义(均P<0.05);在术后6个月时, 两组患者在4个维度及总分上, 差异均无统计学意义。中位随访时间为41(9～64)个月, 静脉组与动脉组3年总体生存率分别为93.3%和95.8%, 两组差异无统计学意义(P=0.403);静脉组3年无病生存率为86.5%, 明显低于动脉组(95.0%), 差异有统计学意义(P=0.027)。结论以SMA左缘为淋巴结清扫内侧界行腹腔镜右半结肠D3淋巴结清扫术是安全且必要的, 能够提高患者的无病生存时间。尽管该术式在短期内对患者的生活质量有一定影响, 但在术后6个月时逐渐恢复。

关键词：结肠肿瘤右半结肠切除术淋巴结清扫生活质量结直肠癌专用生活质量量表腹泻量表

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