检索结果-内蒙古大学图书馆

经济与管理研究 2013年第3期34卷 46-53页

作者：李佳佳顾海徐凌忠山东大学公共卫生学院济南市250012 南京大学公共卫生管理与医疗保障政策研究中心南京市210093

基于江苏省2073个实地调研数据,利用样本选择模型及分位数分解方法,实证研究统筹城乡医疗保障制度的福利分配效应。实证结果表明,统筹城乡医保制度更多地将医保补偿福利分配给高风险人群、高收入阶层和农村居民。针对不同收入阶层的福... 详细信息

基于江苏省2073个实地调研数据,利用样本选择模型及分位数分解方法,实证研究统筹城乡医疗保障制度的福利分配效应。实证结果表明,统筹城乡医保制度更多地将医保补偿福利分配给高风险人群、高收入阶层和农村居民。针对不同收入阶层的福利差异,分位数分解结果进一步证实:允许参保自选的统筹模式在缩小贫富人群、城乡人群的医保补偿差异上也更具优越性,并且这种优越性多来自于统筹模式本身,而非地区禀赋差异。

关键词：统筹城乡医疗保障制度福利分配效应样本选择模型分位数分解

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统筹城乡医疗保障制度的福利分配效应研究

统筹城乡医疗保障制度的福利分配效应研究

引用

作者：李佳佳南京农业大学

学位级别：博士

我国的医疗保障制度建立始于20世纪50年代初,经过一系列的制度改革与重建,目前已形成了职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险为主的基本医疗保障体系,覆盖了全国94.6%的人口。虽然政府针对不同人群建立起来的医疗... 详细信息

我国的医疗保障制度建立始于20世纪50年代初,经过一系列的制度改革与重建,目前已形成了职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险为主的基本医疗保障体系,覆盖了全国94.6%的人口。虽然政府针对不同人群建立起来的医疗保障体系对城乡居民的健康及就医负担起到了一定的保障作用,但其公平性和风险分担能力越来越受到质疑。基于此,统筹城乡医疗保障制度以其在保障水平和财务共济能力上的优越性,在实践中得到广泛推广。统筹城乡医疗保障制度可以看做是对目前医疗保障体系的一项制度改革。一项社会政策的改进与变迁必然涉及福利效果与机会成本的评估,以证明这项社会政策的有效性,或如何改进更为有效。统筹城乡医疗保障制度与其它提高保障水平的制度改进相比,其主要差别在于其扩大化的财务共济范围。基于此,本文认为统筹城乡医保制度的效用更多的体现于其分配效应上：一方面,缩小城乡保障水平差距,提高农村居民的价格补贴力度,干预农村居民的医疗消费决策,改善其有病不医和医疗需求不足的状况,实现医疗资源在城乡之间的公平分配；另一方面,改善医保基金仅在农村内部调剂和分配的局限,将互助共济范围由城市和农村不同险种的内部扩大到城乡之间,实现城乡之间的风险分担和收入分配,缩小城乡间的收入差距。因而,本文对统筹城乡医保制度的分配效应研究也从医疗资源分配和收入分配两方面入手。本研究在对江苏省宜兴、太仓、兴化三地692家住户和2173个城乡居民调研分析的基础上,同时考察了以上两方面效应,包括统筹城乡医疗保障制度对医疗资源在不同收入阶层间、城乡间的分配效应,以及统筹城乡医疗保障制度对不同收入阶层间、城乡间的收入分配效应。并在分析过程中结合不同地区在基金调剂、参保选择和筹资补偿上模式的不同,分析不同模式带来的分配效应差异。研究结果表明： (1)医疗资源利用分配效应的实证结果表明：统筹城乡医保制度基本保障了医疗资源分配给有需要的高风险人群,改善了患病人群的就医水平,在模型中表现为健康与医疗资源利用的负相关。但城乡间、不同收入阶层间医疗资源利用还存在一定差距,在控制了其它因素的影响后,存在高收入阶层、城镇居民占有数量更多、质量更好的医疗资源的现象。对不同模式的分配效应研究表明：无论是在享有医疗资源的概率上,还是享有医疗资源总量上,统筹层次高的模式比统筹层次低的模式更有利于医疗资源在城乡间、不同收入阶层间的合理分配；可以自由选择参保层次的模式更有利于理性参保者根据自身需求选择适合的缴费补偿标准,促进消费者合理利用医疗资源,因而更有利于城乡医疗资源的合理配置。 (2)收入分配效应的实证研究结果表明：统筹医保制度保障了不同疾病风险人群间的收入分配和风险分担,并且农村居民更多的从医保基金补偿中受益。相关的政策含义是：统筹城乡医保制度中,合并基金并不会带来我们所担心的“农帮城”现象。未统筹基金地区可以尝试逐步提高基金统筹层次,以提高其保障能力和抗风险能力。有关统筹模式,在控制了筹资水平的影响下,弱势补贴模式和参保自选模式都能够使参保群众获得更多的、比例更高的医保补贴。同时,这两种模式在缩小不同收入阶层、城乡人群的医保补偿差异上更具优越性,更利于城乡间、不同收入阶层间的合理收入分配。相关的政策含义是,在无法提高筹资水平的前提下,统筹地区可以借鉴“自由选择参保”的模式,使经济状况较好或身体状况较差的农村居民也能选择参加报销水平较高的医疗保障制度,将更有利于分配。 (3)实证回归结果还表明：医疗资源利用缺乏价格弹性,并且补偿比例与医疗资源利用的影响并不明显。这说明,在目前医疗保障水平已经比较高的情况下,再提高报销比例意义不大。并且,医疗保障水平往往存在“可上不可下”福利刚性,因而下一阶段制度改进的重点不应再过多关注于医保水平的提高,而应追求更为公平的福利分配结果。综合统筹模式的实证结果,调查地区在体制允许的情况下,逐步提高统筹层次,扩大基金的调剂范围和抗风险能力,同时设立多个保障层次供参保人自由选择,能够更好地促进医疗资源利用的分配公平,缩小城乡、不同收入阶层间的差距,进而促进健康公平。 (4)对三地统筹模式及其分配效果的分析,本文认为：由于地区异质性的存在,无法直观的判断哪个地区的模式更好。但在财力水平允许的前提上,太仓的“自由选择+弱者倾斜”的制度无疑是最有利于分配的。如兴化等经济水平稍差、城市化水平较低的地区可以先采用多层次自由选择的统筹模式,首先保证城乡居民平等享有医疗保障,然后再考虑不同群体的多元化需求、收入水平差异及基金支付能力等方面因素,制定多层次的保障方案的同时做好各项制度的衔接,在此基础上逐步提高统筹层次,进而提高基金的抗风险能力和整体保障水平目前对于统筹城乡医疗保障制度的研究,多是有关

关键词：需方福利统筹城乡医疗保障制度医疗资源利用分配收入分配分配效应

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统筹城乡医疗保障制度的资源分配效应研究

引用

中国卫生经济 2013年第4期32卷 23-25页

作者：李佳佳顾海徐凌忠山东大学公共卫生学院济南250012 南京大学公共卫生管理与医疗保障政策研究中心南京210093

目的:实证研究统筹城乡医疗保障制度能否促进医疗资源的合理分配,哪种模式更有利于合理分配。方法:采取多阶段随机整群抽样方法抽取研究样本,结合Heckit两阶段样本选择模型,实证分析统筹城乡医疗保障制度及不同模式的医疗资源分配效应... 详细信息

目的:实证研究统筹城乡医疗保障制度能否促进医疗资源的合理分配,哪种模式更有利于合理分配。方法:采取多阶段随机整群抽样方法抽取研究样本,结合Heckit两阶段样本选择模型,实证分析统筹城乡医疗保障制度及不同模式的医疗资源分配效应。结论:统筹城乡医保制度基本保障了医疗资源分配给有需要的人群。其中,逐步提高统筹层次并设立多个保险合约允许自由选择的统筹模式更有利于医疗资源在城乡间、不同收入阶层间的合理分配。

关键词：医疗资源分配效应统筹城乡医疗保障制度 Heckit法价格补贴理论

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