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静息18F-FDG PET心肌缺血记忆显像与静息99Tcm-MIBI SPECT心肌灌注显像对可疑不稳定心绞痛患者阻塞性冠状动脉疾病诊断效能的比较

中华医学杂志 2025年第18期105卷 1392-1399页

作者：张飞飞杨晓宇邵晓梁王建锋陈勇峻刘保史云梅俞雯吉王跃涛苏州大学附属第三医院常州市第一人民医院核医学科苏州大学核医学与分子影像临床转化研究所常州苏州大学附属第三医院常州市第一人民医院心血管内科常州

目的比较静息18氟-脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射断层扫描(PET)心肌缺血记忆显像与静息99锝m-甲氧基异丁基异腈(99Tcm-MIBI)单光子发射计算机断层扫描(SPECT)心肌灌注显像(MPI)对可疑不稳定心绞痛(UA)患者阻塞性冠状动脉疾病(CAD)的诊... 详细信息

目的比较静息18氟-脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射断层扫描(PET)心肌缺血记忆显像与静息99锝m-甲氧基异丁基异腈(99Tcm-MIBI)单光子发射计算机断层扫描(SPECT)心肌灌注显像(MPI)对可疑不稳定心绞痛(UA)患者阻塞性冠状动脉疾病(CAD)的诊断效能。方法前瞻性纳入2020年9月至2024年6月在苏州大学附属第三医院胸痛中心或心血管内科因胸痛或胸部不适就诊、临床初始评估为阴性但仍怀疑为UA的低、中危患者, 行静息99Tcm-MIBI SPECT MPI、静息18F-FDG PET心肌缺血记忆显像及有创冠状动脉造影(ICA)。以ICA为诊断金标准, 比较静息99Tcm-MIBI SPECT MPI、静息18F-FDG PET心肌缺血记忆显像诊断可疑UA患者阻塞性CAD的评价指标, 并通过受试者工作特征曲线评价其诊断效能。结果共纳入274例可疑UA患者, ICA确诊阻塞性CAD患者158例(57.7%), 年龄(64.3±10.3)岁, 男112例(70.9%);无阻塞性CAD患者116例(42.3%), 年龄(65.4±8.4)岁, 男61例(52.6%)。静息18F-FDG PET心肌缺血记忆显像诊断阻塞性CAD的灵敏度(67.7%比52.5%)、特异度(90.5%比78.4%)、阳性预测值(90.7%比76.9%)、阴性预测值(67.3%比54.8%)、准确度(77.4%比63.5%)及曲线下面积[0.79(95%CI:0.74～0.84)比0.66(95%CI:0.60～0.71)]均高于静息99Tcm-MIBI SPECT MPI(均P<0.05)。静息18F-FDG PET心肌缺血记忆显像对静息99Tcm-MIBI SPECT MPI诊断阻塞性CAD的净重分类改善指数(NRI)为0.27(95%CI:0.14～0.41), 差异有统计学意义(P<0.05)。结论静息18F-FDG PET心肌缺血记忆显像对可疑UA患者阻塞性CAD的诊断效能高于静息99Tcm-MIBI SPECT MPI。

关键词：心绞痛, 不稳定型冠状动脉疾病氟脱氧葡萄糖F18 缺血记忆心肌灌注显像诊断

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心肌“缺血记忆”分子影像学诊断研究进展

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中国医学影像学杂志 2021年第8期29卷 837-840页

作者：贾凯丽王雪梅内蒙古医科大学附属医院核医学科内蒙古自治区分子影像学重点实验室内蒙古呼和浩特010050

胸痛患者到急诊科就诊是常见现象,但心肌短暂缺血引起的胸痛症状持续时间较短,胸痛患者就诊时症状已经消失或缓解。在胸痛消失后,常规的心脏检查方法一般难以准确诊断曾经发生过的心肌短暂缺血,这将会导致心肌缺血的漏诊。心肌短暂缺血... 详细信息

胸痛患者到急诊科就诊是常见现象,但心肌短暂缺血引起的胸痛症状持续时间较短,胸痛患者就诊时症状已经消失或缓解。在胸痛消失后,常规的心脏检查方法一般难以准确诊断曾经发生过的心肌短暂缺血,这将会导致心肌缺血的漏诊。心肌短暂缺血后,心肌细胞血流减少,同时也会在细胞代谢、基因分子、受体等方面产生一定的变化,且这些变化的持续时间比心肌血流变化的持续时间较长,基于以上变化的分子影像学检查能够检测到症状消失后的心肌缺血,这种现象称心肌"缺血记忆"。本文基于"缺血记忆"原理,在细胞代谢、基因分子、受体等方面阐述分子影像学诊断心肌缺血的新进展。

关键词：胸痛心肌缺血缺血记忆心绞痛,不稳定型急性冠状动脉综合征

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11C-N-CH3-Dopamine神经显像对心肌“缺血记忆”的实验研究

11C-N-CH3-Dopamine神经显像对心肌“缺血记忆”的实验研究

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作者：贾凯丽内蒙古医科大学

学位级别：硕士

目的:建立不同缺血程度的巴马小型猪心肌缺血模型,使用心脏神经显像剂11C-N-CH3-Dopamine(11C-氮-甲基-多巴胺)对不同缺血程度的小型猪进行显像,并与18F-BMS(2-叔丁基-4-氯-5-[4-(2-氟-18F-乙氧基甲基)苯基甲氧基]-3（2H）-哒嗪酮)心肌... 详细信息

目的:建立不同缺血程度的巴马小型猪心肌缺血模型,使用心脏神经显像剂11C-N-CH3-Dopamine(11C-氮-甲基-多巴胺)对不同缺血程度的小型猪进行显像,并与18F-BMS(2-叔丁基-4-氯-5-[4-(2-氟-18F-乙氧基甲基)苯基甲氧基]-3（2H）-哒嗪酮)心肌灌注显像及18F-FDG（2-氟-18氟-2-脱氧-D-葡萄糖）心肌代谢显像进行比较,探讨心肌缺血再灌注后心脏神经随时间的变化规律和11C-N-CH3-Dopamine心脏神经显像诊断“缺血记忆”的时间窗,确立心脏神经显像为无创性检测“缺血记忆”更加灵敏的方法。方法:选取8只巴马小型猪,雌雄不拘,体重25-30kg,使用球囊封堵术对第一对角支后LAD（左前降支）远端进行封堵,根据球囊封堵时间分为8min组和15min组,制作不同缺血程度的心肌缺血模型。每只小猪建模前、后均行心肌酶、肌钙蛋白T和心电图监测。每只小型猪分别于造模前、造模后24h、48h、72h及1w行11C-N-CH3-Dopamine、18F-FDG和18F-BMS PET/CT心肌显像。显像完成后测量缺血区和正常区域放射性计数并计算两者比值、进行分析。结果:1.8min和15min组18F-BMS、18F-FDG和11C-N-CH3-Dopamine PET/CT心肌显像在造模前后各时间的对比（1）8min组造模前、后（24h、48h、72h及1w）的18F-BMS、18F-FDG及11C-N-CH3-Dopamine PET/CT心肌显像结果如下:造模前3种显像剂的缺血/非缺血区放射性计数比值差异无统计学意义（F=0.01,P>0.05）;对造模后各时间显像的缺血/非缺血区放射性计数比值进行方差分析,结果表明,相同时间段的显像中,3种显像剂的比值之间存在显著差异。进一步两两比较结果表明,在造模后24h,3种显像剂两两比较(18F-BMS和18F-FDG,18F-BMS和11C-N-CH3-Dopamine,18F-FDG和11C-N-CH3-Dopamine之间)的缺血/非缺血区放射性计数比值差异有统计学意义;在造模后48h、72h及1w,18F-BMS和18F-FDG的比值之间无显著性差异,但他们与11C-N-CH3-Dopamine比值相比均有显著性差异。（2）15min组造模前、后（24h、48h、72h及1w）的18F-BMS、18F-FDG及11C-N-CH3-Dopamine PET/CT心肌显像结果如下:造模前3种显像剂的缺血/非缺血区放射性计数比值差异无统计学意义（F=0.05,P=0.96）;对造模后各时间显像的缺血/非缺血区放射性计数比值方差分析,结果表明,相同时间段的显像中,3种显像剂的比值之间均存在显著差异。进一步两两比较结果表明,在造模后24h、48h,3种显像剂两两比较(18F-BMS和18F-FDG,18F-BMS和11C-N-CH3-Dopamine,18F-FDG和11C-N-CH3-Dopamine之间)的缺血/非缺血区放射性计数比值差异有统计学意义;在造模后72h、1w,18F-BMS和18F-FDG的比值之间无显著性差异,但他们与11C-N-CH3-Dopamine比值相比均有显著性差异。2.8min和15min组同一显像剂PET/CT心肌显像在造模前后各时间的对比:（1）不同缺血程度18F-BMS PET/CT心肌灌注显像:8min和15min组造模后24h、48h、72h及1w18F-BMS显像的心肌缺血区均未见明显异常显像剂分布。两组造模后24h、48h、72h、1w与造模前相比,缺血/正常区域放射性计数比值差异均无统计学意义,且两组之间缺血/正常区域放射性计数比值差异无统计学意义,说明造模后24h心肌血流灌注已恢复至正常,且两组的血流恢复速度无明显差别。（2）不同缺血程度18F-FDG PET/CT心肌代谢显像:8min组在造模后24h可见18F-FDG显像剂摄取稀疏区,缺血/正常区域放射性计数比值为0.68±0.01。造模后48h、72h及1w显像未见异常显像剂摄取稀疏-缺损区,相应的缺血/正常区域放射性计数比值与造模前相比均无显著性差异,提示8min组的FDG代谢随时间逐渐恢复,至造模后48h基本恢复正常。15min组在造模后24h、48h均可见18F-FDG显像剂摄取稀疏区,缺血/正常区域放射性计数比值分别为0.56±0.01,0.64±0.03,72h及1w显像均未见异常显像剂摄取稀疏-缺损区,相应的缺血/正常区域放射性计数比值与造模前相比均无显著性差异,提示15min组的FDG代谢至造模后72h基本恢复正常。在造模后24h、48h的心肌显像中,15min和8min组的缺血/正常区域放射性计数比值有显著差异（t=14.54,P<

关键词： 11C-N-CH3-Dopamine 18F-BMS 18F-FDG 心肌缺血缺血记忆

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^(18)F-FDG PET/CT显像对心肌“缺血记忆”的分子机制研究

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同位素 2012年第1期25卷 47-52页

作者：谢博洽杨敏福叶珏杨子鹤窦克非韩春雷田毅中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院北京100037 芬兰国家PET中心(图尔库PET中心) 图尔库20521

建立了不同程度的犬急性心肌缺血-再灌注模型。利用18 F-FDG PET/CT动态心肌显像和实时定量PCR方法探讨了缺血心肌葡萄糖代谢改变(缺血记忆)和缺血程度的关系。将8只杂种犬随机分为球囊封堵20min组(4只)和40min组(4只),在空腹状态下(禁... 详细信息

建立了不同程度的犬急性心肌缺血-再灌注模型。利用18 F-FDG PET/CT动态心肌显像和实时定量PCR方法探讨了缺血心肌葡萄糖代谢改变(缺血记忆)和缺血程度的关系。将8只杂种犬随机分为球囊封堵20min组(4只)和40min组(4只),在空腹状态下(禁食>12h)行基础、缺血1h和缺血24h的18 F-FDGPET/CT动态心肌显像以及99 Tcm-MIBI SPECT心肌灌注显像。计算缺血区和非缺血区心肌的葡萄糖摄取率比值K。所有显像完成后处死实验犬并分别取缺血区、非缺血区心肌组织。应用实时定量PCR方法,测定葡萄糖转运体蛋白1、4(GLUT-1、GLUT-4)、心脏脂肪酸结合蛋白(H-FABP)基因的mRNA表达量。两组犬三次心肌灌注显像均未见异常。基础显像时,两组预封堵心肌与非缺血区心肌18 F-FDG摄取率的比值K无明显差异;缺血1h后,两组K值均增加,且40min组高于20min组;缺血24h后,40min组的K值仍高于基础状态,而20min组的K值与基础状态下无明显差异。PCR结果示,两组非缺血心肌的GLUT-1、GLUT-4以及H-FABP基因mRNA表达量无明显差异,而缺血心肌的GLUT-1和GLUT-4基因mRNA表达量增加,H-FABP基因的mRNA表达量减低,且40min组的改变较20min组更为明显。以上结果提示,心肌缺血-再灌注后,缺血心肌对葡萄糖(18 F-FDG)摄取增加的程度和持续时间(缺血记忆)与缺血的程度相关。

关键词： 18F-FDG PET/CT 心肌缺血缺血记忆葡萄糖代谢

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心肌缺血与心肌葡萄糖代谢显像的临床研究

心肌缺血与心肌葡萄糖代谢显像的临床研究

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作者：李佳北京协和医学院

学位级别：硕士

心肌缺血后心肌葡萄糖代谢异常延迟恢复的临床研究[背景]：心肌缺血可以描述为心肌能量需要和能量供给之间失平衡,这一病理状态使心肌能量代谢转为以外源葡萄糖为主要代谢底物,缺血引起的代谢异常在心肌灌注恢复正常后仍可持续一段时间... 详细信息

心肌缺血后心肌葡萄糖代谢异常延迟恢复的临床研究[背景]：心肌缺血可以描述为心肌能量需要和能量供给之间失平衡,这一病理状态使心肌能量代谢转为以外源葡萄糖为主要代谢底物,缺血引起的代谢异常在心肌灌注恢复正常后仍可持续一段时间。针对这种心肌的“缺血记忆”的现象进行显像研究,对急性胸痛就诊的患者,在就诊时症状已经改善,或者距胸痛发作时问较长,引起心肌缺血的病理因素已经缓解(冠状动脉痉挛恢复,血栓自溶,心脏负荷减轻等)等,常规的诊断方法很难判断是否发生过心肌缺血。如果利用心肌的缺血记忆现象,以18F-FDG为显像剂,在缺血发生后的一定时间内进行心肌葡萄糖代谢检查,可能会诊断一些常规方法无法确诊的心肌缺血。[目的]：探讨运动负荷诱发心肌缺血24小时后,缺血心肌对18F-FDG的摄取情况。[方法]：24例疑诊为冠心病的患者行运动负荷99mTc-MIBI心肌灌注显像和18F-FDG心肌代谢显像,并在运动结束24小时后再次注射18F-FDG行静息心肌代谢显像。所有患者在显像1周内行冠状动脉造影检查。[结果]：24例患者中,冠状动脉造影显示20例患者有至少一条冠脉出现≥50%的管腔狭窄。在运动心肌显像中,15例患者(83%)有心肌18F-FDG摄取增加,其中11例患者(61%)有99mTc-MIBI灌注缺损；在运动结束24小时后的静息心肌代谢显像中,15例运动心肌显像中有18F-FDG摄取增加的患者中7例(46%)仍有18F-FDG摄取。[结论]：运动试验诱发的心肌缺血可以导致心肌18F-FDG摄取的异常增加；在部分患者,18F-FDG摄取的增加可以持续到心肌缺血后的24小时。18F-FDG心肌代谢显像诊断近期心肌缺血的研究[背景]：早期准确识别近期心肌缺血是不容易的,特别是对于已从缺血事件中恢复且心电图正常的患者。心肌缺血会导致有氧脂肪酸代谢显著而持续地转变为无氧糖酵解,也被称为“缺血记忆”。因此,对于疑似近期有心肌缺血发作的患者,18F-FDG可能会作为一个检测先前是否有心肌缺血的标记物,通过对发生过近期心肌缺血的患者进行18F-FDG代谢显像利用心肌的缺血记忆现象进行检测,可以为临床提供很好的无创检测手段。[目的]：心肌缺血发作时伴有心肌葡萄糖代谢的增加,甚至血流恢复后仍可持续存在,称为“缺血记忆”。研究表明,18F-FDG是心肌缺血的敏感标记物,在诊断近期心肌缺血导致不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)时有潜在的作用。本研究旨在探讨18F-FDG PET/ CT显像诊断近期心肌缺血中的价值。[方法]：本研究为前瞻性研究,纳入34例怀疑近期心肌缺血的患者(男女各17名,平均年龄59±6岁)。在最近一次心绞痛发作后21±9小时(2-46小时)进行静息心肌18F-FDG PET/ CT显像。患者也接受了静息或运动心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging,MPI)以及冠状动脉造影检查。“局灶性”或“弥漫并局灶性”心肌18F-FDG摄取被定义为异常,而包括基底段“局灶”摄取在内的其他形式心肌摄取被认为是正常的。近期心肌缺血的最终诊断是根据心电图、MPI和冠状动脉造影综合分析确诊的。[结果]：21例最终诊断为近期心肌缺血的患者中,其中18例患者的18F-FDG摄取增高(敏感性85.7%),而在13例除外近期心肌缺血诊断的患者中,只有1例患者18F-FDG摄取异常(特异性92.3%)。静息18F-FDG显像的灵敏度比静息MPI(85.7%比52.4%,P=0.016)高。此外,6例仅于运动时可诱发出缺血的不稳定心绞痛患者,静息时18F-FDG摄取异常。[结论]：这项前导研究表明,静息18F-FDG PET/ CT显像是一项可以准确、敏感识别近期心肌缺血的技术。

关键词：心肌缺血运动试验 18F-FDG 缺血记忆 18F-FDG 心肌缺血缺血记忆

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^(18)F-FDG心肌代谢显像诊断近期心肌缺血的研究

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中国分子心脏病学杂志 2016年第1期16卷 1561-1566页

作者：李佳窦克非杨敏福谢博洽高晓津杨跃进何作祥中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外医院核医学科北京市100037 首都医科大学附属朝阳医院核医学科北京市100020 中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外医院冠心病诊治中心北京市100037

目的研究表明,18F-FDG是心肌缺血的敏感标记物,在诊断近期心肌缺血导致不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)时有潜在的作用。本研究旨在探讨18F-FDG PET/CT显像诊断近期心肌缺血中的价值。方法本研究为前瞻性研究,纳入34例怀疑近期心肌... 详细信息

目的研究表明,18F-FDG是心肌缺血的敏感标记物,在诊断近期心肌缺血导致不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)时有潜在的作用。本研究旨在探讨18F-FDG PET/CT显像诊断近期心肌缺血中的价值。方法本研究为前瞻性研究,纳入34例怀疑近期心肌缺血的患者(男女各17名,平均年龄59±6岁)。在最近一次心绞痛发作后21±9小时(2-46小时)进行静息心肌18F-FDG PET/CT显像。患者也接受了静息或运动心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging,MPI)以及冠状动脉造影检查。"局灶性"或"弥漫并局灶性"心肌18F-FDG摄取被定义为异常,而包括基底段"局灶"摄取在内的其他形式心肌摄取被认为是正常的。近期心肌缺血的最终诊断是根据心电图、MPI和冠状动脉造影综合分析确诊的。结果 21例最终诊断为近期心肌缺血的患者中,其中18例患者的18F-FDG摄取增高(敏感性85.7%),而在13例除外近期心肌缺血诊断的患者中,只有1例患者18F-FDG摄取异常(特异性92.3%)。静息18F-FDG显像的灵敏度比静息MPI(85.7%比52.4%,P=0.016)高。此外,6例仅于运动时可诱发出缺血的不稳定心绞痛患者,静息时18F-FDG摄取异常。结论这项前导研究表明,静息18F-FDG PET/CT显像是一项可以准确、敏感识别近期心肌缺血的技术。

关键词： ^18F-FDG 心肌缺血缺血记忆

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心肌缺血后心肌葡萄糖代谢异常延迟恢复的临床研究

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中国分子心脏病学杂志 2015年第1期15卷 1185-1188页

作者：李佳窦克非杨敏福何祚祥中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院冠心病诊治中心北京市100037 首都医科大学附属朝阳医院核医学科北京市100020 中国医学科学院北京协和医学院心血管病研究所阜外心血管病医院核医学中心北京市100037

目的探讨运动负荷诱发心肌缺血24小时后,缺血心肌对18F-FDG的摄取情况。方法 24例疑诊为冠心病的患者行运动负荷99mTcMIBI心肌灌注显像和18F-FDG心肌代谢显像,并在运动结束24小时后再次注射18F-FDG行静息心肌代谢显像。所有患者在显像1... 详细信息

目的探讨运动负荷诱发心肌缺血24小时后,缺血心肌对18F-FDG的摄取情况。方法 24例疑诊为冠心病的患者行运动负荷99mTcMIBI心肌灌注显像和18F-FDG心肌代谢显像,并在运动结束24小时后再次注射18F-FDG行静息心肌代谢显像。所有患者在显像1周内行冠状动脉造影检查。结果 24例患者中,冠状动脉造影显示20例患者有至少一条冠脉出现≥50%的管腔狭窄。在运动心肌显像中,15例患者(83%)有心肌18F-FDG摄取增加,其中11例患者(61%)有99mTc-MIBI灌注缺损;在运动结束24小时后的静息心肌代谢显像中,15例运动心肌显像中有18F-FDG摄取增加的患者中7例(46%)仍有18F-FDG摄取。结论运动试验诱发的心肌缺血可以导致心肌18F-FDG摄取的异常增加;在部分患者,18F-FDG摄取的增加可以持续到心肌缺血后的24小时。

关键词：心肌缺血运动试验 ^18F-FDG 缺血记忆

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