目的构建基于信息‑动机‑行为技巧(IMB)模型的医护康一体化早期康复方案,评价其在全髋关节置换术(THA)患者中的应用效果。方法康复方案的构建:成立由骨科护士长、骨科专科护士、骨科医师、麻醉师和康复师组成的医护康一体化研究团队;针对THA患者围术期早期康复关键点,通过文献回顾及专家论证法,构建基于IMB模型的医护康一体化早期康复方案。康复方案的临床应用:采用回顾性队列研究分析2023年3月至2023年12月康复大学青岛医院(青岛市市立医院)收治的100例THA患者的临床资料,其中男47例,女53例;年龄60~85岁[(69.8±5.5)岁]。按照患者入院时间进行分组,2023年3—7月入院的50例患者实施常规护理(常规护理组),2023年8—12月入院的50例患者在常规护理基础上应用医护康一体化早期康复方案进行干预(一体化护理组)。比较2组术后首次下地时间、住院时长。术后3 d和术后1、3、6个月,采用Harris髋关节功能评分评估2组髋关节功能;术前和术后1、3、6个月,采用Barthel指数评估2组日常生活自理能力。比较2组术后6个月内并发症发生率。结果最终形成基于IMB模型的医护康一体化早期康复方案,包含信息支持、动机干预和行为技巧3个主要方面的25项具体措施。患者均获随访6个月。一体化护理组术后首次下地时间和住院时长分别为(1.3±0.5)d、(7.4±2.3)d,均较常规护理组[(1.5±0.5)d、(8.5±2.3)d]缩短(P<0.05)。2组术后3 d Harris髋关节功能评分和术前Barthel指数差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1、3、6个月,一体化护理组Harris髋关节功能评分分别为(80.3±6.0)分、(88.6±5.2)分、(92.5±4.1)分,均高于常规护理组的(75.1±6.3)分、(84.2±5.7)分、(88.0±5.2)分(P<0.01);一体化护理组Barthel指数分别为(79.2±8.7)分、(87.7±5.7)分、(92.3±4.9)分,均高于常规护理组的(72.1±9.0)分、(83.5±6.6)分、(88.6±5.0)分(P<0.01)。术后6个月内一体化护理组并发症发生率为4%(2/50),低于常规护理组的16%(8/50)(P<0.05)。结论与常规护理比较,基于IMB模型构建的医护康一体化早期康复方案可缩短THA患者术后首次下地时间及住院时长、改善髋关节功能、提高日常生活自理能力及降低并发症发生率。
髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)以髋关节形态异常、髋臼发育不良或髋关节完全脱位为特征,由于解剖异常,髋关节常受到不同程度的接触应力,导致髋关节不稳定、髋关节生物力学异常,最终导致退行性关节炎。虽然全...
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髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)以髋关节形态异常、髋臼发育不良或髋关节完全脱位为特征,由于解剖异常,髋关节常受到不同程度的接触应力,导致髋关节不稳定、髋关节生物力学异常,最终导致退行性关节炎。虽然全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)已被证明是治疗DDH继发骨关节炎的有效方法,但由于病理解剖的原因,尤其对于Crowe Ⅲ~Ⅳ型DDH患者,术中髋关节重建对骨科医师来说在技术上具有挑战性。近年来,3D打印快速发展,它能显著帮助骨科医师制订手术方案,为患者提供最佳的治疗方案。笔者主要对Crowe Ⅲ~Ⅳ型DDH患者行THA髋臼侧和股骨侧的挑战以及3D打印技术的应用进展作一综述。
目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染合并股骨头坏死患者行全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)治疗中的应用价值。方法回顾分析2020年1月...
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目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染合并股骨头坏死患者行全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)治疗中的应用价值。方法回顾分析2020年1月至2023年6月我院骨科收治的41例因股骨头坏死行THA治疗的HIV感染患者的临床资料,其中围术期采用常规处理方式为对照组(20例),围术期应用ERAS理念为研究组(21例)。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后首次下床活动时间,术前及术后24 h的红细胞沉降率、C-反应蛋白、降钙素原、白细胞等指标,术后视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)与术后髋关节功能Harris评分等。结果两组术中出血量比较,研究组(97.14±9.56)ml,对照组(150.50±15.72)ml,差异有统计学意义(P<0.001);两组住院时间比较,研究组9(8,10)天,对照组13(14,15)天,差异有统计学意义(P<0.001);两组术后首次下床活动时间比较,研究组术后1天首次下床活动,对照组术后4天首次下床活动,差异有统计学意义(P<0.001)。两组VAS评分在术后12 h比较,研究组3.52±0.51,对照组4.50±0.51,差异有统计学意义(P<0.001);术后24 h比较,研究组2.57±0.51,对照组3.50±0.51,差异有统计学意义(P<0.001);术后72 h比较,研究组1.57±0.50,对照组2.50±0.51,差异有统计学意义(P<0.001)。两组术后髋关节功能Harris评分在术后3天比较,研究组52.90±2.14,对照组42.95±1.93,差异有统计学意义(P<0.001);术后7天比较,研究组62.62±1.53,对照组52.95±1.54,差异有统计学意义(P<0.001)。两组术前及术后24 h红细胞沉降率、C-反应蛋白、降钙素原、白细胞等指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论ERAS理念应用在HIV感染合并股骨头坏死患者行THA治疗中能够缩短住院时间,降低医疗成本,减轻术后疼痛,并且不会增加术后炎症反应以及并发症风险。
目的探讨渐进式动态平衡训练对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)患者步态平衡、功能及生活质量的影响。方法选取我院2021年3月至2023年3月手术治疗的96例TKA患者。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组各48例。对照组采用常规平衡训练,观察组采用渐进式动态平衡训练。采用Vicon三维步态捕捉系统和嵌入力平台进行10米走道测试,分析患者步态(运动学、时空和动力学参数);采用FDM-L多功能测力板测试患者静态平衡能力,采用起立-行走计时测试(timed up and go test,TUG)测试动态平衡能力;采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index,WOMAC)和膝关节损伤及骨关节病治疗效果评分(knee injury and osteoarthritis outcome score,KOOS)评估患者膝关节功能;采用膝关节结果调查-日常生活活动量表(the knee outcome survey-activities of daily living scale,KOS-ADLS)评估患者生活质量。结果术后3个月,观察组患者站立时最小屈曲角和最大屈曲角、摆动时最大屈伸角、步速、步长、步频、膝关节旋转、内翻和屈曲均高于对照组(P<0.05);观察组患者训练后和差值的95%CI椭圆面积(confidence ellipse area,CEA)、路径长度(path length,PL)、平均速度(average velocity,AV)和TUG均高于对照组(P<0.05);术后1个月和3个月,观察组患者WOMAC低于对照组患者(P<0.05),KOOS高于对照组患者(P<0.05),观察组患者KOS-ADLS均高于对照组(P<0.05)。结论渐进式动态平衡训练能有效提高TKA患者步态平衡、功能及生活质量,适合在临床推广。
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