检索结果-内蒙古大学图书馆

中国实验血液学杂志 2025年第2期33卷 331-338页

作者：马倩英景小蕊王晗纯吴惠蓉成娟兰州大学第一临床医学院兰州大学第一医院血液科甘肃兰州730000 兰州大学第一医院东岗院区血液科甘肃兰州730000

目的:构建初诊急性髓系白血病(AML)患者维奈克拉联合阿扎胞苷(VA)首次诱导化疗后血小板(PLT)变化轨迹并分析其临床意义。方法:回顾性收集2020年3月至2023年7月就诊于兰州大学第一医院血液科50例接受VA治疗的初诊AML患者临床资料,通过群... 详细信息

目的:构建初诊急性髓系白血病(AML)患者维奈克拉联合阿扎胞苷(VA)首次诱导化疗后血小板(PLT)变化轨迹并分析其临床意义。方法:回顾性收集2020年3月至2023年7月就诊于兰州大学第一医院血液科50例接受VA治疗的初诊AML患者临床资料,通过群组化轨迹建模构建诱导化疗后PLT变化轨迹并比较其复合完全缓解(CCR)率、总反应率(ORR)、微小残留病(MRD)阴性率及总生存(OS)率。用Cox比例风险模型评估PLT轨迹和OS之间的关系,用多因素Logistic回归模型分析个体特征对患者PLT轨迹的影响。结果:基于轨迹模型确定两种PLT变化轨迹,分别是PLT缓慢升高组(31例,62.0%)和PLT快速升高组(19例,38.0%)。两组CCR率、ORR率和OS率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。Cox回归结果显示,与PLT缓慢升高组相比,PLT快速升高组与死亡风险降低有关(HR=0.153,95%CI:0.045-0.527,P=0.003)。Logistic回归结果显示,IDH1/2突变(OR=3.908,95%CI:1.023-14.923,P=0.046)和PLT输注(OR=0.771,95%CI:0.620-0.959,P=0.020)是PLT变化轨迹的独立影响因素。结论:初诊AML患者VA诱导治疗后PLT变化轨迹可以作为观察疗效及预后的指标。PLT快速升高是预后的独立保护因素。IDH1/2突变和PLT输注是PLT变化轨迹的独立影响因素。

关键词：急性髓系白血病维奈克拉阿扎胞苷血小板群组化轨迹建模

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健康管理人群血压变化轨迹与慢性肾脏病关系的回顾性队列研究

健康管理人群血压变化轨迹与慢性肾脏病关系的回顾性队列研究

引用

作者：周苗山东大学

学位级别：硕士

背景:慢性肾脏病(CKD)是一种异质性疾病的总称,它呈进行性发展,不可逆转地改变肾脏的结构和功能。据估计CKD全球患病率约为13.4%,而我国约为10.8%,患病总人数高达1.2亿人,造成的疾病负担巨大,已成为严重的全球性公共卫生问题,其防治刻... 详细信息

背景:慢性肾脏病(CKD)是一种异质性疾病的总称,它呈进行性发展,不可逆转地改变肾脏的结构和功能。据估计CKD全球患病率约为13.4%,而我国约为10.8%,患病总人数高达1.2亿人,造成的疾病负担巨大,已成为严重的全球性公共卫生问题,其防治刻不容缓。CKD是一种慢性恶性疾病,起病隐匿,早期少数患者偶感不适,绝大多数患者症状不明显,一旦临床确诊往往已达中后期,贻误治疗时机。同时CKD可并发心血管疾病、高血压以及糖尿病等严重疾病,导致死亡风险大大升高,严重缩短患者的生命。然而,CKD患者发展到严重不良健康结局是各种危险因素长期累积并不断损伤相关组织器官的结果,这一连续过程通常需要几年到几十年不等,理论上有足够的时间通过干预危险因素以预防或延缓病情进展,从而改善CKD患者的长期预后。血压是影响CKD发生发展的重要因素,也是预防和控制CKD进展的可改变因素,控制血压对预防和延缓CKD发展及预后的重要性毋庸置疑。然而,许多研究都关注单一时点血压测量值与不良结局风险之间的关系,实际上血压是随时间变化的随机过程,既有昼夜节律性、也有随着年龄增长而升高的长期趋势,还会受其他因素的影响,血压水平和血压变化轨迹均存在非常大的个体差异,血压的长期动态模式能更准确的预测恶性结局的风险。目的:采用群组化轨迹模型(GBTM)探索健康管理人群血压随时间动态变化的多种轨迹模式,探究血压变化轨迹对CKD发生的影响,为预防或延缓CKD的发生发展制定个性化的健康管理策略提供科学依据。方法:抽取“山东多中心健康管理纵向观察队列”中18-80岁、至少有3次体检记录、基线未发生CKD且无重要指标缺失者建立回顾性队列。采用群组化轨迹建模的方法,将收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压差(PP)和平均动脉压(MAP)分别进行轨迹分组,探究不同轨迹亚组中测量指标、CKD发病密度及生存结局间是否存在差异;采用Cox比例风险回归模型探索SBP、DBP、PP和MAP轨迹与CKD发生之间的关系;通过模型的拟合优度及ROC曲线下面积,将血压轨迹拟合的Cox回归模型与传统血压指标拟合的Cox回归模型进行比较。结果:1、SBP轨迹可分为低水平稳定组、中水平稳定组、高水平稳定组、极高水平波动组。四组的年龄、BMI、SBP、DBP、PP、MAP,随访期间平均SBP、平均DBP、平均PP、平均MAP、SBP标准差、DBP标准差、PP标准差、MAP标准差依次升高;男性构成比、基线糖尿病患病率、基线高血压患病率、基线血脂异常患病率也依次上升。与SBP低水平稳定组相比,SBP高水平稳定组(χ2=10.06,P=0.0015)和极高水平波动组(χ2=34.76,P<0.0001)的CKD发病密度均高于低水平稳定组。多因素Cox回归模型结果显示,以SBP低水平稳定组作为参照组,中水平稳定组发病风险均无统计学意义(P>0.05),高水平稳定组和极高水平波动组的CKD发病风险明显升高(P<0.05)。2、DBP轨迹可分为低水平稳定组、中水平稳定组、高水平稳定组、极高水平波动组。四组的年龄、BMI、SBP、DBP、PP、MAP,随访期间平均SBP、平均DBP、平均PP、平均MAP、SBP标准差、DBP标准差、PP标准差、MAP标准差依次升高;男性构成比、基线糖尿病患病率、基线高血压患病率、基线血脂异常患病率也依次上升。与DBP低水平稳定组相比,中水平稳定组的CKD发病密度差异无统计学意义(P>0.05),高水平稳定组(χ2=4.02,P=0.0450)和极高水平波动组(χ2=16.89,P<0.0001)发病密度升高。多因素Cox回归模型结果显示,以DBP低水平稳定组作为参照组,中水平稳定组和高水平稳定组的发病风险差异均无统计学意义(P>0.05),极高水平波动组的发病风险明显升高(P<0.05)。3、同时考虑SBP轨迹与DBP轨迹的多因素Cox回归分析结果显示,校正可能的混杂因素后,SBP高水平稳定组(χ2=9.304,P=0.0023)和SBP极高水平波动组(χ2=17.981,P<0.0001)发生CKD的风险更高,DBP的轨迹分组对发生CKD的影响无统计学意义(P>0.05)。若将SBP轨迹组和DBP轨迹组分别按照风险由低到高进行赋值,并将研究对象按照SBP风险得分与DBP风险得分之和分组,以风险最低水平组为参照,进行Cox回归分析。结果发现,校正潜在的混杂因素后,风险得分越高,CKD发病风险也越高,呈现一定的剂量反应关系。结论:1、群组化轨迹建模分析用于研究健康管理人群的血压随时间变化的轨迹是可行的,血压轨迹能反映血压随时间的动态变化,比单一时点的血压测量值代表性更强。2、Cox回归分析结果表明,校正潜在的混杂因素后,血压变化轨迹与CKD发病风险有关。与SBP低水平稳定组相比,SBP高水平稳定组、

关键词：慢性肾脏病健康管理人群血压轨迹群组化轨迹建模 Cox模型

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慢性肾脏病患者的血压变化轨迹与心脑血管疾病结局关系的研究

慢性肾脏病患者的血压变化轨迹与心脑血管疾病结局关系的研究

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作者：卞伟玮山东大学

学位级别：硕士

背景:慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)已成为一个日益严重的全球性公共卫生问题。全球约有5亿人患CKD,中国约有1.2亿人受到影响,已造成巨大的疾病负担。CKD患者最常见多发的不良结局包括心血管疾病(cardiovascular diseases,CVD... 详细信息

背景:慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)已成为一个日益严重的全球性公共卫生问题。全球约有5亿人患CKD,中国约有1.2亿人受到影响,已造成巨大的疾病负担。CKD患者最常见多发的不良结局包括心血管疾病(cardiovascular diseases,CVD)、终末期肾病(End stage renal disease,ESRD)、急性肾衰竭、死亡等,另一方面,CKD患者发展到严重不良健康结局是各种危险因素长期积累并不断损伤血管系统的结果。CKD是促进CVD发生、发展的独立危险因素,而CVD又是促进CKD进展、影响CKD预后的影响因素。CVD的危险因素均与反映肾功能的指标相关,而共同的生理、病理学基础反映出CKD与CVD可能互为因果关系。血压是影响CKD发展进程的重要因素。高血压作为CKD最常见的并发症,不仅是导致CKD患者不良健康结局的主要危险因素,也是CKD进展最重要的可改变风险因素。以往研究多关注单一时点血压值对健康结局的影响,忽略了漫长生命历程中血压变化轨迹的作用。目的:利用群组化轨迹建模探索CKD患者的血压动态变化模式,并阐明CKD患者不同血压轨迹模式的构成及其流行病学分布特点,探究血压变化轨迹对CKD患者发生心脑疾病结局的影响,为制定CKD患者个性化健康管理策略和血压控制目标提供科学依据。方法:本研究采用群组化轨迹建模方法,选取“山东多中心健康管理纵向观察队列”的数据进行分析,对于18岁以上、且有三次及以上完备体检记录的CKD患者按照收缩压、舒张压、脉压差轨迹分别进行分组,探究不同分组下测量指标、生存结局、发病密度是否存在差异,利用Cox比例风险回归模型探究CKD患者发生心脑血管结局的影响因素,并通过模型拟合优度与预测效果与用传统血压指标建立的Cox回归模型进行比较。结果:1、按照收缩压(SBP)轨迹分为低水平上升组、中水平上升组、高水平下降组,三组的平均血压、空腹血糖、血脂(TC、TG、LDL-C)依次升高,基线高血压患病率、血脂异常率也依次升高。以心血管疾病的发生为随访结局,发现高水平下降组的发病密度与低水平上升组的差异有统计学意义,中水平上升组无统计学意义;多因素Cox回归模型显示,以低水平上升组为参照,中水平上升组无显著差异,高水平下降组、年龄、基线血脂异常为发生心脑血管疾病结局的危险因素。2、按照舒张压(DBP)轨迹也分为低水平上升组、中水平上升组、高水平下降组,三组的基线平均年龄、血压、血尿酸、空腹血糖、血脂(TC、TG、LDL-C)依次升高,吸烟率、饮酒率、高血压患病率、血脂异常率依次升高。以心血管疾病的发生为随访结局,发现三组的发病密度差异显著,其中中水平上升组最高;多因素Cox回归模型显示,以低水平上升组为参照,高水平下降组无显著差异,中水平上升组、年龄、基线血脂异常为发生心脑血管疾病结局的危险因素。3、将SBP与DBP的轨迹分组同时纳入多因素Cox回归模型显示,SBP的效应更强,显示SBP-高水平下降组为心血管疾病发生的危险因素;多因素Cox回归模型显示SBP高水平下降组与DBP中水平上升组的研究对象均具有更高的心脑血管疾病发病风险。按照脉压差(PP)轨迹分组的Cox回归模型显示,以低水平平稳组为参照,高水平上升组具有更高的患病风险;同时,以上三组模型均显示年龄增长与基线血脂异常为心脑血管结局发生的危险因素。结论:1、本研究CKD患者的血压(收缩压和舒张压)随年龄的变化轨迹,均可分为低水平上升、中水平上升、高水平下降三个亚组。2、与SBP低水平上升组相比,中水平上升组短期内未体现出显著的生存结局差异,高水平下降组由于长期的高SBP造成患心脑血管疾病风险增加;对于DBP,与低水平上升组相比,中水平上升组的生存结局有显著的差异,高水平下降组未体现显著的统计学差异,提示DBP升高对结局的影响更为敏感,而高DBP得到有效控制可能对心血管疾病的发生有一定的预防作用。另外,脉压差大且呈升高趋势会增加心血管疾病发生的风险。3、相较于传统的Cox回归模型,按照血压轨迹建模能体现血压轨迹动态变化对结局的影响,比单一时点血压值更具代表性,但评价效果与拟合优度方面的优势可能需要基于较大的样本量。

关键词：慢性肾脏病患者血压轨迹群组化轨迹建模心脑血管结局 Cox模型

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急性髓系白血病首次诱导化疗后血小板纵向变化轨迹的临床意义

急性髓系白血病首次诱导化疗后血小板纵向变化轨迹的临床意义

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作者：毕亚珍山东大学

学位级别：硕士

目的:急性髓系白血病诱导化疗后,血小板处于动态变化中,该研究的目的是分析初治急性髓系白血病首次诱导化疗后血小板纵向变化轨迹的临床意义。方法:回顾性收集2013年5月1日-2021年5月1日于山东省千佛山医院血液内科就诊的共149例初治急... 详细信息

目的:急性髓系白血病诱导化疗后,血小板处于动态变化中,该研究的目的是分析初治急性髓系白血病首次诱导化疗后血小板纵向变化轨迹的临床意义。方法:回顾性收集2013年5月1日-2021年5月1日于山东省千佛山医院血液内科就诊的共149例初治急性髓系白血病(排除急性早幼粒细胞白血病和继发性急性髓系白血病)病例资料,所有病人均随访至2021年7月1日。收集患者的年龄、性别、白细胞计数、血红蛋白数、血小板计数和骨髓幼稚细胞数,采用群组化轨迹建模方法,以血小板计数拟合单变量轨迹模型,轨迹分组后,详细描述各轨迹组人群的统计学分布特征。为研究血小板变化轨迹和总生存时间的关系,使用Kaplan-Meier统计学方法绘制生存曲线,使用Log-Rank对数秩检验比较不同轨迹组间生存率是否存在统计学差异。使用Cox 比例风险模型评估血小板计数轨迹组与总生存时间之间的关系。结果:(1)共有149例患者被纳入研究,基于轨迹模型,最终确定了 4种不同的血小板变化轨迹,包括:低水平稳定组(n=27,18.12%),低水平下降-中水平升高组(n=42,28.19%),低水平下降-高水平升高组(n=60,40.27%),高水平下降-中水平升高组(n=20,13.42%)。(2)不同血小板轨迹组在人时死亡率、总生存时间、血红蛋白数、血小板计数及第一次化疗完全缓解方面的差异有统计学意义。(3)Cox比例风险回归校正年龄和性别后,与低水平稳定组相比,低水平下降-中水平升高组(风险比=0.32,95%置信区间0.15-0.68)、低水平下降-高水平升高组(风险比=0.31,95%置信区间0.16-0.63)和高水平下降-中水平升高组(风险比=0.35,95%置信区间0.14-0.91)均与死亡风险降低有关。(4)校正年龄、性别、白细胞计数、血红蛋白数和骨髓幼稚细胞数后,与低水平稳定组相比,低水平下降-中水平升高组(风险比=0.34,95%置信区间,0.15-0.79)和低水平下降-高水平升高组(风险比=0.33,95%置信区间,0.15-0.73)均与死亡风险降低有关。(5)在校正了年龄、性别、白细胞计数、血红蛋白数、骨髓幼稚细胞数和血小板计数后,低水平下降-中水平升高组(风险比=0.35,95%置信区间,0.15-0.82)和低水平下降-高水平升高组(风险比=0.32,95%置信区间,0.14-0.72)与死亡风险降低有关的这种相关性仍然存在。结论:(1)急性髓系白血病首次诱导化疗后血小板的动态变化轨迹可以作为观察预后的指标。(2)按照不同的血小板变化轨迹组,低水平稳定组是预后的独立危险因素。(3)按照不同的血小板变化轨迹组,低水平下降-中水平升高组和低水平下降-高水平升高组是预后的独立保护因素。

关键词：急性髓系白血病化疗血小板轨迹群组化轨迹建模预后

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