检索结果-内蒙古大学图书馆

中华流行病学杂志 2020年第8期41卷 1308-1312页

作者：陈新王元银孙晓瑜胡晓燕朱芳芳孙莹安徽医科大学口腔医学院安徽医科大学附属口腔医院安徽省口腔疾病研究重点实验室合肥230032 安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系/出生人口健康教育部重点实验室合肥230032

目的探讨童年期含糖饮料摄入模式对牙周健康的前瞻性影响。方法以安徽省蚌埠市儿童4年随访队列为基础,应用群组轨迹模型(GBTM)建立童年期含糖饮料摄入轨迹发展模型,分别采用线性多元回归和logistic多元回归分析含糖饮料摄入模式不同分... 详细信息

目的探讨童年期含糖饮料摄入模式对牙周健康的前瞻性影响。方法以安徽省蚌埠市儿童4年随访队列为基础,应用群组轨迹模型(GBTM)建立童年期含糖饮料摄入轨迹发展模型,分别采用线性多元回归和logistic多元回归分析含糖饮料摄入模式不同分组与菌斑指数和牙龈炎发生的关联。结果共有997名儿童纳入分析,其中男童418名,女童579名,第三次随访年龄为(11.00±0.70)岁。GBTM识别出4种含糖饮料摄入模式:持续较低组(80.70%)、渐降组(12.40%)、先升后降组(2.20%)和渐增组(4.70%)。相比于持续较低组,含糖饮料摄入渐增组菌斑指数较高(1.73±0.80 vs.1.08±0.70)(t=4.00,P<0.001)、牙龈炎检出率(12.80%vs.3.00%)较高(χ2=12.40,P<0.001)。控制相关混杂因素发现,相比于持续较低组,渐增组和先升后降组菌斑指数分别增加0.58(95%CI:0.27~0.89)和0.38(95%CI:0.03~0.73)。渐增组牙龈炎风险显著增加(OR=4.42,95%CI:1.65~12.20,P=0.003)。结论童年期至青春期过渡阶段含糖饮料摄入较高儿童牙周疾病风险显著增加。

关键词：口腔健康含糖饮料群组轨迹模型队列研究

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基于群组轨迹模型的肺癌患者围手术期症状异质性研究

基于群组轨迹模型的肺癌患者围手术期症状异质性研究

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作者：蒲杨重庆医科大学

学位级别：博士

背景:肺癌是目前我国最常见的恶性肿瘤、癌症死亡的重要原因。手术是早期肺癌的主要治疗方式,患者在术后症状负担重,并且随时间变化,显著影响患者的康复结局。如何让患者在治疗后尽快减轻症状负担、恢复日常生活功能已成为“以患者为中... 详细信息

背景:肺癌是目前我国最常见的恶性肿瘤、癌症死亡的重要原因。手术是早期肺癌的主要治疗方式,患者在术后症状负担重,并且随时间变化,显著影响患者的康复结局。如何让患者在治疗后尽快减轻症状负担、恢复日常生活功能已成为“以患者为中心”的现代医疗模式亟需回答的重要科学问题。患者报告结局(Patient-Reported Outcome,PRO)在测量患者日常功能和症状领域应用广泛。PRO是在未经医疗专业人士解释的情况下,直接来源于患者对自身健康状况和治疗结果的主观评价,是美国食品药品监督管理局(FDA)推荐使用的新型结局指标。基于PRO建立肺癌围手术期纵向队列,可观察患者症状随时间的变化情况及不同患者间症状的差异。基于患者症状发展轨迹具有异质性的假设,群组轨迹模型(Group-based trajectory model,GBTM)可识别不同的轨迹形状并将患者分配到轨迹亚组,使亚组间差异显著,而组内患者具有相近的轨迹,为临床决策精准化提供参考。模型在应用中,关键决策点之一是确定最能代表研究指标发展轨迹异质性的轨迹组数量,但目前推荐的判断标准,如贝叶斯信息准则(Bayesian Information Criterion,BIC),在部分情况下不能清楚地选择出模型最佳组数。部分研究运用最小组比例进行模型组数选择,但均基于研究者经验,缺乏定量证据的支持。目的:本文旨在通过模拟数据实验探索不同组数场景下最小组别比例对GBTM模型性能的影响,以协助最优组数选择;并基于真实数据,运用GBTM拟合肺癌患者围手术期症状异质性轨迹,依据住院期间症状缓解情况,鉴别出需要在出院后延续性护理的患者,为实践“以患者为中心”的新型围手术期患者管理模式提供支持。1.探索GBTM运用在肺癌围手术期PRO数据中的模型选择指标随轨迹组数增加的变化情况。在部分研究中,BIC会随着轨迹组数的增加而单调递增,用最小BIC难以做出最优组数判断。GBTM应用于肺癌PRO数据中时是否会遇到模型选择困难的问题,BIC等模型选择指标随着组数的增加是如何变化的,轨迹组比例、变化特征以及参数的情况,需要在真实数据中进行预实验来说明。2.探索不同场景下最小组比例对模型性能的影响。假设已知数据的最优分组数和每个组的成员,其他条件不变,调节最小组所占比例,再运用GBTM分别构建真实组的模型,评价模型在不同最小组比例时对数据的还原能力,选择合适的最小组比例。这样的比较只能在模拟数据中进行,通过模拟构建,可以知道每个组的真实成员。3.选择合适的最小组比例指导模型组数筛选,并评估模型选择的结果。选择的最优轨迹组是否能代表症状的严重程度,患者相关特征是否影响轨迹分组,轨迹组是否与康复结局相关联?需要对轨迹亚组进行再分析。对于患者来说,能否回到术前的功能状态(如行走,自理能力等)是定义出院后“康复”的主要指标,故确定的症状轨迹分组是否能预测患者的功能恢复则可以反映分组的临床意义。方法:1.以前期收集的421例肺癌围手术期PRO资料为原始数据,运用GBTM分别拟合症状评分的1～6组轨迹,总结GBTM的模型选择及充分性评价指标在肺癌围手术期PRO数据中随轨迹组数变化的规律,发现GBTM用于肺癌患者PRO数据中的模型选择存在的问题,为下一部分进行方法学研究提供材料和思路。2.选择最常用的三组和四组模型,模拟每个轨迹组的症状评分,并考虑真实组数、时间点、多项式次数、样本量、组间垂直距离和最小组比例的不同场景。采用GBTM分析模拟数据的纵向轨迹,拟合真实组轨迹,轨迹组的多项式次数与模拟数据时保持一致,根据拟合结果判断模型对真实分组的还原能力。分组的还原能力通过组成员估计概率、平均后验概率(Average Posterior Probability,Ave PP)和分组正确率三个指标进行评价,以分组正确率>0.7作为判断模型还原能力的标准。3.运用GBTM识别961例肺癌患者术后住院期间前5天各个症状的异质性轨迹;运用群组双轨迹模型(Group-based dual trajectory model,GBDTM)分析疼痛与睡眠的纵向关联;运用群组多轨迹模型(Group-based multi-trajectory model)对疼痛、咳嗽和气短的异质性轨迹进行描述,每个轨迹组中通过这三个症状来共同定义。结合模拟实验的结果运用合适的最小组比例来选择模型组数。采用多元logistic回归模型来分析人口统计学特征以及临床信息与轨迹组成员的关联。选择症状水平最轻的轨迹组作为参考组,以评估更严重症状模式组的危险因素。运用卡方检验比较每个症状不同轨迹组的起立行走测试(Timed Up and Go Test,TUGT)时间的差异;采用Kaplan-Meier分析来估计行走条目的恢复天数的中位时间及四分位间距;采用log-rank检

关键词：肺癌患者报告结局群组轨迹模型

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群组轨迹模型在系统性红斑狼疮研究队列中的应用

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中华临床免疫和变态反应杂志 2024年第2期18卷 131-136页

作者：邹楷雯王艳红王丽中国医学科学院基础医学研究所北京协和医学院基础学院流行病与卫生统计学系北京100005

临床队列的纵向数据中,采用群组轨迹模型(group-based trajectory model,GBTM)可识别具有相似发展轨迹的个体,将其划分为不同轨迹组,揭示患者群体内部的异质性。本研究详细阐述GBTM的基本原理与分析步骤,以中国系统性红斑狼疮研究协作... 详细信息

临床队列的纵向数据中,采用群组轨迹模型(group-based trajectory model,GBTM)可识别具有相似发展轨迹的个体,将其划分为不同轨迹组,揭示患者群体内部的异质性。本研究详细阐述GBTM的基本原理与分析步骤,以中国系统性红斑狼疮研究协作组多中心注册队列(CSTAR)数据为实例,采用GBTM方法识别系统性红斑狼疮患者在2年随访期内SLEDAI-2K指标的不同发展轨迹,以期为临床队列预后研究中应用GBTM方法提供参考和借鉴。

关键词：群组轨迹模型临床队列研究预后研究纵向数据

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基于群组轨迹模型的体力活动变化轨迹与中老年人认知功能的关系研究

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中华现代护理杂志 2024年第32期30卷 4373-4377页

作者：李黎管祥云姜园园颜景政曹英娟山东大学齐鲁医院国际医疗部济南250012 山东大学齐鲁医院护理部济南250012 山东大学护理理论与实践创新研究中心济南250012 山东大学齐鲁医院神经内科重症监护室济南250012 山东大学护理与康复学院济南250012

目的探讨体力活动变化轨迹对中老年人认知功能的影响。方法本研究基于2011—2020年中国健康与养老追踪调查数据,选取809名年龄≥45岁的中老年人为研究对象,收集一般资料、体力活动情况、认知功能等数据。运用群组轨迹模型(GBTM)建立体... 详细信息

目的探讨体力活动变化轨迹对中老年人认知功能的影响。方法本研究基于2011—2020年中国健康与养老追踪调查数据,选取809名年龄≥45岁的中老年人为研究对象,收集一般资料、体力活动情况、认知功能等数据。运用群组轨迹模型(GBTM)建立体力活动轨迹发展模型,采用多重线性回归分析探讨中老年人认知功能的影响因素,并分析体力活动变化轨迹与认知功能之间的关联性。结果809名中老年人认知功能得分为(11.71±4.60)分,体力活动代谢当量对数为(8.38±1.06)。基于GBTM识别出中老年人存在4种体力活动变化轨迹,分别是平稳组、缓慢上升组、快速下降组和平稳下降组。多重线性回归分析结果显示,平稳和缓慢上升活动轨迹、性别、年龄、婚姻状况、是否退休是中老年人认知功能的影响因素(P<0.01)。结论中老年人体力活动变化轨迹与认知功能有关,中老年人应保持平稳或缓慢上升趋势的体力活动,护理人员应根据认知功能的影响因素制订针对性的干预措施。

关键词：体力活动中老年人认知功能群组轨迹模型

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中老年人生命历程中的社会经济状态与移动能力受限轨迹之间的关系

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中华全科医学 2025年第4期23卷 685-690页

作者：齐丹丹梁肖宁镇廉乔明亮孟毅河南中医药大学第二临床医学院河南郑州450002 郑州大学第三附属医院院长办公室河南郑州450014 河南省中医院老年病科河南郑州450002

目的通过评估生命历程中社会经济状态与移动能力受限轨迹之间的关系,为确定中老年人群晚期生活质量的风险因素提供证据支持。方法基于中国健康与养老追踪调查数据,纳入第3次随访并至少观察到2次移动能力受限的7714名受试者,采用基于群... 详细信息

目的通过评估生命历程中社会经济状态与移动能力受限轨迹之间的关系,为确定中老年人群晚期生活质量的风险因素提供证据支持。方法基于中国健康与养老追踪调查数据,纳入第3次随访并至少观察到2次移动能力受限的7714名受试者,采用基于群组的轨迹模型探索移动能力受限的最佳轨迹组别;采用多项logistic回归模型评估每个随访者的社会经济状态、生命历程中社会经济状态(SES)轨迹与移动能力受限轨迹的关联。采用中介效应分析探究成年社会经济状态(ASE)在儿童期社会经济状态(CSE)与移动能力受限轨迹组别关联中的中介效应。结果通过对受试者的分析,参与者在童年或成年时期经历了低水平的社会经济地位,则有较高的风险发展为移动能力受限较差的轨迹组。与高-高SES相比,高-低SES和低-低SES均分别与持续性中等以及递增至高的移动能力受限轨迹风险增加有关,且这两个时期累积暴露于不良SES的风险最大。此外,ASE对CSE与持续中轨迹组或递增至高轨迹组之间的关联具有显著的间接影响,移动能力受限轨迹与CSE之间的相关性可达13.68%~35.90%。结论通过干预儿童期和成年期社会经济状态的暴露水平,可以有效降低晚年移动能力受限的发生风险。

关键词：群组轨迹模型社会经济学生命历程中介效应分析中老年人移动受限

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基于轨迹模型的青少年男男性行为者HIV感染风险及影响因素

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中华疾病控制杂志 2022年第12期26卷 1365-1370页

作者：田家玮黄丹钦魏礼清蒋清青翟萌曦朱标郭孟兰尹晓红廖昱俞斌燕虹武汉大学公共卫生学院预防医学系武汉430079 湖北省疾病预防控制中心传染病防治研究所武汉430079

目的探究青少年男男性行为者(young men who have sex with men, YMSM)HIV感染风险发展轨迹,并分析HIV感染风险的影响因素。方法基于在湖北省、湖南省、江西省3地开展的动态随访队列,运用基于群组轨迹模型(group-based trajectory mod... 详细信息

目的探究青少年男男性行为者(young men who have sex with men, YMSM)HIV感染风险发展轨迹,并分析HIV感染风险的影响因素。方法基于在湖北省、湖南省、江西省3地开展的动态随访队列,运用基于群组轨迹模型(group-based trajectory model, GBTM)分析YMSM人群HIV感染风险的发展轨迹,使用广义估计方程(generalized estimation equation, GEE)分析与HIV感染风险相关的因素。结果 2017年9月20日―2018年1月21日共460名HIV阴性YMSM被纳入随访,GBTM识别出3组HIV感染风险发展轨迹,分别为低风险组、中风险组、高风险组,风险越高组的YMSM首次同性性行为年龄越低、农村户口比例更高,差异均有统计学意义(均有P<0.05)。GEE结果显示首次性行为年龄、抑郁量表得分、同性恋歧视、心理韧性均与HIV感染风险存在关联(均有P<0.05)。结论 YMSM人群普遍存在HIV感染风险且感知歧视水平高者HIV感染风险高,应关注YMSM人群的心理健康。

关键词：青少年男男性行为者歧视 HIV 队列研究群组轨迹模型

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心脏结构及功能指标的联合轨迹与慢性心衰预后的关联

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中华疾病控制杂志 2022年第4期26卷 442-448页

作者：孟冰霞田晶杨弘李靓何航帜韩清华张岩波山西医科大学公共卫生学院卫生统计学教研室重大疾病风险评估山西省重点实验室太原030000 山西医科大学第一附属医院心内科太原030000

目的探讨心脏结构及功能指标纵向变化轨迹群对慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)预后存在的潜在价值。方法纳入2012年1月―2019年1月在山西省两所三级甲等医院住院并符合标准的277例患者,利用多次住院的心脏结构及功能指标,... 详细信息

目的探讨心脏结构及功能指标纵向变化轨迹群对慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)预后存在的潜在价值。方法纳入2012年1月―2019年1月在山西省两所三级甲等医院住院并符合标准的277例患者,利用多次住院的心脏结构及功能指标,建立基于群组的多轨迹模型,识别具有相似轨迹变化的患者群体。使用Cox比例风险回归模型分析轨迹群对患者死亡风险的影响。结果共识别轨迹指标变化各异、基线特征分布存在差异的3组轨迹群组。其中轨迹群1中患者男女均衡,纽约心脏病协会(New York Heart Association, NYHA)心功能分级集中于Ⅱ~Ⅲ级,射血分数(ejection fraction, EF)整体较稳定并高于另外两组,不稳定型心绞痛的患者较多;轨迹群2中男性、陈旧性心肌梗死患者占比高,EF稳定下降;轨迹群3中男性、NYHA心功能分级为Ⅳ级的患者比例高,EF呈现波动下降状态,患缺血性心肌病、瓣膜性心脏病和房颤的患者多。Cox比例风险回归模型结果表明轨迹群组在单独纳入、校正基线特征和校正共病影响三种情况下均为CHF患者发生死亡的影响因素。结论基于心脏结构及功能指标纵向变化识别的轨迹群能够对CHF患者的死亡风险进行分层,有助于帮助识别高危患者。

关键词：慢性心力衰竭群组轨迹模型死亡风险

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血清尿酸纵向轨迹对新发高三酰甘油血症的影响:前瞻性队列研究

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中国全科医学 2023年第29期26卷 3636-3639页

作者：何应梅贾雪朱国军刘冰湖北医药学院卫生管理与卫生事业发展研究中心湖北省十堰市442000 湖北省十堰市铁建医院 442000

背景高血清尿酸(SUA)水平可能与高三酰甘油血症相关,但仍缺乏SUA纵向轨迹变化对新发高三酰甘油血症影响的前瞻性队列研究。目的探讨SUA纵向变化轨迹与新发高三酰甘油血症的相关性。方法纳入2015—2020年在十堰市铁建医院进行健康体检的... 详细信息

背景高血清尿酸(SUA)水平可能与高三酰甘油血症相关,但仍缺乏SUA纵向轨迹变化对新发高三酰甘油血症影响的前瞻性队列研究。目的探讨SUA纵向变化轨迹与新发高三酰甘油血症的相关性。方法纳入2015—2020年在十堰市铁建医院进行健康体检的建筑职工3871人为研究对象,收集研究对象一般资料、体格检查资料与实验室检测结果。构建群组轨迹模型(GBTM)对研究对象尿酸轨迹进行分组,采用线性趋势χ^(2)检验检测高三酰甘油血症发病密度随SUA分层的线性趋势。采用广义估计方程模型(GEE)分析各指标与高三酰甘油血症的关系。结果GBTM分组第1组轨迹呈现低位SUA波动水平(250~350μmol/L),第2组轨迹呈现中位SUA波动水平(>350~450μmol/L),第3组轨迹呈现高位SUA波动水平(>450μmol/L),根据轨迹特征将3组依次命名为低位波动组(n=1103)、中位波动组(n=2141)、高位波动组(n=627)。线性趋势χ^(2)检验结果发现,高三酰甘油血症发病密度随尿酸波动水平的上升而升高(χ^(2)_(趋势)=146.728,P<0.001)。三组受试者年龄、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、SUA、肌酐(Cr)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、BMI比较,差异有统计学意义(P<0.05)。GEE分析结果显示,TC、Cr、SBP、DBP、空腹血糖、BMI为高三酰甘油血症发生的影响因素(P<0.05),以低位波动组为参照,中位波动组〔RR=2.294,95%CI(1.834,2.868)〕、高位波动组〔RR=3.012,95%CI(2.295,3.953)〕高三酰甘油血症的发生风险升高(P<0.05)。结论高三酰甘油血症发病密度随着SUA轨迹的升高而增加,SUA轨迹升高是高三酰甘油血症发生的危险因素,控制SUA在参考范围波动将可能有助于降低高三酰甘油血症的患病风险。

关键词：高三酰甘油血症高尿酸血症血脂异常群组轨迹模型影响因素分析 GEE分析队列研究

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血尿酸纵向发展轨迹与高甘油三酯血症的关联研究

血尿酸纵向发展轨迹与高甘油三酯血症的关联研究

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作者：何应梅湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:高甘油三酯血症(HTG)是一种常见的血脂异常分型,近年来在我国的患病率持续增高。HTG是致残、致死率较高的动脉粥样硬化性心血管疾病以及急性胰腺炎的独立危险因素,同时还与超重肥胖、二型糖尿病、非酒精性脂肪肝、慢性肾病等多学... 详细信息

背景:高甘油三酯血症(HTG)是一种常见的血脂异常分型,近年来在我国的患病率持续增高。HTG是致残、致死率较高的动脉粥样硬化性心血管疾病以及急性胰腺炎的独立危险因素,同时还与超重肥胖、二型糖尿病、非酒精性脂肪肝、慢性肾病等多学科疾病密切相关,积极预防HTG具有重要的医学意义和社会价值。尿酸是嘌呤代谢的终产物,血尿酸水平长期处于高位会引发高尿酸血症,近年来,高尿酸血症发病率持续攀升,且呈年轻化趋势,成为继糖尿病之后的全球第二大代谢性疾病。流行病学研究发现,血尿酸与动脉粥样硬化性疾病相关,这引起了学术界关于血尿酸水平与HTG之间关系的探讨。既往的横断面研究和队列研究已经证实较高的血尿酸水平与HTG之间存在关联,但尚无研究从时间累积角度讨论血尿酸动态变化与HTG之间的关系。目的:探索健康管理队列人群中血尿酸波动轨迹与HTG发病的关联,为HTG风险评估提供血尿酸相关因素的流行病学证据,为预防HTG的发生、发展提供新的观测视角。方法:收集某大型国有建筑企业职工2015-2022年健康体检数据构建回顾性研究队列,观察对象年龄18-69岁,研究期间至少参加三次以上体检,且首次进入队列时未发生HTG。利用群组轨迹模型,探索健康管理人群中血尿酸随时间变化的动态轨迹,识别出同质变化群体并进行分组。建立广义估计方程,探索血尿酸动态变化轨迹与新发HTG之间的关系,同时分析该关联在不同性别、年龄段以及BMI亚组人群中是否存在差异。并利用三次立方样条模型计算血尿酸与HTG之间的剂量-反应关系。结果: 1、共纳入5239名研究对象,年龄中位数为28(24,40)岁,男性4569人(87.21%),女性670人(12.79%)。研究期间新发HTG患病1372人,男性发病密度高于女性(67.74‰vs 29.94‰)。 2、群组轨迹模型探索发现该人群尿酸波动轨迹可以分为低位波动组、中位波动组、高位波动组和极高位波动组。高位波动组和极高位波动组基线尿酸水平低于低位波动组和中位波动组(366.65±81.56/350.71±71.52 vs 370.79±86.25/370.66±76.79),发病密度随尿酸波动区间的上升而升高。 3、拟合广义估计方程探索尿酸波动轨迹与新发高甘油三酯血症之间的关系,以低位波动组为参照,中位、高位、极高位波动组高甘油三酯血症发病风险比及其95%置信区间分别为2.057(95%CI:1.552,2.726)、3.269(95%CI:2.431,4.397)和3.368(95%CI:2.392,4.741)。性别分层结果显示,女性组尿酸轨迹中位波动组和极高位波动组发病风险是低位波动组的2.45(95%CI:1.36,4.41)倍和3.63(95%CI:2.18,4.64)倍。但高位波动组发病风险比例与低位波动组无差异;男性中位波动组、高位波动组和极高位波动组发病风险比是低位波动组的1.95(95%CI:1.41,2.71)、3.15(95%CI:2.25,4.41)和3.18(95%CI:2.18,4.64)倍。年龄分层结果显示,在≤40岁年龄组中,中位波动组、高位波动组、极高位波动组新发高甘油三酯血症的比例是低位波动组的1.62(95%CI:1.12,2.34)、2.38(95%CI:1.54,3.45)、2.26(95%CI:1.49,3.44)倍;在>40岁的人群中,中位波动组、高位波动组、极高位波动组新发高甘油三酯血症的比例是低位波动组的2.14(95%CI:1.36,3.36)、3.57(95%CI:2.28,6.16)和5.02(95%CI:2.75,9.15)倍。 BMI分层结果显示,在体重指数正常组中,中位波动组、高位波动组和极高位波动组患病比例分别是低位波动组的2.22(95%CI:1.48,3.32)、3.95(95%CI:2.59,6.03)、5.59(95%CI:3.42,9.14)倍;在超重肥胖组中中位波动组、高位波动组和极高位波动组患病风险是低位波动组的2.02(95%CI:1.33,3.06)、3.41(95%CI:2.22,5.23)、3.49(95%CI:2.19,5.57)倍。 4、限制性立方样条结果显示,基线血尿酸值与新发高甘油三酯血症之间存在线性剂量-反应关系。当基线血尿酸值超过354 mmol/L时,高甘油三酯血症发病风险大于1,且基线尿酸值越高,高甘油三酯血症发病风险越高。随访期间血尿酸波动量与新发高甘油三酯血症之间为非线性剂量-反应关系。当随访期间血尿酸波动值超过83 mmol/L时,新发高甘油三酯血症风险大于1,且血尿酸波动值越高,新发高甘油三酯血症的风险越大。结论: 1、该建筑职工队列人群中存在四种随年龄变化的尿酸波动轨迹,即低位波动组、中

关键词：尿酸高甘油三酯血症群组轨迹模型广义估计方程纵向回顾性队列

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基于IADL轨迹分析的中国社区老年人MCI风险识别

基于IADL轨迹分析的中国社区老年人MCI风险识别

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作者：张洋畅重庆医科大学

学位级别：硕士

背景社区老年人认知功能损害已经成为医学界亟须解决的重大公共卫生问题。认知衰退通常始于中老年,是大脑中不可逆转的病理变化过程。认知能力加剧下降则可能导致痴呆以及身体残疾和死亡。轻度认知损害(MCI)为认知正常衰退和痴呆症的中... 详细信息

背景社区老年人认知功能损害已经成为医学界亟须解决的重大公共卫生问题。认知衰退通常始于中老年,是大脑中不可逆转的病理变化过程。认知能力加剧下降则可能导致痴呆以及身体残疾和死亡。轻度认知损害(MCI)为认知正常衰退和痴呆症的中间阶段,此阶段的患者保留了一定的认知能力和可塑性。虽然目前还没有针对认知衰退的有效治疗方案,但是如果能早期识别轻度认知损害,则有助于减少和延缓痴呆事件的发生。工具性日常生活活动能力(IADL)是一项反映了社区老年人在独立生活、社会交际和完成家庭任务的社会化角色能力的评估工具,在以往的研究中均报告具有预测社区老年人认知损害的潜在效能。然而,目前IADL工具在实际使用中存在一定的争议,如项目的计分方式和阈值划分等,以及在随时间变化中,老年人的IADL呈现复杂多样的轨迹模式。因此,在本研究中,我们采用了潜变量模型的方法对IADL进行亚组和轨迹识别,以期发现MCI的IADL高风险组。方法基于中国健康与长寿队列数据库(CLHLS)2002年至2018年共6轮固定队列数据库,共纳入中国社区65岁以上老年人16064人。年龄小于65岁,基线MMSE和IADL数据缺失的老年人从样本当中排除。收集随访者每年的一般社会人口学信息、生活方式、健康报告、心理和认知状态等。在2002年的基线横断面数据中,利用潜在剖面分析(LPA)对IADL的项目进行划分,并用Logistic回归探究MCI的潜在风险因子。在2002年至2018年的队列数据当中,利用群组轨迹模型(GBTM)对IADL的得分轨迹进行识别,并利用Cox回归模型探究不同轨迹在MCI事件上的发生风险。进一步在亚组分析当中分析社会不平等修饰IADL轨迹对MCI事件的发生风险。最后,我们通过敏感性分析,进一步验证了结果的稳健性。结果经过条件筛查,13385名中国社区65岁以上老年人被纳入分析,平均年龄为84.9±11.5岁,其中男性有5906人,占比44.1%,女性有7479人,占比55.9%。在LPA模型中,根据模型拟合指标和经验判断,将IADL模式分为3组,分别为“IADL正常组”(61%)、“IADL部分依赖组”(23%)和“IADL完全依赖组”(16%)。在基线MCI风险的多因素Logistic回归分析中,以“IADL正常组”为参考组,“IADL部分依赖组”发生MCI的优势比是“IADL正常组”的3.21倍(OR=3.21,95%CI:2.71-3.79),“IADL完全依赖组”发生MCI的优势比是“IADL正常组”的5.70倍(OR=5.70,95%CI:4.74-6.85)。在基于纵向数据结构的群组轨迹模型分析中,基线11044名调查对象被纳入到研究当中。在GBTM对IADL轨迹识别中,将中国社区65岁以上的老年人IADL轨迹分为“IADL低风险组”(41.1%)、“IADL风险增加组”(28.5%)和“IADL高风险组”(30.4%)。在多因素Cox模型校正其他协变量情况下,“IADL风险增加组”发生MCI的风险比是“IADL低风险组”的4.49倍(HR=4.49,95%CI:3.82-5.28);“IADL高风险组”发生MCI的风险比是“IADL低风险组”的2.52倍(HR=2.52,95%CI=2.08-3.05)。在交互效应分析中,年龄和居住地是可能的风险调节因子(P for interaction<0.05)。在敏感性分析当中,我们的结果仍然具有稳健性(P<0.05)。结论(1)IADL题项存在内部群体异质性,可划分为“IADL正常组”、“IADL部分依赖组”和“IADL完全依赖组”。(2)IADL轨迹存在动态变化的特征,可划分为“IADL低风险组”、“IADL风险增加组”和“IADL高风险组”。(3)IADL受损对MCI发病风险的影响受到年龄和居住地的调节作用。高龄老人和居住在城市中的老年人可能IADL受损导致MCI发病风险更高。(4)通过敏感性分析,排除“悖论干扰”,提示IADL轨迹作为MCI风险预测因子效应稳健。

关键词：群组轨迹模型工具性日常生活活动能力轻度认知损害潜在剖面分析

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