检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：刘丹丹吉林大学

学位级别：硕士

鲍曼不动杆菌是医院内感染的重要病原体之一,可引起多种严重感染,如菌血症、肺炎、呼吸机相关性肺炎、脑膜炎、尿路感染、败血症、伤口感染和中枢神经系统感染,严重时可导致患者死亡。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药性的增高是死亡率增... 详细信息

鲍曼不动杆菌是医院内感染的重要病原体之一,可引起多种严重感染,如菌血症、肺炎、呼吸机相关性肺炎、脑膜炎、尿路感染、败血症、伤口感染和中枢神经系统感染,严重时可导致患者死亡。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药性的增高是死亡率增加的主要原因之一,在全球范围内对人类健康构成威胁。世界卫生组织(World Health Organization,WHO)对病原体进行排序以指导发现、研究和开发用于耐药细菌感染的新抗生素时,耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌已被强调为关键病原体。由于抗生素的应用常伴随着细菌耐药性的发生,噬菌体疗法作为替代或联合疗法成为研究热点。本研究从污水中分离出两株特异性裂解耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的噬菌体NJ01和NJ02,对两株噬菌体进行生物学特性分析。透射电镜结果显示,两株噬菌体头部大小为50nm左右,呈二十面体,噬菌体NJ01具有长尾,没有收缩鞘,噬菌体NJ02具有可收缩尾,尾部末端有基板。噬菌体NJ01、NJ02滴度与宿主菌浓度比例为0.01和0.0001时为最佳感染复数。噬菌体NJ01潜伏期为30min,裂解期为50min,从80min开始进入平稳期,平均暴发量54±8 PFU/cell;噬菌体NJ02潜伏期较短,为20min,裂解期50min,自70min后进入平台生长阶段。噬菌体NJ01在4℃时滴度最高,高温和低温环境下滴度明显下降。噬菌体NJ02在4-50℃环境中滴度稳定,可在常温中保存,70℃时,噬菌体NJ02完全失活。噬菌体NJ01和NJ02在p H4-12范围内均可存活。相较于噬菌体NJ01,噬菌体NJ02耐酸性更好。噬菌体NJ01和NJ02的基因组信息已上传至Genbank,登录号分别为OQ221563和OR126895。噬菌体NJ01为线性双链DNA,44487bp,预测有61个ORF。噬菌体NJ02为环状DNA,45832 bp,预测有86个ORF,两种噬菌体均不含t RNA。基于全基因组进化分析表明,噬菌体NJ01属于Caudoviricetes纲Dhillonvirus属。比较基因组学分析,噬菌体NJ01与Dhillonvirus属的其他成员平均核苷酸同一性>80%,可将噬菌体NJ01归为Dhillonvirus属;噬菌体NJ02与其他Obolenskvirus属平均核苷酸同一性>70%,这表明噬菌体NJ02可能为该属新成员。本研究测定了噬菌体NJ01、NJ02单独作用对宿主菌的裂解效果,以及构成鸡尾酒噬菌体与多粘菌素B作用测定联合抵抗宿主菌的能力。结果显示,噬菌体NJ01和NJ02均有良好的抑菌能力,在联合应用实验中,短时间内杀菌效果明显。综上所述,两株噬菌体NJ01和NJ02对控制耐碳青霉烯类抗生素的鲍曼不动杆菌的感染具有潜在的临床应用前景。

关键词：耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌噬菌体生物学特性基因组分析鸡尾酒噬菌体

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耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌耐药基因检测及同源性分析

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌耐药基因检测及同源性分析

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作者：周鹏鹏新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨某个三甲医院耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii CRAB)存在的耐药基因及同源性。方法:收集该院2017年10月至2018年10月共40株CRAB作为试验菌株进行检测。所有主要检测菌株按照统一的临... 详细信息

目的:探讨某个三甲医院耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii CRAB)存在的耐药基因及同源性。方法:收集该院2017年10月至2018年10月共40株CRAB作为试验菌株进行检测。所有主要检测菌株按照统一的临床试验检验的操作规程进行药敏情况试验,聚合酶链式反应(PCR)耐药基因扩增及琼脂糖凝胶电泳分析。主要检测的耐药基因(ADC,OXA-23,OXA-51,KPC,CTX-M-9,ant(3'')-I,aac(3)-I,TEM,traA,int11,qacE△1-Sull,tnpu),脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析其同源性。结果:该院40株耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌中对大部分具有抗菌作用药物的总体耐药率在90%左右,对替加环素的药物耐药率相对来说较低只为18.2%。耐药相关基因检出具体情况是ADC的检出率为最高100%,OXA-51的检出率为90%,未检出KPC,其中对于OXA-23,CTX-M-9,ant(3'')-I,aac(3)-I,TEM,traA,int11,qacE△1-Sull,tnpu这些型别的不同耐药基因均有不同检出率。PFGE共检出19种不同的型别,每种型别包含1～9株不等,其中最多的A5型别群累计有9株,其次A18型别群有8株,主要来自重症监护室。结论:该院耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌对目前临床最常见的几种抗菌治疗药物呈高度耐药,OXA-23耐药基因和OXA-51耐药基因最有可能是使该院鲍曼不动杆菌呈现耐药的主要因素。同源性遗传基因分析结果可以看出该院存在不同病区的院内感染传播。

关键词：耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌耐药基因同源性

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耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌临床分布及耐药谱动态观察

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中国感染控制杂志 2015年第5期14卷 311-313,316页

作者：鲍群丽汪宏良柯俊黄石市中心医院.湖北理工学院附属医院湖北黄石435000

目的探讨耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)临床分布特点与耐药情况,为临床合理使用抗菌药物、CRAB感染的治疗及其医院感染的防控提供参考依据。方法回顾性分析2009年1月—2013年12月临床标本分离的CRAB临床资料,应用WHONET5.5软件统计其... 详细信息

目的探讨耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)临床分布特点与耐药情况,为临床合理使用抗菌药物、CRAB感染的治疗及其医院感染的防控提供参考依据。方法回顾性分析2009年1月—2013年12月临床标本分离的CRAB临床资料,应用WHONET5.5软件统计其标本分布和耐药情况。结果 5年共分离鲍曼不动杆菌(AB)标本888株,检出CRAB421株,检出率为47.4%,其中2011、2012和2013年检出率均在50.0%左右;标本来源以痰为主,占73.4%;科室分布以重症监护室(ICU)为主,占61.3%,其次是神经外科病房,为12.4%。CRAB呈现高度耐药性,除头孢噻肟和头孢曲松外,CRAB对检测的其他抗菌药物(头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素、米诺环素、氯霉素、左氧氟沙星、环丙沙星、复方磺胺甲口恶唑)耐药率均高于非CRAB,差异均有统计学意义(均P≤0.01);5年来对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低(<15%),其次是米诺环素,对其余抗菌药物耐药率多>80.0%。结论应继续加强CRAB监测,重点关注ICU及呼吸系统医院感染的预防控制。

关键词：鲍曼不动杆菌碳青霉烯酶碳青霉烯类抗生素耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌抗药性微生物医院感染

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某医院耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌医院感染特征及耐药性分析

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中国消毒学杂志 2025年第3期42卷 203-205页

作者：刘鸿德王晓朦肖丙莲李玉梅邹雪娜易从炜刘焱自贡市第四人民医院四川自贡643000

目的分析耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)临床流行特征及耐药情况,为合理使用抗菌药物,预防与控制多重耐药菌医院感染提供科学依据。方法采用回顾性调查方法,对某医院2018—2023年CRAB感染住院患者病历资料和耐药检测结果进行统计,分... 详细信息

目的分析耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)临床流行特征及耐药情况,为合理使用抗菌药物,预防与控制多重耐药菌医院感染提供科学依据。方法采用回顾性调查方法,对某医院2018—2023年CRAB感染住院患者病历资料和耐药检测结果进行统计,分析比较CRAB感染临床分布特征及耐药性变迁。结果 6年共发生CRAB医院感染212例,总感染发生率为0.33‰,不同年份间CRAB感染发生率差异无统计学意义(χ^(2)_(趋势)=0.346,P=0.556)。感染部位以呼吸道为主(79.25%),感染患者年龄以>70岁为主(44.09%),主要感染科室为综合ICU(38.21%)和急诊ICU(30.19%)。CRAB标本来源主要为痰液(71.11%);CRAB对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦和美罗培南耐药率高达100.00%,对头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟和环丙沙星耐药率均为95.00%以上,对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低(32.88%)。结论该医院6年间对CRAB感染控制管理整体良好,但需加强ICU及其转出患者管理,进一步规范临床抗菌药物应用。

关键词：耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌医院感染抗菌药物耐药监测

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耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌生物膜与外排泵及群体感应的相关性研究

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌生物膜与外排泵及群体感应的相关性研究

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作者：张玲玲山西医科大学

学位级别：硕士

鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,AB)是院内感染最常见的病原菌之一,以呼吸机相关肺炎、血流感染、脑膜炎、尿路感染等最为多见。随着耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)检出率的逐渐升高,碳青霉烯类药物所起的作用也越来越有限,而... 详细信息

鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,AB)是院内感染最常见的病原菌之一,以呼吸机相关肺炎、血流感染、脑膜炎、尿路感染等最为多见。随着耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)检出率的逐渐升高,碳青霉烯类药物所起的作用也越来越有限,而其作为治疗AB感染的最后一道防线,临床上可能面临无药可用的严峻形势。AB的耐药性与外排泵、群体感应及生物膜相关,故对我院54株AB菌株进行临床数据分析,研究AB外排泵及群体感应基因分布情况、生物膜形成能力与耐药的相关性以及外排泵抑制剂羰基氰氯苯腙(Carbonyl cyanochlorphenylhydrazone,CCCP)对生物膜形成的影响,深入了解AB耐药机制,为有效防控AB感染提供科学理论依据。方法:1、共收集山西医科大学第二医院2022年3月至2022年9月送检的鲍曼不动杆菌样本70株,MADLDI-TOF-MS(基质辅助激光解析飞行时间质谱仪)鉴定样本,除去不合格菌株及重复菌株,进行药敏试验,得到37株CRAB菌株及17株CSAB菌株,分析临床资料;2、采用PCR技术对CRAB及CSAB菌株RND外排泵基因ade G、ade B、ade J及群体感应基因aba I、aba R进行表型检测,比较两组间阳性率是否有差异;对外排泵基因ade G、ade B、ade J进行测序,分析其同源性;3、微量肉汤稀释法测定外排泵抑制剂CCCP的最低抑菌浓度(Minimal Inhibitory Concentration,MIC);结晶紫染色法测定AB生物膜形成能力及不同浓度CCCP对AB生物膜形成能力的影响。结果:1、在54株AB临床分离菌株中,呼吸道标本是主要来源,占比87.05%(47/54);科室分布结果显示:ICU、呼吸科、神经外科是AB分布的主要区域,共占70.37%。在54位AB感染患者中,65岁以上病人占46.30%,其中80%合并基础病,机械通气患者占61.10%,中心静脉置管病人占53.70%。2、在37株CRAB中,aba I基因阳性率为94.6%(35/37),aba R为89.2%(33/37);ade G为91.9%(34/37),ade J为100%(37/37),ade B为91.9%(34/37);在17株CSAB中,aba I为70.6%(12/17),aba R为41.2%(7/17),ade G为64.7%(11/17),ade J为100%,ade B为23.5%(4/17),CRAB组中aba I、aba R、ade G和ade B基因阳性率高于CSAB组(P<0.05);3种RND外排泵基因阳性扩增产物经测序后与Gen Bank中已提交的相应基因序列的同源性均≥99%。3、测定36株AB菌株生物膜形成能力,其中19株CRAB菌株,17株CSAB菌株,只有2株敏感菌不能形成生物膜,生物膜阳性率为94.44%,其中强阳性生物膜菌株有11株(30.56%),阳性有16株(44.44%),弱阳性有7株(19.44%),CRAB组生物膜形成能力高于CSAB组(P<0.05)。4、随机选取8株生物膜形成能力强的AB菌株,检测外排泵抑制剂CCCP对生物膜形成能力的影响,与对照组相比,当CCCP为4ug/ml时,生物膜形成能力无明显差异,当CCCP在8 ug/ml-12ug/ml时能不同程度抑制AB生物膜形成,浓度越高,抑制作用越显著(P<0.05)。结论:(1)我院AB主要引起呼吸道感染,尤其是呼吸机相关肺炎和血流感染,ICU住院、高龄、合并基础疾病、施行侵入性操作等均为AB的易感因素。(2)ade B、ade G、aba I及aba R基因与CRAB获得性耐药相关,ade J基因与AB固有耐药相关。(3)生物膜在CRAB耐药中发挥重要作用。(4)外排泵有助于AB生物膜形成。

关键词：耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌生物膜外排泵群体感应

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耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染危险因素分析及预测模型构建

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染危险因素分析及预测模型构建

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作者：田鹏西南医科大学

学位级别：硕士

目的:分析及了解耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii CRAB)的院内流行情况、抗生素耐药情况、感染该菌的独立危险因素,构建临床预测模型并评估该模型的预测能力,为临床合理用药及预防CRAB感染提供... 详细信息

目的:分析及了解耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii CRAB)的院内流行情况、抗生素耐药情况、感染该菌的独立危险因素,构建临床预测模型并评估该模型的预测能力,为临床合理用药及预防CRAB感染提供依据。方法:收集西南医科大学附属医院两院区2021年4月至2022年3月医学检验部分离的非重复鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii AB)菌株。将筛选出的AB菌株感染的患者病例按照分组标准分为CRAB组、碳青霉烯类敏感鲍曼不动杆菌(Carbapenem-sensitive Acinetobacter baumannii CSAB)组,并对两组的临床特征、耐药性、危险因素进行分析。使用SPSS19.0版本,通过χ2检验、Fisher’s确切概率法、Mann-Whitney U检验分析两组之间的差异。通过多因素logistic回归分析,分析得出CRAB感染的独立危险因素,构建列线图模型和预测方程进行临床预测。使用C-index及ROC曲线的曲线下面积(Area Under Curve AUC)评估模型的预测能力。结果:共筛选出416株AB菌株并获得相对应的416例AB感染的患者病例。CRAB组共有患者257例,占比为61.78%,CSAB组共有患者159例,占比为38.22%。分离出CRAB菌株最多的科室是重症监护室(Intensive Care Unit ICU),占比为22.18%、其次是呼吸与危重症医学科、神经外科、急诊医学部,分别为18.68%、17.90%、12.84%。痰液标本检出AB菌株占比最高,为77.88%(324株)。该院CRAB菌株对青霉素、头孢菌素、氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类耐药率均超过85%,目前仅对头孢哌酮舒巴坦、多粘菌素和替加环素相对敏感。单因素分析显示CRAB组与CSAB组患者在基础疾病中合并慢性心血管疾病、脑梗死、恶性肿瘤,在医院事件中的住院天数、感染前入住ICU,住院期间侵入性操作中的使用有创机械通气、气管插管或切开、留置胃管、留置尿管、留置中心静脉管、留置引流管、支气管镜检查,感染前用药中的感染前使用抗生素、使用碳青霉烯类抗生素、联合使用抗生素,感染前72小时内白细胞计数(White Blood Cell WBC)、降钙素原(Procalcitonin PCT)、白蛋白(Albumin ALB),合并其他细菌感染方面均存在统计学差异(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示感染前使用有创机械通气(P<0.001 OR=2.800)、感染前留置胃管(P<0.001 OR=4.400)、感染前使用碳青霉烯类抗生素(P<0.001 OR=4.509)是发生CRAB感染的独立危险因素。构建列线图预测模型的C-index为0.809,构建CRAB感染预测方程=-1.299+1.030×有创机械通气+1.482×留置胃管+1.506×使用碳青霉烯类抗生素,ROC曲线的AUC值为0.813(95%CI:0.771-0.856)。结论:该院CRAB耐药形势严峻,感染前使用碳青霉烯类抗生素、留置胃管、有创机械通气是发生CRAB感染的独立危险因素,构建的预测模型能够较好预测重点人群感染CRAB的风险。

关键词：耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌危险因素预测模型

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耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌耐药基因检测及同源性分析

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌耐药基因检测及同源性分析

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作者：李惠惠南京医科大学

学位级别：硕士

目的:通过聚合酶链反应（Polymerase chain reaction,PCR）检测某院耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（Carbapenem resistant Acintebacter baumannii,CRAB）耐药基因的携带情况。通过对CRAB菌株进行同源性分析,探讨该院CRAB感染的流行与同源... 详细信息

目的:通过聚合酶链反应（Polymerase chain reaction,PCR）检测某院耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（Carbapenem resistant Acintebacter baumannii,CRAB）耐药基因的携带情况。通过对CRAB菌株进行同源性分析,探讨该院CRAB感染的流行与同源性情况。方法:1.收集2017年8月至2019年12月某院住院患者分离出的非重复CRAB,共纳入50株,所有分离株使用VITEK 2 Compact进行菌株鉴定、药敏试验,并使用PCR扩增固有基因OXA-51再次鉴定菌种。2.通过PCR扩增相关耐药基因（OXA-23、OXA-24、OXA-51、OXA-58、OXA-143、PER、SHV、IMP、TEM、VIM、ADC）和插入序列（ISAbla-OXA-23、ISAbla-OXA-58）,经琼脂糖凝胶电泳,凝胶成像系统观察照相和分析。3.采用脉冲场凝胶电泳（pulsed-field gel electrophoresis,PFGE）技术对50株临床分离CRAB进行同源性分析结果:1.50株CRAB主要分离自痰液（72%）,随后依次为支气管肺泡灌洗液（18%）、血（4%）、尿（2%）、引流物（2%）等。菌株主要分布科室为神经内科重症监护室（NICU）(28%)、急诊重症监护室（EICU）(22%)、重症监护3室（ICU3）(20%)。2.该院的50株CRAB中9株（18%）对检测的11种抗生素均耐药,亚胺培南、头孢他啶、头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星耐药率达100%,对头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、妥布霉素耐药率均高于90%,左氧氟沙星耐药率稍低为44%。3.本研究的50株CRAB耐药基因扩增结果为:OXA-51、ADC、ISAbal-OXA-23扩增阳性率100%,OXA-23扩增阳性率超过90%,VIM、SHV扩增阳性率分别为46%、10%,TEM、IMP、PER、OXA-24、OXA-58、OXA-143、ISAbal-OXA-58未检出。4.通过PFGE对50株CRAB进行同源性分析,结果显示,可分为5个的聚类（AE）,A克隆包括A1、A2亚型,共17株（34%）,B克隆4株（8%）,C克隆包括C1、C2亚型,共22株（44%）,D克隆包括D1、D2亚型,共6株（12%）,E克隆群1株（2%）。A1亚型主要分布于EICU,NICU、ICU3,A2、B克隆主要分布于ICU1,C1、C2亚型主要分布于NICU,其中C2亚型除了120病房外,在NICU、EICU、ICU3、ICU1、神经外科、呼吸内科均有分布。D1、E群分别仅分布于EICU、120病房,D2亚型主要分布于ICU3。不同型别CRAB在医院各科室分布情况显示C2型为最大的克隆分型,占所有克隆株的30%。5.2017年8月至2019年12月期间共分离出15株来源于C2克隆的CRAB,时间跨度16个月并且在该院6个病区（NICU、EICU、ICU3室、ICU1室,神经外科及呼吸内科病房）均有分布。C2亚型菌株的基因型与耐药表型基本完全相同,其中在NICU病区1周内分离的3个C2型分离株来自相邻的床位或仅隔1个床位,说明C2类型CRAB可能在该院多个科室间流行。结论:1.本研究CRAB多分离自痰液,主要分布于NICU、EICU及ICU3室。***-51、OXA-23、ADC在检测的耐药基因型中阳性率较高,可能为碳青霉烯药物和β-内酰胺类药物耐药的主要机制。3.所有CRAB的PFGE同源性分析结果分为A-E 5个聚类,C2型为最大的克隆分型。4.在2017年8月至2019年12月间,该院医疗病区间可能发生了C2型CRAB的暴发流行。

关键词：耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌耐药性耐药基因同源性

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许昌市中心医院耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌耐药性及临床特征

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河南医学研究 2025年第7期34卷 1237-1240页

作者：艾根伟张莹许昌市中心医院检验科河南许昌461000

目的了解耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)的临床特征及耐药性变化,为指导临床合理用药,明确有效控制医院感染措施提供依据。方法收集许昌市中心医院2020—2022年住院患者的CRAB的菌株数据,分析其临床特征,并用细菌耐药性监测数据统计分... 详细信息

目的了解耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)的临床特征及耐药性变化,为指导临床合理用药,明确有效控制医院感染措施提供依据。方法收集许昌市中心医院2020—2022年住院患者的CRAB的菌株数据,分析其临床特征,并用细菌耐药性监测数据统计分析软件WHONET进行耐药性分析。结果2020—2022年医院检验科共检出鲍曼不动杆菌(AB)516株,其中CRAB菌株320株,占比62.02%。2020—2022年医院CRAB菌株数及菌株检出率逐年增高。CRAB菌株标本中分布中占比最高的是痰液,占比77.81%,其次是创面分泌物、尿液,分别占比6.88%、6.56%。CRAB菌株主要分布在重症医学科、呼吸重症监护科、急诊重症监护室、神经外科,其中重症医学科占比数量多,占比30.94%,CRAB不仅对碳青霉烯类抗生素耐药,对头孢菌素、β-内酰胺酶抑制剂均呈现较高的耐药率;同时对氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类药物、复方磺胺甲噁唑的耐药率也较高,耐药率整体呈逐年上升趋势。CRAB对米诺环素较为敏感,但耐药率在这3 a也逐年上升;CRAB对多黏菌素B、替加环素较为敏感性较强。结论许昌市中心医院CRAB菌株主要分布在重症医学科、呼吸重症监护科、急诊重症监护室、神经外科,临床标本主要分布在痰液;CRAB具有多重耐药性,但多黏菌素B、替加环素对其具有较好的抗菌效果。

关键词：鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌耐药性临床特征

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耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌血流感染的不同治疗策略与预后影响因素分析

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中华传染病杂志 2020年第9期38卷 544-550页

作者：何义菊叶慧罗云婷钟册俊李欢邓蓉吕晓菊曲俊彦四川大学华西医院感染性疾病中心成都610041 四川省阿坝州马尔康市阿坝藏族羌族自治州人民医院感染性疾病科 624000

目的探讨耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii,CRAB)血流感染患者的临床特征、治疗策略和死亡危险因素,为临床CRAB血流感染的治疗选择、预后评估提供依据。方法纳入2012年1月至2017年12月于四川大... 详细信息

目的探讨耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii,CRAB)血流感染患者的临床特征、治疗策略和死亡危险因素,为临床CRAB血流感染的治疗选择、预后评估提供依据。方法纳入2012年1月至2017年12月于四川大学华西医院诊断为CRAB血流感染的224例患者,根据患者自取标本日后28 d的临床转归,分成存活组和死亡组,分析其临床特征及治疗方案。计量资料比较采用t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料比较采用χ2检验,并应用logistic回归分析CRAB血流感染患者死亡的危险因素。结果224例CRAB血流感染患者中,死亡121例(54.02%),主要分布于重症监护病房和血液科,基础疾病以急性重症胰腺炎和严重心脑血管事件多见。死亡组白细胞介素-6水平[中位数(四分位数间距)]为480.40 ng/L(1432.95 ng/L),高于存活组的107.05 ng/L(263.08 ng/L),差异有统计学意义(Z=4.526,P<0.01);死亡组和存活组的降钙素原水平[中位数(四分位数间距)]分别为3.81μg/L(17.26μg/L)和2.12μg/L(12.74μg/L),差异无统计学意义(P>0.05)。经验性使用无抗不动杆菌活性抗菌药物治疗组(单药或联合)、使用抗不动杆菌活性抗菌药物单药治疗组,以及使用至少含一种抗不动杆菌活性抗菌药物的联合治疗组的病死率分别为57.14%(64/112)、45.68%(37/81)和64.52%(20/31),差异无统计学意义(P=0.130)。肾功能损伤[比值比(odds ratio,OR)=2.181,P=0.024]、合并多器官功能障碍综合征(OR=20.376,P<0.01)是CRAB血流感染患者死亡的危险因素。结论CRAB血流感染患者病死率高,合并肾功能损伤和多器官功能障碍综合征患者的预后更差,除早期有效抗感染外,还需实施个体化综合治疗以提高疗效。

关键词：耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌血流感染治疗危险因素

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耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染暴发的分子流行病学研究

引用

中国感染控制杂志 2013年第3期12卷 173-177,181页

作者：孟小斌张国雄梅州市人民医院广东梅州514031

目的分析某院耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)的分子流行病学特征和耐药机制,为预防和控制医院感染提供依据。方法对该院2010年1月—2012年5月临床分离的32株CRAB,采用随机扩增多态性DNA法进行基因分型,并进行流行病学分析;通过改良Hodg... 详细信息

目的分析某院耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)的分子流行病学特征和耐药机制,为预防和控制医院感染提供依据。方法对该院2010年1月—2012年5月临床分离的32株CRAB,采用随机扩增多态性DNA法进行基因分型,并进行流行病学分析;通过改良Hodge试验和EDTA协同试验对碳青霉烯酶进行表型分析;检测外排泵抑制剂羰基氰氯苯腙(CCCP)对美罗培南最低抑菌浓度(MIC)的影响,筛选外排泵表型阳性菌株。结果 32株CRAB检测出9种基因型,其中以A(10株)、H(7株)两种基因型为主,其次为I型(4株),B和E基因型各3株,其他基因型各有1或2株。2012年3—5月分离11株CRAB,10株为H(7株)和I(3株)两种基因型,1株为A型。21株(65.63%)CRAB检测到OXA-23特异性条带,且其在改良Hodge试验中均为阳性(包括2012年3—5月分离的11株CRAB);除1株CRAB检测到NDM-1外,其余金属β-内酰胺酶基因检测均为阴性;CRAB在CCCP存在的条件下对美罗培南MIC仅有轻微改变,均为外排泵表型阴性。CRAB主要分布在重症监护室(13株)和神经外科(7株)。结论该院2012年3—5月间暴发了CRAB同一基因型克隆株的医院感染,鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药的主要机制是表达OXA-23;鲍曼不动杆菌对美罗培南耐药与外排泵无关,产NDM-1菌株已在该院出现。

关键词：耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌耐药机制医院感染抗药性微生物多重耐药分子流行病学

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