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1min停循环手术治疗合并肠系膜上动脉闭塞的Stanford A型主动脉夹层1例

中华胸心血管外科杂志 2022年第3期38卷 190-192页

作者：姜德田王艳赵芬孙文宇杜永海山东大学齐鲁医院(青岛)心外科青岛266000

1例合并便血的Stanford A型主动脉夹层患者,主动脉CTA发现肠系膜上动脉闭塞,接受了1 min停循环的孙氏手术,术后管理困难,最终治愈出院,随访2年,复查满意。合并肠系膜上动脉闭塞的Stanford A型主动脉夹层,病情进展迅速,条件允许时,尽快... 详细信息

1例合并便血的Stanford A型主动脉夹层患者,主动脉CTA发现肠系膜上动脉闭塞,接受了1 min停循环的孙氏手术,术后管理困难,最终治愈出院,随访2年,复查满意。合并肠系膜上动脉闭塞的Stanford A型主动脉夹层,病情进展迅速,条件允许时,尽快开始手术,术中可以采用1 min停循环技术,术后管理难度极大,需要充足的耐心和经验。

关键词： A型主动脉夹层停循环肠系膜上动脉闭塞病情进展术后管理孙氏手术手术治疗

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肠淋巴再灌注加重肠系膜上动脉闭塞性休克大鼠的脑损伤

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中国病理生理杂志 2010年第5期26卷 889-894页

作者：赵自刚牛春雨商爱民田嘉铭韩瑞张春晖张玉平张静河北北方学院微循环研究所/基础医学院病理生理学教研室河北张家口075029

目的:观察肠淋巴再灌注(MLR)对肠系膜上动脉闭塞性(SMAO)休克大鼠脑组织形态学以及神经递质的影响;从氧自由基、一氧化氮(NO)、中性粒细胞、膜泵、能量代谢等方面揭示其机制。方法:24只Wistar雄性大鼠均分为4组:sham组,仅麻醉与手术;MLR... 详细信息

目的:观察肠淋巴再灌注(MLR)对肠系膜上动脉闭塞性(SMAO)休克大鼠脑组织形态学以及神经递质的影响;从氧自由基、一氧化氮(NO)、中性粒细胞、膜泵、能量代谢等方面揭示其机制。方法:24只Wistar雄性大鼠均分为4组:sham组,仅麻醉与手术;MLR组,夹闭肠系膜淋巴管(ML)1h,再灌注2h;SMAO组,夹闭肠系膜上动脉(SMA)1h,再灌注2h;MLR+SMAO:夹闭ML和SMA1h,再灌注2h。再灌注2h后,选择固定位置留取脑组织,制备病理切片,观察形态学;同时制备脑组织匀浆,检测乙酰胆碱转移酶(ChAT)、乙酰胆碱酯酶(AChE)、多巴胺(DA)、去甲肾上腺素(NE)以及乳酸(LA)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、NO、一氧化氮合酶(NOS)、髓过氧化物酶(MPO)、细胞膜泵(ATPase)及三磷酸腺苷(ATP)水平或活性。结果:Sham与MLR组大鼠脑组织结构基本正常;SMAO组大鼠可见神经元有坏死、变性,偶见肿胀;MLR+SMAO组神经元损伤情况较SMAO组重。SMAO与MLR+SMAO组脑匀浆MDA、NO、LA含量、AChE、NOS与MPO活性均显著高于、ChAT活性与DA、NE含量显著低于MLR与sham组,且MLR+SMAO组脑匀浆MDA、NO含量、AChE、NOS与MPO活性均显著高于SMAO组;SMAO组脑匀浆SOD、Na+-K+-ATPase活性显著低于sham与MLR组、Mg2+-ATPase活性、ATP含量显著低于MLR组;MLR+SMAO组脑匀浆的SOD、Na+-K+-ATPase、Ca2+-ATPase、Mg2+-ATPase及Ca2+-Mg2+-ATPase活性均显著低于sham与MLR组,且DA含量、Ca2+-ATPase、Mg2+-ATPase及Ca2+-Mg2+-ATPase活性、ATP含量均显著低于SMAO组。结论:MLR加重SMAO休克大鼠的脑损伤、降低脑组织DA水平、增高AChE活性,其机制可能与MLR加重或增加脑组织氧自由基损伤、NO合成与释放、中性粒细胞扣押、能量代谢障碍及降低脑组织细胞膜泵活性等因素有关。

关键词：肠系膜淋巴再灌注休克肠系膜上动脉闭塞脑损伤神经递质

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肠淋巴再灌注对肠系膜上动脉闭塞性休克多器官损伤的影响

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中国病理生理杂志 2008年第11期24卷 2103-2107页

作者：张春晖牛春雨赵自刚张玉平韩瑞张静河北北方学院微循环研究所河北张家口075029

目的:观察肠淋巴再灌注(MLR)对肠系膜上动脉闭塞性(SMAO)休克大鼠血压、存活率以及器官功能的影响。方法:Wistar雄性大鼠均分为4组:sham组,仅麻醉与手术;MLR组,夹闭肠系膜淋巴管(ML)1h,再灌注2h;SMAO组,夹闭肠系膜上动脉(SMA)1h,再灌注2... 详细信息

目的:观察肠淋巴再灌注(MLR)对肠系膜上动脉闭塞性(SMAO)休克大鼠血压、存活率以及器官功能的影响。方法:Wistar雄性大鼠均分为4组:sham组,仅麻醉与手术;MLR组,夹闭肠系膜淋巴管(ML)1h,再灌注2h;SMAO组,夹闭肠系膜上动脉(SMA)1h,再灌注2h;MLR+SMAO:夹闭ML和SMA1h,再灌注2h。观察3h期间平均动脉血压(MAP)变化后,观察肺、肝、肾、心肌功能和形态学变化。记录24h存活率。结果:①sham、MLR、SMAO组大鼠24h存活率(分别为100%、83.3%、66.7%)显著高于MLR+SMAO组(0%)。②夹闭SMA或ML前10min,组间MAP无差异;SMAO组MAP在夹闭后多个时点显著高于MLR+SMAO和sham组;再灌注后,MLR和sham组MAP无明显变化,SMAO和MLR+SMAO组MAP迅速下降,后逐渐回升,SMAO组多个时点低于MLR和sham组,MLR+SMAO组在所有时点均低于MLR、sham和SMAO组。③MLR+SMAO组天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cre)、乳酸脱氢酶-1(LDH-1)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)均显著高于sham组、MLR组、SMAO组,且SMAO组的这些指标显著高于sham组、MLR组。形态学观察显示sham组与MLR组的肺、肝、心、肾结构基本正常,SMAO组各脏器有一定的组织学损伤,而MLR+SMAO组则可见炎症、出血、核浓缩、破碎等严重病变。结论:MLR可加剧SMAO休克多个器官损伤,肠淋巴途径在SMAO休克的发病学中具有重要作用。

关键词：肠淋巴再灌注休克肠系膜上动脉闭塞血压多器官损伤

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老年人急性肠系膜上动脉闭塞临床诊治分析

老年人急性肠系膜上动脉闭塞临床诊治分析

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作者：谢凯钢浙江大学

学位级别：硕士

目的总结老年人急性肠系膜上动脉闭塞临床诊治经验,提高老年入该病的诊治水平。方法回顾性分析2009年10月～2012年5月浙江大学医学院附属第一医院27例老年急性肠系膜上动脉闭塞患者的临床表现、诊断、治疗及预后情况。结果全组27例,其... 详细信息

目的总结老年人急性肠系膜上动脉闭塞临床诊治经验,提高老年入该病的诊治水平。方法回顾性分析2009年10月～2012年5月浙江大学医学院附属第一医院27例老年急性肠系膜上动脉闭塞患者的临床表现、诊断、治疗及预后情况。结果全组27例,其中诊断为急性肠系膜上动脉血栓形成6例,急性肠系膜上动脉栓塞21例。23例通过腹部增强CT或CTA确诊,4例通过剖腹探查确诊,初次诊断误诊率63%(17/27)。14例伴有肠坏死。手术治疗20例(肠系膜上动脉切开取栓术8例,肠切除术6例,肠系膜上动脉切开取栓+肠切除术3例,单纯剖腹探查3例),8例术后死于广泛肠坏死。药物保守治疗7例,临床症状均消失。随访17例无复发。结论对于有高危因素的老年急腹症患者需尽早考虑急性肠系膜上动脉闭塞,多排螺旋CTA可作为确诊该疾病的首选检查,根据不同病情选择正确的治疗方案可改善预后。

关键词：肠系膜上动脉闭塞诊断治疗预后老年人

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急性肠系膜上动脉闭塞的CT特征及其与预后相关性分析

急性肠系膜上动脉闭塞的CT特征及其与预后相关性分析

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作者：管海生天津医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)闭塞的CT特征表现及其与肠管坏死及患者预后的相关性。资料与方法:回顾性分析2014年1月至2018年6月诊断为SMA闭塞患者的CT图像数据及临床资料。根据患者存活状态,将患者分为存活... 详细信息

目的:探讨肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)闭塞的CT特征表现及其与肠管坏死及患者预后的相关性。资料与方法:回顾性分析2014年1月至2018年6月诊断为SMA闭塞患者的CT图像数据及临床资料。根据患者存活状态,将患者分为存活组和死亡组;根据术后病理有无肠管坏死将患者分为肠管坏死组和无肠管坏死组。归纳各组患者临床和CT特征。将CT影像特征与肠管坏死和患者预后采用卡方检验和Fisher精确检验行相关性分析,并评估各CT征象预测肠管坏死和患者预后的敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值和准确性。结果:共48例患者纳入本研究,平均年龄68.9±10.3岁;其中男性26名(平均年龄:66.5±12.0岁;范围:38-87岁),女性22名(平均年龄:71.7±7.1岁;范围:54-83岁),二者之间差异具有统计学意义(P<0.05)。手术病理证实肠管坏死19例,平均年龄68.7±9.0岁,肠管无坏死29例,平均年龄69.0±1.2岁,二者之间差异不具有统计学意义(P>0.05)。患者死亡10例,平均年龄70.1±8.0岁,存活38例,平均年龄68.6±10.9岁,二者之间差异不具有统计学意义(P>0.05)。CT特征包括:SMA主干闭塞、SMA分支闭塞、SMA主干+分支闭塞、肠壁强化减低、肠腔扩张、肠壁增厚、肠壁积气、肠壁变薄、肠系膜水肿、腹腔积液、累及结肠和其他脏器梗死等12个CT征象,其中SMA主干+分支闭塞、肠腔扩张、肠壁积气、肠壁变薄、腹腔积液、累及结肠与肠管坏死具有相关性,其预测肠管坏死的敏感度、特异度、PPV、NPV和准确性分别为61.1%、73.3%、57.9%、75.9%和68.9%、51.7%、62.1%、78.9%、81.8%和68.8%、90%、73.7%、47.4%、96.6%和77.1%、75%、92.3%、78.9%、82.8%和81.2%、60.7%、90%、89.5%、62.1%和72.9%、80%、78.8%、63.2%、89.7%和79.2%。SMA分支闭塞、SMA主干+分支闭塞、肠壁积气、肠壁变薄、腹腔积液、累及结肠与患者死亡具有相关性,其预测患者死亡的敏感度、特异度、PPV、NPV和准确性分别为29.4%、100%、100%、36.8%和50%、40%、66.7%、80%、92.3%和66.7%、70%、92.1%、70%、92.1%和87.5%、40%、92.8%、80%、68.4%和70.8%、35.7%、52.6%、100%、100%和62.5%、53.3%、81.6%、80%、93.9%和81.3%。结论:SMA闭塞的CT表现具有一定特征性,可在一定程度上预测肠管有无坏死及判断患者预后情况。

关键词：肠系膜缺血肠系膜上动脉闭塞肠管坏死患者预后 CT特征

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二胺氧化酶作为肠系膜上动脉闭塞早期诊断指标的实验研究

二胺氧化酶作为肠系膜上动脉闭塞早期诊断指标的实验研究

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作者：蔡长茂汕头大学

学位级别：硕士

背景和目的:肠系膜上动脉闭塞（superior mesenteric arterial occlusion, SMA-O）是一种较为少见,但非常严重的胃肠外科急腹症。该病的特点为起病急、病情发展迅速,短期可出现大面积肠坏死及中毒性休克症状,死亡率高达60%-80%。其预后... 详细信息

背景和目的: 肠系膜上动脉闭塞（superior mesenteric arterial occlusion, SMA-O）是一种较为少见,但非常严重的胃肠外科急腹症。该病的特点为起病急、病情发展迅速,短期可出现大面积肠坏死及中毒性休克症状,死亡率高达60%-80%。其预后主要与是否早期诊断和及时治疗有关,因此,发病后选择合适的检查迅速得到确诊并进行治疗,对抢救生命有重要意义。但SMA-O（在发生肠不可逆损害之前）缺乏特征性临床表现,也缺乏具有简便的、高度敏感的及高特异性的生化诊断指标。对胃肠外科医生来说,早期诊断该病一直是一个非常棘手的难题。血清酶学检测由于创伤小、检测方法多样快速而受到广泛关注。二胺氧化酶（Diamine oxidase, DAO）是存在于小肠粘膜上皮细胞内高活性的结构酶,肠黏膜上皮损伤时可释放入血,故血中DAO活性升高反映了肠黏膜上皮细胞的损伤及肠屏障结构的破坏。本次试验的目的是通过对SD大鼠肠系膜上动脉闭塞模型不同时期的血浆DAO的动态观察来研究他们在SMA-O发病过程中的变化,以期为SMA-O的早期诊断提供依据。并分析DAO活性变化与肠黏膜组织学损害程度的关系,尝试建立更为敏感的无创指标DAO来判断SMA-O时肠黏膜的损伤状况,以便为SMA-O的手术决策提供依据。材料和方法: 雄性SD大鼠70只,体重为200～250g,购于汕头大学医学院实验动物中心。随机分为肠系膜上动脉闭塞10min、15min、30min、45min、60min、90min组（I10,I15、I30、I45、I60、I90）和假手术组（Sham）,每组10只。于实验的各时相点取肠系膜上静脉血,分离血浆后采用分光光度计速率测定法检测血二胺氧化酶活性;距回盲部10cm处取空肠组织2.0cm,H.E染色后光镜下观察病理学改变,同时对肠黏膜损伤程度进行评分。分析肠系膜上动脉闭塞时大鼠血浆二胺氧化酶（DAO）活性的变化规律及其与小肠黏膜组织损伤的关系,探讨其在早期诊断肠系膜上动脉闭塞中的价值。结果: 肠系膜上动脉闭塞15min后即见血浆DAO活性迅速升高,约为假手术组的1.7倍;当小肠黏膜损伤评分达2分血浆DAO活性显著升高（42.51±6.51 versus 25.95±6.43 U/L,P<0.01）;血浆DAO活性与小肠黏膜损伤评分呈Cubic曲线拟合关系（R2=0.985, P<0.01）;肠系膜上动脉闭塞时间与小肠黏膜组织损伤程度呈正相关（R=0.909,P<0.01）;血浆二胺氧化酶诊断早期肠系膜上动脉闭塞（15min）的敏感性94.34%（50/53）,特异性100%（17/17）,准确性95.71%（67/70）。结论: DAO是肠上皮细胞内酶,其活性变化能敏感的反映小肠黏膜受损情况,DAO可作为肠系膜上动脉闭塞早期诊断的量化指标。

关键词：肠系膜上动脉闭塞早期诊断二胺氧化酶

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肠系膜上动脉闭塞8例诊治体会

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中国综合临床 2006年第2期22卷 183-183页

作者：李会利张爱军华北煤炭医学附属医院普通外科河北省唐山市063000 华北煤炭医学附属医院内五科河北省唐山市063000

肠系膜上动脉闭塞是一种少见的急腹症,由于缺乏特异性临床症状和体征,常常延误诊治,早期确诊率低,经剖腹探查确诊后,多已发生肠坏死.现对我院2000年10月至2004年12月诊治的8例急性肠系膜上动脉闭塞患者的临床资料进行回顾性分析。

关键词：肠系膜上动脉闭塞血栓

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急性肠系膜上动脉闭塞的诊治进展

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临床外科杂志 2017年第5期25卷 395-398页

作者：李耀辉李云龙贺奋飞李纪鹏第四军医大学西京医院消化病院消化外科西安710032

急性肠系膜上动脉闭塞(superior mesenteric artery occlusion,SMAO)是临床上一种严重急腹症,起病急骤,病程进展迅速,病死率高。高病死率的主要原因是其临床症状、实验室和影像学检查均缺乏特异性,导致易漏诊误诊,进而延误治疗。近年来... 详细信息

急性肠系膜上动脉闭塞(superior mesenteric artery occlusion,SMAO)是临床上一种严重急腹症,起病急骤,病程进展迅速,病死率高。高病死率的主要原因是其临床症状、实验室和影像学检查均缺乏特异性,导致易漏诊误诊,进而延误治疗。近年来,随着CT血管成像(CT angiography,CTA)技术在临床上的应用,SMAO的早期诊断成为了可能。外科手术是主要的治疗手段,但创伤大、风险高、术后并发症多,因此在肠坏死发生前及时行介入治疗成为了一项必要选择。损伤控制外科理念的实施,可以减少术后并发症,特别是吻合口瘘的发生。总之,早诊断,早治疗是改善预后的关键。

关键词：肠系膜上动脉闭塞诊断损伤控制外科

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急性肠系膜上动脉闭塞4例临床分析

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当代医药论丛 2012年第11期 745-746页

作者：孙文杰孙建业王修财山东省即墨市第二人民医院

介绍了肠系膜上动脉闭塞的病因、临床表现、诊断治疗,分析了早期诊断对治疗及预后的重要意义。

关键词：肠系膜上动脉闭塞急腹症

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以右下腹痛为表现的肠系膜上动脉闭塞1例报告

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中国实验诊断学 2017年第1期21卷 74-75页

作者：王欣宇穆玉张明威吉林大学第二医院结直肠肛门外科吉林长春130041

1临床资料患者,男63岁,以＂右下腹痛2天＂收入院,冠心病病史7年,6年前于我院行介入治疗。高血压病史5年,规律口服硝苯地平片治疗。血压控制尚可,脑梗病史1年,间断口服阿司匹林治疗。房颤病史4个月,未系统治疗。既往糖尿病病史5年,自行... 详细信息

1临床资料患者,男63岁,以＂右下腹痛2天＂收入院,冠心病病史7年,6年前于我院行介入治疗。高血压病史5年,规律口服硝苯地平片治疗。血压控制尚可,脑梗病史1年,间断口服阿司匹林治疗。房颤病史4个月,未系统治疗。既往糖尿病病史5年,自行胰岛素治疗,既往多次出现右下腹疼痛,于当地给予抗生素治疗后好转。

关键词：肠系膜上动脉闭塞右下腹痛高血压病史介入治疗间断口服硝苯地平片胰岛素治疗右下腹疼痛

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