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中华医学会第十九届骨科学术会议暨第十二届COA国际学术大会

作者：萧湘天津市天津医院

目的股骨近端骨小梁与皮质骨改变是导致骨质疏松症患者骨质量变差的重要病理生理学因素。本研究根据股骨近端皮质厚度指数探讨老年脆性髋部骨折患者实际骨皮质厚度及HSA力学的变化，分析其对老年脆性骨折的影响。

关键词：股骨近端骨折骨质疏松股骨皮质指数

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股骨近端形态对全髋关节置换术后下肢不等长的影响

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中国骨伤 2021年第7期34卷 641-645页

作者：马济民陆汉力陈心星杨昕王强皖南医学院弋矶山医院关节骨科皖南医学院弋矶山医院创伤骨科安徽芜湖241000

目的:探讨不同股骨近端形态对全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)后重建下肢不等长(leg length discrepancy,LLD)的影响。方法:选取2013年6月至2019年6月接受单侧生物型全髋关节置换术的131例髋关节骨关节炎或股骨头坏死的患者... 详细信息

目的:探讨不同股骨近端形态对全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)后重建下肢不等长(leg length discrepancy,LLD)的影响。方法:选取2013年6月至2019年6月接受单侧生物型全髋关节置换术的131例髋关节骨关节炎或股骨头坏死的患者,回顾性分析年龄、性别、侧别和骨盆正位DR平片。其中男69例,女62例;左髋57例,右髋74例;年龄25~89岁,平均62岁。诊断原发性髋关节骨性关节炎48例,股骨头缺血性坏死继发髋关节骨性关节炎83例。采用股骨皮质指数(femoral cortical index,FCI)作为股骨近端形态分型的参考标准,通过术前术后骨盆正位X线片测量双侧下肢长度差。根据FCI进行分组:>0.6为Dorr A组,0.5~0.6为Dorr B组,<0.5为Dorr C组,明确股骨近端形态与全髋关节置换术后双下肢不等长的关系。结果:术后FCI为0.56±0.08,LLD中位数为5.10 mm(IQR-1.00~8.80 mm)。按FCI水平分为3组,各组间性别、年龄、侧别、诊断、术中骨折率的分布差异均无统计学意义。FCI>0.6时,术后LLD为6.30 mm(IQR 1.00~10.95 mm);FCI在0.5~0.6时,术后LLD为5.85 mm(IQR-0.55~8.90 mm);FCI<0.5时,术后LLD为1.95 mm(IQR-2.50~6.68 mm)。不同股骨近端形态下的LLD比较,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:高FCI增加患侧术后下肢延长的风险,低FCI使患侧术后下肢延长的风险较小。外科医生可以通过术前评估患者股骨近端形状,提前告知全髋关节置换患者术后双下肢腿长的可能变化风险。

关键词：关节成形术置换髋股骨皮质指数下肢不等长股骨近端

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人体股骨曲度特征分析及股骨远端骨折加压固定的生物力学和临床研究

人体股骨曲度特征分析及股骨远端骨折加压固定的生物力学和临床研...

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作者：张浚哲河北医科大学

学位级别：博士

股骨是人体最长最结实的长骨,长度约为身高的1/4,分为一体两端。人体股骨形态并不是笔直不变的,它的曲度和角度等相关参数存在个体差异,即使在成年以后,自身的股骨曲度和角度也会随着年龄不断发生变化,这种变化具有一定的规律性。然而,... 详细信息

股骨是人体最长最结实的长骨,长度约为身高的1/4,分为一体两端。人体股骨形态并不是笔直不变的,它的曲度和角度等相关参数存在个体差异,即使在成年以后,自身的股骨曲度和角度也会随着年龄不断发生变化,这种变化具有一定的规律性。然而,中国人的股骨曲度相关参数缺乏系统研究,更重要的是治疗股骨骨折时,应用常规固定物通常无法完全与个性化的股骨曲度和角度相适形,进而不能恢复生理股骨内外骨皮质的解剖连续性。由于局部应力遮挡造成的术后内固定失败、骨折不愈合、畸形愈合的发生率居高不下。针对以上问题,本研究对人体股骨动态形变进行了系统研究,阐述了股骨动态形变规律,首先提出了骨动态形变定律。为了研究人体股骨曲度随年龄的变化规律和影响股骨曲度变化的相关因素,并为中国人股骨相关内固定物的设计提供股骨曲度方面的数据支持。本研究探讨了从发育成熟阶段到老年阶段中国人的股骨前弓角(sagittal femoral bowing angle,s FBA),股骨侧弓角(coronal femoral bowing angle,c FBA),矢状位股骨皮质指数(sagittal femoral cortical index,s FCI)和冠状位股骨皮质指数(coronal femoral cortical index,c FCI)四个形态学参数是否与年龄相关,以及FCI是否与矢状面和冠状面FBA相关。股骨远端骨折(distal femur fractures,DFFs)是一种不常见但是严重的骨折,大约一半的DFFs都合并膝关节内骨折。股骨远端C型骨折是一种复杂的关节内完全骨折,股骨远端骨折后冠状位宽度的复位和固定质量是影响患者中远期疗效的重要因素。目前,累及股骨双髁关节面的骨折的微创复位技术主要是对于塌陷移位骨折块的复位,针对双髁关节面出现变宽的情况,如果不能准确复位则会出现力线不正,影响疗效。使用双侧锁定加压接骨板(Locking compression plate,LCP)固定是目前常用的治疗关节面变宽的方法之一,但是这些接骨板均配以普通锁定螺钉或拉力螺钉,这两种螺钉的加压作用有限,不能充分恢复股骨远端内外髁之间的宽度。此外,以往的螺栓进行加压后螺钉末端过长,导致皮肤受刺激而出现局部软组织疼痛的问题。我们团队为解决上述问题,设计并发明了一种加压自断螺栓(slot-designed compression bolt,SCB)组件,这种SCB可以在加压螺栓拧紧到位后,从加压部位的凹槽折断,解决了由于螺栓末端遗留过长而引起的局部软组织刺激出现疼痛、活动受限等问题。为了进一步明确SCB在股骨远端关节内骨折的内固定效果,本研究首先在不同复位程度下比较了加压自断螺栓固定股骨远端骨折后的生物力学稳定性,然后对比SCB与普通锁定螺钉固定股骨远端骨折后的生物力学特性。为加压自断螺栓在股骨远端关节内骨折的临床治疗提供生物力学依据。在股骨远端骨折的内固定临床治疗方面,手术部位感染(Surgical site infection,SSI)是大多数骨科和创伤外科医生面临的主要挑战。我们前瞻性研究了股骨远端骨折切开复位内固定术后SSI的流行病学特征和相关预测因素。为股骨远端骨折术后感染的预防和监控提供数据支持。第一部分不同年龄阶段的中国成年人体股骨曲度变化及相关因素分析目的:探讨成人股骨曲度的形态学参数与年龄、股骨皮质指数等因素的相关性。方法:1.连续收集2016年10月——2019年10月在河北医科大学第三医院体检的正常成年人的股骨全长正侧位X线片,按照纳入排除标准筛选出120个测量对象。人工测量的曲度和角度参数有股骨干前弓角(sagittal femoral bowing angle,s FBA),股骨干侧弓角(coronal femoral bowing angle,c FBA),矢状位股骨皮质指数(sagittal femoral cortical index,s FCI),冠状位股骨皮质指数(coronal femoral cortical index,c FCI)。记录每个测量对象的年龄、性别、侧别、身体质量指数(body mass index,BMI)等人口学特征指标。2.使用Shapiro-Wilk检验分析连续变量的正态性,不同性别间的人口学指标的比较使用Two-Sample T检验或者Mann-Whitney U检验。使用two-way ANOVA分析性别和侧别这两个因素对四个股骨形态学测量参数的交互作用;使用多元线性回归分析年龄、身高、体重、BMI对四个股骨形态学测量参数的影响。使用Pearson法对s FBA、c FBA、s FCI和c FCI进行两两相关分析。最后用多元线性回归分析年龄、身高、体重、BMI、s FCI和c FCI这些因素对于s FBA和c FBA的综合影

关键词：老年人股骨射线照片动态形变骨质疏松股骨曲度股骨皮质指数股骨远端骨折内固定加压自断螺栓锁定加压接骨板生物力学系统刚度切开复位内固定手术部位切口感染预测因素

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股骨近端形态对全髋关节置换术后下肢长度差异的影响

股骨近端形态对全髋关节置换术后下肢长度差异的影响

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作者：崔永康大连医科大学

学位级别：硕士

研究目的:探讨股骨近端形态改变对全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty,THA)后下肢长度差异(Leg Length Discrepancy,LLD)的影响。通过常用的描述股骨近端解剖参数的两个指数:股骨开口指数(Canal-Flare Index,CFI)以及股骨皮质指数(F... 详细信息

研究目的:探讨股骨近端形态改变对全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty,THA)后下肢长度差异(Leg Length Discrepancy,LLD)的影响。通过常用的描述股骨近端解剖参数的两个指数:股骨开口指数(Canal-Flare Index,CFI)以及股骨皮质指数(Femoral Cortical Index,FCI),综合探讨CFI、FCI与THA术后LLD的相关性。研究方法:回顾性分析2015年9月至2018年9月在辽宁省人民医院骨三科接受单侧生物型初次人工全髋关节置换术的患者。统计患者的年龄、性别、体重指数(BMI)、诊断及术前、术后骨盆正位DR、术前患侧股骨近端正侧位DR。用PACS图像处理系统测量并计算出CFI、FCI以及LLD,将其CFI、FCI分别分组,前者通过Noble分类法进行分组,即Noble A组为香槟酒瓶型,CFI>4.7;Noble B组为正常型,4.7>CFI>3.0;Noble C组为烟囱型,CFI<3.0;后者通过Dorr分类法进行分组,即Dorr A组为漏斗型,FCI>0.6;Dorr B组为正常型,0.6>FCI>0.5;Dorr C组为烟囱型,FCI<0.5。由于大部分患者术后LLD均已被纠正,因此术后LLD<-5mm者列为下肢短缩组,-5mm5mm列为下肢延长组。最后记录Noble分组、Dorr分组中LLD短缩、正常、延长的数量、所占比例及均值并运用Kruskal Wallis检验进行分析,具有统计学意义的指标进行Spearman相关分析,总结出CFI、FCI对THA术后LLD的影响。研究结果:在2015年9月至2018年9月期间,在辽宁省人民医院骨三科接受单侧生物型初次THA并符合纳入、排除标准的共140例患者,其中男性60例,女性80例;年龄33～83岁,平均(58±14)岁;髋关节骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)51例,股骨头坏死(Osteonecrosis of the Femeral Head,ON)89例;BMI19.72～35.91,平均(24.93±3.07);CFI 2.36～7.10,平均(4.04±0.89);FCI 0.32～0.67,平均(0.51±0.09);术前LLD-15.41～7.81mm,平均(-6.3±2.8)mm;术后LLD-8.33～9.49mm,平均(0.97±5.6)mm,其LLD术前与术后差异具有统计学意义(t=-16.827,P<0.001);髋臼深度术前10.87～23.62mm,平均(16.43±2.97)mm;术后12.13～23.38mm,平均(17.50±2.54)mm。其髋臼深度术前术后无统计学意义(t=-1.959,P=0.053)。运用Kruskal Wallis检验进行分析结果得出:年龄、CFI、FCI与LLD比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。性别、诊断、BMI与LLD比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。再将年龄、CFI、FCI三个具有统计学意义的指标进行Spearman相关分析,显示LLD与CFI、FCI成正相关;与年龄不相关。CFI分型中,Noble A组LLD>5mm的患者比例是Noble B组的3.86倍,是Noble C组的4.64倍;Noble C组LLD<-5mm的患者比例是Noble A组的3.85倍;FCI分型中,Dorr A组LLD>5mm的患者比例是Dorr B组的2.60倍,是Dorr C组的8.44倍;Dorr C组LLD<-5mm的患者比例是Dorr B组的1.68倍,是Dorr A组的7.62倍。将两者相结合,当FCI>0.6且CFI>4.7时,共有24例患者,其中16例LLD>5mm,占大约67%;当FCI<0.5且CFI<3.0时,共有13例患者,其中4例LLD<-5mm,占大约38%。结论:高CFI或高FCI可增加下肢延长的风险,CFI、FCI均高时,术后有极大可能出现肢体延长;低CFI或低FCI可增加下肢短缩的风险,CFI、FCI均低时,术后有极大可能出现肢体短缩。

关键词：股骨近端形态全髋关节置换术下肢长度差异股骨开口指数股骨皮质指数

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股骨近端形态与THA术后双下肢长度差异的相关性分析

股骨近端形态与THA术后双下肢长度差异的相关性分析

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作者：杨智泽吉林大学

学位级别：硕士

目的:分析描述股骨近端形态的四个形态学解剖参数髓腔张开指数(CFI)、股骨皮质指数(FCI)、干骺端髓腔张开指数(MCFI)、髓腔股骨矩比率(CCR)和人工全髋关节置换术(THA)术后的双下肢长度差异(LLD)之间的相关性,并且探讨术前患者股骨近端对... 详细信息

目的: 分析描述股骨近端形态的四个形态学解剖参数髓腔张开指数(CFI)、股骨皮质指数(FCI)、干骺端髓腔张开指数(MCFI)、髓腔股骨矩比率(CCR)和人工全髋关节置换术(THA)术后的双下肢长度差异(LLD)之间的相关性,并且探讨术前患者股骨近端对LLD的影响。方法: 回顾性纳入分析2021年10月至2023年10月于我院骨关节外科初次行单侧人工全髋关节置换术的患者。统计患者的年龄、性别、BMI指数及术前和术后的骨盆正位X线片,站立双下肢全长位X线片,于测量软件上测量CFI、FCI、MCFI、CCR以及LLD的数值。(1)以CFI值为标准进行分组,即Noble A组为香槟酒杯型,CFI>4.7;Noble B组为正常型,4.7≥CFI≥3.0;Noble C组为烟囱型,CFI<3.0;(2)以FCI值为标准进行分组,即Dorr A组为漏斗型,FCI>0.6;Dorr B组为正常型,0.6≥FCI≥0.5;Dorr C组为烟囱型,FCI<0.5。(3)因为大部分患者术后LLD均已被改善,故术后LLD<-5mm者列为下肢短缩组,-5mm≤LLD≤5mm列为正常组,LLD>5mm列为下肢延长组。分别记录在Noble分组及Dorr分组中LLD短缩、正常、延长的数据并进行分析;由于目前尚未有以MCFI、CCR值为标准的分型,因此分别记录LLD不同组间MCFI、CCR值差异并进行分析;将本研究中具有统计学意义的指标进行Spearman相关分析;最后总结出CFI、FCI、MCFI、CCR对THA术后LLD的影响。结果: (1)CFI值与LLD值成正相关(P<0.05);通过Noble分类法根据CFI值进行分组,发现CFI值与LLD值比较,具有统计学差异(P<0.05);CFI值与年龄比较,具有统计学差异(P<0.05);CFI值与性别、BMI值比较,均无统计学差异(P>0.05) (2)FCI值与LLD值成正相关(P<0.05);通过Dorr分类法根据FCI值进行分组,发现FCI值与LLD值比较,具有统计学差异(P<0.05);FCI值与年龄比较,具有统计学差异(P<0.05);FCI值与性别、BMI值比较,均无统计学差异(P>0.05) (3)CCR值与LLD值成负相关(P<0.05)。根据LLD值进行分组,发现LLD值与CCR值比较,具有统计学差异(P<0.05) (4)根据LLD值进行分组,发现LLD值与MCFI、年龄、BMI值比较,均无统计学差异(P>0.05) 结论: (1)高CFI的患者会增加术后患侧下肢延长的概率,低CFI的患者会增加术后患侧下肢短缩的概率 (2)高FCI的患者会增加术后患侧下肢延长的概率,低FCI的患者会增加术后患侧下肢短缩的概率 (3)高CCR的患者会增加术后患侧下肢短缩的概率,低CCR的患者会增加术后患侧下肢延长的概率 (4)患者的年龄、BMI值、MCFI与患者术后LLD无关

关键词：髓腔张开指数股骨皮质指数干骺端髓腔张开指数髓腔股骨矩比率全髋关节置换术双下肢长度差异

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股骨近端形态对全髋关节置换术后下肢不等长的影响

股骨近端形态对全髋关节置换术后下肢不等长的影响

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作者：马济民皖南医学院

学位级别：硕士

目的:全髋关节置换术后双下肢不等长(leg length discrepancy,LLD)的因素有很多,但LLD与股骨近端的形态特别是股骨皮质指数是否有关,报道较少。因此我们探讨不同股骨近端形态对全髋关节置换术后重建下肢长度的影响。方法:选取我院在2013... 详细信息

目的:全髋关节置换术后双下肢不等长(leg length discrepancy,LLD)的因素有很多,但LLD与股骨近端的形态特别是股骨皮质指数是否有关,报道较少。因此我们探讨不同股骨近端形态对全髋关节置换术后重建下肢长度的影响。方法:选取我院在2013年6月至2019年6月期间接受单侧生物型全髋关节置换术的131例髋关节骨性关节炎或股骨头坏死的患者,回顾性分析年龄、性别、侧别和骨盆正位DR平片。其中男性69例,女性62例;左髋57例,右髋74例;年龄25～89岁,平均62岁。诊断原发性髋关节骨性关节炎48例,股骨头缺血性坏死继发髋关节骨性关节炎83例。本研究采用股骨皮质指数(femoral cortical index,FCI)作为股骨近端形态分型的参考标准,并通过术前术后骨盆正位平片测量双侧下肢长度差。根据FCI和LLD进行分组,在患者一般资料和LLD方面对每个队列进行统计学分析比较。采用单因素方差分析和Kruskal-Wallis检验,明确股骨近端形态与全髋关节置换术后双下肢不等长的关系。结果:术后平均FCI为(0.56±0.08)mm,LLD为(4.53±6.73)mm。按FCI水平分为三组,各组间性别、年龄、侧别、诊断、术中骨折率的分布差异均无统计学意义。FCI>0.6时,术后LLD平均(6.24±6.14)mm;FCI在0.5～0.6时,术后LLD平均(4.72±6.91)mm;FCI<0.5时,术后LLD平均(1.81±6.41)mm。FCI与LLD比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:高FCI增加患侧下肢延长的风险,低FCI使患侧下肢延长的风险较小。外科医生可以通过术前评估患者股骨近端形状,预估THA术后LLD的可能性及风险。

关键词：全髋关节置换术股骨皮质指数下肢不等长股骨近端

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术后早期系统康复治疗对高龄半髋置换术患者的影响

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实用临床医药杂志 2019年第7期23卷 16-19页

作者：唐颂军刘嵘裴海涛上海邮电医院骨康复科上海200040

目的探讨术后早期系统康复治疗对高龄半髋置换术(HA)患者的影响。方法将76例高龄HA患者(年龄>80岁)随机分为实验组(术后早期系统康复治疗)与对照组(传统康复治疗),每组38例。比较2组患者术后1、3、6个月及1年的患髋疼痛评分(VAS评分... 详细信息

目的探讨术后早期系统康复治疗对高龄半髋置换术(HA)患者的影响。方法将76例高龄HA患者(年龄>80岁)随机分为实验组(术后早期系统康复治疗)与对照组(传统康复治疗),每组38例。比较2组患者术后1、3、6个月及1年的患髋疼痛评分(VAS评分)、患髋临床功能评定(Harris评分)、影像学评价、并发症发生情况和生活质量评分(SF-36量表)。结果所有患者均未出现失访的情况,实验组术后1、3、6个月及1年的患髋疼痛VAS评分均低于对照组,但差异无统计学意义(P>0. 05)。2组术后1、3个月的Harris评分比较,差异有统计学意义(P <0. 05);实验组术后6个月及1年的Harris评分高于对照组,但差异无统计学意义(P> 0. 05)。2组术前的股骨皮质指数、CC值比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。2组假体柄髓腔填充率比较,差异也无统计学意义(P> 0. 05)。术后3～5 d假体柄髓腔填充率与置换后1、3、6个月及1年内的X线片相比,2组均无明显下沉(<2 mm),延髓的外展角位置未发生明显改变,白髓和股骨柄周围无明显的线条,无假体骨折、周围骨折和松动。对照组并发症发生率为34. 20%,高于实验组的13. 20%,差异有统计学意义(P <0. 05)。实验组与对照组术前的SF-36总分分别为(407. 28±25. 71)、(412. 13±19. 65)分,差异无统计学意义(P> 0. 05);实验组术后3个月的SF-36总分为(682. 46±35. 21)分,对照组为(624. 59±42. 76)分,均显著高于各组术前评分(P <0. 01),且实验组显著高于对照组(P <0. 01)。结论早期全身康复能促进患髋的功能恢复,提高老年患者的生活质量,减少术后并发症的发生,缩短住院时间,减轻经济负担。

关键词：半髋置换术高龄 Harris评分疗效髓腔填充率股骨皮质指数

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