目的:探究GENEVA评分、心脏彩色多普勒超声中部分指标对肺栓塞后综合征(post-pulmonary embolism syndrome,P-PES)患者的预测价值,以期望利用GENEVA评分、心脏彩色多普勒超声中部分指标及其他血液化验指标构建肺栓塞后综合征的评估量表,作为临床诊疗过程中的评价工具,评估急性肺血栓栓塞症患者发生肺栓塞后综合征的可能性,及早进行预防、治疗等干预。方法:回顾性分析2015年11月至2018年6月在我院诊治的急性肺血栓栓塞症患者,根据纳入、排除标准,选取临床资料完整的急性肺血栓栓塞症患者作为研究对象。根据确诊急性肺血栓栓塞症后6月后是否发生肺栓塞后综合征,分为肺栓塞后综合征组(P-PES组)和非肺栓塞后综合征组(非P-PES组)。收集上述两组患者的临床特征、心脏彩色多普勒超声部分指标(右心房长径RA、右心室前后径RV、主肺动脉宽度MPA、肺动脉收缩压PASP)及血液化验指标(血常规、血凝常规、血气分析、心肌酶、NT-ProBNP),进行统计学分析。结果:研究共纳入524例急性肺血栓栓塞症患者,排除124例,P-PES组和非P-PES组各200例,患者在性别、有无吸烟史上无明显差异,P-PES组的患者更易合并循环系统疾病及下肢深静脉血栓,sPESI评分更高(P<0.05)。高龄(OR=1.033,95%CI:1.007～1.060,P<0.05)、右心室前后径增加(OR=2.420,95%CI:1.071～5.443,P<0.05)、D-二聚体升高(OR=1.001,95%CI:1.001～1.002,P<0.05)、肺动脉收缩压升高(OR=1.087,95%CI:1.044～1.132,P<0.05),血气氧分压下降(OR=0.915,95%CI:0.885～0.947,P<0.05)为肺血栓栓塞症发生肺栓塞后综合征的独立危险因素。GENEVA评分模型及GENEVA(简化版)评分模型对肺栓塞后综合征均有一定的预测价值,二者差别不大,但评价价值较小,需进一步优化。把D-二聚体≥1585ng/mL、乳酸≥1.45、血气氧分压≤75.1mmHg、高敏肌钙蛋白≥0.0335ng/mL、NT-ProBNP≥604.65ng/mL、主肺动脉宽度≥2.55cm、右心室前后径≥2.95cm、肺动脉收缩压≥45.5mmHg纳入GENEVA(简化版)评分模型,可优化GENEVA(简化版)评分模型的评估作用(AUC:0.896±0.016 VS 0.631±0.027,P<0.05)。当P-PES组患者发生肺血栓栓塞症时心脏彩色多普勒超声测得的肺动脉收缩压≥46.5mmHg,6月后更易合并肺动脉收缩压的升高。结论:高龄、右心室前后径增加、D-二聚体升高、肺动脉收缩压升高,血气氧分压下降为肺血栓栓塞症发生肺血栓栓塞症后综合征的独立危险因素,GENEVA(简化版)联合心脏彩色多普勒超声部分指标(主肺动脉宽度≥2.55cm、右心室前后径≥2.95cm、肺动脉收缩压≥45.5mmHg)构建的评分表对肺血栓栓塞后综合征具有预测价值,评分≥5分时,肺血栓栓塞症患者虽经正规治疗,6月后较其他患者更易发生肺栓塞后综合征;发生肺血栓栓塞症时心脏彩色多普勒超声测得的肺动脉收缩压≥46.5mmHg时,虽经规范治疗,患者6月后较其他患者更易出现肺动脉收缩压的升高。
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