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中华急诊医学杂志 2015年第5期24卷 472-474页

作者：邢玲玉宋振举复旦大学附属中山医院急诊科上海200032

1 ARDS诊断标准的历史演变1967年Ashbaugh等[1]首先在Lancet杂志上报道了一组不同病因导致的以急性呼吸困难、顽固性低氧血症、双肺浸润性阴影、肺顺应性降低为特征的临床综合征.1994年欧美共识会议（Amercian-European Consensus Confe... 详细信息

1 ARDS诊断标准的历史演变 1967年Ashbaugh等[1]首先在Lancet杂志上报道了一组不同病因导致的以急性呼吸困难、顽固性低氧血症、双肺浸润性阴影、肺顺应性降低为特征的临床综合征.1994年欧美共识会议（Amercian-European Consensus Conference,AECC）对急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory sdistress syndrome,ARDS）的定义进行了规范和修订,提出了相应的诊断标准：①急性起病;②低氧血症,氧合指数（PaO2/FiO2）≤200 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）（不考虑呼吸末正压水平）;③正位X线胸片显示双肺浸润影;④肺毛细血管嵌压（PAWP）≤18mmHg或没有左心房压力增高的证据[2].

关键词：急性呼吸窘迫综合征肺毛细血管通透性血管外肺水诊断标准氧合指数急性呼吸困难 Lancet 低氧血症

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乌司他丁对肺外源ARDS患者肺毛细血管通透性及呼吸功能的影响

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实用医学杂志 2016年第14期32卷 2396-2398页

作者：温德良李智博温艺超刘卫江熊旭明广州医科大学附属第二医院重症医学科 510260

目的:观察乌司他丁对肺外源ARDS(ARDSexp)患者肺毛细血管通透性和氧合功能的影响。方法:回顾性分析本院重症医学科39例ARDSexp患者的临床资料,根据是否使用乌司他丁治疗,分为乌司他丁组(21例)和对照组(18例);记录治疗过程肺氧合功能、... 详细信息

目的:观察乌司他丁对肺外源ARDS(ARDSexp)患者肺毛细血管通透性和氧合功能的影响。方法:回顾性分析本院重症医学科39例ARDSexp患者的临床资料,根据是否使用乌司他丁治疗,分为乌司他丁组(21例)和对照组(18例);记录治疗过程肺氧合功能、肺毛细血管通透指数(PVPI)及血管外肺水指数(EVLWI)。结果 :乌司他丁组病死率为28.6%,对照组病死率为38.9%(P<0.05);乌司他丁组呼吸功能、PVPI和EVLWI的改善时间明显早于对照组,效果也优于对照组(P<0.05)。结论 :早期应用乌司他丁可以改善ARDSexp患者肺毛细血管通透性,减少血管外肺水及,从而改善肺氧合功能和患者预后。

关键词：乌司他丁急性呼吸窘迫综合征肺毛细血管通透性血管外肺水

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A2B腺苷受体在6%羟乙基淀粉130/0.4降低脓毒症大鼠肺毛细血管通透性中的作用

A2B腺苷受体在6%羟乙基淀粉130/0.4降低脓毒症大鼠肺毛细血管通透...

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作者：胡婷婷徐州医学院

学位级别：硕士

目的：探讨A2B腺苷受体(A2BAR)在6％羟乙基淀粉(HES)130/0.4降低脓毒症大鼠肺毛细胞通透性中的作用。<br>　　方法：雄性SD大鼠50只，体重250～300g，随机分为5组(n=10)：假手术组(S组)、脓毒症组（CLP组）、低剂量HES... 详细信息

目的：探讨A2B腺苷受体(A2BAR)在6％羟乙基淀粉(HES)130/0.4降低脓毒症大鼠肺毛细胞通透性中的作用。<br>　　方法：雄性SD大鼠50只，体重250～300g，随机分为5组(n=10)：假手术组(S组)、脓毒症组（CLP组）、低剂量HES组（H1组）、中剂量HES组（H2组）和高剂量HES组（H3组）。CLP组、H1组、H2组和H3组采用盲肠结扎穿孔术制备脓毒症模型，S组仅开腹后缝合。CLP后4h时开始输注液体，H1组、H2组及H3组分别经2h输注6％HES130/0.47.5、15.0、30.0ml/kg,CLP组给予生理盐水30ml/kg。CLP后6h处死动物，取肺组织，测定肺毛细血管通透性、A2BAR表达、环磷腺苷(cAMP)及蛋白激酶A(PKA)、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素10(IL-10)含量。<br>　　结果：与S组比较，CLP组、H1组、H2组和H3组肺毛细血管通透性、A2BAR、cAMP、PKA、TNF-α、IL-6和IL-10均升高（P＜0.05或0.01）；与CLP组比较，H1组、H2组和H3组肺毛细血管通透性、TNF-α和IL-6均降低：A2BAR、IL-10、cAMP及PKA达水平均升高(P＜0.05或0.01)。H1组、H2组和H3组之间两两比较，H3组肺毛细血管通透性最低、A2BAR表达最显著，H2组cAMP、PKA、TNF-α、IL-6和IL-10改变最显著。<br>　　结论：HES可上调脓毒症大鼠肺组织A2BAR表达，从而降低毛细血管通透性。

关键词： A2B腺苷受体羟乙基淀粉脓毒症肺毛细血管通透性组织表达

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乌司他丁联合连续性血液净化对ARDSexp患者肺毛细血管通透性及呼吸功能的影响分析

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中国医学前沿杂志（电子版） 2017年第10期9卷 90-94页

作者：钱志峰毛发江徐磊徐丽萍王海林中国人民解放军第454医院ICU 南京210002 上海中医药大学附属市中医医院科研处上海200071

目的观察乌司他丁联合连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)对肺外源性急性呼吸窘迫综合征(extrapulmonary acute respiratory distress syndrome,ARDSexp)患者肺毛细血管通透性及呼吸功能的影响,为ARDSexp的治疗提供新的思路。方法选取中国人民解放军第454医院2012年8月至2016年8月收治的158例ARDSexp患者为研究对象。按照治疗方案不同,将接受单一CBP治疗的87例患者纳入血液净化组,将接受乌司他丁联合CBP治疗的71例患者纳入联合治疗组。比较两组患者急性生理与慢性健康状况Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、机械通气时间、ICU住院天数、病死率,治疗前后血气指标、肺毛细血管通透性及呼吸功能变化情况。结果联合治疗组患者治疗后APACHEⅡ评分和病死率均显著低于血液净化组(P<0.05),机械通气时间和ICU住院天数均显著短于血液净化组(P<0.05)。两组患者治疗后肺毛细血管通透指数(pulmonary vascular permeability index,PVPI)和血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI)均显著低于治疗前(P<0.05),联合治疗组患者PVPI和EVLWI均显著低于血液净化组(P<0.05)。治疗后两组患者肺泡-动脉血氧分压差[alveolar arterial PO_2 difference(gradient),P(A-a)O_2]、气道峰压(peak inspiratory pressure,PIP)、气道阻力均显著低于治疗前(P<0.05),氧合指数和肺动态顺应性(lung dynamic compliance,Cdyn)均显著高于治疗前(P<0.05);治疗后联合治疗组患者P(A-a)O_2和PIP均显著低于血液净化组(P<0.05),氧合指数和Cdyn均显著高于血液净化组(P<0.05)。结论乌司他丁联合CBP治疗可进一步改善ARDSexp患者的肺毛细血管通透性和呼吸功能,显著提高患者预后质量。

关键词：乌司他丁连续性血液净化肺外源性急性呼吸窘迫综合征肺毛细血管通透性呼吸功能

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脂联素对脓毒症大鼠急性肺损伤、肺毛细血管通透性的影响及机制

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山东医药 2014年第15期54卷 35-38页

作者：蔡朦朦鲍红光高玉洁施韬韩流谢欣怡南京医科大学附属南京医院南京市第一医院南京210006

目的观察脂联素(APN)对脓毒症大鼠急性肺损伤(ALI)及肺毛细血管通透性的影响,并分析可能机制。方法将120只雄性SD大鼠按随机数字表法分为模型组、APN干预组、APN治疗组及对照组各30只,前三组均以盲肠结扎穿孔法构建脓毒症动物模型,对照... 详细信息

目的观察脂联素(APN)对脓毒症大鼠急性肺损伤(ALI)及肺毛细血管通透性的影响,并分析可能机制。方法将120只雄性SD大鼠按随机数字表法分为模型组、APN干预组、APN治疗组及对照组各30只,前三组均以盲肠结扎穿孔法构建脓毒症动物模型,对照组大鼠开腹后仅分离盲肠,不结扎穿孔;其中APN干预组、治疗组分别于制模前后腹腔注射基因重组APN。每组随机抽取大鼠20只于术后24 h处死,取肺组织光镜下观察损伤程度,并进行评分;RT-PCR法检测肺组织Toll样受体4(TLR4)mRNA、NF-κB mRNA表达;ELISA法检测肺组织血管内皮生长因子(VEGF)、细胞间黏附分子(ICAM)-1及血管细胞黏附分子(VCAM)-1水平;Western blotting法检测肺组织总Akt(t-Akt)、磷酸化Akt(p-Akt)含量;每组剩余10只大鼠采用伊文思蓝法检测肺毛细血管通透性。结果与对照组比较,余三组肺组织损伤明显,肺损伤评分、TLR4 mRNA、NF-κB mRNA表达及VEGF、ICAM-1、VCAM-1水平均显著升高,肺毛细血管通透性、肺组织p-Akt含量均显著增加,但APN干预组、治疗组上述前七项指标均显著低于模型组,仅肺组织p-Akt含量显著高于模型组(P均<0.05);模型组肺组织NF-κB mRNA表达与TLR4 mRNA、VEGF、ICAM-1及VCAM-1水平均呈显著正相关(P均<0.05)。结论 APN可明显减轻脓毒症大鼠ALI、降低肺毛细血管通透性,机制可能为通过磷脂酰肌醇3-激酶/Akt/Akt信号传导通路抑制NF-κB活化,降低VEGF、ICAM-1及VCAM-1表达。

关键词：脂联素脓毒症肺损伤肺毛细血管通透性磷脂酰肌醇3-激酶 Akt

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HHS和LR对失血性休克大鼠肺毛细血管通透性和肺组织含水量的影响

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中国麻醉与镇痛 2001年第2期3卷 111-113页

作者：袁世荧包光兴姚尚龙同济医科大学附属协和医院麻醉学教研室，中国武汉430022

目的：制备大鼠失血性休克模型，比较高渗晶体-胶体混合液(HHS)和乳酸钠林格液(LR)对肺毛细血管通透性和肺组机含水量的影响。方法：28只大鼠随机分为二组，采用动脉放血法制备失血性休克模型，分别在休克后输入LR或HHS，于休克前、休... 详细信息

目的：制备大鼠失血性休克模型，比较高渗晶体-胶体混合液(HHS)和乳酸钠林格液(LR)对肺毛细血管通透性和肺组机含水量的影响。方法：28只大鼠随机分为二组，采用动脉放血法制备失血性休克模型，分别在休克后输入LR或HHS，于休克前、休克后、容量复苏后即刻、30min和60min时测定肺毛细血管通透性和肺组织含水量。结果：二组动物在失血性休克后，肺毛细血管通透性均明显增加(P<0．05)。液体复苏后30min和60min时，LR组动物的毛细血管通透性持续升高(P<0．01)；HHS组于液体复苏后30min已降至休克前水平(P>0．05)，明显低于同一时刻LR组的水平(P<0．01)。二组动物在失血性休克后，肺水含量均明显增加(P<0．05)。LR组在复苏后即刻至60min，肺水含量持续上升(P<0．05)；HHS组在复苏后即刻，肺水含量即开始减少(P<0．05)，且显著低于同一时刻LR组动物的肺水含量(P<0．05)。结论：小容量高渗晶体-胶体混合液能有效降低休克后肺毛细血管通透性和肺组织含水量。乳酸钠林格氏液可引起肺毛细血管通透性损伤，导致肺组织水分增多。

关键词： HHS LR 失血性休克大鼠肺毛细血管通透性肺组织含水量动脉放血法

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全身亚低温干预对感染所致ARDS患者早期肺毛细血管通透性的影响

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牡丹江医学院学报 2017年第5期38卷 67-69页

作者：谢文杰叶转仪蔡金亮庞荣峰佛山市高明区人民医院ICU 广东佛山528500

目的探究全身亚低温干预对感染所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者早期肺毛细血管通透性的影响。方法选取我院重症监护病房收治的130例感染所致急性呼吸窘迫综合征患者,按照数字表法随机分组,将其分为对照组、观察组2组,对照组采用常规... 详细信息

目的探究全身亚低温干预对感染所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者早期肺毛细血管通透性的影响。方法选取我院重症监护病房收治的130例感染所致急性呼吸窘迫综合征患者,按照数字表法随机分组,将其分为对照组、观察组2组,对照组采用常规措施治疗,观察组给予常规措施+全身亚低温干预治疗,对比分析两组治疗效果及肺毛细血管通透性情况。结果观察组患者治疗后的氧输送(DO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、氧摄取率(O_2ER)、氧消耗(VO_2)等氧代谢指标水平均明显优于对照组患者;观察组患者的心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、毛细血管通透性指数(PVPI)等血流动力学指标明显优于对照组患者的;观察组患者脱离呼吸机时的FiO_2、FSV、PEEP、Pplat等机械通气参数明显优于对照组患者的,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论全身亚低温干预对感染所致急性呼吸窘迫综合征的治疗效果显著,提高氧代谢水平,促进血流动力学指标恢复,改善肺毛细血管通透性,临床意义重大。

关键词：全身亚低温干预感染急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 肺毛细血管通透性

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乌司他丁对肺外源ARDS患者肺毛细血管通透性及呼吸功能的影响分析

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当代医学 2018年第10期24卷 3-5页

作者：匡智明刘丽珍赣州市人民医院重症医学科江西赣州341000 赣州市妇幼保健院功能科江西赣州341000

目的研究乌司他丁用于肺外源ARDS(急性呼吸窘迫综合征)治疗中对于患者肺毛细血管通透性和呼吸功能的影响。方法选取2015年1月~2017年6月赣州市人民医院综合ICU就诊的肺外源ARDS患者中选出90例,随机分成两组,每组45例。对照组患者给予常... 详细信息

目的研究乌司他丁用于肺外源ARDS(急性呼吸窘迫综合征)治疗中对于患者肺毛细血管通透性和呼吸功能的影响。方法选取2015年1月~2017年6月赣州市人民医院综合ICU就诊的肺外源ARDS患者中选出90例,随机分成两组,每组45例。对照组患者给予常规对症治疗,观察组患者在对照组的基础上加用乌司他丁治疗,对比两组患者的肺毛细血管通透性指数等。结果经过3 d的治疗,两组患者的PVPI指数、EVLWI指数、氧合指数以及呼吸频率均有明显的改善(P<0.05);其中各个指标改善程度上观察组患者均高于对照组(P<0.05);同时在机械通气时间和ICU入住时间上,观察组患者短于对照组患者(P<0.05)。结论乌司他丁与常规对症疗法配合用于肺外源ARDS治疗中效果确切,有助于促进患者肺毛细血管通透性降低和呼吸功能改善,值得推广。

关键词：乌司他丁肺外源ARDS 肺毛细血管通透性呼吸功能

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肺血管通透性指数对于急性呼吸窘迫综合征诊断的临床价值

肺血管通透性指数对于急性呼吸窘迫综合征诊断的临床价值

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作者：骆晓倩浙江大学

学位级别：硕士

目的通过脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)监护仪,评估肺血管通透性指数(PVPI)对于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断的临床价值。方法选取浙江大学医学院附属第二医院中心监护室在2006年6月至2007年5月收治的16例出现急性呼吸衰竭而行机械通... 详细信息

目的通过脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)监护仪,评估肺血管通透性指数(PVPI)对于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断的临床价值。方法选取浙江大学医学院附属第二医院中心监护室在2006年6月至2007年5月收治的16例出现急性呼吸衰竭而行机械通气的患者,采用脉波指示剂连续心排血量(PiCCO)监护仪,分别记录血管外肺水(EVLW)、心脏舒张末期总容积量(GEDV)、胸腔内总血容量(ITBV)及肺内血容量(PBV),并根据公式计算肺血管通透性指数(PVPI)。结果根据PiCCO监护仪监测的数据,发现有5例急性呼吸衰竭患者的PVPI大于正常上限(3%),且有不同程度的升高。同时参考1994年欧美ARDS联席会议上提出的诊断标准,则有4例急性呼吸衰竭患者可诊断为ARDS。测得PVPI诊断ARDS的特异性为83.3%,敏感性为75%。结论尽管急性呼吸窘迫综合征的诊断标准早在1994年欧美ARDS联席会议上就已提出,但在实际临床诊疗运用中,依然存在诸多问题与缺陷,值得商榷。而肺血管通透性指数(PVPI)作为量化的指标,可成为准确反映ARDS高通透性肺水肿的特征性指标。将来,若能把PVPI列入诊断标准中,那么诊断标准就会包含肺毛细血管通透性增高这一ARDS特征性病理生理改变,会使诊断的特异性与准确性明显提高。

关键词：急性呼吸窘迫综合征肺血管通透性指数肺毛细血管通透性

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大剂量乌司他丁联合肺保护性通气对危重疾病合并急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸功能的影响

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中国循证医学杂志 2017年第4期17卷 379-382页

作者：华天凤尹路李惠郑瑶张频捷杨旻安徽医科大学第二附属医院重症医学科合肥230601

目的探讨大剂量乌司他丁联合肺保护性通气对危重疾病合并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能的影响。方法采用回顾性方法,分析安徽医科大学第二附属医院重症医学科(ICU)危重疾病合并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者资料,根... 详细信息

目的探讨大剂量乌司他丁联合肺保护性通气对危重疾病合并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能的影响。方法采用回顾性方法,分析安徽医科大学第二附属医院重症医学科(ICU)危重疾病合并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者资料,根据是否使用大剂量乌司他丁联合保护性通气治疗,分为治疗组和对照组;记录患者治疗过程中的肺毛细血管通透指数(pulmonary vascular permeability index,PVPI)、血管外肺水指数(extravascular lung water index,EVLWI)、氧合指数、患者全身炎症反应持续天数、ICU入住天数及APACHEⅡ评分等指标。采用SPSS 19.0软件进行统计分析。结果共纳入患者24例,治疗组13例,对照组11例。治疗72小时后,治疗组患者肺毛细血管通透指数(P=0.016)、血管外肺水指数(P=0.045)、全身炎症反应持续时间(P=0.002)、ICU停留时间(P=0.024)以及APACHEⅡ(P=0.002)均较对照组明显降低,而氧合指数较对照组显著升高(P=0.004)。结论大剂量乌司他丁联合保护性通气治疗能降低危重患者全身炎症反应,显著改善危重疾病患者合并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者肺毛细血管通透性,减少毛细血管渗漏,减少血管外肺水,从而改善患者肺氧合情况,降低患者ICU入住时间,改善患者的预后。

关键词：乌司他丁急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征肺毛细血管通透性血管外肺水指数

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