检索结果-内蒙古大学图书馆

中国循环杂志 2018年第3期33卷 270-274页

作者：杨菊先王旭李守军闫军李胜利曾敏段雷雷李霞刘立伟鲁中原杨雪芳郑林李丹北京协和医学院中国医学科学院国家心血管病中心阜外医院小儿心脏外科中心北京市100037

目的:探讨血管外肺水监测在小儿法乐四联症(TOF)根治术后快速康复中的临床应用价值。方法:小儿TOF根治手术患者43例,应用脉搏指数连续心排量(PICCO)监测技术,分别在手术后返回小儿加强监护病房(PICU)即刻、术后6 h、12 h、18 h及24 h监... 详细信息

目的:探讨血管外肺水监测在小儿法乐四联症(TOF)根治术后快速康复中的临床应用价值。方法:小儿TOF根治手术患者43例,应用脉搏指数连续心排量(PICCO)监测技术,分别在手术后返回小儿加强监护病房(PICU)即刻、术后6 h、12 h、18 h及24 h监测并记录脉搏轮廓连续心输出量指数(PCCI)、全心舒张末期容量指数(GEDI)、每搏量变化率(SVV)、外周血管阻力指数(SVRI)、全心射血分数(GEF)、左心室收缩力指数(d Pmax)、血管外肺水指数(EVWI)及肺血管通透性指数(PVPI)。同时监测心率、血压、中心静脉压及左心房压、液体出入量等常规监测指标,记录机械通气时间、住PICU时间以及二次气管插管、二次体-肺侧支封堵或结扎及其它并发症等临床事件。根据术后机械通气时间分成两组:机械通气≤24 h者为快速恢复组(n=29),机械通气>24 h则为延迟恢复组(n=14)。结果:与延迟恢复组比较,快速恢复组机械通气时间[(14.2±8.0)h vs(86.3±44.5)h]、住PICU时间[(2.5±1.7)d vs(5.3±3.6)d]均较短,差异有统计学意义(P<0.05);在返PICU即刻、术后6 h、12 h、18 h和24 h的PVPI测量值(4.9±1.3 vs 6.4±1.5、5.1±1.8 vs 6.5±1.3、4.8±2.0 vs 6.5±1.6、4.4±1.1vs 6.9±1.8和4.4±2.5 vs 6.5±2.2)均显著降低(P均<0.05);且在术后12 h及18 h的ELWI[(20.9±6.1)ml/kg vs(26.8±5.7)ml/kg、(19.1±5.5)ml/kg vs(26.7±5.5)ml/kg]亦均降低(P均<0.05)。快速恢复组无术后补救性体-肺侧枝封堵或结扎病例,延迟恢复组有3例在术后进行了补救性体-肺侧枝封堵或结扎术。两组均无死亡病例,无导管相关的并发症。结论:体-肺侧支循环是影响小儿TOF根治术后早期恢复进程的重要因素,可增加血管外肺水和肺血管通透性从而导致肺内渗出。通过PICCO技术对肺内渗出进行床旁定量监测,结合分析ELWI和PVPI,临床医生更易于识别需要处理的体-肺侧枝,从而可以尽早做出是否进行侧枝封堵或结扎的决策,促进TOF根治术后快速康复。

关键词：法乐四联症心脏外科手术血管外肺水指数肺血管通透性指数

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促血管生成素-2在脓毒症合并ARDS患者中的作用

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中国中西医结合急救杂志 2018年第4期25卷 342-345页

作者：吉春玲周厚荣杨秀林黄效模瞿祥贵州省人民医院急诊科贵州贵阳550002

目的观察脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血清促血管生成素-2（Ang-2）的水平，探讨其在脓毒症合并ARDS患者中的诊断价值。方法选取贵州省人民医院急诊重症加强治疗病房（EICU）及呼吸科重症加强治疗病房（RICU）2015年10月至... 详细信息

目的观察脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血清促血管生成素-2（Ang-2）的水平，探讨其在脓毒症合并ARDS患者中的诊断价值。方法选取贵州省人民医院急诊重症加强治疗病房（EICU）及呼吸科重症加强治疗病房（RICU）2015年10月至2017年3月收治的120例脓毒症患者，根据柏林新标准将患者分为单纯脓毒症组（97例）和脓毒症合并ARDS组（23例）。收集两组患者性别、年龄、生命体征、基础疾病、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、氧合指数（PaO2／FiO2）及血清Ang一2水平等指标。采用脉搏指示连续心排血量（PiCCO）技术监测患者血管外肺水（EvLw），并计算EVLW指数（EVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）；分析Ang-2与EVLWI、PVPI、Pa02／FiO2、APACHEⅡ评分的相关性；绘制受试者工作特征曲线（ROC），评估Ang-2、EvLwI、PVPI、APACHEII评分对ARDS的预测价值。结果脓毒症合并ARDS组患者APACHEII评分（分：21．53±2．03比14．60±1．64）、EVLWI（mL／kg：15．89±2．79比7．59±2．20）、PVPI（4．99±0．47比2．66±0．29）和入组后2h血清Ang-2水平（mg／L：6．13±1．91比3．44±1．34）均明显高于单纯脓毒症组（均P〈0．05）；而PaOJFiO，则明显低于单纯脓毒症组[mmHg（1mmHg=0．133kPa）：255±24比314±26]。相关性分析显示：Ang-2与EVLWI（r=0．804，P=0．001）、PVPI（r=O．710，P=0．004）、APACHEⅡ评分（r=0．826，P=0．000）呈显著正相关，与PaOJFiO，呈显著负相关（r=-0．790，P=0．001）。ROC曲线分析显示：Ang-2、EvLwI、PVPI、APACHEⅡ评分预测ARDS的ROC曲线下面积（AUC）均在0．750以上，均具有较高的诊断能力；AUC分别为0．795、0．806、0．882、0．832，敏感度分别为88．91％、86．36％、92．32％、76．91％，特异度分别为66．82％、66．34％、66．23％、77．84％，95％可信区间（95％C1）分别为0．661—0．922、0．757～0．856、0．793～0．961、0．725～0．933，其中以PVPI对ARDS的预测价值最准确（其AUC在0．85以上，敏感度也最高）。结论脓毒症合并ARDS患者Ang-2的变化与PaO2／FiO2、APACHEⅡ评分、EVLWI、PVPI密切相关，Ang-2浓度越高，患者肺损伤越严重，发生ARDS的可能性越大，进一步推测Ang-2可作为ARDS早期诊断的分子生物学指标。

关键词：促血管生成素-2 脓毒症急性呼吸窘迫综合征血管外肺水指数肺血管通透性指数

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参附注射液治疗脓毒症患者撤机相关性肺水肿的效果

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广东医学 2018年第19期39卷 2972-2975页

作者：赵馥林新锋赵锋利温敏勇罗苑苑陈伟焘张先进广州中医药大学第一附属医院重症医学科广东广州510405

目的探讨参附注射液治疗脓毒症患者撤机相关性肺水肿的临床效果及对脉廓指示连续心输出量监测(Pi CCO)中心指数(CI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)的影响。方法选择重症医学科收治的脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征拟... 详细信息

目的探讨参附注射液治疗脓毒症患者撤机相关性肺水肿的临床效果及对脉廓指示连续心输出量监测(Pi CCO)中心指数(CI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)的影响。方法选择重症医学科收治的脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征拟行撤机治疗的患者40例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组20例。对照组仅采用常规治疗方法,观察组在常规治疗方法基础上加用参附注射液治疗,比较两组患者临床疗效,同时检测治疗前及治疗2、24、72 h后CI、EVLWI、PVPI。结果治疗后观察组撤机成功率(75%)高于对照组(40%)(P <0. 05),观察组和对照组治疗前后CI水平分别为(3. 355±0. 459) L/(min·m^2) vs.(3. 407±0. 386) L/(min·m^2),(3. 908±0. 383) L/(min·m^2) vs (3. 383±0. 362) L/(min·m^2),(4. 018±0. 457) L/(min·m^2) vs (3. 392±0. 344) L/(min·m^2),(4. 025±0. 481) L/(min·m^2) vs (3. 544±0. 291) L/(min·m^2);观察组治疗后CI水平升高,与治疗前相比以及与对照组相比差异均有统计学意义(P <0. 05)。观察组和对照组EVLWI水平治疗前后分别为(10. 900±2. 654) mL/kg vs (10. 250±2. 826) mL/kg,(8. 650±1. 663) mL/kg vs (11. 350±2. 870) mL/kg,(9. 000±1. 717) mL/kg vs (10. 250±2. 124) mL/kg,(7. 800±1. 673) mL/kg vs (8. 950±2. 605) mL/kg;观察组和对照组PVPI水平治疗前后分别为3. 075±0. 485vs 3. 200±0. 736,2. 250±0. 861 vs 3. 220±0. 594,2. 320±0. 827 vs 2. 905±0. 683,2. 495±0. 788 vs 3. 070±0. 806。观察组治疗后EVLWI和PVPI水平下降,与治疗前相比以及与对照组相比差异有统计学意义(P <0. 05)。结论联用参附注射液治疗能提高脓毒症合并撤机相关性肺水肿患者的心输出量,减轻肺血管的通透性,减轻肺水肿,从而提高撤机成功率。

关键词：脓毒症撤机相关性肺水肿脉廓指示心输出量监测参附注射液心指数血管外肺水指数肺血管通透性指数

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促血管生成素-2在脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者中的作用

促血管生成素-2在脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者中的作用

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第六届华西急诊国际学术论坛

作者：吉春玲周厚荣杨秀林黄效模瞿祥张谦贵州省人民医院急诊科贵阳550002

目的：观察脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清中促血管生成素-2(Ang-2)的水平,探讨其在脓毒症合并ARDS患者中的应用价值. 方法：选取急诊EICU及呼吸科RICU收治的120例脓毒症患者,采用柏林新标准,根据是否发展至ARDS分为ARD... 详细信息

目的：观察脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清中促血管生成素-2(Ang-2)的水平,探讨其在脓毒症合并ARDS患者中的应用价值. 方法：选取急诊EICU及呼吸科RICU收治的120例脓毒症患者,采用柏林新标准,根据是否发展至ARDS分为ARDS组和非ARDS组.收集两组患者的性别、年龄、生命体征、基础疾病、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)、氧合指数(PaO2/FiO2),于发病后2h检测血清中Ang-2水平.运用脉搏指示连续心排出量(PICCO)技术监测相应时间点血管外肺水指数(EVLW)、肺血管通透性指数(PVPI),比较Ang-2与APACHEⅡ评分、EVLW、PVPI等与ARDS具有高度相关性的指标的相关性,绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估各指标对ARDS的预测价值. 结果：脓毒症合并ARDS患者血清中Ang-2的浓度在发病后2h明显高于单纯脓毒症组(6.13±1.91vs.3.44±1.34,P＜0.05);应用PICCO检测血流动力学提示脓毒症合并ARDS患者在相应时间点EVLW及PVPI水平也明显高于单纯脓毒症组(15.89±2.79vs.7.59±2.20,p＜0.05;4.99±0.47vs.2.66±0.29,P＜0.05);相关结果分析提示Ang-2和EVLWI、PVPI、APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.804,P＜0.001;r=0.710,P=0.004;r=0.826,P＜0.001);Ang-2与PaO2/FiO2呈负相关(r=-0.790,P=0.001).分析ROC曲线下面积(AUC)得出,Ang-2对ARDS预测的AUC值为0.795,其灵敏度为88.91％,特异度为66.82％;Ang-2、EVLWI、PVPI、APACHEⅡ评分对ARDS的预测AUC值均在0.75以上,具有较高的分辨能力. 结论：脓毒症合并ARDS患者Ang-2的变化趋势与PaO2/FiO2、APACHEⅡ评分、EVLW、PVPI密切相关,Ang-2浓度越高,患者肺损伤越严重,发生ARDS的可能性越大,进一步推测Ang-2可作为ARDS早期诊断的分子生物学指标.

关键词：急性呼吸窘迫综合征促血管生成素-2 血管外肺水指数肺血管通透性指数诊断标志物

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PiCCO监测对脓毒性休克和心源性休克预后预测价值的探讨

PiCCO监测对脓毒性休克和心源性休克预后预测价值的探讨

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作者：何奇湖南师范大学

学位级别：硕士

目的:探寻脉搏指示剂连续心输出量(Pulse-indicator Continous Cardiac Output,PiCCO)监测指标在脓毒性休克和心源性休克血流动力学动态监测中的改变规律和对脓毒性休克和心源性休克患者预后的预测价值,为其进一步临床应用提供更可靠的... 详细信息

目的:探寻脉搏指示剂连续心输出量(Pulse-indicator Continous Cardiac Output,PiCCO)监测指标在脓毒性休克和心源性休克血流动力学动态监测中的改变规律和对脓毒性休克和心源性休克患者预后的预测价值,为其进一步临床应用提供更可靠的依据。方法:回顾性选择2013年9月-2016年6月收住湖南师范大学附属长沙医院(长沙市第四医院)和湖南中医药大学附属宁乡人民医院(长沙市宁乡县人民医院)重症医学科中已行脉搏指示剂连续心输出量(PiCCO)监测的脓毒性休克患者60例和心源性休克患者56例,依据28天存活情况将脓毒性休克患者分成存活组(n=30)和死亡组(n=30),将心源性休克患者分为存活组(n=29)和死亡组(n=27),采集患者入住重症医学科时的一般资料,记载患者行PiCCO监测置管0、24、48、72小时的血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)、中心静脉压(CVP)、心指数(CI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、全身外周血管阻力(SVRI)、平均动脉压(MAP)等指标,比较两组各自指标,绘制其预判结局工作特征曲线(ROC曲线)并行多因素Logistic回归分析,分析其对预后评估的价值。结果:1.脓毒性休克研究方面:存活组与死亡组24h、48h、72h 比较,血管外肺水指数明显降低(t=-5.186、-3.373、-3.368均P<0.05),肺血管通透性指数均明显降低(t=-3.469、-2.737、-2.737均P<0.05),置管Oh,①血管外肺水指数ROC曲线下面积AUCEVLWI=0.836,切点值为25ml/kg,预后评估敏感性和特异性分别为65%,100%,②肺血管通透性指数ROC曲线下面积为AUCPVPI=0.715,切点值为2.15,预后评估敏感性和特异性分别为70%,70%;置管后24h,①AUCEVLWI=0.913,切点值为11.2ml/kg,预后评估敏感性和特异性各自为100%,85%,②AUCPVPI=0.724,切点值为2.25,预后评估敏感性和特异性各自为70%,65%;置管后48h,①AUCEVLWI=0.900,切点值为12.4ml/kg,预后评估敏感性和特异性各自为90%,90%,②AUCPVPI=0.793,切点值为2.15,预后评估敏感性和特异性分别为80%,70%;置管后72h,①AUCEVLWI=0.958,切点值为11.5ml/kg,预后评估敏感性和特异性各自为100%,95%,②AUCPVPI=0.898,切点值为1.55,预后评估敏感性和特异性各自为95%,85%。72h的EVLWI、PVPI预测预后的ROC曲线下面积、敏感性和特异性均较Oh、24h、48h都要高;多因素Logistic回归分析表明PiCCO监测的血流动力学指标血管外肺水指数(EVLWI)能独立预测脓毒性休克患者预后,置管后72h可作为脓毒性休克患者预后评估一个更有效的观察“时间窗”。2.心源性休克研究方面:置管24h、48h、72h后,存活组各时段EVLWI 水平明显低于死亡组(t=-13.623、-17.435、-16.827,均 P<0.05);存活组各时段PVPI水平低于死亡组(t=-2656、-2.695、-2672,均P<0.05),存活组与死亡组EVLWI水平随着时间推移都逐步下降,但存活组EVLWI、PVPI整体水平相比于死亡组显著低下;不同结局的两组患者置管Oh、24h、48h、72h血流动力学指标预测其结局的ROC曲线:置管0h,①AUCEVLWI=0.974,切点值为16.9ml/kg,预后评估敏感性和特异性分别为85.2%,96.6%,②AUCPVPI=0.557,切点值为3.5,预后评估敏感性和特异性分别为25.9%,89.7%;置管后24h,①AUCEVLWI=0.997,切点值为13.9ml/kg,敏感性和特异性分别为100%,96.6%,②AUCPVPI=0.438,切点值为3.7,敏感性和特异性分别为 0,100%;置管后 48h,①AUCEVLWI=1.000,切点值为 12.9ml/kg,敏感性和特异性分别为100%,100%,②AUCPVPI=0.723,切点值为1.6,敏感性和特异性分别为81.5%,58.6%;置管后72h,①AUCEVLWI=1.000,切点值为10.1ml/kg,敏感性和特异性分别为100%,100%,②AUCPVPI=0.515,切点值为1.2,敏感性和特异性分别为96.3%,17.2%。EVLWI能较好的预测预后,72h的EVLWI预测的曲线面积、敏感性和特异性较Oh、24h、48h都要大,表明72hEVLWI监测值对结局预期评估作用的意义更加重要。结论:1.在脓毒性休克和心源性休克中

关键词： PiCCO监测脓毒性休克心源性休克血管外肺水指数肺血管通透性指数中心静脉压全心舒张末期容积指数系统血管阻力指数

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肺血管通透性指数对于急性呼吸窘迫综合征鉴别诊断的的临床研究

肺血管通透性指数对于急性呼吸窘迫综合征鉴别诊断的的临床研究

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中华医学会急诊医学分会第十三次全国急诊医学学术年会

作者：杨从山谢剑锋莫敏刘松桥邱海波杨毅东南大学附属中大医院ICU

目的通过临床研究比较ALI/ARDS和心源性肺水肿患者,以及肺内肺外不同原因导致的ARDS患者肺血管通透性指数的差异,进一步探讨肺血管通透性指数在ARDS诊断与鉴别诊断中的意义。

关键词：肺血管通透性指数急性呼吸窘迫综合征心源性肺水肿鉴别诊断临床研究

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肺血管通透性指数对急性呼吸窘迫综合征鉴别诊断的的临床研究

肺血管通透性指数对急性呼吸窘迫综合征鉴别诊断的的临床研究

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中华医学会第二届全国创伤与危重病感染学术会议

作者：杨从山谢剑锋邱海波莫敏刘松桥杨毅东南大学附属中大医院

目的:比较ALI/ARDS和心源性肺水肿患者，以及不同原因导致的ARDS患者肺血管通透性指数的差异，探讨肺血管通透性指数在ARDS诊断与鉴别诊断中的意义。方法:2004年5月至2008年9月收住东南大学附属中大医院ICU的急性呼吸衰竭患者。分为... 详细信息

目的:比较ALI/ARDS和心源性肺水肿患者，以及不同原因导致的ARDS患者肺血管通透性指数的差异，探讨肺血管通透性指数在ARDS诊断与鉴别诊断中的意义。方法:2004年5月至2008年9月收住东南大学附属中大医院ICU的急性呼吸衰竭患者。分为ALI/ARDS组、心源性肺水肿组和混合型组。PiCCO导管测量血管外肺水指数(EVLWI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、肺血管通透性指数(PVPI)等,评价不同参数对肺水肿类型的鉴别意义。结果: ①54例忠者入选。ALI/ARDS 26例，心源性肺水肿13例,28天病死率为63.0％。 ②ALI/ARDS组患者EVLWI/GEDVI、EVLW/ITBV和PVPI均显著高于心源性肺水肿组。ALI/ARDS组患者PVPI为2.6±2.0,心源性肺水肿为1.8±0.6,P<0.01;③PVPI与EWLWI正相关(r=0.859),与PaO2/FiO2负相关(r=0.446);④16例ARDS患者中肺内、肺外原因的各8例。肺内源性的ARDS患者EVLWI、EVLWI/GEDVI、EVLW/ITBV和PVPI均显著高于肺外源性的ARDS患者。结论:肺血管通透性指数有助于对重症患者肺水肿类型的鉴别，在ARDS诊断与鉴别诊断方面具有重要意义。

关键词：肺血管通透性指数急性呼吸窘迫综合征临床研究鉴别诊断

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神经源性肺水肿患者血管外肺水变化的临床意义

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中国循证心血管医学杂志 2016年第3期8卷 308-310页

作者：江家树汤展宏张驰广西医科大学第一附属医院重症医学科南宁530021

目的探讨神经源性肺水肿（NPE）患者血管外肺水（EVLW）变化的临床意义。评估血管外肺水指数（EVLWI）对NPE患者预后判断的意义。方法选择2010年1月~2013年3月广西医科大学第一附属医院重症医学科NPE患者42例,男性28例,女性14例,年龄2... 详细信息

目的探讨神经源性肺水肿（NPE）患者血管外肺水（EVLW）变化的临床意义。评估血管外肺水指数（EVLWI）对NPE患者预后判断的意义。方法选择2010年1月~2013年3月广西医科大学第一附属医院重症医学科NPE患者42例,男性28例,女性14例,年龄26~69岁,平均年龄（43.2±10.5）岁。采用脉搏指示连续心输出量（PICCO）监测EVLWI、肺血管通透性指数（PVPI）,比较治疗前后EVLWI、PVPI与氧合指数（OI）的差异,分析EVLWI、PVPI、OI之间的相关性。根据患者结局分为存活组与死亡组,比较两组治疗前与治疗7 d后EVLWI差异。结果与治疗前对比,治疗第3 d、第5 d、第7 d EVLWI明显下降（P〈0.05）、PVPI明显下降（P〈0.05）,同时期OI显著升高（P〈0.05）;EVLWI和PVPI分别与OI存在显著负相关（r=-0.509,P〈0.05;r=-0.541,P〈0.001）;EVLWI和PVPI呈正相关（r=0.712,P〈0.01）。存活组与死亡组患者治疗前EVLWI水平无统计学差异（9.4±3.1 vs.10.1±2.7,P〉0.05）;治疗7 d后,存活组患者EVLWI较治疗前显著下降（6.2±2.0 vs.9.4±3.1,P〈0.01）,亦低于死亡组（6.2±2.0 vs.8.4±1.7,P〈0.05）。结论 EVLW的高低能直接反映NPE患者的疾病严重程度,EVLW越高,则病情越重,OI越低;同时监测EVLWI能预测病死率。

关键词：神经源性肺水肿血管外肺水肺血管通透性指数氧合指数

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羟乙基淀粉联合呋塞米对急性百草枯中毒家猪肺损伤的影响

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中华急诊医学杂志 2015年第12期24卷 1396-1401页

作者：兰超李璐李莉王金柱李海娜刘兰萍狄敏郑州大学第一附属医院急诊科郑州450002 郑州大学第一附属医院麻醉科郑州450002 郑州大学第一附属医院超声科郑州450002

目的探讨6％羟乙基淀粉130/0.4（万汶）联合呋塞米对百草枯（PQ）致家猪急性肺损伤的影响.方法 18头健康雌性家猪给予20％ PQ溶液20 mL腹腔注射建立百草枯中毒急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）模型.造模成功后将所有动物随... 详细信息

目的探讨6％羟乙基淀粉130/0.4（万汶）联合呋塞米对百草枯（PQ）致家猪急性肺损伤的影响.方法 18头健康雌性家猪给予20％ PQ溶液20 mL腹腔注射建立百草枯中毒急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）模型.造模成功后将所有动物随机（随机数字法）分为万汶治疗组（A）、呋塞米治疗组（B）、万汶联合呋塞米治疗组（C）,每组6头.采用脉搏指示连续心排血量（PICCO）监测造模前（基础值）、造模成功时（t0）、治疗后2h（t2）、4 h（t4）、6 h （t6）及8 h（t8）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血管外肺水指数（ELWI）、肺血管通透性指数（PVPI）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）的变化.同时在造模前、造模成功时及治疗8h后分别进行肺组织穿刺进行苏木精-伊红（HE）染色法观察肺组织病理变化.重复测量数据采用重复测量资料的方差分析,组间均数差异比较用单因素方差分析.结果（1）造模成功时3组家猪HR和MAP较基础值明显上升,而氧合指数明显下降,差异具有统计学意义（均P ＜0.05）;治疗后,同一时点A、B组的HR、MAP明显高于C组,氧合指数明显低于C组,差异具有统计学意义（均P＜0.05）.（2）造模成功时各组ELWI和PVPI较基础值均明显上升,差异具有统计学意义（均P ＜0.05）;治疗后,各组ELWI和PVPI呈下降趋势,同一时点A、B两组的ELWI和PVPI明显高于C组,且差异具有统计学意义（均P＜0.05）.（3）造模成功时（t0）肺泡组织呈明显损伤性改变,治疗8h后（t8）损伤减轻,其中以C组最为明显.结论 6％羟乙基淀粉130/0.4（万汶）联合呋塞米可以有效减轻百草枯中毒所致急性肺损伤,促进气体交换,改善氧合.

关键词：百草枯急性肺损伤 6%羟乙基淀粉130/0.4 呋塞米脉搏指示连续心排血量监测血管外肺水肺血管通透性指数氧合指数

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以血管外肺水指数为导向的危重患者的容量评估

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中华危重病急救医学 2015年第1期27卷 33-37页

作者：李军支永乐秦英智王志勇王丹徐磊高心晶天津市第三中心医院重症医学科 300170

目的探讨以血管外肺水指数（EVLWI）为导向，对危重患者不同状态下液体冲击后血流动力学参数的影响，指导容量复苏。方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2012年6月至2014年4月天津市第三中心医院重症医学科收治的危重患者40例，对各种... 详细信息

目的探讨以血管外肺水指数（EVLWI）为导向，对危重患者不同状态下液体冲击后血流动力学参数的影响，指导容量复苏。方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2012年6月至2014年4月天津市第三中心医院重症医学科收治的危重患者40例，对各种原因导致的危重患者根据EVLWI、肺血管通透性指数（PVPI）与心功能分为4组：EVLWI、PVPI均正常的脓毒症患者17例，EVLWI、PVPI均增高的脓毒症患者3例，EVLWI增高、PVPI正常的脓毒症患者4例，EVLWI、PVPI均正常的冠心病、心力衰竭（心衰）患者16例。所有患者经颈内静脉15min内快速输入乳酸钠林格液250mL进行液体冲击治疗，然后以150mL／h的速度维持输入晶体液，研究期间机械通气条件、血管活性药物剂量维持不变。分别于液体冲击前、冲击后即刻及冲击后15、45、105min，采用脉搏指示连续心排血量仪（PiCCO）监测EVLWI、胸腔内血容量指数（ITBVI）、心排血指数（CI）的变化。以液体冲击前后每搏量（SV）上升12％-15％、中心静脉压（CVP）上升≥2mmHg（1mmHg=0．133kPa）、CI〉15％、ITBVI变化〉10％作为容量有反应性的标准。结果4组患者液体冲击前后各指标差异均无统计学意义（均P〉0．05）。EVLWI、PVPI正常的脓毒症患者液体冲击后，ITBVI仅在15—45min轻微升高了5．4％～9．7％。EVLWI与PVPI正常的冠心病、心衰患者液体冲击后，EVLWI在15、45、105min略升高了11．9％、5．9％、14．7％；ITBVI在45min时略增加了6．4％；CI在液体冲击后即刻升高了29．5％。EVLWI与PVPI均增高的脓毒症患者液体冲击后，CVP在液体冲击后即刻升高了8mmHg；EVLWI在45min时明显升高了15．8％；ITBVI仅在45min时略减少了10．0％；CI在冲击后UPN升高了24．7％，105min时仅升高了17．0％；PVPI在冲击后15。105min升高了15．6％～28．1％。EVLWI增高、PVPI正常的脓毒症患者液体冲击后，CVP在15min升高了1．5mmHg；EVLWI在冲击后即刻升高，15、45、105min分别增加了17．4％、24．0％、31．4％；ITBIV在冲击后15min增高了13．9％；CI在冲击后15min增高了16．1％。结论以EVLWI为导向，对重症患者应用晶体液快速冲击疗法，不论EVLWI正常或升高，在短期内其反应特征均受容量状态与心功能的影响；不同状态患者的参数变化表现为不同的容量反应曲线特征：EVLWI及容量参数正常的患者血流动力学参数无明显变化，合并潜在心功能低下患者的CI、EVLWI明显升高；EVLWI升高的患者无论PVPI升高或正常均可使EVLWI、CI升高；ITBVI升高两种不同肺水肿变化不同。

关键词：容量复苏脉搏指示连续心排血量监测血管外肺水指数心排血指数中心静脉压胸腔内血容量指数肺血管通透性指数

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