检索结果-内蒙古大学图书馆

实用医学杂志 2019年第10期35卷 1590-1594页

作者：黎艳芳关天旺傅锐斌谭小燕姜鑫王柯乜杨金明刘城广州医科大学附属市一人民医院广州510180 广州军区广州总医院广州510180 广州医科大学广州510180

目的探讨肾素血管紧张素系统抑制剂(RSI)对风湿性心脏病(RHD)二尖瓣置换术患者预后的影响。方法研究对象来源于广州心血管相关疾病队列,采用回顾性队列研究方法,纳入诊断为RHD并且有单纯二尖瓣置换术病史的患者,根据有无服用RSI,将患者... 详细信息

目的探讨肾素血管紧张素系统抑制剂(RSI)对风湿性心脏病(RHD)二尖瓣置换术患者预后的影响。方法研究对象来源于广州心血管相关疾病队列,采用回顾性队列研究方法,纳入诊断为RHD并且有单纯二尖瓣置换术病史的患者,根据有无服用RSI,将患者分为RSI组和非RSI组,随访并分析两组患者全因死亡、因心衰住院或死亡事件和心脏彩超各心腔内径变化的差异。进一步地,把RSI和基线纳入的变量分别进行单因素和多因素Cox回归分析,了解与患者全因死亡和因心衰住院或死亡事件相关的危险因素。结果研究平均随访时间12年,共纳入191例患者。生存分析结果显示,RSI组患者生存率和无因心衰住院或死亡事件生存率均高于非RSI组患者(P <0.05)。各心腔内径每年变化差值在组间差异均无统计学意义(P> 0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,年龄增加和换瓣年限延长是患者全因死亡的危险因素;地高辛治疗、左房内径增大、LVEF降低是患者因心衰住院或死亡事件的危险因素;RSI治疗降低患者全因死亡风险(校正HR=0.445,95%CI:0.235~0.843,P=0.005)和因心衰住院或死亡事件风险(校正HR=0.541,95%CI:0.337~0.870,P=0.005)。结论 RSI能提高RHD二尖瓣置换术患者生存率,降低患者全因死亡和因心衰住院或死亡事件风险。

关键词：肾素血管紧张素系统抑制剂风湿性心脏病二尖瓣置换术生存分析

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肾素血管紧张素系统抑制剂干预高血压患者临床终点的循证药物研究

肾素血管紧张素系统抑制剂干预高血压患者临床终点的循证药物研究

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作者：王学屏泰山医学院

学位级别：硕士

目的：　　高血压（Hypertension）是世界范围的健康问题，并且已成为各国医疗系统的沉重负担，治疗不及时会导致临床终点事件：全因死亡率、肾和心脑血管结局等。目前治疗高血压的药物包括肾素血管紧张素系统抑制剂（Renin-Angiotensin... 详细信息

目的：　　高血压（Hypertension）是世界范围的健康问题，并且已成为各国医疗系统的沉重负担，治疗不及时会导致临床终点事件：全因死亡率、肾和心脑血管结局等。目前治疗高血压的药物包括肾素血管紧张素系统抑制剂（Renin-Angiotensin System Inhibitors,RAS inhibitors）、噻嗪类利尿药（Thiazide Diuretics）、钙拮抗剂(Calcium Channel Blockers,CCBs），β受体阻断剂（Beta Receptor Blocking Agent,β-blockers）、α受体阻断剂（Alpha Receptor Blocking Agent,α-blockers）和中枢神经系统（Central Nervous System,CNS）药物。近年，RAS抑制剂已成为高血压治疗干预的焦点，RAS抑制剂药物包括肾素抑制剂(Renin Inhibitors）、血管紧张素转化酶抑制剂(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors,ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（Angiotensin Receptor Blockers,ARBs）。研究指出RAS抑制剂从作用机制上对高血压患者远期临床并发症有潜在的治疗优势，可降低肾病和心血管疾病的发病率和死亡率，但这是基于安慰剂对照的临床试验结果提出的，RAS抑制剂与其它抗高血压药物直接对比下对高血压患者临床终点的干预效果并不明确。临床用药决策必须建立在最佳证据基础上，本课题研究领域属于循证药物研究，作为循证医学和临床药理学交叉的新兴前沿学科，旨在为医疗决策提供最新、无偏见的处方药物疗效和风险的证据。采用循证医学的研究方法，通过RAS抑制剂与其他降压药的直接对比，严格评价这类药对高血压患者临床终点（全因死亡率、肾和心脑血管结局）事件的确切疗效和风险，制作防治高血压临床终点的国际公认高级别的药物治疗证据-Cochrane系统评价，填补当前临床治疗上的相关证据空白。　　方法：　　制定文献纳入及排除标准，构建灵敏度和精确度相对较高的检索策略，系统收集中、英数据库下RAS抑制剂与其他抗高血压药物直接对比的临床随机对照研究的文献，进而根据制定的纳入和排除标准对所有检索结果进行严格筛选，确定最终入选文献，并根据“Cochrane风险偏倚评估工具”的6个域对入选文献进行风险偏倚评估，对最终数据应用Cochrane协作网的数据管理平台Review Manager5.1（Revman v5.1）软件进行综合及分析：对于两分类结局的计数资料，结果以相对危险度(relative risk,RR,并带有95％CI)表示;对于连续变量（收缩压、舒张压和心率）的计量资料，结果以加权均数差(weighted mean difference,WMD,并带有95%CI）表示。数据录入后，输出相关图形-森林图和漏斗图，对图形进行分析，得出肾素血管紧张素系统抑制剂与其它抗高血压药物直接对比下对高血压患者临床终点事件的干预效果的相关证据。　　结果：　　共纳入41个临床试验，涉及65511名受试者。　　选取临床终点结局作为首要指标，包括全因死亡率、致死与非致死的总心血管事件（包括致死与非致死的中风、致死与非致死的心肌梗死、致死与非致死的心力衰竭）、致死与非致死的中风、致死与非致死的心肌梗死、致死与非致死的心力衰竭、终末期肾病（包括肾衰竭、肾移植）。　　与钙拮抗剂相比，肾素血管紧张素系统抑制剂降低了心力衰竭的风险（5RCTs,RR0.83,95% CI0.77,0.90,ARR1.2%），增加了中风的风险（4RCTs,RR1.19,95% CI1.08,1.32,ARI0.7%）;两者在全因死亡率（5RCTs,RR1.03,95%CI0.98,1.09）、总心血管事件（6 RCTs,RR0.98,95%CI0.93,1.02）、心肌梗死（5 RCTs,RR1.01,95%CI0.93,1.09)以及终末期肾病（4 RCTs,RR0.88,95%CI0.74,1.05）等临床终点结局上没有显著性的差异。　　与β受体阻断剂相比，肾素血管紧张素系统抑制剂降低了总心血管事件（2 RCTs,RR0.88,95%CI0.80,0.98）和中风（1 RCT,RR0.75,95%CI0.63,0.88）的风险;两者对于全因死亡率（1 RCT,RR0.89,95% CI0.78,1.01）、心力衰竭（1 RCT,RR0.95,95%CI0.76,1.18）、心肌梗死（2 RCTs,RR1.05,95%CI0.86,1.27）及终末期肾病（1 RCT, RR0.33,95%CI0.01,7.78）的影响无显著性差异。　　与噻嗪类利尿剂相比，肾素血管紧张素系统抑制剂增加

关键词：高血压肾素血管紧张素系统抑制剂临床终点循证药物

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肾素血管紧张素系统抑制剂对风湿性心脏病患者预后的回顾性分析

肾素血管紧张素系统抑制剂对风湿性心脏病患者预后的回顾性分析

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作者：黎艳芳广州医科大学

学位级别：硕士

背景：　　风湿性心脏病(rheumatic heart disease, RHD)在发展中国家或地区仍是主要的疾病负担之一，是不能忽视的公共卫生问题和全球发展问题，其治疗需要引起社会的关注。手术治疗能显著改善RHD患者近期预后，是RHD治疗的首选。但手... 详细信息

背景：　　风湿性心脏病(rheumatic heart disease, RHD)在发展中国家或地区仍是主要的疾病负担之一，是不能忽视的公共卫生问题和全球发展问题，其治疗需要引起社会的关注。手术治疗能显著改善RHD患者近期预后，是RHD治疗的首选。但手术治疗也存局限性，如手术治疗对RHD患者远期预后改善效果较差;手术高风险患者也不适宜选择手术治疗;此外，手术治疗费用高昂、对外科医生的经验和技术以及外科设施配备要求高，由于经济落后、医疗资源缺乏等原因，许多发展中国家的RHD患者无接受手术治疗的条件。因此，需要寻找手术治疗以外的替补方案。近年研究发现，慢性炎症反应在RHD发病和进展中发挥重要作用，而肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin angiotensin aldosterone, RAAS)中的主要效应分子血管紧张素II(angiotensin II,AngII)是RHD慢性炎症反应中一个关键的环节。肾素血管紧张素系统抑制剂(renin angiotensin system inhibitors, RSIs)通过抑制AngII的促炎作用，抑制高血压(hypertension,HT)、冠心病(coronaryheartdisease, CHD)、心力衰竭(heart failure, HF)等心血管病的炎症反应，发挥抗心肌重构的作用。多项研究表明RSIs能通过改善HT、CHD、HF患者心肌重构和心功能进而改善患者预后。理论上，RSIs也能通过抑制RHD慢性炎症反应，改善患者的预后。现有研究也表明RSIs能显著改善RHD患者心功能和运动耐量，但这些研究并未进一步探讨RSIs对RHD患者预后的影响。因此，我们回顾分析RSIs对未行手术治疗和手术后RHD患者全因死亡和心衰再入院事件，以及患者心肌重构和心功能的影响。　　目的：　　为改善手术后RHD患者远期预后、以及不适宜手术或无手术条件的RHD患者预后提供新的临床决策方案。　　方法：　　本研究为基于电子病历数据库的回顾性研究。研究对象来源于华南地区心血管相关疾病队列(South China cardiovascular disease cohort, SCCDC)，纳入无瓣膜手术史的RHD患者(包括单纯二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全，二尖瓣狭窄合并关闭不全，主动脉瓣狭窄合并关闭不全，二尖瓣联合主动脉瓣病变)或单纯行二尖瓣置换术(包括机械瓣置换和生物瓣置换)的RHD患者，根据患者有无使用RSIs将患者分为肾素血管紧张素系统抑制剂组(RSIs组)和对照组(non-RSIs组)。收集患者临床资料包括基本信息(性别、年龄、吸烟)，合并疾病包括HT、CHD、糖尿病(diabetesmellitus, DM)、心房颤动(atrial fibrillation,AF)，NYHA心功能分级，RHD诊治情况(风心病年限、手术与否、手术类型、手术年限)，用药情况(RSIs用药时长，有无合并其他心血管病常用药物包括螺内酯、地高辛、利尿剂、β受体阻滞剂、华法林、血小板拮抗剂、硝酸酯类、他汀、曲美他嗪)，观察时间内最早一次和最后一次的心脏彩超指标(LVEDD、RVEDD、LAD、RAD、LVEF)，以及终点事件(全因死亡、心衰再入院)。对比组间终点事件发生与时间的关系采用Kaplan-Meier法进行生存分析，组间差异采用Log-rank检验，校正混杂因素采用倾向性评分匹配(propensity score matching, PSM)和多因素Cox回归分析，纳入重要的预后因素如合并疾病、合并用药以及二尖瓣置换手术与否进行匹配;对比组间心腔内径和心功能差异采用两独立样本t检验或t’检验;RHD死亡危险因素采用Cox回归分析。　　结果：　　1.基线资料结果　　研究共纳入535例患者，RSIs组和non-RSIs组患者分别285例和250例。患者平均年龄58±13岁，女性占70.3%。匹配前，与non-RSIs组患者相比，RSIs组患者年龄较大(60±11vs56±14,P＜0.001)，合并HT(45.2%vs15.1%,P＜0.001)、DM(16.4%vs8.1%,P=0.003)、CHD(12.0%vs7.0%,P=0.048)比例以及NYHA心功能I级-II级(I级：17.2%vs12.6%;II级：40.4%vs31.9%,P=0.002)比例较高，β受体阻滞剂(43.6%vs31.2%,P=0.003)和钙通道拮抗剂(14.8%vs4.6%,P＜0.001)使用比例较高，LAD值(4.6±1.0vs4.9±1.3,P=0.002)和RVEDD值(2.0±0.8vs2.2±0.8,P=0.007)较小。匹配后，除手术比例(P＜0.001)、华法林使用比例(P＜0.001)

关键词：风湿性心脏病肾素血管紧张素系统抑制剂生存分析心力衰竭心房颤动

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肾素血管紧张素系统抑制剂与肿瘤预后相关性--Meta分析及机制研究

肾素血管紧张素系统抑制剂与肿瘤预后相关性--Meta分析及机制研究

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第十五次全国临床药理学学术会议

作者：孙红李涛庄荣源蔡卫民复旦大学药学院临床药学教研室上海201203 复旦大学附属中山医院肿瘤内科上海200032

肾素血管紧张素系统(Renin-Angiotensin System,RAS)抑制剂可能会影响肿瘤患者的疾病复发、肿瘤转移及生存,然而此结论仍然具有争议性.本研究通过Meta分析来阐明RAS抑制剂与肿瘤患者预后的相关性,并进行机制研究.

关键词：恶性肿瘤预后评价肾素血管紧张素系统抑制剂癌细胞增殖血管生成

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IgA肾病患者使用肾素血管紧张素系统抑制剂的真实世界研究

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实用药物与临床 2024年第7期27卷 506-510页

作者：李彩凤林丽瑜黄英滕杰复旦大学附属中山医院厦门医院肾内科福建厦门361015 厦门市肾病专业质量控制中心福建厦门361015

目的调查根据指南及质控标准应使用肾素血管紧张素系统(RAS)抑制剂治疗的IgA肾病患者RAS抑制剂的实际使用率、用药剂量、治疗效果及未使用的原因。方法选择2019年1月至2023年6月在复旦大学附属中山医院厦门医院诊断为原发性IgA肾病且根... 详细信息

目的调查根据指南及质控标准应使用肾素血管紧张素系统(RAS)抑制剂治疗的IgA肾病患者RAS抑制剂的实际使用率、用药剂量、治疗效果及未使用的原因。方法选择2019年1月至2023年6月在复旦大学附属中山医院厦门医院诊断为原发性IgA肾病且根据指南和质控标准有RAS抑制剂使用适应证而无禁忌证[尿蛋白定量≥0.5 g/d且肾小球滤过率(eGFR)≥30 ml/min、无肾动脉狭窄或低血压]的患者154例,将其中使用RAS抑制剂且随访资料完整的患者122例,根据是否使用糖皮质激素分为RAS抑制剂联合激素组(52例)、RAS抑制剂组(70例),收集患者的临床资料、肾脏病理及实验室指标,记录患者RAS抑制剂及糖皮质激素使用情况,随访尿蛋白、血清肌酐、eGFR、钾及血压等变化情况并进行统计分析。结果154例患者中有132例使用RAS抑制剂治疗,RAS抑制剂的使用率为85.7%,87.1%的患者使用了标准剂量,3.8%的患者使用了0.5倍剂量,9.1%的患者使用了双倍剂量。无论是否联用糖皮质激素,RAS抑制剂治疗后,患者尿蛋白排泄均较治疗前下降[0.30(0.15,0.66)g/d vs.1.83(1.21,2.37)g/d,0.33(0.20,0.61)g/d vs.1.05(0.70,1.63)g/d](P<0.05),eGFR维持稳定。未使用RAS抑制剂的患者22例,其中10例因轻中度肾功能不全未用药,5例因合并急性肾损伤(AKI)未使用,4例因基础血压<100/60 mmHg未使用,1例因高钾血症未使用。结论RAS抑制剂可减少IgA肾病患者尿蛋白排泄,大部分IgA肾病患者能遵循指南使用RAS抑制剂治疗,未用药的主要原因是轻中度肾功能不全和基础血压偏低,严密监测肾功能和血压可能有助于提高RAS抑制剂的使用率。

关键词： IgA肾病肾素血管紧张素系统抑制剂蛋白尿肾小球滤过率质量控制真实世界研究

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肾素—血管紧张素系统抑制剂与心脏手术预后的相关性临床研究

肾素—血管紧张素系统抑制剂与心脏手术预后的相关性临床研究

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作者：时鹏才山东大学

学位级别：博士

研究背景：随着我国经济的快速发展,社会老龄化与生活方式现代化进程加快,冠心病发病风险逐渐增加,冠心病有低龄化的趋势,同时退行性瓣膜病也逐渐增多。心脏外科手术仍然是治疗复杂冠心病和严重瓣膜疾病的主要手段。尽管在过去的几十年... 详细信息

研究背景：随着我国经济的快速发展,社会老龄化与生活方式现代化进程加快,冠心病发病风险逐渐增加,冠心病有低龄化的趋势,同时退行性瓣膜病也逐渐增多。心脏外科手术仍然是治疗复杂冠心病和严重瓣膜疾病的主要手段。尽管在过去的几十年里,心脏外科领域取得巨大的进步,但心脏手术相关并发症及手术死亡率仍比较高。按照美国胸外科医师学会(STS)2009年的报告：瓣膜置换术加冠状动脉搭桥术的手术死亡率是6.8%,各种并发症的总的发生率是30.1%,其中脑中风2.9%、肾功能衰竭9.1%、再次手术11.9%,呼吸机使用时间延长21.2%及胸骨感染率0.7%。为降低手术死亡率和其他相关并发症,改善病人的预后,根据病人的病情,制定个性化的心脏手术治疗方案,如采用体外循环或非体循环下冠状动脉搭桥术、微创手术、机器人手术和不同心肌保护策略。但是,临床上仍然缺乏预防心脑和肾脏的并发症的有效治疗策略。因此,探索更好的治疗策略来减少心脏外科手术的死亡率和减少主要脏器的并发症是麻醉科医生的重要职责。肾素-血管紧张素系统(RAS)在动脉粥样硬化、高血压、左心室肥大、心肌梗塞(MI)和充血性心力衰竭(CHF)等发病机制中扮演着重要的角色。RAS抑制剂包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEi)和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)。RAS抑制剂已被证明可有效地治疗高血压和减少心血管病发病率和死亡率。据报道,长期使用RAS抑制剂可以提供终末器官的保护作用及减少患者心血管和肾脏事件的发生率。然而,术前RAS抑制剂对心脏手术的预后的影响仍未明确,而且现有文献的的结论仍是相互矛盾。本研究的目的是评估术前RAS抑制剂对心脏手术预后的影响。研究方法本研究是临床研究。研究人群是2001年1月至2011年12月在美国某大学医学中心接受心脏外科手术的患者。按照术前是否接受肾素血管紧张素系统(RAS)抑制剂治疗,分成两个组：RAS抑制剂组(n=1239)和非RAS抑制剂组(n=1083)例。病人资料和数据来自该机构的美国胸外科医师协会(STS)数据库和病人的住院病历。数据包括病人的一般资料、病史、术前血肌酐数值、术前用药,手术中资料,术后的心脑血管事件、术后的48小时血肌酐和手术后死亡率和一年内死亡率及其它并发症。在病人住院期间,独立调查人员前瞻性收集的每个患者的数据。急性肾损伤(AKI)的定义本研究按照急性肾损伤网络(AKIN)分级标准定义AKI。急性肾损伤网络(AKIN)分期诊断标准如下统计分析：分类变量用百分数表示,连续变量用均数±标准差表示,分类变量用卡方检验,连续变量用t检验。计算倾向评分减少偏倚,单因素和多因素分析手术预后,建立Logistic回归模型分析心脏手术预后的危险因素和保护性因素。Kaplan-Meiei法计算生存率,log-rank检验生存率,建立Cox比例风险回归模型分析影响生存时间的危险因素和保护因素。统计分析选用SAS软件9.3版(Cary, NC)。结果 1术前一般资料 RAS抑制剂组心脏病患者多伴有糖尿病、高血压、高脂血症、脑血管疾病(CVD)、慢性肺部疾病,心肌梗塞、低心排、使用主动脉球囊反搏(IABP)的病史、术前降脂药、阿司匹林和硝酸盐治疗史(P<0.05)。在年龄、性别、体重指数(BMI)、手术方式、吸烟、周围血管疾病(PVD)、术前血肌酐水平、肾功能衰竭(RF)、心功能衰竭(CHF)、术前应用强心药物、术前应用p-受体阻断剂方面,两组间无显著差别(P>0.05)。在非RAS抑制剂组有更多的白种人(P=0.006)。 2术中资料：体外循环时间和主动脉阻断时间两组间无显著差别。 3术后结果(预后) 3.1手术死亡率两组总的手术死亡率为3.7%(87/2322)。RAS抑制剂组的手术死亡率为2.99%(37/1239),而非RAS抑制剂组的手术死亡率是4.62%(50/1083),两组手术死亡率有显著性差异(P=0.039)。RAS抑制剂组的手术死亡率低于非RAS抑制剂组,比值比(OR)为0.636,95%可信区间(CI)：0.42-0.981。 3.2急性肾功能损伤(AKI) 急性肾损伤的发生率,RAS抑制剂组是27.2%,在非RAS抑制剂组是34.0%,两组的发生率有显著性差异(p=0.0007),两组肾功能损伤发生的比值比(OR)是0.726,95%CI,0.60-0.87。急性肾损伤1期的发生率,RAS抑制剂组是23.1%,在非RAS抑制剂组是28.2.0%,两组的发生率有显著性差异(P=0.007,OR0.766,95%C10.63-0.93)。虽然急性肾损

关键词：心脏外科手术预后肾素血管紧张素系统抑制剂急性肾损伤

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慢性肾脏病及其并发症的治疗

慢性肾脏病及其并发症的治疗

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作者：谢迪南方医科大学

学位级别：博士

第一篇轻中度慢性肾功能不全对冠脉动脉支架植入术长期心血管预后的影响前言心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)是影响慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者预后的重要因素。CKD患者心血管死亡率占这类患者总死亡率的44%... 详细信息

第一篇轻中度慢性肾功能不全对冠脉动脉支架植入术长期心血管预后的影响前言心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)是影响慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者预后的重要因素。CKD患者心血管死亡率占这类患者总死亡率的44%～51%。终末期肾脏病(end stage renal disease, ESRD)是发生CVD的高危因素,ESRD病人的CVD发生率较同龄一般人群高5～8倍,且自轻中度慢性肾功能不全开始CVD发生危险即已明显增高。经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention, PCI)是一种采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其它相关器械,解除冠状动脉狭窄或阻塞,重建冠状动脉血流的技术。自1977年经皮冠状动脉成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA)首次运用于临床以来,PTCA已成治疗冠心病的重要方法。然而ESRD患者PTCA术后的临床疗效却明显劣于肾功能正常人群,并容易发生再狭窄,即使在轻中度慢性肾功能不全患者中也如此。几项在普通人群开展的大型临床试验证实,与单纯冠状动脉球囊扩张术相比,球囊扩张术后植入支架可以减少冠状动脉再狭窄及不良事件发生率。然而这些临床试验都将慢性肾功能不全患者排除在外,因此冠状动脉支架植入术对该类人群的疗效未得到充分评估。早年的一些研究报道冠状动脉支架植入术并不能有效改善ESRD患者的临床预后,与肾功能正常组相比,ESRD患者手术干预的病变血管需再次接受血运重建手术的比率明显增加。但对于轻中度慢性肾功能不全患者冠状动脉支架植入术后不良事件和再狭窄率是否会增加,目前意见尚未统一。部分研究者认为轻中度慢性肾功能不全患者术后再狭窄率与肾功能正常组相近,但这些研究的观察时间均短(9-12个月),其他研究者发现其接受PCI后死亡率和心血管不良事件均显著增加,无论有无植入支架。目前对轻中度慢性肾功能不全对心血管预后的长期影响(>3年)的报告较少。 CKD进展时肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)进行性降低,旦低于60ml/min/1.73m2,意味着肾功能已丧失50%以上,此阶段肾功能不全的各种症状和并发症开始凸显,CVD的发生风险及发生率增加。因此,通常将GFR<60ml/min/1.73m2作为分析CKD与CVD相关关系的界值。本研究旨在评价CKD3期(eGFR 30-59ml/min/1.73m2)对冠状动脉支架植入术长期(5年)心血管预后的影响。材料和方法研究对象从南方医院数据库筛选出所有1996年1月1日至2004年12月31日期间在心血管内科接受选择性冠状动脉支架植入术并获血管造影成功的病例(血管造影成功定义为病变部位经治疗后至少有一处管腔明显扩大,狭窄改善程度>20%,管腔残余狭窄<50%),以下患者被剔除：已接受透析治疗或肾移植术(n=12)；PCI之前发生了急性肾衰竭(血清肌酐较基线值升高1mg/dl[n=6];PCI术前30天内未检测血清肌酐(n=35)；未在我院随访或随访过程中脱失(n=45)；发生心肌梗死(myocardial infarction, MI)后24小时内进行PCI或术前发生休克(n=65)；心脏瓣膜疾病、先天性心脏病、阻塞性或限制性心肌病、导管插入后无法看清冠状动脉结构(n=5)。最终602例患者纳入研究。肾功能评价 MDRD公式已被证实能较血清肌酐更准确地反映肾功能,因此本研究采用MDRD简易公式估算患者的GFR。MDRD简易公式：186x(血清肌酐)-1.154×年龄-0.203×(0.742女性)。代入公式的血清肌酐为PCI术前最后1次测定值。根据估算GFR(estimated glomerular filtration rate, eGFR)将研究对象分为两组：第1组(n=442)：术前eGFR≥60ml/min/1.73m2 第2组(n=160)：术前eGFR 30～59 ml/min/1.73m2 (CKD3期) 冠状动脉造影和介入治疗手术采用股动脉或桡动脉入路,术中静脉注射肝素和阿司匹林抗凝。术后患者口服氯吡咯雷(75mg／日)或噻氯匹啶(500mg／日)至少4周,并长期口服阿司匹林(200mg／日)。纳入研究的602例患者中,540例(术前eGFR 30～59 ml/min/1.73m2组149例,术前eGFR≥60ml/min/1.73m2组391例)植入金属裸支架,62例(

关键词：冠状动脉支架植入术轻中度慢性肾功能不全冠状动脉血运重建长期疗效蛋白尿慢性肾功能不全肾素血管紧张素系统抑制剂肾脏终点

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RAS抑制剂干预高血压患者临床终点的循证药物治疗

RAS抑制剂干预高血压患者临床终点的循证药物治疗

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作者：薛浩复旦大学

学位级别：硕士

研究背景、目的与意义：临床用药决策必须建立在最佳证据基础上。本课题研究领域属于循证药物治疗,作为循证医学和临床药理学交叉的新兴前沿学科,旨在为医疗决策提供最新、无偏见的处方药物疗效和风险的证据。本研究采用循证医学的研究... 详细信息

研究背景、目的与意义：临床用药决策必须建立在最佳证据基础上。本课题研究领域属于循证药物治疗,作为循证医学和临床药理学交叉的新兴前沿学科,旨在为医疗决策提供最新、无偏见的处方药物疗效和风险的证据。本研究采用循证医学的研究方法,制作防治高血压临床终点的国际公认最高级别药物治疗证据一Cochrane系统评价。肾素血管紧张素系统(renin-angiotensin system, RAS)抑制剂己广泛用于治疗高血压,尤其是对伴有糖尿病的高血压患者,更推荐使用这类药以降低肾病和心血管疾病的发病率和死亡率,但这是基于安慰剂对照的临床试验结果提出的,RAS抑制剂与其它降压药直接对比的疗效优势并未明确。本研究将通过RAS抑制剂与其他降压药的直接对比,严格评价这类药对高血压患者临床终点(全因死亡率、肾和心脑血管结局)的确切疗效和风险。本课题研究成果将填补当前临床治疗上的相关证据空白。研究方法：构建高灵敏度和精确度的检索策略,系统收集世界范围内(不限语种)的RAS抑制剂与其他抗高血压药物直接对比的全部临床随机对照研究,进而根据研究的纳入和排除标准对所有检索结果采用标准的仲裁流程图(QUORUM flow diagram)进行严格筛选,由两位研究者采用背对背的方式(back to back)筛选文献、评价试验质量、提取定性和定量数据,对经过收集和评价后获得的所有高质量研究进行综合定量分析以及异质性评估和亚组及敏感度分析,并对产生的证据进行质量评估。结果：共纳入41个临床试验,涉及65,511名受试者。选取临床终点结局作为首要指标,包括全因死亡率、致死与非致死的总心血管事件(包括致死与非致死的中风、致死与非致死的心肌梗死、致死与致住院的心力衰竭)、致死与非致死的中风、致死与非致死的心肌梗死、致死与致住院的心力衰竭、终末期肾病。与钙拮抗剂相比,RAS抑制剂降低了心力衰竭的风险(5RCTs, RR 0.83,95% CI 0.77,0.90, ARR 1.2%),增加了中风的风险(4 RCTs, RR 1.19,95% CI 1.08,1.32, ARI 0.7%);两者在全因死亡率(5 RCTs, RR 1.03,95% CI 0.98,1.09),总心血管事件(6 RCTs, RR 0.98,95% CI 0.93,1.02),心肌梗死(5 RCTs, RR 1.01,95% CI 0.93,1.09)以及终末期肾病(4 RCTs, RR 0.88,95% CI 0.74,1.05)等临床终点结局上没有显著性的差异。与p受体阻断剂相比,RAS抑制剂降低了总心血管事件(2 RCTs, RR 0.88, 95% CI 0.80,0.98)和中风(1 RCT, RR 0.75,95% CI 0.63,0.88)的风险；两者对于全因死亡率(1 RCT, RR 0.89,95% CI 0.78,1.01),心力衰竭(1 RCT, RR 0.95, 95% CI 0.76,1.18),心肌梗死(2 RCTs, RR 1.05,95% CI 0.86,1.27),终末期肾病(1 RCT, RR 0.33,95% CI 0.01,7.78)的影响无显著性差异。与噻嗪类利尿剂相比,***抑制剂增加了心力衰竭(1RCT,RR 1.19,95% CI 1.07,1.31)和中风(1 RCT, RR 1.14,95% CI 1.02,1.28)的风险；两者对于全因死亡率(1 RCT, RR 1.00,95% CI 0.94,1.07),总心血管事件(2 RCTs, RR 1.05,95% CI 1.00,1.11),心肌梗死(2 RCTs, RR 0.93,95% CI 0.86,1.01),终末期肾病(1 RCT, RR 1.10,95% CI 0.88,1.37)的影响无显著性差异。选取血压(收缩压、舒张压)和心率等临床替代指标作为次要结局,RAS抑制剂与其它抗高血压药物之间关于血压与心率的疗效无显著性差异,或是差值非常小。结论：与RAS抑制剂相比,噻嗪类利尿剂可以更多地降低心力衰竭和中风的风险：与p受体阻断剂相比,RAS抑制剂可以更多地降低心血管事件和中风的风险；与钙拮抗剂相比,RAS抑制剂降低了心力衰竭的风险,但增加了中风的风险,两相权衡,RAS抑制剂对于心力衰竭风险的降低程度超过了中风风险的增加：不同类别抗高血压药物之间微弱的血压与心率差异与终点结局差异之间的关联性不明显。

关键词：高血压肾素血管紧张素系统抑制剂临床终点循证药物治疗

来源：评论

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不同治疗选择对恶性高血压患者预后的影响

引用

临床医学进展 2022年第4期12卷 3367-3375页

作者：张嘉倩李春梅李远李靖田芬陈丽丽高鹏丽陈怿鹏邢广群青岛大学附属医院肾病科山东青岛

目的:探究恶性高血压患者的最佳治疗方法,以最大限度改善肾脏预后。方法:利用医渡云大数据系统回顾性分析2010年6月至2020年6月在青岛大学附属医院诊断为恶性高血压的患者,将其分为使用肾素血管紧张素系统抑制剂(Renin-Angiotensin Syst... 详细信息

目的:探究恶性高血压患者的最佳治疗方法,以最大限度改善肾脏预后。方法:利用医渡云大数据系统回顾性分析2010年6月至2020年6月在青岛大学附属医院诊断为恶性高血压的患者,将其分为使用肾素血管紧张素系统抑制剂(Renin-Angiotensin System Inhibitor, RASI)治疗组及非RASI治疗组,最长追溯4年,分析两组患者的治疗反应,评价患者肾脏预后。结果:使用RASI治疗恶性高血压患者,在连续治疗6个月后,血清肌酐水平明显低于治疗前,随着治疗时间延长,预后进一步改善;对于血清肌酐在短时间内急剧升高需要启动急症透析的患者,腹膜透析在改善预后方面好于血液透析,但由于病例数较少,治疗效果通过校正卡方检验无显著性差异(P = 0.133)。生存分析进一步证实使用RASI并同时血压控制达标更加有利于肾脏预后。结论:RASI为治疗恶性高血压患者的首选药物,治疗时间越长,疗效越好。对肾功能急剧恶化需要启动透析治疗的患者,腹膜透析联合RASI治疗,脱离透析的可能性较血液透析更大。

关键词：恶性高血压肾素血管紧张素系统抑制剂血压达标腹膜透析

来源：评论

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肥胖相关性肾脏病的临床特点及预后

引用

中国医刊 2020年第3期55卷 268-271页

作者：刘文静陆海涛孟凡强于天宇刘琳邹古明卓莉李文歌中日友好医院肾内科北京100029 中日友好医院普外科北京100029 山西中铁十二局集团有限公司中心医院血液净化中心山西太原030053

目的探讨肥胖相关性肾病(obesity-related glomerulopathy,ORG)患者的临床特点及预后。方法回顾性分析2014年1月1日至2018年12月31日在中日友好医院肾内科经肾活检诊断为ORG的40例患者肾活检时以及随访期间的临床资料,总结ORG患者的临... 详细信息

目的探讨肥胖相关性肾病(obesity-related glomerulopathy,ORG)患者的临床特点及预后。方法回顾性分析2014年1月1日至2018年12月31日在中日友好医院肾内科经肾活检诊断为ORG的40例患者肾活检时以及随访期间的临床资料,总结ORG患者的临床表现、病理特征及治疗前后各指标的变化。结果入组的ORG患者肾活检时平均年龄为(41.1±14.3)岁,体重指数为(31.0±4.7)kg/m^2,男性30例(75.0%)。临床表现复杂,其中25例(62.5%)合并有高血压,20例(50.0%)合并糖代谢异常,29例(72.5%)合并脂代谢异常,24例(60.0%)合并高尿酸血症,13例(32.5%)合并呼吸睡眠暂停。病理类型多样,10例(25.0%)为肥胖相关性肾小球肥大症,5例(12.5%)为肥胖相关性局灶节段性肾小球硬化症,其余均合并其他类型肾脏病,包括IgA肾病、微小病变性肾病、缺血性肾损伤、急性肾小管损伤、狼疮性肾炎以及合并3种以上病理类型。经过减重及使用肾素血管紧张素系统抑制剂治疗,平均随访(24.8±19.5)个月后,与肾活检时相比,该组患者体重、腰围、体重指数、血压、血糖、血脂、尿酸、24h尿蛋白定量、血肌酐,差异均有显著性(P<0.05)。估算肾小球滤过率和白蛋白水平也有一定的改善,但差异无显著性(P>0.05)。结论ORG患者呈现临床表现复杂、合并症较多、肾脏病理类型多样、病情重的趋势。但在经过减重及肾素血管紧张素系统抑制剂治疗后,总体预后较好。

关键词：肥胖相关性肾病减重肾素血管紧张素系统抑制剂预后

来源：评论

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