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胰管支架表面括约肌预切开与经胰管括约肌预切开在ERCP困难胆管插管中的应用效果比较

外科理论与实践 2024年第5期29卷 434-440页

作者：姚文飞祁洋李谦益吴宇权徐瑞云姚伟孔雷李能平上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海201800

目的:比较胰管支架表面括约肌预切开(PPDS)与经胰管括约肌预切开(TPS)在内镜逆行胰胆管造影(ERCP)困难胆管插管中的应用效果.方法:回顾性分析2019年4月至2023年3月本院连续收治并由同一医师操作的ERCP病例资料,将在ERCP操作过程中导丝... 详细信息

目的:比较胰管支架表面括约肌预切开(PPDS)与经胰管括约肌预切开(TPS)在内镜逆行胰胆管造影(ERCP)困难胆管插管中的应用效果.方法:回顾性分析2019年4月至2023年3月本院连续收治并由同一医师操作的ERCP病例资料,将在ERCP操作过程中导丝意外进入胰管的困难胆管插管者,根据术中选择插管方法,分为PPDS组(先放置胰管支架,然后用针刀于胰管支架表面切开胆管括约肌,保留胰管括约肌,再选择性胆管插管)和TPS组(先行经胰管括约肌预切开,然后放置胰管支架,再选择性胆管插管).分析比较两组胆管插管成功率、ERCP相关并发症发生率.结果:762例ERCP病人中,84例符合入选标准,其中,PPDS组44例,TPS组40例.PPDS组成功胆管插管42例,成功率95.4%(42/44),无ERCP术后胰腺炎(PEP)、出血、穿孔并发症发生.TPS组成功胆管插管39例,成功率97.5%(39/40).TPS组PEP 4例(10.0%,4/10),无出血、穿孔病例.所有病例均治愈.两组胆管插管成功率无显著差异(P>0.05),PEP发生率差异有统计学意义(P<0.05).结论:PPDS法、TPS法均是在困难胆管插管情况下可以选择的好方法,具有较高的胆管插管成功率.PPDS法更适合于有PEP高危因素的病人,而TPS法操作简单.

关键词：内镜逆行胰胆管造影术困难胆管插管胰管支架表面括约肌预切开经胰管括约肌预切开

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胰管支架表面括约肌预切开在ERCP困难胆管插管中的应用效果

引用

肝胆胰外科杂志 2022年第3期34卷 129-133页

作者：李谦益姚文飞祁洋姚伟孔雷徐瑞云陆一凡陈胜王建承吴卫泽李能平上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海200025

目的探讨胰管支架表面括约肌预切开(PPDS)在ERCP困难胆管插管中的应用效果。方法回顾性统计分析2016年6月1日至2021年5月31日上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区所有ERCP术病例资料,将在ERCP操作过程中导丝意外进入胰管的困难胆管... 详细信息

目的探讨胰管支架表面括约肌预切开(PPDS)在ERCP困难胆管插管中的应用效果。方法回顾性统计分析2016年6月1日至2021年5月31日上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区所有ERCP术病例资料,将在ERCP操作过程中导丝意外进入胰管的困难胆管插管者,根据术中选择插管方法,分为两组:(1)PPDS组,(2)双导丝或经胰管括约肌切开(DGW/TPS)组。分析比较两组的胆管插管成功率、并发症发生率。结果880例ERCP术中,共85例符合入选标准,其中PPDS组37例,DGW/TPS组48例。两组在年龄、性别、术前胆总管直径、血清总胆红素、病因构成等基本情况方面无统计学差异(P>0.05)。PPDS组胆管插管成功率为94.6%(35/37),无ERCP术后胰腺炎(PEP)、出血、穿孔并发症发生。DGW/TPS组胆管插管成功率为83.3%(40/48);术后并发症发生率为20.8%(10/48),其中PEP 9例,出血2例(1例既有PEP又有出血),无穿孔病例。两组胆管插管成功率无统计学差异(χ^(2)=2.55,P=0.18),但术后总并发症发生率有统计学差异(χ^(2)=8.74,P=0.003)。所有病例均治愈。结论PPDS法成功率高,能显著降低ERCP相关并发症发生率,该法安全、简便。

关键词：内镜逆行胰胆管造影术(ERCP) 困难胆管插管胰管支架表面括约肌预切开双导丝经胰管括约肌切开

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不同插管方法在ERCP困难胆管插管时的效果比较

引用

肝胆胰外科杂志 2025年第4期37卷 236-242页

作者：徐瑞云李谦益姚文飞祁洋吴宇权姚伟孔雷陆一凡陈胜李能平上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海200025

目的比较不同插管方法在内镜逆行胆胰管造影(ERCP)困难胆管插管时的效果。方法回顾性分析2016年6月1日至2024年1月31日上海交通大学医学院附属瑞金医院2 209例连续收治的ERCP病例资料,其中困难胆管插管患者占14.8%(327/2 209);根据插... 详细信息

目的比较不同插管方法在内镜逆行胆胰管造影(ERCP)困难胆管插管时的效果。方法回顾性分析2016年6月1日至2024年1月31日上海交通大学医学院附属瑞金医院2 209例连续收治的ERCP病例资料,其中困难胆管插管患者占14.8%(327/2 209);根据插管方法不同,327例困难插管患者被分为5组:(1)双导丝(DGW)组(n=35),(2)经胰管括约肌预切开(TPS)组(n=40),(3)胰管支架辅助的经胰管括约肌预切开(PDS-TPS)组(n=105),(4)胰管支架表面括约肌预切开(PPDS)组(n=48),(5)针刀乳头造瘘(NKF)组(n=99)。分析比较各组的胆管插管成功率、ERCP术后胰腺炎(PEP)发生率及乳头形态,对有胰管支架置入的患者出院3个月后门诊X线检查,了解支架脱落情况。结果 3型乳头在NKF组中占比最高(67.7%,67/99),其他各组均是1型乳头占比最高。各组最终胆管插管成功率由高到低分别为:PDS-TPS组97.1%、PPDS组93.8%、NKF组92.9%、TPS组90.0%、DGW组88.6%,组间差异无统计学意义(χ^(2)=5.406,P=0.248)。各组PEP发生率由低到高分别为:PPDS组0、NKF组1.0%、PDS-TPS组8.6%、DGW组17.1%、TPS组27.5%,组间差异有统计学意义(χ^(2)=25.482,P<0.001)。PPDS组和NKF组的PEP发生率均较TPS组和DGW组显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。PDS-TPS组与TPS组之间PEP发生率差异有统计学意义(χ^(2)=5.393,P=0.041),特别是重症PEP发生率,TPS组高于PDS-TPS组(χ^(2)=15.758,P=0.001)。159例胰管支架置入的患者在出院后3个月门诊随诊时,109例经X线证实胰管支架已自行脱落,其中99例为支架侧翼剪除者(88.4%,99/112),10例为支架侧翼未剪除者(21.3%,10/47),两组差异有统计学意义(χ^(2)=69.2,P<0.001)。结论在困难胆管插管时,如果导丝进入胰管,胰管支架辅助的胆管插管方法(PDS-TPS法、PPDS法),较胰腺导丝辅助法(DGW法)和TPS法更具有优势;剪除前端侧翼的胰管支架,大都自行脱落;NKF法较适合于3型大乳头。

关键词：内镜逆行胆胰管造影困难胆管插管胰管支架表面括约肌预切开经胰管括约肌预切开针刀乳头造瘘双导丝法

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