检索结果-内蒙古大学图书馆

作者：高浩昱北京协和医学院

学位级别：博士

第一部分:Stanford A型主动脉夹层象鼻支架术后主动脉重塑对于二期胸腹主动脉置换术的影响目的:部分 Stanford A 型主动脉夹层(Stanford type A aortic dissection,AAD)患者接受冷冻象鼻技术(frozen elephant trunk,FET)治疗后,由于术... 详细信息

第一部分:Stanford A型主动脉夹层象鼻支架术后主动脉重塑对于二期胸腹主动脉置换术的影响目的:部分 Stanford A 型主动脉夹层(Stanford type A aortic dissection,AAD)患者接受冷冻象鼻技术(frozen elephant trunk,FET)治疗后,由于术后主动脉直径持续增大而导致远端主动脉重塑不完全,仍存在二次干预的风险。本研究旨在探索AAD术后患者的主动脉重塑情况对于二期胸腹主动脉置换术(thoracoabdominal aortic repair,TAAR)早期结果的影响。方法:在2012年10月至2018年12月期间,58例行TAAR手术的患者纳入本次研究,所有患者既往均因AAD接受FET植入术。我们通过测量主动脉FET远端平面、腹腔干开口平面以及肾下主动脉最大径三个层面的主动脉直径、假腔与主动脉管腔面积比以及假腔通畅性三个参数评估主动脉重塑情况。在早期死亡患者与存活患者中比较主动脉重塑的区别,根据结果进行亚组分析,并通过逻辑回归分析影响TAAR早期结果的危险因素。在本研究中,早期死亡定义为住院期间或术后30天内因各种原因导致的患者死亡,不良事件定义为术后发生永久性脑卒中、永久性截瘫或需要透析的永久性肾功能衰竭。结果:本研究纳入男性患者48例,女性患者10例,平均年龄41.19±10.21岁。FET远端平面主动脉平均直径为50.28±23.25毫米,腹腔干开口平面主动脉平均直径为41.85±8.84毫米,肾下主动脉最大径的平均直径为39.89±17.55毫米。在FET远端平面,早期死亡组患者的主动脉平均直径显著大于存活组患者(87.85±26.21 毫米 vs.45.96±18.75 毫米,P=0.01,校正后的 P=0.01)。受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,R0C)分析显示,主动脉直径在预测术后早期死亡方面的最佳阈值为65毫米。亚组分析显示FET远端直径<65毫米组患者的早期疗效显著优于FET远端直径≥65毫米组,包括:术中出血量更少(1432.79±867.60 毫升 vs.2413.33± 1422.71 毫升,P=0.003);呼吸机使用时间更短(30.51±23.02小时vs.70.13±127.72小时,P=0.05);术后住院时间更短(17.21±7.53天vs.11.07±10.28天,P=0.02);术后第一天的引流量更少(646.74±449.98 毫升 vs.1615.33±2112.33 毫升,P=0.01);早期死亡率更低(0 vs.40%,P<0.001);不良事件发生率更低(2.3%vs.26.7%,P=0.02);肺部感染更少(23.3%vs.60%,P=0.02);以及因出血而二次开胸止血患者更少(2.3%vs.26.7%,P=0.02)。多因素回归分析表明年龄≥50岁和FET远端主动脉直径≥65毫米是TAAR早期死亡的独立危险因素,FET远端主动脉直径≥65毫米是术后发生不良事件的独立危险因素。结论:对于AAD术后需要接受二期TAAR的患者,FET远端主动脉直径≥65毫米提示早期结果较差。此外,FET远端主动脉直径扩张是TAAR手术早期死亡以及不良事件发生的独立危险因素。对于此类患者,应尽快进行二期TAAR,从而减少因主动脉扩张而带来的手术风险。第二部分:半身体外循环与常温自体转流技术在胸腹主动脉置换术中的应用目的:本研究旨在探究常温自体转流以及半身体外循环技术在胸腹主动脉置换术(thoracoabdominal aortic repair,TAAR)中早期结果的差异,从而指导面对不同患者时对手术策略的制定。方法:本研究纳入2012年10月至2018年12月于我中心行TAAR的患者。入组标准包括:①患者因慢性主动脉夹层行TAAR;②TAAR手术范围包括Crawford Ⅱ、Ⅲ型。排除标准包括:①采用深低温停循环灌注方式;②急诊手术;③真性动脉瘤患者。本研究的主要终点事件为早期死亡,包括住院期间或术后30天内因各种原因导致的患者死亡。次要终点为不良事件,包括永久性脑卒中、永久性截瘫和需要透析的永久性肾功能衰竭。采用倾向性评分匹配法进行分析,并根据第一部分研究结果,对近端主动脉直径≥65毫米患者进行亚组分析。结果:本研究共纳入121例患者,其中男性89例,女性32例。19例患者采用半身体外循环技术,102例患者采用常温自体转流技术。半身体外循环组的早期死亡率显著高于常温自体转流组(26.3%vs.4.9%;P=0.01),不良事件发生率未见显著差异(26.3%vs.11.8%,P=0.14)。进行倾向性评分匹配法分析后,两组之间早期死亡率未见显著差异(16.7%vs.2

关键词：冷冻象鼻支架胸腹主动脉置换术主动脉重塑 Stanford A型主动脉夹层胸腹主动脉置换术半身体外循环常温自体转流亚组分析倾向性评分匹配法腹主动脉瘤生物信息学枢纽基因免疫炎症反应实时荧光定量聚合酶链式反应

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密闭式股股转流在胸腹主动脉置换术的应用

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实用医学杂志 2024年第19期40卷 2760-2765页

作者：周阳黄佳鑫李建朝上海德达医院体外循环科上海200000 阜外华中心血管病医院体外循环科河南郑州450000

目的探讨密闭式股股转流(closed femoro-femoral partial bypass,C-FPB)在胸腹主动脉置换术中的应用方法和效果。方法回顾性分析2021年4月至2023年5月在C-FPB辅助下完成的70例胸腹主动脉置换术的临床资料,部分联合了腹腔脏器灌注。主要... 详细信息

目的探讨密闭式股股转流(closed femoro-femoral partial bypass,C-FPB)在胸腹主动脉置换术中的应用方法和效果。方法回顾性分析2021年4月至2023年5月在C-FPB辅助下完成的70例胸腹主动脉置换术的临床资料,部分联合了腹腔脏器灌注。主要评价指标为术后院内死亡、脑卒中、术后脊髓损伤和血液透析发生率。在开放式股股转流回路的基础上,将静脉管路用10×10×10 mm“Y”形接头分出管路直接连于离心泵入血口,滚压泵后管路用10×10×10 mm“Y”形接头连接于离心泵后和膜式氧合器前,可以建立密闭式股股转流,离心泵灌注下半身,控制滚压泵调控血容量。结果全部病例未观察到系统故障。转流平均时间(101.0±22.2)min,肋间动脉重建平均时间(18.6±5.4)min,平均数量为(4.7±1.8)对,ICU停留平均时间(5.1±1.5)d,平均住院时间(34.4±12.5)d。2例(2.9%)患者术后脑卒中,1例(1.4%)院内死亡,2例(2.9%)发生术后截瘫,术后血液透析7例(10.0%),机械通气时间延长3例(4.3%)。结论密闭式股股转流兼顾了整个手术过程,降低了灌注医师的体外循环管理难度,为胸腹主动脉置换术中远端灌注提供了独特的优势。

关键词：股静脉-股动脉转流胸腹主动脉置换术密闭式体外循环器官保护

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Stanford A型主动脉夹层术后是否再干预的生物力学研究与胸腹主动脉置换术效果预测模型研究

Stanford A型主动脉夹层术后是否再干预的生物力学研究与胸腹主动...

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作者：宋剑北京协和医学院

学位级别：博士

目的:基于计算流体力学(Computational fluid dynamics,CFD)方法,构建残余假腔风险预测模型,计算生物力学参数,评估Stanford A型主动脉夹层首次手术后的恢复效果,实现远期再干预的预警和转归预测,降低A型主动脉夹层术后不良事件的发生... 详细信息

目的:基于计算流体力学(Computational fluid dynamics,CFD)方法,构建残余假腔风险预测模型,计算生物力学参数,评估Stanford A型主动脉夹层首次手术后的恢复效果,实现远期再干预的预警和转归预测,降低A型主动脉夹层术后不良事件的发生。方法:回顾性收集近6年在中国医学科学院阜外医院血管中心就诊的Stanford A型主动脉夹层患者,根据远期预后及有无再干预手术史(胸腹主动脉置换术)划分对照组和胸腹组。获取首次手术后早期复查CTA影像资料,利用计算流体力学原理进行降主动脉血管各生物力学和流体参数计算,对比两组间各参数的差异,探索假腔进展、预后差、再干预的危险因素。结果:2015年1月至2021年5月共纳入24例患者,其中对照组12例,胸腹组12例。总体平均年龄为47.88±9.84岁(30-64岁),男性占比87.5%。胸腹组病例的真腔内膜片面均表现出较高的壁面剪切力,其最大值显著高于对照组(33.42±13.28Pa vs 21.67±6.28Pa,p=0.031);胸腹组假腔高 RRT 面积占比显著低于对照组(0.14±0.06s/Pa vs 0.36±0.18s/Pa,p=0.018);胸腹组降主动脉真假腔压力平衡点距离左锁骨下动脉开口处更近(22.00±3.91cm vs 36.00±1.77cm,p<0.001),且假腔压力大于真腔压力。结论:计算流体力学方法可以基于CTA利用数学模型简化并可视化复杂的人体血流和术后结构,血管壁或内膜片过高地承受壁剪切力、假腔中较低的粒子相对滞留时间以及真假腔压力平衡点近移是反映真假腔交通、假腔重塑差、面临再干预的危险因素。目的:总结近十年来中国医学科学院阜外医院血管中心胸腹主动脉置换术(Thoracoabdominal aortic replacement,TAAR)的手术特点、近期疗效及远期预后,探讨该手术早期死亡的危险因素。方法:回顾性分析2012年至2021年在我院接受TAAR的患者,描述其术前基线特征、手术方式、早期和远期结果。对各变量进行单因素和多因素logistic回归分析探索早期死亡的危险因素;采用Cox比例风险回归分析晚期死亡的潜在风险;通过Kaplan-Meier曲线估计患者的远期生存率和免于血管事件的发生率。结果:本研究连续纳入270例患者,总体平均年龄41.44±11.57岁,男性占73.1%。Crawford Ⅰ型修复有35例,Ⅱ型修复有180例,Ⅲ型修复有32例,Ⅳ型修复有23例。16%的患者首诊为胸腹主动脉瘤(TAAA),39%为A型主动脉夹层(TAAD),45%为B型主动脉夹层(TBAD)。我中心主要采用常温自身动脉转流下分段阻断方法(219例,占81%)。早期死亡率为7.8%,1年累积生存率为93%,3年为91%,5年为89%,10年为87%。多因素logistic回归分析显示假腔显著血栓化(OR 1.27,95%CI 1.16-1,40;p=0.001)和术中高乳酸(OR 1.41,95%CI 1.13-1.75;p=0.002)为早期死亡的独立危险因素。多因素Cox回归分析显示胸腹管引量多(OR 1.11,95%CI 1.01-1.21;p=0.034),截瘫(OR 6.95,95%CI 1.51-31.95;p=0.013)为远期死亡的独立危险因素。结论:我中心实施的TAAR结果总体满意、效果可靠。如果早期即判断患者具备TAAR手术指征,应尽早行TAAR治疗,拖延手术时间或支架植入可能会增加血栓形成、加大手术操作难度,增加围手术期死亡几率。目的:脊髓损伤(Spinal cord injury,SCI)是胸腹主动脉置换术后早期常见且严重的并发症,显著增加了早期死亡率和远期致残率。现有的研究大多基于传统的统计学建模,利用手术数据预测SCI的发生因素。本研究基于一种改进的机器学习方法,使用全面的围手术期数据驱动机器学习来寻找预测SCI发生的变量。方法:本部分研究纳入论文第二部分研究中的270名患者,从84个原始变量中选择66个具备潜在意义的变量作为输入数据以驱动机器学习运算。使用改进的机器学习算法(PSO-FLXGBoost)对危险因素进行分层和排序,最后使用SHAP解释法对归因值进行解释。结果:我们这种改进的PSO-FLXGBoost机器学习模型具有较高的AUC(0.895)和较好的预测效果。术中较低的血红蛋白(<70g/L)、术前较高的D-二聚体(>6 μg/ml)和血小板(>250*10^9/L)、较长的手术时间(>500min)可显著增加脊髓损伤的发生概率。结论:我们开发了一种改进的机器学习方法用于预测胸腹主动脉置换术后脊髓损伤的发生。研究表明,术中血红蛋白、术前凝血状态和手术时间对预测脊髓损伤至关重要。

关键词：主动脉夹层再次干预计算流体力学生物力学血流动力学胸腹主动脉置换术胸腹主动脉瘤主动脉夹层手术预后脊髓损伤胸腹主动脉置换术机器学习预测因子

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胸腹主动脉置换术的脊髓保护研究进展

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中国分子心脏病学杂志 2019年第4期19卷 3025-3028页

作者：王苏德娜王春蓉高宇晨田宇王越夫中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院麻醉中心

脊髓损伤是胸腹主动脉置换术围术期最严重的并发症之一,可导致患者永久性截瘫或下肢瘫痪。了解脊髓血供的解剖结构、脊髓损伤机制并进行积极预防及治疗可减少胸腹主动脉置换术围术期发生永久性截瘫或下肢瘫痪的风险。

关键词：脊髓损伤脑脊液引流胸腹主动脉置换术截瘫

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胸腹主动脉置换术患者术后脊髓损伤的危险因素分析

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心肺血管病杂志 2019年第6期38卷 644-647页

作者：董秀华袁芬王嵘景赫卢家凯程卫平首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所麻醉科 100029 北京市第一中西医结合医院麻醉科

目的:分析胸腹主动脉置换术(TAAA)患者术后脊髓损伤的危险因素。方法:回顾性分析我院自2011年7月至2018年1月,TAAA术患者204例围术期资料,根据是否发生术后脊髓损伤分为对照组与脊髓损伤组。结果:术后脊髓损伤的发生率为4.9%(10/204例)... 详细信息

目的:分析胸腹主动脉置换术(TAAA)患者术后脊髓损伤的危险因素。方法:回顾性分析我院自2011年7月至2018年1月,TAAA术患者204例围术期资料,根据是否发生术后脊髓损伤分为对照组与脊髓损伤组。结果:术后脊髓损伤的发生率为4.9%(10/204例)。单因素分析发现术毕血乳酸浓度与二氧化碳分压(PaCO2)、CrawfordⅢ型、严重呼吸系统并发症、透析、脑脊液压力、术后24 h内最低HGB浓度、ICU时间、以及异体红细胞输注量与术后脊髓损伤有关。多因素Logistic回归分析表明,脑脊液压力(OR=1.350,95%CI:1.102~1.653,P=0.004)、术毕血乳酸浓度(OR=1.256,95%CI:0.996~1.583,P=0.054)与术毕PaCO2(OR=1.112,95%CI:1.013~1.220,P=0.025)是术后脊髓损伤的独立危险因素。ROC曲线分析示脑脊液压力临界值为14.5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。结论:TAAA术患者术后脊髓损伤的发生率仍然较高。脑脊液压力、术毕血乳酸浓度与PaCO2是TAAA术患者术后脊髓损伤的独立危险因素。

关键词：胸腹主动脉置换术脊髓损伤危险因素

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体感诱发电位和脑脊液指标监测在胸腹主动脉置换术的应用价值

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中华实验外科杂志 2022年第2期39卷 369-371页

作者：王韬甫吴亚辉张志东李晓健王国权林洪启程兆云阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心郑州450003 阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心大血管外科郑州450003 阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心周围血管外科郑州450003 阜外华中心血管病医院河南省人民医院心脏中心成人心脏外科郑州450003

目的探讨术中体感诱发电位和脑脊液生化指标对胸腹主动脉置换术术后并发症的影响。方法分析阜外华中心血管病医院和河南省人民医院2018年8月至2021年8月进行胸腹主动置换术的56例患者的临床资料。所有患者监测术中体感诱发电位变化, 并... 详细信息

目的探讨术中体感诱发电位和脑脊液生化指标对胸腹主动脉置换术术后并发症的影响。方法分析阜外华中心血管病医院和河南省人民医院2018年8月至2021年8月进行胸腹主动置换术的56例患者的临床资料。所有患者监测术中体感诱发电位变化, 并在术后采集脑脊液, 检测脑脊液中胶质纤维酸蛋白(GFAP)、神经丝蛋白亚单位(NFL)和S100B蛋白表达水平。56例患者根据是否出现脊髓损伤分为损伤组和无损伤组, 分别比较两组患者术中体感诱发电位和脑脊液生化指标(GFAP、NFL和S100B)的变化。正态分布组间比较采用t检验。结果 56例患者手术时间[(697.35±139.52) min], 体外循环时间[(192.87±75.56) min], 停循环时间[(17±4) min], 术后监护病房停留时间[(9.51±3.85) d]。术后脑脊液压力[(12.89±4.25) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]。术后7例发生脊髓损伤, 其中即刻性瘫2例, 延迟性瘫5例, 脊髓损伤发生率为12.5%。脊髓损伤组患者术中体感诱发电位阳性率[85.71%(6/7)]明显高于无损伤者[22.45%(11/49)], 差异有统计学意义(χ^(2)=12.901, P>0.05)。脊髓无损伤组患者脑脊液压力[(9.18±3.14) mmHg]与无损伤者术中体感诱发电位阳性率[(13.25±4.29) mmHg]比较, 差异无统计学意义(t=3.012, P<0.05);脊髓无损伤组患者脑脊液GFAP、NFL和S100B水平[(0.41±0.15)、(4.36±0.59)、(1.23±0.18) ng/ml]明显低于脊髓无损伤组患者[(0.79±0.11)、(6.69±0.79)、(2.24±0.27) ng/ml], 差异有统计学意义(t=3.109、2.901、3.328, P<0.05)。结论体感诱发电位和脑脊液指标变化与胸腹主动脉置换术后脊髓损伤密切相关。

关键词：体感诱发电位脑脊液压力胸腹主动脉置换术

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63例全胸腹主动脉置换术患者中期结果分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2009年第5期16卷 339-343页

作者：程力剑孙立忠朱俊明郑军刘永民常谦于存涛张海涛北京协和医学院中国医学科学院阜外心血管病医院血管外科北京100037

目的为了进一步探讨胸腹主动脉瘤（thoracoabdominal aortic aneurysm,TAAA）的治疗效果,总结分析行全胸腹主动脉置换术患者的中期结果。方法2003年8月至2007年10月,阜外心血管病医院共对63例TAAA患者采用4分支人工血管行全胸腹主动脉... 详细信息

目的为了进一步探讨胸腹主动脉瘤（thoracoabdominal aortic aneurysm,TAAA）的治疗效果,总结分析行全胸腹主动脉置换术患者的中期结果。方法2003年8月至2007年10月,阜外心血管病医院共对63例TAAA患者采用4分支人工血管行全胸腹主动脉置换术,男46例,女17例;年龄17~71岁,平均年龄39.98岁。手术经胸腹联合切口、腹膜外入路,使用深低温、分段停循环技术,采用动脉管法重建T6~T12肋间动脉;腹腔干、肠系膜上动脉、右肾动脉做成一血管片与人工血管主干末端吻合,左肾动脉或单独与一根8 mm分支血管吻合,或与上述3支血管一起吻合在人工血管主干上,双侧髂动脉与人工血管两10 mm分支行端端吻合。采用Kaplan-Meier法对术后患者进行生存分析。结果全组患者无手术中死亡。共随访63例,随访时间8~57个月,平均36.57个月。术后早期死亡5例,死亡率为7.94%（5/63）;死于多器官功能衰竭4例,含神经系统并发症2例,肾功能不全2例;1例术后因冠心病出现低心排血量综合征,再次行冠状动脉旁路移植术后不能停体外循环死亡。术后发生脑部并发症6例,发生率为9.52%（6/63）,其中一过性脑病4例,于出院前治愈;截瘫2例,下肢轻瘫1例,均治愈;肺部并发症发生率为25.40%（16/63）,治愈12例。出院后20个月、23个月、30个月各死亡1例,死亡原因分别是脑出血、升主动脉破裂和主动脉溃疡穿透。有2例Marfan综合征患者重建的肋间动脉出现假性动脉瘤,但均未出现截瘫症状。本组患者生存时间50.64±2.13个月（95%CI：46.47,54.84）,1年生存率为92.06%,2年为88.38%,3年为86.11%。结论应用4分支人工血管做全胸腹主动脉置换效果确切,中期生存率满意;在TAAA手术中动脉管法肋间动脉重建方法简便,有助于脊髓保护。

关键词：胸腹主动脉瘤人工血管胸腹主动脉置换术

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一例非体外循环下行胸腹主动脉置换术的围术期护理

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解放军护理杂志 2010年第5期27卷 381-382页

作者：骆晓琳浙江医院心脏外科杭州310013

主动脉DeBakey Ⅲ型夹层的病变累及范围广、病死率,是一种严重危及生命的主动脉疾病.既往所采用的深低温停循环下胸腹主动脉置换术后,患者脑及肺部并发症发生率高.

关键词：胸腹主动脉置换术非体外循环围术期护理

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孙氏术后象鼻支架内球囊阻断下常温胸腹主动脉置换术

孙氏术后象鼻支架内球囊阻断下常温胸腹主动脉置换术

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第七届北京五洲心血管病研讨会

作者：李建荣刘永民刘宁宁郑军白涛薛金熔潘旭东陈彧孙立忠首都医科大学附属北京安贞医院

目的:总结孙氏术后象鼻支架内球囊阻断下常温胸腹主动脉置换术初步经验.方法:2例A型主动脉夹层患者在孙氏手术后由于胸腹主动脉进行性扩张行常温胸腹主动脉置换术.术中于左腋窝纵切口游离暴露腋动脉,左腹股沟切口游离暴露股静脉.左胸后... 详细信息

目的:总结孙氏术后象鼻支架内球囊阻断下常温胸腹主动脉置换术初步经验.方法:2例A型主动脉夹层患者在孙氏手术后由于胸腹主动脉进行性扩张行常温胸腹主动脉置换术.术中于左腋窝纵切口游离暴露腋动脉,左腹股沟切口游离暴露股静脉.左胸后外、左腹直肌旁胸腹联合切口,经第4、7肋间进胸显露胸主动脉,切断肋弓和膈肌,经腹膜后入路显露腹主动脉及髂动脉.肝素化后，股静脉插入动脉管问断回输血液。C型劈引导下经左腋动脉将Cook40＃介入球囊置入于胸降主动脉象鼻支架内.结果：两例患者均于12小时内完成手术.术后过程顺利，分别于60小时和9小时拔除气管插管。术后复查主动脉CTA:人工血管通畅，无扭曲，无假性动脉瘤形成，患者痊愈出院。结论：象鼻支架内球囊阻断下常温胸腹主动脉置换术扩大了常温胸腹主动脉置换术的适应证.避免对瘤样扩张主动脉的游离、阻断.简化了手术操作，减少了由于游离胸降主动脉瘤而发生卞动脉破裂可能，有效缩短手术时间、降低手术风险。

关键词：胸腹主动脉置换术象鼻支架临床疗效

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胸腹主动脉置换术治疗支架“象鼻”手术后胸腹主动脉夹层动脉瘤

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中华胸心血管外科杂志 2012年第4期28卷 212-214页

作者：刘巍孙立忠朱俊明刘永民陈雷里程楠乔志钰胡海瓯杨祎郭世超邢晓燕首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科 100029

目的探讨孙氏手术后远端胸腹主动脉夹层动脉瘤的手术方式和治疗经验。方法2009年6月至2011年5月，13例孙氏手术后胸腹主动脉夹层动脉瘤患者接受胸腹主动脉置换手术治疗。男11例，女2例；年龄28～58岁，平均39．3岁。均为StanfordA型主... 详细信息

目的探讨孙氏手术后远端胸腹主动脉夹层动脉瘤的手术方式和治疗经验。方法2009年6月至2011年5月，13例孙氏手术后胸腹主动脉夹层动脉瘤患者接受胸腹主动脉置换手术治疗。男11例，女2例；年龄28～58岁，平均39．3岁。均为StanfordA型主动脉夹层、孙氏手术后患者。病因为马方综合征10例，高血压3例。全组均为CrawfordⅡ型胸腹主动脉夹层动脉瘤。“象鼻”支架以远胸腹主动脉最大直径4．0—8．0cm，平均（5．78±1．00）em。经胸腹联合切口、腹膜外人路，采用四分支人工血管翻转、分段阻断技术行胸腹主动脉置换术。采用深低温停循环技术7例，常温非体外循环技术6例。结果无手术早期死亡。12例患者治愈出院。采用深低温停循环技术的患者中l例术后截瘫，后出现败血症、伪膜性肠炎、呼吸衰竭，于术后102天死亡。1例出现缺血、缺氧脑病，脱水治疗6天后清醒、治愈出院。全组患者术后胸腹主动脉螺旋CT复查示人工血管通畅、无扭曲、无假性动脉瘤。3例患者肋间动脉分支闭塞，但无脊髓缺血症状。患者均随访1—24个月，平均（9．6±2．1）个月。随访期间患者人工血管通畅，无假性动脉瘤形成，无脑部、脊髓及腹腔脏器等缺血表现。结论孙氏手术能降低手术难度；减少并发症。常温非体外循环下，采用四分支人工血管翻转、分段阻断技术可以简化胸腹主动脉置换术，减少并发症。

关键词：主动脉动脉瘤,夹层心脏外科手术胸主动脉胸腹主动脉置换术

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