检索结果-内蒙古大学图书馆

基于PiCCO变量的目标导向集束化治疗对体外循环心脏术后患者AKI的防治作用:一项前瞻性观察性研究

中华危重病急救医学 2019年第6期31卷 731-736页

作者：潘传亮刘剑萍胡星成都市第三人民医院/重庆医科大学附属成都第二临床医学院重症医学科四川成都610031

目的探讨基于脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)变量的目标导向集束化治疗对体外循环心脏术后患者急性肾损伤(AKI)的防治作用.方法采用前瞻性观察性研究方法,入选2015年12月至2018年1月在成都市第三人民医院行择期体外循环心脏手术的成... 详细信息

目的探讨基于脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)变量的目标导向集束化治疗对体外循环心脏术后患者急性肾损伤(AKI)的防治作用.方法采用前瞻性观察性研究方法,入选2015年12月至2018年1月在成都市第三人民医院行择期体外循环心脏手术的成人患者.根据转入重症加强治疗病房(ICU)时患者或家属就使用PiCCO监测知情同意情况将患者分为常规监测治疗组(A组)和基于PiCCO变量的目标导向集束化治疗组(B组).A组实施限制性容量管理策略,保持平均动脉压(MAP)>65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和中心静脉压(CVP)在8~10 mmHg;B组则根据PiCCO监测参数优化容量状态及血流动力学指标,以心排血指数(CI)>41.68 mL·s^-1·m^-2、全心舒张期末容积指数(GEDVI)>700 mL/m^2或胸腔内血容量指数(ITBVI)>850 mL/m^2、血管外肺水指数(EVLWI)<10 mL/kg和MAP>65 mmHg为目标.观察两组血流动力学和病情的变化以及预后的差异.采用Logistic回归分析影响AKI的危险因素.结果共入选171例患者,A组68例,B组103例.两组患者性别、年龄、术前欧洲心脏手术风险评分(EuroScore)、手术方式、手术时间、体外循环时间、术中显性液体平衡量、术中主动脉内球囊反搏术(IABP)使用率、转入ICU时血清肌酐(SCr)水平比较差异均无统计学意义.两组入ICU 24 h内CVP比较差异无统计学意义.入ICU 8 h、16 h,B组MAP显著高于A组(mmHg:68.9±6.3比66.7±5.1,69.0±4.9比67.0±5.3,均P<0.05).入ICU 24 h,B组序贯器官衰竭评分(SOFA)显著低于A组(分:5.7±2.2比6.9±2.8,P<0.05).B组入ICU 24 h显性液体平衡量显著高于A组(mL/kg:7.1±6.2比-0.1±8.2,P<0.01),而两组48 h、72 h累积显性液体平衡量比较差异无统计学意义.转入ICU 72 h,B组AKI发生率显著低于A组〔48.5%比69.1%;优势比(OR)=0.422,95%可信区间(95%CI)=0.222~0.802,P<0.05〕,且B组中度至重度AKI发生率亦显著低于A组(19.4%比35.3%;OR=0.442,95%CI=0.220~0.887,P<0.05).两组转入ICU后需行连续性肾脏替代治疗(CRRT)比例差异无统计学意义(A组为4.4%,B组为4.9%,P>0.05).相关性分析显示,血流动力学指标中仅转入ICU 8 h MAP和CI与AKI存在显著负相关(MAP与AKI:r=-0.697,P=0.000;CI与AKI:r=-0.664,P=0.000).Logistic回归分析显示,转入ICU 8 h MAP和CI是影响体外循环心脏术后转入ICU 72 h发生AKI的独立危险因素(MAP:OR=0.736,95%CI=0.636~0.851,P=0.000;CI:OR=0.006,95%CI=0.001~0.063,P=0.000).两组术后机械通气时间、ICU住院时间、并发症(除AKI)发生率和7 d、28 d病死率比较差异均无统计学意义.结论基于PiCCO变量的目标导向集束化治疗能降低体外循环心脏术后AKI发生率并改善病情严重程度,但其并不能减少术后机械通气时间、ICU住院时间、除AKI外的其他并发症发生率和短期病死率.转入ICU后8 h CI和MAP是影响体外循环心脏术后AKI发生的独立危险因素.

关键词：脉搏指示连续心排血量监测目标导向治疗体外循环心脏术后急性肾损伤

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以血管外肺水指数为导向的危重患者的容量评估

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中华危重病急救医学 2015年第1期27卷 33-37页

作者：李军支永乐秦英智王志勇王丹徐磊高心晶天津市第三中心医院重症医学科 300170

目的探讨以血管外肺水指数（EVLWI）为导向，对危重患者不同状态下液体冲击后血流动力学参数的影响，指导容量复苏。方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2012年6月至2014年4月天津市第三中心医院重症医学科收治的危重患者40例，对各种... 详细信息

目的探讨以血管外肺水指数（EVLWI）为导向，对危重患者不同状态下液体冲击后血流动力学参数的影响，指导容量复苏。方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2012年6月至2014年4月天津市第三中心医院重症医学科收治的危重患者40例，对各种原因导致的危重患者根据EVLWI、肺血管通透性指数（PVPI）与心功能分为4组：EVLWI、PVPI均正常的脓毒症患者17例，EVLWI、PVPI均增高的脓毒症患者3例，EVLWI增高、PVPI正常的脓毒症患者4例，EVLWI、PVPI均正常的冠心病、心力衰竭（心衰）患者16例。所有患者经颈内静脉15min内快速输入乳酸钠林格液250mL进行液体冲击治疗，然后以150mL／h的速度维持输入晶体液，研究期间机械通气条件、血管活性药物剂量维持不变。分别于液体冲击前、冲击后即刻及冲击后15、45、105min，采用脉搏指示连续心排血量仪（PiCCO）监测EVLWI、胸腔内血容量指数（ITBVI）、心排血指数（CI）的变化。以液体冲击前后每搏量（SV）上升12％-15％、中心静脉压（CVP）上升≥2mmHg（1mmHg=0．133kPa）、CI〉15％、ITBVI变化〉10％作为容量有反应性的标准。结果4组患者液体冲击前后各指标差异均无统计学意义（均P〉0．05）。EVLWI、PVPI正常的脓毒症患者液体冲击后，ITBVI仅在15—45min轻微升高了5．4％～9．7％。EVLWI与PVPI正常的冠心病、心衰患者液体冲击后，EVLWI在15、45、105min略升高了11．9％、5．9％、14．7％；ITBVI在45min时略增加了6．4％；CI在液体冲击后即刻升高了29．5％。EVLWI与PVPI均增高的脓毒症患者液体冲击后，CVP在液体冲击后即刻升高了8mmHg；EVLWI在45min时明显升高了15．8％；ITBVI仅在45min时略减少了10．0％；CI在冲击后UPN升高了24．7％，105min时仅升高了17．0％；PVPI在冲击后15。105min升高了15．6％～28．1％。EVLWI增高、PVPI正常的脓毒症患者液体冲击后，CVP在15min升高了1．5mmHg；EVLWI在冲击后即刻升高，15、45、105min分别增加了17．4％、24．0％、31．4％；ITBIV在冲击后15min增高了13．9％；CI在冲击后15min增高了16．1％。结论以EVLWI为导向，对重症患者应用晶体液快速冲击疗法，不论EVLWI正常或升高，在短期内其反应特征均受容量状态与心功能的影响；不同状态患者的参数变化表现为不同的容量反应曲线特征：EVLWI及容量参数正常的患者血流动力学参数无明显变化，合并潜在心功能低下患者的CI、EVLWI明显升高；EVLWI升高的患者无论PVPI升高或正常均可使EVLWI、CI升高；ITBVI升高两种不同肺水肿变化不同。

关键词：容量复苏脉搏指示连续心排血量监测血管外肺水指数心排血指数中心静脉压胸腔内血容量指数肺血管通透性指数

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无创心排血量监测系统对急性呼吸窘迫综合征猪模型呼吸循环功能的评价意义

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中华危重病急救医学 2014年第11期26卷 799-803页

作者：边伟帅晁彦公陈炜王兰李黎明关键盛博甄洁赵磊首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科 100038 清华大学第一附属医院重症医学科北京100016 北京中医药大学东直门医院 100700

目的：探讨无创心排血量监测（NICO）系统在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的应用价值，为临床应用提供基础实验依据。方法选择11只健康雄性家猪，经中心静脉缓慢注入0.2 mL/kg的油酸复制ARDS动物模型。应用压力控制通气对ARDS模型进行... 详细信息

目的：探讨无创心排血量监测（NICO）系统在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的应用价值，为临床应用提供基础实验依据。方法选择11只健康雄性家猪，经中心静脉缓慢注入0.2 mL/kg的油酸复制ARDS动物模型。应用压力控制通气对ARDS模型进行肺复张；采用NICO系统监测肺死腔率（VD/VT），以确定最佳呼气末正压（PEEP）；同时测定心排血量（CO）及呼吸功能，记录基础值、ARDS时以及最佳PEEP时ARDS模型猪的VD/VT、肺动态顺应性（Cdyn）、氧合指数（PaO2/FiO2）、肺泡通气量（Valv）及动脉血氧饱和度（SaO2）等参数，计算肺内分流率（Qs/Qt）。同时应用脉搏指示连续心排血量监测技术（PiCCO）测量CO，并与NICO测量的CO进行线性回归分析。结果有7只猪成功制备ARDS模型；通过最低VD/VT方法测定的最佳PEEP值为（15.71±1.80）cmH2O（1 cmH2O＝0.098 kPa）。与基础值比较，ARDS时VD/VT、Qs/Qt明显增加〔VD/VT：（72.29±8.58）%比（56.00±11.06）%，Qs/Qt：（21.04±15.05）%比（2.00±1.32）%，均P＜0.05〕，SaO2、Valv则明显降低〔SaO2：0.888±0.108比0.999±0.053，Valv（mL）：92.06±35.22比146.11±45.43，均P＜0.05〕；而在用最佳PEEP通气后VD/VT、Qs/Qt、SaO2、Valv均恢复到基础值水平〔分别为：（61.07±9.30）%、（3.21±6.10）%、0.989±0.025、（117.14±41.14）mL〕。ARDS时Cdyn、PaO2/FiO2均较基础值明显降低〔Cdyn（mL/cmH2O）：14.43±5.50比38.14±6.72，PaO2/FiO2（mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）：78.71±23.22比564.37±158.85，均P＜0.05〕；应用最佳PEEP通气后二者均较ARDS时明显升高〔分别为：（19.71±4.86）%、（375.49±141.30）mmHg，均P＜0.05〕，但仍明显低于基础值（均P＜0.05）。在给予最佳PEEP通气后，NICO测量的CO较ARDS时有所下降，由（4.18±2.46）L/min 降至（3.95±2.69）L/min，但差异无统计学意义（P＞0.05）。应用NICO监测系统测量的CO与PiCCO测量的CO有较好的相关性（r2＝0.925，P＜0.001）。结论应用NICO监测系统可以很好地监测ARDS时的呼吸功能及CO，并且通过NICO监测最低VD/VT可以作为滴定最佳PEEP的方法。

关键词：无创心排血量监测急性呼吸窘迫综合征最佳呼气末正压脉搏指示连续心排血量监测

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床旁超声在监测感染性休克患者心排血量和容量反应性中的临床价值

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中华危重病急救医学 2021年第12期33卷 1479-1483页

作者：代荣钦张雪艳王海波张帆秦秉玉郑州大学人民医院河南省人民医院重症医学科河南郑州450003

目的评价床旁超声在监测感染性休克患者心排血量(CO)和容量反应性中的临床价值。方法采用前瞻性调查研究方法。选择2020年11月25至2021年4月30日在郑州大学人民医院,河南省人民医院重症医学科因病情需要行脉搏指示连续心排血量(PiCCO)... 详细信息

目的评价床旁超声在监测感染性休克患者心排血量(CO)和容量反应性中的临床价值。方法采用前瞻性调查研究方法。选择2020年11月25至2021年4月30日在郑州大学人民医院,河南省人民医院重症医学科因病情需要行脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测的24例感染性休克机械通气患者作为研究对象。记录患者的基本资料及实验室检查结果,采用PiCCO监测入组时(0 h)和入组后2、6、12、24、48 h的CO、每搏量变异度(SVV);同时行床旁经胸心脏超声测定左室流出道速度时间积分(VTI)、下腔静脉直径(dIVC),并计算CO、VTI变异率(△VTI)和dIVC变异率(△dIVC)。以PiCCO监测的数值为标准,对床旁超声测量的指标进行一致性检验及相关性分析。结果24例患者中有22例获得了满意的超声多普勒图像,入组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)及体温均符合感染性休克的病理生理特征。随治疗时间延长,患者HR、CO均逐渐下降,MAP逐渐升高,于入院后48 h达峰值或谷值,且与入组时比较差异有统计学意义〔HR(次/min):90.36±15.35比116.82±19.82,MAP(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):87.82±11.06比58.82±9.85,CO(L/min):4.80±0.56比6.78±1.31,均P<0.05〕。PiCCO和床旁超声测定的CO总体上具有良好的一致性〔分别为5.36(4.78,6.33)L/min和5.21(4.88,6.35)L/min〕,各时间点平均差异值为(-0.02±0.69)L/min,95%一致限范围为-1.35~1.34,且二者具有高度相关性(r_(s)=0.800,P<0.001);PiCCO测定的SVV和床旁超声测定的△dIVC具有良好一致性〔分别为18.00%(14.00%,24.00%)和21.00%(14.00%,25.75%)〕,各时间点平均差异值为(-3.16±6.89)%,95%一致限范围为-16.89~10.54,且二者具有中度相关性(rs=0.702,P<0.001)。PiCCO测定的SVV和床旁超声测定的△VTI具有良好一致性〔分别为18.00%(14.00%,24.00%)、16.00%(11.25%,20.75%)〕,各时间点平均差异值为(13.03±14.75),95%一致限范围为-1.72~27.78,且二者具有高度相关性(rs=0.918,P<0.001)。结论床旁超声能准确评估感染性休克患者的CO及容量反应性,且△VTI在评估容量反应性时优于△dIVC。

关键词：床旁超声感染性休克心排血量容量反应性脉搏指示连续心排血量监测

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PiCCO监测在神经源性肺水肿患者中的应用研究

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中华危重病急救医学 2013年第1期25卷 52-55页

作者：吴绘马铁柱孙世中苏娅涂悦张赛武警后勤学院附属医院脑系科中心天津300162

目的探讨脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测在神经源性肺水肿（NPE）患者中的应用，评估容量参数胸腔内血容量指数（ITBVI）、全心舒张期末容量指数（GEDVI）及压力参数中心静脉压（CVP）对NPE严重程度评估的准确性，评价血管外肺水指... 详细信息

目的探讨脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测在神经源性肺水肿（NPE）患者中的应用，评估容量参数胸腔内血容量指数（ITBVI）、全心舒张期末容量指数（GEDVI）及压力参数中心静脉压（CVP）对NPE严重程度评估的准确性，评价血管外肺水指数（EVLwI）对NPE患者预后判断的意义。方法采用前瞻性临床观察研究方法，对36例并发NPE的神经科危重患者，采用PiCCO监测平均动脉压（MAP）、心排血指数（CI）、CVP、ITBVI、GEDVI、EVLWI、肺血管通透性指数（PVPI）等指标，ITBVI、GEDVI、CVP与EVLWI之间进行相关性分析；根据患者结局分为死亡组与存活组，比较两组在治疗前及治疗3d的EVLWI变化。结果EVLWI与ITBVI呈显著正相关（r=0．54，P〈0．001），与GEDVI呈显著正相关（r=0．62，P〈0．0001），而与CVP无显著相关性（r=0．12，P〉0．05）；PVPI、EVLWI与氧合指数（PaO2／FiO2）均呈显著负相关（r=-0．55、P〈0．001，r=-0．48、P〈0．05）。存活组与死亡组治疗前EVLWI（ml／kg）水平差异无统计学意义（8．6±2．6比9．4±1．8，P〉0．05）；存活组治疗3d后EVLWI水平明显低于治疗前（6．92±1．64比8．64±2．62，P〈0．05），且明显低于死亡组治疗3d后（6．92±1．64比9．88±2．44，P〈0．05）。结论容量参数GEDVI、ITBVI比压力参数CVP评估NPE患者的EVLWI更为准确、可靠；NPE患者PVPI、EVLWI越高，PaO2/FiO2越低；动态观察NPE患者的EVLWI可评估预后。

关键词：神经源性肺水肿脉搏指示连续心排血量监测血管外肺水指数

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百草枯致家猪急性肺损伤模型的建立

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中华危重病急救医学 2014年第6期26卷 394-398页

作者：兰超李海娜李莉王金柱李璐苏倩倩车璐刘兰萍狄敏郑州大学第一附属医院急诊医学部EICU 河南450002 郑州大学第一附属医院急诊内科河南450002 郑州大学第一附属医院麻醉科河南450002 郑州大学第一附属医院超声科河南450002

目的建立百草枯（PQ）致家猪急性肺损伤（ALI）模型.方法将10头健康雌性家猪按随机数字表法分为对照组（n=4）和实验组（n=6）.实验组家猪腹腔注射20％ PQ溶液20 mL制备ALI模型;对照组给予等量生理盐水.用脉搏指示连续心排血量（PiCCO... 详细信息

目的建立百草枯（PQ）致家猪急性肺损伤（ALI）模型.方法将10头健康雌性家猪按随机数字表法分为对照组（n=4）和实验组（n=6）.实验组家猪腹腔注射20％ PQ溶液20 mL制备ALI模型;对照组给予等量生理盐水.用脉搏指示连续心排血量（PiCCO2）监测仪动态监测动物心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血管外肺水指数（EV LWI）、肺血管通透性指数（PVPI）,记录动脉血pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaOJFiO2）,以及气道峰压（PIP）、气道平台压（Pplat）,每0.5 h测定1次,直到PaOJFiO2≤300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）.制模成功时显微镜下观察肺组织病理学改变.结果实验组5头猪成功建立ALI模型,平均制模成功时间为（4.5±0.2）h.实验组染毒后HR、MAP、EVLWI、PVPI、PIP和Pplat均呈上升趋势,制模成功时各指标明显高于对照组[HR（次/min）：132.0±6.9比113.0±3.4,t=-21.632,P=0.000; MAP（mmHg）：114.0±6.0比98.0±3.5,t=-18.217,P=0.000; EVLWI（mUkg）：19.2±2.8比12.5±1.2,t=-76.283,P=0.000; PVPI：5.9±1.3比3.1±0.4,t=-31.879,P=0.000; PIP（cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa）：25.4±2.5比18.6±1.5,t=-77.421,P=0.000;Pplat（cmH2O）：19.6±2.2比13.5±1.7,t=-69.452,P=0.000].实验组染毒后pH值、PaO2及PaO2/FiO2均呈下降趋势,而PaCO2逐渐上升,制模成功时血气分析指标与对照组比较差异均有统计学意义[pH值：7.35±0.04比7.43±0.05,t=9.108,P=0.000; PaO2（mmHg）：82.0±7.4比172.0± 11.6,t=102.470,P=0.000; PaCO2（mmHg）：44.0±4.0比35.0±2.0,t=-10.217,P=0.000; PaOjFiO2（mmHg）：273.0±14.8比573.0±22.5,t=341.565,P=0.000].肺组织病理结果显示,制模成功时肺组织出现明显的损伤性改变.结论采用腹腔注射20％ PQ溶液20 mL可以建立稳定的PQ致猪ALI模型.

关键词：中毒,百草枯急性肺损伤猪动物模型脉搏指示连续心排血量监测

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连续性静脉-静脉血液滤过对经肺热稀释测量参数的影响

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中华危重病急救医学 2015年第10期27卷 831-835页

作者：王志勇李军秦英智徐磊张杰支永乐天津市人工细胞重点实验室天津市第三中心医院重症医学科300170

目的：评价连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）对经肺热稀释测量参数的影响。方法采用前瞻性观察性研究方法。选择2012年7月至2014年7月天津市第三中心医院重症医学科收治的需要同时进行CVVH和血流动力学监测的56例患者为研究对象。所有... 详细信息

目的：评价连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）对经肺热稀释测量参数的影响。方法采用前瞻性观察性研究方法。选择2012年7月至2014年7月天津市第三中心医院重症医学科收治的需要同时进行CVVH和血流动力学监测的56例患者为研究对象。所有患者经股静脉置入血滤导管，同时使用脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测技术进行经肺热稀释测量。分别于CVVH前、即刻和30 min 3个时间点测定患者的平均动脉压（MAP）、中心血温、心排血指数（CI）、全心舒张期末容积指数（GEDVI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）和血管外肺水指数（EVLWI）。结果56例患者中男性36例，女性20例；年龄（66±16）岁；身高（172±6）cm；体质量（68±10）kg；急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（26±6）分。CVVH开始后中心血温逐渐下降，CVVH 30 min时明显低于开始前（℃：37.17±1.06比37.57±1.26，P＜0.01）。CVVH开始前后各时间点MAP、 EVLWI均无明显改变，MAP分别为（89±20）、（86±16）、（90±17）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；EVLWI分别为（9.4±3.2）、（9.3±3.0）、（9.4±2.9）mL/kg。CVVH开始后CI、 GEDVI、 ITBVI均呈逐渐下降趋势；与CVVH前比较， CVVH即刻CI、 GEDVI、 ITBVI下降差异均无统计学意义〔CI（mL·s-1·m-2）：62.18±24.34比63.85±21.84，GEDVI（mL/m2）：705±103比727±100，ITBVI（mL/m2）：881±129比908±125，均P＞0.05〕；而CVVH开始30 min时CI、 GEDVI、 ITBVI均显著下降，差异有统计学意义〔CI（mL·s-1·m-2）：57.84±20.50比63.85±21.84，GEDVI（mL/m2）：681±106比727±100，ITBVI（mL/m2）：851±133比908±125，均P＜0.05〕。CVVH 30 min时，CI较CVVH前下降了6.01 mL·s-1·m-2〔95%可信区间（95%CI）＝-10.67～-1.50， P＝0.011〕，GEDVI下降了46 mL/m2（95%CI＝-81～11，P＝0.014），ITBVI下降了57 mL/m2（95%CI＝-101～-13， P＝0.014）。结论 CVVH即刻对经肺热稀释测量的CI、GEDVI、ITBVI和EVLWI无明显影响；CVVH运行30 min后可导致CI、 GEDVI、 ITBVI显著下降，而对EVLWI无影响。

关键词：经肺热稀释连续性静脉-静脉血液滤过脉搏指示连续心排血量监测

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每搏连续无创血压监测系统评估机械通气重症患者血流动力学状态的临床研究

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中华危重病急救医学 2019年第10期31卷 1231-1235页

作者：薛贻敏吴畏陈明光陈茜陈德伟林风辉福建医科大学省立临床医学院福建省立医院重症医学四科福州350001

目的对比每搏连续无创血压监测系统(CNAP)与脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)技术测定机械通气重症患者血流动力学参数的差异及一致性,评估CNAP无创监测血流动力学的可行性.方法采用前瞻性观察性自身对照研究方法,选择福建省立医院重症... 详细信息

目的对比每搏连续无创血压监测系统(CNAP)与脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)技术测定机械通气重症患者血流动力学参数的差异及一致性,评估CNAP无创监测血流动力学的可行性.方法采用前瞻性观察性自身对照研究方法,选择福建省立医院重症医学四科2018年6月至2019年3月收治的机械通气且需行血流动力学监测的重症患者,在入科后立刻置入PiCCO导管,先采用热稀释法监测血流动力学参数,分别在0 h和24 h获得平均动脉压(MAPPiCCO)、心排血指数(CIPiCCO)、脉压变异度(PPVPiCCO)及外周血管阻力指数(SVRIPiCCO),然后再用CNAP监测获取相同参数(MAPCNAP、CICNAP、PPVCNAP及SVRICNAP),两种方法均连续测量3次取平均值;比较两种方法监测各血流动力学参数的差异.采用Pearson检验分析两种方法获取血流动力学参数的相关性;采用Bland-Altman法分析指标的一致性.结果共有38例患者入选,排除24 h内死亡1例和自动出院2例、心房颤动2例、数据采集丢失1例,最终纳入32例患者.32例患者中女性12例,男性20例;年龄26~84岁,平均(66.8±19.1)岁;体重指数(23.7±3.9)kg/m2;急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)为(19.5±5.3)分;序贯器官衰竭评分(SOFA)为(9.7±4.1)分.两种方法监测结果显示,CICNAP与CIPiCCO、PPVCNAP与PPVPiCCO差异无统计学意义〔CI(mL·s-1·m-2):59.8±12.6比58.5±14.2,PPV:(14.7±6.8)%比(14.0±6.8)%,均P>0.05〕;MAPCNAP、SVRICNAP均明显高于MAPPiCCO、SVRIPiCCO〔MAP(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):65.6±9.4比60.1±9.2,SVRI(kPa·s·L-1·m-2):206.2±53.9比179.5±57.8,均P<0.01〕.相关性分析显示,两种方法测得的MAP、CI、PPV及SVRI均呈显著正相关(r值分别为0.624、0.864、0.835及0.655,均P<0.05).一致性分析显示,CICNAP与CIPiCCO、PPVCNAP与PPVPiCCO的一致性较好,平均差值分别为1.2 mL·s-1·m-2、0.5%,95%可信区间(95%CI)分别为-12.8~15.3 mL·s-1·m-2、-7.1%~8.2%;MAPCNAP与MAPPiCCO、SVRICNAP与SVRIPiCCO的一致性较差,平均差值分别为5.5 mmHg、26.8 kPa·s·L-1·m-2,95%CI分别为-10.4~21.3 mmHg、-64.5~118.0 kPa·s·L-1·m-2.结论监测机械通气重症患者的CI和PPV时,CNAP与PiCCO可以相互替代;而两种方法监测的MAP、SVRI可能存在差异,需正确谨慎解读.

关键词：机械通气每搏连续无创血压监测系统脉搏指示连续心排血量监测血流动力学

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超声心排血量与PiCCO监测重症患者血流动力学的对比研究

引用

中华危重病急救医学 2016年第9期28卷 796-800页

作者：张柳朱凤雪安友仲北京大学人民医院重症医学科 100044

目的比较超声心排血量监测（USCOM）与脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）测定重症患者血流动力学参数的差异及相关性。方法采用前瞻性观察性自身对照研究方法，选择2013年3月至2015年12月北京大学人民医院重症医学科收治的需要进行血... 详细信息

目的比较超声心排血量监测（USCOM）与脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）测定重症患者血流动力学参数的差异及相关性。方法采用前瞻性观察性自身对照研究方法，选择2013年3月至2015年12月北京大学人民医院重症医学科收治的需要进行血流动力学监测的重症患者，于成功放置PiCCO管路后即刻（0h）和24h，先使用热稀释法进行PiCCO监测，获得心排血量（CO）、心排血指数（CI）、每搏量（SV）、每搏量指数（SI）等血流动力学参数，然后再用USCOM法监测相同参数，均连续测量3次取均值。比较两种方法测量各指标的差异，并采用Pearson直线相关法分析两种方法测量各指标的相关性，采用Bland—Ahman法进行一致性检验。结果共纳入31例重症患者，男性18例，女性13例；年龄29～89岁，平均（48．1±36．3）岁；体质量（68．7±17．5）kg；急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（21．2±3．1）分。使用USCOM监测的CO、CI、SV、SI均显著高于使用PiCCO监测值[CO（L／min）：6．32±1．98比5．86±1．72，t=4．887，P=0．000；CI（mL·S-1·m-2）：61．68±20．17比56．84±17．34，t=5．189，P=0．000；SV（mL）：61．9±19．7比57．0±16．9，t=3．977，P=0．000；SI（mL／m2）：36．84±12．67比33．33±10．79，t=4．278，P=0．000]。相关性分析显示，两种方法测得的CO、CI、SV、SI均呈显著正相关（R。值分别为0．795、0．798、0．837、0．827，均P=0．000）。Bland—Ahman分析显示24h前后CO变化值平均为0．1L／min，95％可信区间为-0．62～0．80。结论使用USCOM与PiCCO测定重症患者血流动力学参数有显著差异，总体显示USCOM监测值高于PiCCO监测值，但相关性良好。

关键词：超声心排血量监测脉搏指示连续心排血量监测血流动力学心排血量

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肺保护性通气策略对百草枯诱导急性呼吸窘迫综合征家猪血管外肺水的作用

引用

中华劳动卫生职业病杂志 2022年第1期40卷 7-11页

作者：王金柱郑春雷郑惠刘晓刚兰超郑州大学附属郑州中心医院高新区医院重症医学科郑州450007 郑州大学第一附属医院急诊医学部郑州450002

目的研究脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测下肺保护性通气策略对百草枯(PQ)诱导急性呼吸窘迫综合征(ARDS)家猪血管外肺水的影响。方法于2020年6月,采用PQ诱导家猪ARDS模型,造模成功后所有家猪均接受机械通气并按照吸入潮气量(V_(T))分为... 详细信息

目的研究脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测下肺保护性通气策略对百草枯(PQ)诱导急性呼吸窘迫综合征(ARDS)家猪血管外肺水的影响。方法于2020年6月,采用PQ诱导家猪ARDS模型,造模成功后所有家猪均接受机械通气并按照吸入潮气量(V_(T))分为小V_(T)组(6 ml/kg)、中V_(T)组(10 ml/kg)和大V_(T)组(15 ml/kg),每组各5只,设置呼气末正压(PEEP)为10 cmH_(2)O。分别于造模前(基础值)、造模成功时(t_(0))及机械通气后2 h(t_(2))、4 h(t_(4))和6 h(t_(6))时进行动脉血气分析,计算氧合指数(OI),并测量血管外肺水指数(ELWI)和肺血管通透性指数(PVPI)等指标;同时采用苏木精-伊红(HE)染色法分别在造模前、t_(0)和t_(6)时观察肺组织病理学变化。结果造模成功后,各组t_(0)时心率(HR)、平均动脉压(MAP)和二氧化碳分压(PaCO_(2))水平高于基础值,而pH值、氧分压(PaO_(2))及OI水平低于基础值(P<0.05);接受机械通气后,各组t_(2)、t_(4)、t_(6)时HR和MAP水平低于t_(0)时,t_(4)、t_(6)时PaCO_(2)水平高于t_(0)时,差异均有统计学意义(P<0.05);而各组PaO_(2)和OI水平在通气后呈先上升后下降的趋势;中、大V_(T)组t_(2)、t_(4)、t_(6)时MAP、PaO_(2)、PaCO_(2)及OI水平低于同期小V_(T)组(P<0.05)。各组家猪t_(0)时ELWI和PVPI均高于基础值(P<0.05);小V_(T)组ELWI在t_(6)时低于同组t_(0)时以及中、大V_(T)组t_(6)时(P<0.05)。HE染色发现,造模成功后家猪肺泡组织充血水肿、毛细血管肿胀,红细胞渗出,肺泡间隔增宽,t_(6)时各组肺组织可见肺泡融合、肺泡间隔进一步增宽,部分可见肺泡间隔断裂,小V_(T)组损伤程度最轻。结论肺保护性通气策略可减少PQ中毒家猪血管外肺水,减轻ARDS,改善氧合状况。

关键词：百草枯急性呼吸窘迫综合征肺保护性通气策略脉搏指示连续心排血量监测血管外肺水氧合指数

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