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医学研究与战创伤救治 2025年第4期38卷 337-343页

作者：聂恒海曾灵陆军特色医学中心战伤救治前沿技术研究室陆军军医大学创伤与化学中毒全国重点实验室重庆400042

脓毒症相关凝血功能障碍(SAC)是一种严重且预后不良的临床综合征,严重威胁着人类的生命健康。目前其发病机制尚未完全阐明,当前的研究主要聚焦在凝血系统过度激活、抗凝功能障碍、纤溶功能紊乱和免疫系统失衡等,多种因素共同促进了疾病... 详细信息

脓毒症相关凝血功能障碍(SAC)是一种严重且预后不良的临床综合征,严重威胁着人类的生命健康。目前其发病机制尚未完全阐明,当前的研究主要聚焦在凝血系统过度激活、抗凝功能障碍、纤溶功能紊乱和免疫系统失衡等,多种因素共同促进了疾病进展。然而,针对该病的早期诊断及个体化治疗仍然是当前临床面临的主要挑战,这可能是导致患者预后不佳的主要原因。文章系统梳理了SAC发病机制的前沿进展,揭示了凝血-免疫交互调控的核心作用,为突破当前早期诊断瓶颈和实现个体化治疗提供了潜在靶点;未来呼吁开展大规模前瞻性队列研究,结合人工智能驱动的动态风险评估模型,以推动SAC诊疗从经验性向循证化、分层化的范式转变,这或将从根本上改善SAC患者的临床预后。

关键词：脓毒症相关凝血功能障碍发病机制凝血纤溶免疫紊乱

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脓毒症相关凝血功能障碍的机制及药物治疗进展

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中华内科杂志 2022年第2期61卷 224-228页

作者：周醒谢剑锋杨毅东南大学附属中大医院重症医学科江苏省重症医学重点实验室南京210009

脓毒症相关凝血功能障碍是脓毒症患者的常见并发症, 一旦发生, 往往累及其他器官功能, 发展为多器官功能障碍(MODS), 导致病死率显著增加。如何及时发现并治疗脓毒症相关凝血功能障碍、延缓疾病发展进程一直是脓毒症领域的研究重点。然... 详细信息

脓毒症相关凝血功能障碍是脓毒症患者的常见并发症, 一旦发生, 往往累及其他器官功能, 发展为多器官功能障碍(MODS), 导致病死率显著增加。如何及时发现并治疗脓毒症相关凝血功能障碍、延缓疾病发展进程一直是脓毒症领域的研究重点。然而脓毒症相关凝血功能障碍的发病机制复杂, 主要包括促凝、抗凝、纤溶及内皮功能障碍等, 目前尚未完全阐明。本文针对脓毒症相关凝血功能障碍的不同发生机制及各种潜在的治疗药物进行了阐述。

关键词：脓毒症脓毒症相关凝血功能障碍组织因子途径抑制剂活化蛋白C 抗凝血酶Ⅲ 肝素

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脓毒症相关凝血功能障碍患者发病及预后危险因素分析

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中华全科医学 2021年第12期19卷 2020-2023页

作者：秦苏徽顿士娟蚌埠医学院第一附属医院重症医学科安徽蚌埠233004

目的通过分析脓毒症相关凝血功能障碍(sepsis-associated coagulopathy,SAC)发病及影响预后的危险因素,为临床上预防脓毒症凝血功能障碍的发生、改善预后提供思路。方法收集蚌埠医学院第一附属医院重症医学科2020年1月—2021年6月收治... 详细信息

目的通过分析脓毒症相关凝血功能障碍(sepsis-associated coagulopathy,SAC)发病及影响预后的危险因素,为临床上预防脓毒症凝血功能障碍的发生、改善预后提供思路。方法收集蚌埠医学院第一附属医院重症医学科2020年1月—2021年6月收治的57例脓毒症患者,根据是否符合脓毒症相关凝血功能障碍诊断标准,将患者分成对照组(诊断脓毒症但凝血功能尚正常者,36例)和观察组(符合脓毒症凝血功能障碍诊断者,21例),死亡组(11例)和存活组(46例)。收集研究对象的一般资料、血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB),通过比较临床资料分析脓毒症凝血病发病及预后的危险因素。结果观察组与对照组年龄和性别比较差异无统计学意义(均P>0.05),观察组血清PCT、APTT水平明显高于对照组[33.46(23.11,63.25)ng/mL vs.6.85(2.35,8.77)ng/mL;37.40(32.15,45.15)s vs.29.50(25.75,33.50)s],FIB水平明显低于对照组[(2.90±0.95)g/L vs.(5.01±1.08)g/L],差异有统计学意义(均P<0.05)。死亡组和存活组相比,年龄、性别和APTT差异无统计学意义(均P>0.05),死亡组血清PCT水平明显升高[44.73(7.48,63.90)ng/mL vs.7.78(3.56,14.86)ng/mL],FIB水平明显低于存活组[(3.28±1.45)g/L vs.(4.46±1.37)g/L],差异有统计学意义(均P<0.05);多元logistic回归分析提示,PCT升高(OR=1.275,95%CI:1.049~1.550)、FIB下降(OR=0.124,95%CI:0.023~0.676)是SAC发病的危险因素,PCT升高(OR=0.918,95%CI:0.859~0.981)是SAC预后的危险因素(均P<0.05)。结论在临床中,当血清PCT水平升高、FIB水平降低时需警惕SAC的发生,对于确诊SAC的患者PCT水平的持续升高可能提示不良预后。

关键词：脓毒症相关凝血功能障碍降钙素原纤维蛋白原

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脓毒症相关凝血功能障碍的机制及药物治疗进展

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2023年第8期 173-179页

作者：许正峰李丹丹阜阳市妇女儿童医院(阜阳市第六人民医院) 安徽阜阳236000

脓毒症是临床中一种全身炎症反应综合征,其发病机制较为复杂,是导致重症患者死亡的原因,其死亡率不仅与炎症反应有关,同时凝血功能障碍也起到了关键作用,对患者的生命安全产生严重威胁。凝血功能障碍是脓毒症病情推进的关键因素,探索脓... 详细信息

脓毒症是临床中一种全身炎症反应综合征,其发病机制较为复杂,是导致重症患者死亡的原因,其死亡率不仅与炎症反应有关,同时凝血功能障碍也起到了关键作用,对患者的生命安全产生严重威胁。凝血功能障碍是脓毒症病情推进的关键因素,探索脓毒症相关凝血障碍的发生机制可以在脓毒症发病早期对凝血功能紊乱进行评估,实施有效的药物治疗,能够改善患者的治疗效果,促进患者早日恢复至健康状态。基于此,本文针对脓毒症相关凝血功能障碍的机制及药物治疗进展进行综述。

关键词：脓毒症相关凝血功能障碍发病机制药物治疗进展

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脓毒症相关凝血功能障碍的影响因素分析

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中国当代医药 2023年第24期30卷 51-56页

作者：洪伟庆刘雪燕暨南大学第二临床医学院广东深圳518020 暨南大学第二临床医学院(深圳市人民医院)重症医学科广东深圳518020

目的探讨脓毒症相关凝血功能障碍(SIC)的影响因素。方法回顾性分析2018年1月至2021年8月深圳市人民医院重症医学科收治的166例脓毒症患者的临床资料,按照是否发生SIC分为SIC组与非SIC组。收集两组患者的一般资料、基线生命体征、实验室... 详细信息

目的探讨脓毒症相关凝血功能障碍(SIC)的影响因素。方法回顾性分析2018年1月至2021年8月深圳市人民医院重症医学科收治的166例脓毒症患者的临床资料,按照是否发生SIC分为SIC组与非SIC组。收集两组患者的一般资料、基线生命体征、实验室检查及其他临床指标并进行比较,采用多因素logistic回归分析探讨其独立危险因素。结果本研究共纳入脓毒症患者166例,其中SIC组66例,占39.8%。单因素分析结果显示,SIC组与非SIC组的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、白细胞计数、淋巴细胞绝对值计数、血红蛋白浓度、红细胞压积、谷草转氨酶、总胆红素、降钙素原、白介素-6、血乳酸、急性生理学与慢性健康Ⅱ评分、7 d病死率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic分析结果显示,血乳酸水平(β=0.106,OR=1.112,95%CI:1.010~1.225)是发生SIC的独立危险因素(P<0.05),而LDL-C(β=-1.450,OR=0.235,95%CI:0.083~0.662)、淋巴细胞绝对值计数(β=-0.822,OR=0.440,95%CI:0.209~0.925)是发生SIC的独立保护因素(P<0.05)。结论SIC患者往往病情较重、短期死亡风险高。LDL-C及淋巴细胞绝对值计数下降、血乳酸水平升高是SIC的独立危险因素。

关键词：脓毒症相关凝血功能障碍血脂危险因素预后

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扶正化瘀法治疗脓毒症相关凝血功能障碍机制的研究进展

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中国当代医药 2022年第24期29卷 37-40,49页

作者：靳凤彬李文治郑延龙王德兴青岛市黄岛区中医医院急诊科山东青岛266500 天津中医药大学第一附属医院呼吸科天津300000 青岛市黄岛区中医医院康复科山东青岛266500

脓毒症是一种全身炎症反应综合征,往往伴随着免疫功能、凝血功能的失调,并且能够导致全身多脏器损伤,从而危及生命。凝血障碍是脓毒症病程进展中重要的一环,这一过程的发生除了病原体诱导凝血激活外,还有损伤相关分子模式、中性粒细胞... 详细信息

脓毒症是一种全身炎症反应综合征,往往伴随着免疫功能、凝血功能的失调,并且能够导致全身多脏器损伤,从而危及生命。凝血障碍是脓毒症病程进展中重要的一环,这一过程的发生除了病原体诱导凝血激活外,还有损伤相关分子模式、中性粒细胞外诱捕网、胞外小泡和糖萼损伤等同样参与了脓毒症诱导凝血障碍的发病。近年来研究发现,中药对于脓毒症相关凝血功能障碍的治疗具有一定的优势,尤其是扶正化瘀法在研究中表现出了良好的凝血系统调节作用。扶正化瘀法能够通过促进内皮祖细胞向血内释放、抗氧化应激及内皮凋亡等作用来维持内皮完整、减缓内皮损伤,能够通过抗血小板及抗凝血作用来解除血液高凝状态,从而减轻脓毒症相关的凝血障碍。本文就扶正化瘀法应用于脓毒症相关凝血功能障碍的研究成果进行综述。

关键词：脓毒症相关凝血功能障碍扶正化瘀法中医药综述

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HA380血液灌流与血液滤过治疗脓毒症相关凝血功能障碍的疗效研究

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山东医学高等专科学校学报 2024年第5期46卷 61-63页

作者：刘伟临沂市中医医院山东临沂276002

脓毒症是ICU患者常见的一种严重的器官功能障碍,是由多种感染因素引起的人体免疫功能失调,导致过度的全身炎症反应,进而诱发凝血功能障碍,即脓毒症相关凝血功能障碍(SAC),其特点是凝血反应增强、抗凝-纤溶途径受损[1],并可引起多器官功... 详细信息

脓毒症是ICU患者常见的一种严重的器官功能障碍,是由多种感染因素引起的人体免疫功能失调,导致过度的全身炎症反应,进而诱发凝血功能障碍,即脓毒症相关凝血功能障碍(SAC),其特点是凝血反应增强、抗凝-纤溶途径受损[1],并可引起多器官功能障碍,凝血激活的程度和调节,影响患者预后[2]。严重者可进展为弥散性血管内凝血,导致死亡。有研究表明,早期连续血液净化治疗可以改善脓毒症患者凝血功能指标[3];HA380血液灌流可以降低人体内的炎症反应,改善微循环障碍,降低器官功能损害[4]。为此,本研究对二者的临床效果进行了观察比较。

关键词： HA380 脓毒症相关凝血功能障碍血液净化

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HMGB1介导脓毒症相关凝血功能障碍的作用机制及其治疗进展

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中华重症医学电子杂志 2023年第3期9卷 269-273页

作者：李世明黄蔚刘玲江苏省重症医学重点实验室东南大学附属中大医院重症医学科南京210009

凝血功能障碍是脓毒症患者常见的并发症,导致病死率显著增加。高迁移率族蛋白B1(HMGB1)作为一种“晚期”炎症因子,介导了脓毒症相关凝血功能障碍(SIC)的发生发展。释放进入血液的HMGB1可导致机体出现高凝状态,诱发弥散性血管内凝血(DIC... 详细信息

凝血功能障碍是脓毒症患者常见的并发症,导致病死率显著增加。高迁移率族蛋白B1(HMGB1)作为一种“晚期”炎症因子,介导了脓毒症相关凝血功能障碍(SIC)的发生发展。释放进入血液的HMGB1可导致机体出现高凝状态,诱发弥散性血管内凝血(DIC)形成,并导致多器官衰竭。因此,干预HMGB1可能作为SIC的潜在治疗靶点。本文对HMGB1介导SIC的作用机制及各种潜在的治疗进行综述,为进一步防治SIC提供方向。

关键词：脓毒症高迁移率族蛋白B1 脓毒症相关凝血功能障碍弥散性血管内凝血

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SIC评分对脓毒症患者30 d死亡的预测价值

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中华危重病急救医学 2022年第12期34卷 1263-1267页

作者：曾举浩丁洪光钟文宏李旭声曾红科广东省人民医院(广东省医学科学院)重症医学科广州510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)急诊科广州510080

目的评估脓毒症3.0标准下脓毒症相关凝血功能障碍评分(SIC)对脓毒症患者预后的预测价值。方法采用回顾性单中心观察研究的方法,选择2016年8月至2021年7月广东省人民医院重症医学科和急诊科收治的脓毒症患者,收集患者的基线资料及入院后... 详细信息

目的评估脓毒症3.0标准下脓毒症相关凝血功能障碍评分(SIC)对脓毒症患者预后的预测价值。方法采用回顾性单中心观察研究的方法,选择2016年8月至2021年7月广东省人民医院重症医学科和急诊科收治的脓毒症患者,收集患者的基线资料及入院后1 d和4 d的实验室检查指标和SIC评分以及患者30 d内的存活情况。采用单因素和多因素Logistic回归分析脓毒症患者30 d死亡的独立危险因素。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价SIC评分对脓毒症患者30 d预后的预测价值。结果共173例患者符合纳入标准,其中111例(64%)存活,62例(36%)死亡。死亡组与存活组患者的淋巴细胞计数(LYM)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、氧合指数(PaO2/FiO2)、循环SOFA评分等基线资料比较差异均有统计学意义,其余指标比较差异均无统计学意义。入院后1 d,死亡组与存活组的PaO2/FiO2、循环SOFA评分、LYM、SIC评分比较差异均有统计学意义;入院后4 d死亡组与存活组患者的国际标准化比值(INR)、凝血酶原活动度(PTA)、凝血酶原时间(PT)、PaO2/FiO2、循环SOFA评分、LYM、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、SIC评分比较差异均有统计学意义。随着入院后1 d和4 d SIC评分的增加,脓毒症患者的病死率总体也呈升高趋势。二元Logistic回归分析显示,入院后4 d SIC评分和LYM是脓毒症患者30 d死亡的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线显示,SIC评分对脓毒症患者30 d预后具有一定预测价值〔ROC曲线下面积(AUC)为0.712,95%CI可信区间(95%CI)为0.629~0.794,P<0.001〕,SIC评分联合LYM的预测价值优于两者单独预测(AUC为0.748,95%CI为0.668~0.828,P<0.001)。结论SIC评分对脓毒症患者的30 d预后具有一定的预测价值,SIC评分联合LYM的预测价值优于两者单独预测,有望成为早期评估脓毒症患者病情和预后的潜在指标。

关键词：脓毒症脓毒症相关凝血功能障碍预后预测价值

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脓毒症抗凝治疗的意义与未来

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中华危重病急救医学 2021年第5期33卷 621-625页

作者：许伟伟李明崔广清王瑞兰上海交通大学附属第一人民医院急诊危重病科上海201620 南通大学附属东台医院重症医学科江苏东台224200

脓毒症是机体对感染反应失调而引起器官功能障碍,进而危及生命,而凝血功能紊乱在脓毒症发生发展过程中扮演着关键角色。脓毒症时机体的凝血系统被激活,血液高凝,而抗凝机制又受到明显抑制,引起大量微血栓形成,可出现弥散性血管内凝血(D... 详细信息

脓毒症是机体对感染反应失调而引起器官功能障碍,进而危及生命,而凝血功能紊乱在脓毒症发生发展过程中扮演着关键角色。脓毒症时机体的凝血系统被激活,血液高凝,而抗凝机制又受到明显抑制,引起大量微血栓形成,可出现弥散性血管内凝血(DIC)。尽管国内外对脓毒症的抗凝治疗存在明显争议,但我们不能因此而否认抗凝治疗在脓毒症中的意义,只有恰当的抗凝才会有效降低脓毒症DIC、脓毒性休克及高风险人群的病死率,最终有效减少多器官功能障碍综合征的发生。而脓毒症相关凝血功能障碍(SIC)评分是目前国际上使用较多的用于指导抗凝的评分系统,该评分是在国际血栓与止血协会(ISTH)显性DIC评分系统及脓毒症3.0的基础上优化而来,包括血小板、国际标准化比值(INR)和序贯器官衰竭评分(SOFA)3项。SIC评分可以灵敏地监测到脓毒症相关的凝血功能障碍,建议SIC评分≥4分是启动抗凝治疗的最佳时机。目前国际上推荐的抗凝药物有抗凝血酶(AT)、血栓调节蛋白(TM)、组织因子途径抑制剂(TFPI)、肝素等,而国内推荐的抗凝药物只有普通肝素和低分子肝素两种。在使用抗凝药物之前需详细评估患者出血和血栓发生的可能性,同时需关注患者的基础疾病,在无明显抗凝禁忌证的情况下尽量采取从普通肝素过渡到低分子肝素的治疗策略。

关键词：脓毒症脓毒症相关凝血功能障碍抗凝治疗肝素

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