早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity,ROP）是发生于早产儿和低出生体重儿的视网膜血管性疾病,是目前世界首位的儿童致盲性眼病。ROP防治工作主要基于间接检眼镜和广角数码小儿眼底成像系统检查完成,但这些检查方法对ROP发生...
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早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity,ROP）是发生于早产儿和低出生体重儿的视网膜血管性疾病,是目前世界首位的儿童致盲性眼病。ROP防治工作主要基于间接检眼镜和广角数码小儿眼底成像系统检查完成,但这些检查方法对ROP发生、发展、和退行中视网膜血管的病变状况判断不足,对病情的严重程度和随诊中的变化情况量化、把握不够准确。针对婴幼儿的全身麻醉下荧光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography,FFA）检查,可以清晰呈现ROP视网膜、脉络膜血管和循环的动态变化,对疾病认知、鉴别诊断、指导治疗、疗效评价和随访观察等均可发挥重要作用。因此,系统性研究FFA在ROP中的应用,建立基于FFA的急性期ROP病情分级体系,并借助FFA明确ROP的退行评估和安全评价准则,可更深入地量化退行ROP的病情变化,为制定科学高效的ROP诊治和随诊策略提供依据,提高ROP防治效力。第一部分:基于荧光素眼底血管造影的急性期早产儿视网膜病变治疗分类模型的建立与验证目的:总结急性期ROP的FFA特征,分析其中与治疗相关的指标,建立相应治疗分类模型并加以验证。方法:回顾性纳入2018年4月至2022年1月在空军军医大学西京医院眼科行FFA检查的急性期ROP患儿114例227只眼。分别总结后极部视网膜血管形态,视网膜血管-无血管交界处、视网膜血管化区域内及黄斑区的FFA特征,并借助视盘中央与病变近后极部边缘之间的距离（distance of the center of the disc to the border of the lesion closest to the posterior pole,DB）和视盘中央与黄斑中心凹距离（distance from the center of the disc to the fovea,DF）的比值（DB/DF）评估病变位置。患儿按7:3的比例随机分为训练集（80例160只眼）和验证集（34例67只眼）。在训练集中通过单因素和多因素logistic回归分析ROP需要治疗的独立危险因素,建立治疗分类模型并绘制列线图。在训练集和验证集中应用受试者工作特征曲线下面积（area under the curve,AUC）、校准图和决策曲线分析（decision curve analysis,DCA）评估模型的区分度、一致性和临床适用性。结果:完成全身麻醉下FFA检查的急性期ROP 227只眼中,FFA特征主要表现为:（1）后极部血管无明显迂曲扩张132只眼（58.15%）,轻度迂曲扩张57只眼（25.11%）,血管迂曲扩张41只眼（18.06%）。（2）在血管-无血管交界处,嵴后血管迂曲扩张84只眼（37.00%）;轻度、中度和重度荧光素渗漏分别为106只眼（46.70%）、90只眼（39.65%）和31只眼（13.66%）;“爆米花”病变40只眼（17.62%）;异常血管分支189只眼（83.26%）;环状血管96只眼（42.29%）。（3）在视网膜血管化区域内:毛细血管床丢失134只眼（59.03%）;出现弱荧光区域21只眼（9.25%）。（4）在黄斑区:黄斑中心凹无血管区（foveal avascular zone,FAZ）缩小或缺失65只眼（28.63%）;黄斑弱荧光改变184只眼（81.06%）;黄斑区荧光素渗漏62只眼（27.31%）。所有患眼颞侧、鼻侧DB/DF值分别为3.65±0.42、3.16±0.36。与ROP治疗相关的危险因素分析中,经单因素、多因素logistic回归分析结果显示:后极部视网膜血管形态（轻度迂曲扩张,OR=8.545,95%CI:2.536-28.792,P=0.001;血管迂曲扩张,OR=115.796,95%CI:10.248-1308.408,P<0.001）、嵴后血管迂曲扩张（OR=5.159,95%CI:1.801-14.777,P=0.002）、荧光素渗漏（中度,OR=2.327,95%CI:0.809-6.694,P=0.117;重度,OR=43.79,95%CI:7.039-272.426,P<0.001）、毛细血管床丢失（OR=4.98,95%CI:1.58-15.698,P=0.006）和颞侧DB/DF值（OR=0.166,95%CI:0.042-0.657,P=0.010）是ROP需要治疗的独立危险因素。综合上述危险因素,绘制列线图,建立急性期ROP治疗分类模型,训练集和验证集的AUC分别为0.936（95%CI:0.900～0.972）和0.950（95%CI:0.904～0.996）,校准图中校准曲线拟合良好,DCA显示本模型在几乎所有的决策阈值概率中都有正的净收益。结论:急性期ROP常见血管迂曲扩张
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